人工髖關(guān)節(jié)置換的康復(fù)計劃,骨科學(xué)習班第二組,（1）術(shù)前指導(dǎo),知識宣講 心理護理 基礎(chǔ)疾病的控制,（2）術(shù)后當天,患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。待下肢感覺恢復(fù)，既可進行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動。,踝關(guān)節(jié)伸曲,慢慢地將腳尖向上勾起 每隔1小時510次， 每個動作持續(xù)3秒；然后再向遠伸使腳面繃直。術(shù)后立即開始直到完全康復(fù)。,轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié),由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)， 每天34次， 每次重復(fù)5遍。,（3）術(shù)后第一天,術(shù)后第一天，開始指導(dǎo)患者進行股四頭肌的等長收縮及足趾活動。,（4）術(shù)后第二天至一周,術(shù)后第二天，取半臥位，（為避免假體脫位床頭不宜超過30，術(shù)后1周抬高45-60，不超過90）做輕柔的髖關(guān)節(jié)曲伸活動，注意曲髖45，同時活動膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。,術(shù)后第三天，患者坐床邊，患者做直腿抬高維持5-10秒，其目的是恢復(fù)股四頭肌的功能，增加腿部力量，為下地走路準備。,術(shù)后57d,協(xié)助患者扶助行器下地練習行走,其方法是:患者雙手扶助行器向前移動10cm左右再放下,患肢向前邁一小步,如此重復(fù),初次行走,時間不超過30min,注意保護患者,以免跌倒。,5）術(shù)后814天,術(shù)后第8-14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習站立，一定要有人在身旁協(xié)助?；贾回撝?，站立5-10分鐘。（離床時，協(xié)助患者把臀部移到患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力；上床時，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢體。）,康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：,1、如何下地,將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁， 向床邊移動身體。,將術(shù)側(cè)腿移到床下， 防止術(shù)側(cè)髖外旋。,健側(cè)腿順勢移到床下， 將身體轉(zhuǎn)正， 扶助行器站立。,2、如何坐下,坐下之前做好準備， 需要有靠背和扶手的椅子， 加坐墊，倒退，看好位置， 雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。,屈髖不能超過90， 要坐較高的椅子。,3、如何站立,從椅子上站起,身體首 先挪到椅子旁,患肢放 在前面,健側(cè)腿承受大 部分體重。,4、站立練習,站立抬腿練習,站立后伸和外展練習,開始時感覺頭暈，一定有人在身旁協(xié)助，直到您有足夠力量自行站立。 一定要手扶床邊和墻上扶手。,5、如何用助行器邁步行走,先用助行器輔助行走， 重心穩(wěn)定后，改雙側(cè)腋杖。,助行器擺在身前20cm， 先邁術(shù)側(cè)腿， 再將健側(cè)腿跟上。,6，關(guān)節(jié)功能鍛煉,屈髖練習,站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)屈髖屈膝,屈髖以90為限,加強髖腰肌肌力。,伸膝練習,站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)下肢直腿抬高,加強股四頭肌肌力。,髖外展練習,站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立，身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展,以40為限,加強臀中肌肌力。,6）出院指導(dǎo),（一）、出院康復(fù)練習,1、由助行器改為雙拐進行行走,2、繼續(xù)住院期間的 站位練習,前移雙拐一足距離，健側(cè)腳落地， 前移重心越過雙拐連線， 健側(cè)足前移越過雙拐連線2030cm， 交替進行。,3、上下樓梯練習,大多情況術(shù)后21天可上下樓梯， 3周時間髖關(guān)節(jié)周圍軟組織基本痊愈。,上樓梯： 健側(cè)先邁上臺階， 術(shù)側(cè)再邁上臺階；,下樓梯： 雙拐先移到下一臺階， 術(shù)側(cè)腿再邁下臺階， 最后健側(cè)腿邁下臺階。,（二）、注意事項,1、術(shù)后患者家中需要準備,為您的座椅、坐便器和樓梯上安裝可靠的扶手；,為您的座椅準備一個舒適的墊子， 有安全的靠背和扶手， 備一腳凳方便患肢休息；,把馬桶升高；,洗澡間準備可靠的扶手和椅子；,清除家中活動區(qū)域內(nèi)所有可能引起您摔跤的物品。,2、盡量避免進行深蹲屈髖超過90。 3、在穿鞋襪時，應(yīng)該臥床， 足置于床上,屈體屈髖穿，避免雙下肢交叉。 4、建議在術(shù)后6周內(nèi)不要開汽車。 5、在通過機場安全檢查時可向安檢人員說明情況 并出具相關(guān)證明。,康復(fù)訓(xùn)練的原則,個性化原則 循序漸進原則 全身鍛煉原則,基礎(chǔ)疾病的健康教育,飲食指導(dǎo) 心理護理 藥物指導(dǎo) 運動的重要性,1）飲食指導(dǎo),總熱卡限制，忌肥肉，多纖維素。 控制蛋白攝入，主食按熱卡需要攝入。 飲食規(guī)律，三餐均分，必要時分餐。 零食，水果應(yīng)限制。 適當減肥，但不以減肥為目的。,2）心理護理,信心：康復(fù)訓(xùn)練是艱苦的，尤其是開始的時候。 恒心：需要長期堅持下去。 小心：安全是第一位的，摔倒有時會造成非常嚴重的后果！術(shù)后早期必須有人陪同進行. 注：文獻證明與配偶或子女同住的患者，社會功能和日常生活能力，心理健康程度都強于獨居者。,3）藥物指導(dǎo),詳細交待患者出院所帶藥物，和調(diào)整后的基礎(chǔ)藥物的服用方法 。 使用小藥盒和醒目標記法提醒患者按時服藥。 向家人及患者說明糖尿病及高血壓的并發(fā)癥的常見癥狀，如出現(xiàn)及時就醫(yī)。 指導(dǎo)自我監(jiān)測血壓,血糖的方法，教會患者自己注射胰島素.,4）運動的重要性,遵照循序漸進的原則，盡其所能做深呼吸，擴胸運動等有氧運動來鍛煉肺活量。減少呼吸道感染的可能。 適量運動，有助于血糖和血壓的控制。但不能用力過度，時間不宜太長，應(yīng)每天1小時左右，每周五次。 一切小心為標準，防再度摔傷。,謝 謝,知識宣講,呼吸功能鍛煉：深吸氣后再緩慢盡可能多地吐出；進行有效咳嗽訓(xùn)練；以利于術(shù)后痰液排出；學(xué)會正確的咳嗽方法：先深吸氣然后聲門關(guān)閉，在腹肌、胸肌及膈肌驟然收縮后突然放開聲門，用力將氣沖出；增強胸部肌肉力量鍛煉，如做擴胸運動。 床上大小便訓(xùn)練：進行床上使用便器排便練習，避免術(shù)后臥位時排便困難,心理護理,向患者及家屬闡明手術(shù)的重要性和必要性。因患者高齡，接受能力差，應(yīng)放慢語速，配合使用非語言溝通技巧。 介紹人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法和目的。 鼓勵患者，描述術(shù)后恢復(fù)情況，以增加患者信心。 如患者出現(xiàn)表情淡漠等精神抑郁癥狀，應(yīng)予心理開導(dǎo)，并報告醫(yī)師。,基礎(chǔ)疾病的控制,嚴密監(jiān)控病人血糖和血壓，積極