創(chuàng)傷的診斷與治療,第二節(jié),一、創(chuàng)傷的診斷,診斷創(chuàng)傷主要是明確損傷的部位、性質(zhì)、程度、全身變化及并發(fā)癥，特別是原發(fā)損傷部位相鄰或遠(yuǎn)處臟器是否損傷及其程度。主要介紹創(chuàng)傷診斷的基本方法,一、創(chuàng)傷的診斷,因此需要詳細(xì)地了解受傷史、仔細(xì)全面地檢查，并借助輔助診斷措施才能得出全面、正確的診斷,一、創(chuàng)傷的診斷,一）受傷史 主要了解受傷的經(jīng)過、癥狀及既往疾病情況。1、受傷情況 首先是致傷的原因，明確創(chuàng)傷的類型、性質(zhì)、程度。2、受傷后的表現(xiàn)及演變過程 3、傷前情況,一、創(chuàng)傷的診斷,二） 體格檢查首先應(yīng)從整體上觀察傷員狀況，判斷傷員的一般情況，區(qū)分傷情輕重。傷情較重者。應(yīng)先救急，在搶救中檢查生命體征平穩(wěn)的可作進(jìn)一步檢查,一、創(chuàng)傷的診斷,1、全身情況的檢查可以采取臨床一般檢查步驟，應(yīng)注意傷員的精神（心理）狀態(tài)，適當(dāng)勸慰以緩解其緊張情緒，取得醫(yī)患間合作。注意意識狀態(tài)、脈搏、呼吸、血壓、體溫、面容、體位姿勢等。發(fā)現(xiàn)以下情況必須進(jìn)一步深入檢查：體溫過低、意識失常、呼吸急促或困難、脈搏微弱、脈率過快或失律、收縮壓或脈壓過低、面色蒼白、口唇或肢端發(fā)紺等,一、創(chuàng)傷的診斷,2、根據(jù)受傷史或主要體征詳細(xì)檢查。3、對開放性損傷，必須仔細(xì)檢查傷口或創(chuàng)面，注意傷口形狀、大小、邊緣、深度及污染情況、出血狀況、外露組織、異物存留及傷道位置等對傷情較重者，傷口的詳細(xì)檢查應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行，以保障傷員安全。對投射物損傷，應(yīng)注意尋找入口和出口。,一、創(chuàng)傷的診斷,三）、輔助檢查某些檢查對診斷很有意義，根據(jù)病情及傷員的情況進(jìn)行選擇。1、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)血電解質(zhì)、酸堿平衡相關(guān)檢查。,一、創(chuàng)傷的診斷,2、穿刺和導(dǎo)管診斷性穿刺是一項(xiàng)簡單、安全的檢查方法。導(dǎo)尿管中心靜脈置管,一、創(chuàng)傷的診斷,3、影響學(xué)檢查X線片CT 最后的最直接的手段：手術(shù)探查。,一、創(chuàng)傷的診斷,四）、創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)及時正確的創(chuàng)傷診斷對后繼治療有重要意義，但創(chuàng)傷病情危重者、診斷和治療程序上有時會有矛盾，因此要注意以下事項(xiàng)1、優(yōu)先搶救生命。不能因?yàn)闄z查耽誤搶救。,一、創(chuàng)傷的診斷 創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng),2、檢查步驟盡量簡捷、詢問病史和體格檢查可同時進(jìn)行，檢查動作必須輕巧，切勿因檢查加重傷情。3、重視癥狀明顯的部位，同時應(yīng)仔細(xì)尋找比較隱蔽的損傷。4、接受批量傷員時，不可忽視異常安靜的病人，有些病重的病人可能無力呻吟。,一、創(chuàng)傷的診斷,5、一時難以診斷清楚地?fù)p傷，應(yīng)在對癥處理過程中密切觀察，爭取盡早確診。,二、創(chuàng)傷的處理,不同的創(chuàng)傷，基本處理原則是一致的,二、創(chuàng)傷的處理,一）、急救目的：挽救生命處理復(fù)雜傷情時，應(yīng)優(yōu)先解除危機(jī)生命的情況。必須優(yōu)先搶救的急癥主要情況包括：心跳、呼吸驟停，窒息、大出血、張力性氣胸、休克等。,二、創(chuàng)傷的處理,及時正確的急救，能挽救不少危重傷者生命。常用的急救術(shù)主要有復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、后送等1、復(fù)蘇2、通氣造成呼吸道阻塞的原因主要有：A、頜面部、頸部損傷后血塊、異物等阻塞氣道。B、昏迷病人舌根后墜，分泌物、嘔吐物易阻塞氣道。,二、創(chuàng)傷的處理,C、吸入性損傷，氣道、喉粘膜水腫。D、胸部外傷致氣道阻塞。處理：簡單有效的方法A、手指掏出B、抬起下頜C、環(huán)甲膜切開或穿刺D、氣管插管E、氣管切開,二、創(chuàng)傷的處理,3、止血1）、指壓法2）、加壓包扎法，最常用。3）、填塞法。4）、止血帶法。,二、創(chuàng)傷的處理,止血帶法注意事項(xiàng)A、不必縛扎過緊，以能止住血為度。B、每間隔1小時，放松13分鐘，并且使用時間不得超過4小時。C、上止血帶的傷員必須有顯著標(biāo)志，并且注明啟用時間，優(yōu)先后送。D、松止血帶之前，應(yīng)輸血輸液，做好止血準(zhǔn)備。E、止血帶使用時間過長，肢體發(fā)生壞死，應(yīng)在原止血帶的近端上新止血帶。,二、創(chuàng)傷的處理,4、包扎目的：保護(hù)傷口，減少污染，壓迫止血、固定骨折、關(guān)節(jié)、敷料并止痛。5、固定6、搬運(yùn)、轉(zhuǎn)送。,二、創(chuàng)傷的處理,二）、進(jìn)一步救治到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之后1、判斷傷情 根據(jù)創(chuàng)傷的分類方法及指標(biāo)進(jìn)行傷情判斷和分類，以便把需要做緊急手術(shù)和心肺監(jiān)護(hù)的傷員與一般傷員區(qū)分開。常常分為三類：,二）、進(jìn)一步救治,A：致命傷 作短時間緊急復(fù)蘇、就手術(shù)。B、生命體征尚平穩(wěn)的傷員，復(fù)蘇觀察一段時間，做好手術(shù)準(zhǔn)備。C、潛在性創(chuàng)傷，性質(zhì)尚未明確，有可能需要手術(shù)，密切觀察，并進(jìn)一步檢查，盡快明確,二）、進(jìn)一步救治,2、呼吸支持。3、循環(huán)支持 主要是積極抗休克。4、鎮(zhèn)靜止痛和心理治療。5、防治感染。強(qiáng)調(diào)遵守?zé)o菌操作原則。使用抗生素。6、密切觀察。7、支持治療。,三）、急救程序,基本原則是先救命，后治傷?？煞譃槲鍌€步驟。1、把握呼吸、血壓、心率、意識和瞳孔等生命體征，視察傷部，迅速評估傷情。2、對生命體征的重要改變做出迅速的反應(yīng)，如心肺復(fù)蘇、抗休克及外出血的緊急止血。3、重點(diǎn)詢問病史-受傷史，分析受傷情況，仔細(xì)體格檢查。,三）、急救程序,4、實(shí)施必要的診斷性穿刺和必要的輔助檢查。5、進(jìn)行確定性治療，如手術(shù)。,二、創(chuàng)傷的處理,四）、批量傷員的救治分清輕、重，主要救治力量搶救重傷員。,二、創(chuàng)傷的處理,五）、閉合性創(chuàng)傷的治療淺部軟組織挫傷。先局部冷敷、12小時后改熱敷或紅外線治療等；可服用云南白藥。血腫形成可加壓包扎。,二、創(chuàng)傷的處理,六）、開放性創(chuàng)傷的處理傷口可分為：清潔傷口、可能污染傷口、污染傷口、感染傷口。一般傷口的處理：清創(chuàng)縫合感染傷口的處理，先