護(hù)理核心制度執(zhí)行中的 問(wèn)題與對(duì)策,無(wú)規(guī)則不成方園 制度是質(zhì)量的基本保證,制度是什么？,制度的第一含義：指要求成員共同遵守的、按一定程序辦事的規(guī)程。 辭海 漢語(yǔ)： “制”有節(jié)制、限制的意思，“度”有尺度、標(biāo)準(zhǔn)的意思。這兩個(gè)字結(jié)合起來(lái)，表明制度是節(jié)制人們行為的尺度。 社會(huì)科學(xué)家：所謂的制度是指人們?cè)谛袨橹兴餐袷氐霓k事規(guī)程或行為準(zhǔn)則。,目前醫(yī)院在護(hù)理制度的執(zhí)行方面 存在的問(wèn)題：,護(hù)理管理制度的建立及落實(shí)的現(xiàn)狀? 我們?cè)O(shè)計(jì)了一整套的制度及流程，為什么落實(shí)到一線護(hù)士上有困難？ 醫(yī)院做了很多制度方面的培訓(xùn)及檢查，為什么落實(shí)制度的效果不是很明顯？ ,問(wèn)題在哪?,護(hù)理核心制度的作用,是護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，以保證基本的工作質(zhì)量 給護(hù)士清晰、明確的指引，有利于護(hù)士工作安全、有序和高效。 預(yù)防潛在性危機(jī)的發(fā)生，保障病人的安全 保證病人得到安全的治療、檢查、護(hù)理 評(píng)估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù) 保護(hù)醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的權(quán)益,護(hù)理核心制度,護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度 護(hù)理質(zhì)量管理制度 查對(duì)制度 分級(jí)護(hù)理制度 搶救工作制度 護(hù)理安全管理制度 值班、交接班制度 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)與醫(yī)療文件管理制度 醫(yī)囑執(zhí)行制度,護(hù)理查房制度 護(hù)理會(huì)診制度 護(hù)理病例討論制度 消毒滅菌隔離制度 護(hù)理缺陷管理制度 護(hù)理差錯(cuò)事故管理和報(bào)告制度 護(hù)理投訴管理制度 護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度,護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度,常見(jiàn)問(wèn)題 無(wú)執(zhí)照護(hù)士單獨(dú)執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè) 變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的未變更手續(xù) 護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)過(guò)期失效（未換證） 其他非護(hù)理人員承擔(dān)部分治療性護(hù)理工作,對(duì)策 依法執(zhí)業(yè) 嚴(yán)格管理,查對(duì)制度,三查七對(duì)、一注意 1、三查：操作前、中、后查 2、七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、藥物濃度、劑量、用法和時(shí)間 3、一注意：用藥過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記錄。,查對(duì)制度,常見(jiàn)問(wèn)題 不認(rèn)真查對(duì)，流于形式 三查不夠，只重視“操作前查” “七對(duì)”內(nèi)容不全 非搶救病人時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑 對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑盲目執(zhí)行或執(zhí)行更改后執(zhí)行 只重視用藥醫(yī)囑，不重視其它醫(yī)囑,對(duì)策 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，落實(shí)到每位病人 加強(qiáng)監(jiān)督 責(zé)任心的培養(yǎng),輸血制度,合血標(biāo)本的采集 取血 輸血,執(zhí)行輸血制度中常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策,問(wèn)題： 合血標(biāo)本采集錯(cuò)誤 取血后管理不妥 未認(rèn)真查對(duì) 未及時(shí)觀察 雙簽名,措施 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng) 認(rèn)真記錄輸血情況,分級(jí)護(hù)理制度,依據(jù)：2009.5.22衛(wèi)生部印發(fā)綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行） 概念：分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。 目的：明確工作的重點(diǎn)和主次緩急。,分級(jí)護(hù)理制度,常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策 對(duì)病人的護(hù)理級(jí)別不清楚； 對(duì)病人的護(hù)理措施未落實(shí)； 記錄不規(guī)范 如何落實(shí)？ 如何舉證? ,護(hù)士值班制度,常見(jiàn)問(wèn)題 在班不在狀態(tài) 不了解病人情況 未認(rèn)真履行崗位職責(zé),對(duì)策 嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定:包括醫(yī)院及部門(mén)規(guī)定,護(hù)士交接班制度,晨交班：早晨全體當(dāng)班護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，由值班護(hù)士作好晨交班 其他交接班：在每班護(hù)士換班前，由上一班護(hù)士將病人、物資、病房特殊情況等向下一班護(hù)士進(jìn)行交接，以確保護(hù)理工作的連續(xù)性 各班護(hù)士在交接班應(yīng)作到以下幾點(diǎn)： 對(duì)病房的動(dòng)態(tài)應(yīng)做到交接班 重點(diǎn)交班：危重、特殊情況,護(hù)士交接班制度,認(rèn)真交接搶救物資，毒麻藥及貴重物品、特殊藥物和物品等，并作好記錄 交班者在交班前完成本班各項(xiàng)工作，并為下一班作好準(zhǔn)備 交班者提前作好準(zhǔn)備，按時(shí)交接班 護(hù)士認(rèn)真做好書(shū)面、床旁、口頭交接，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé),護(hù)士交接班制度,常見(jiàn)問(wèn)題 交班不清 接班不清 交班流于形式,對(duì)策 對(duì)交接班方式進(jìn)行改革,醫(yī)囑執(zhí)行制度,1.一般要求： 醫(yī)囑應(yīng)由醫(yī)師下達(dá)、護(hù)士不能擅自取消、更改醫(yī)囑。 遵守及時(shí)、準(zhǔn)時(shí)、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救、手術(shù)過(guò)程中除外） 對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，護(hù)士須核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行 凡需要下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要交班，并交接清楚 醫(yī)囑必須有每班護(hù)士查對(duì)并簽名 所有醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)據(jù)實(shí)簽字,長(zhǎng)期醫(yī)囑,護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑，長(zhǎng)期醫(yī)囑應(yīng)在4h內(nèi)執(zhí)行，抗生素應(yīng)在2h內(nèi)執(zhí)行。 長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（prn醫(yī)囑）如：杜冷丁50mg im q6h prn 執(zhí)行后簽字。 原則上口服藥應(yīng)分次發(fā)放，督促落實(shí)自服藥 執(zhí)行后及時(shí)據(jù)實(shí)簽字,臨時(shí)醫(yī)囑,執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)據(jù)實(shí)、逐項(xiàng)簽字 即刻醫(yī)囑（st）應(yīng)在醫(yī)囑開(kāi)出后15分鐘內(nèi)及時(shí)執(zhí)行，搶救醫(yī)囑須立即執(zhí)行。 臨時(shí)備用醫(yī)囑（sos）：12h內(nèi)有效，若未執(zhí)行則由當(dāng)班護(hù)士用紅筆在此項(xiàng)醫(yī)囑欄內(nèi)的“執(zhí)行時(shí)間”欄注明“未用” 藥物敏試結(jié)果記錄：陽(yáng)性以紅筆作“”標(biāo)記；陰性以黑筆作“”標(biāo)記，并簽名 告知性醫(yī)囑，如術(shù)前12h“禁飲、禁食”等，應(yīng)作為臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行，由護(hù)士告知并簽名。,執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度,常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策 未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 非搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑 執(zhí)行時(shí)間、劑量不準(zhǔn)確 未按醫(yī)囑要求執(zhí)行 執(zhí)行簽字不準(zhǔn)確、客觀 醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤 對(duì)策:正確的醫(yī)囑在準(zhǔn)確的時(shí)間，用準(zhǔn)確的藥物，以準(zhǔn)確的劑量，通過(guò)準(zhǔn)確的途徑/方法，給正確的病人。,護(hù)理安全管理制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次并登記、簽名 毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專(zhuān)人管理，專(zhuān)柜保管并加鎖；保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開(kāi)處方補(bǔ)齊，每班交接并登記 內(nèi)服、外用藥品分開(kāi)放置，瓶簽清晰,各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專(zhuān)人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi) 供應(yīng)中心供應(yīng)的各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放 對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部 對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班。防止意外事過(guò)的發(fā)生 工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電飯鍋等電器，確保安全用電 制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案,執(zhí)行護(hù)理安全管理制度 常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策,不重視安全，掉以輕心：安全措施、健康教育是否到位 病人安全：高危病人的評(píng)估 員工安全：職業(yè)暴露 物品安全：性能、實(shí)用性 財(cái)產(chǎn)安全：病人財(cái)產(chǎn)、物資 環(huán)境安全：地面、毒麻藥品的管理,醫(yī)院的安全制度 =病區(qū)安全制度？,用藥安全管理（藥物的擺放、使用）,如何管理外包裝相似的藥物及特殊藥物(氯化鉀、10%氯化鈉、化療藥、RI),護(hù)理差錯(cuò)管理制度,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生 發(fā)生意外和差錯(cuò)事件后，及時(shí)通知醫(yī)生、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)以及相關(guān)部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病人的情況組織檢查、治療護(hù)理和搶救，以減輕和消除可能造成的不良后果 各護(hù)理單元在積極做好妥善處理的同時(shí)，應(yīng)在24h內(nèi)口頭報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部，并填報(bào)護(hù)理缺陷報(bào)告單。,執(zhí)行意外事件、差錯(cuò)事件上報(bào)制度，定期對(duì)各種事件進(jìn)行分析、總結(jié)，找出問(wèn)題的原因，指導(dǎo)工作質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn) 科室應(yīng)組織有關(guān)人員討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論差錯(cuò)的性質(zhì)，發(fā)生的原因，提出整改建議，并視情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)院 對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)、事故的單位和個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予處理,常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策,不嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度 發(fā)生差錯(cuò)后隱瞞不報(bào) 私自處理,壓瘡管理制度,病人易患?jí)函徫ｋU(xiǎn)評(píng)估單 壓瘡評(píng)估表記錄要求 壓瘡分類(lèi)及描述 壓瘡的預(yù)防原則 壓瘡防護(hù)措施 壓瘡處理指引 壓瘡的護(hù)理會(huì)診制度 壓瘡情況報(bào)告,病區(qū)消毒隔離制度,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和規(guī)程 無(wú)菌物品、無(wú)菌溶液存放符合要求，無(wú)過(guò)期和失效，開(kāi)啟后的無(wú)菌罐、瓶應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，超過(guò)24h不能使用 壓脈帶應(yīng)一人一用一消毒，使用濕式掃床，一床一巾 物品表面、治療室和換藥室的空氣消毒應(yīng)定期進(jìn)行消毒。消毒液配置正確，濃度符合要求應(yīng)定期治療室和換藥室的空氣進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。 轉(zhuǎn)科、出院、死亡病人的床單元進(jìn)行終末消毒 傳染病人按要求處理,常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策,不嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)要求，引發(fā)院內(nèi)感染 手衛(wèi)生 一人一用 重復(fù)使用物品消毒不規(guī)范 對(duì)策: 嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定,危重病人搶救制度,嚴(yán)密觀察病情，做好危重病人搶救的組織工作，必要時(shí)及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或部門(mén)匯報(bào) 常規(guī)向家屬或單位發(fā)出病危通知單，并對(duì)病情危重性進(jìn)行必要的講解 在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù) 必要時(shí)應(yīng)指定專(zhuān)人床旁守護(hù)，作好床旁記錄，詳細(xì)交接班,及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑 必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的編號(hào)、定位、用途、劑量、用法等 搶救藥品及器材應(yīng)定位定數(shù)，每班交接清楚 危重病人搶救結(jié)束后，及時(shí)做好記錄,危重病人搶救制度,迅速、準(zhǔn)確 及時(shí)、有效 嚴(yán)密觀察 適時(shí)溝通 做好記錄,常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策,未觀察到病情變化 搶救不及時(shí) 搶救措施不妥當(dāng) 搶救人員的資質(zhì) 搶救記錄有問(wèn)題： 關(guān)鍵數(shù)據(jù)涂改 記錄不及時(shí)、不完整,護(hù)理疑難會(huì)診制度,1.急診會(huì)診 2.普通會(huì)診： 科內(nèi)會(huì)診 科間會(huì)診 院內(nèi)會(huì)診 院外會(huì)診,常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策,自己不能處理時(shí)未及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)人員會(huì)診 邀請(qǐng)人員的資質(zhì)？ 會(huì)診后的溝通,護(hù)理記錄制度,護(hù)理記錄 是患者在醫(yī)院中接受護(hù)理過(guò)程的護(hù)理文件資料 病歷中的重要客觀資料之一 是醫(yī)患雙方在醫(yī)療糾紛和鑒定醫(yī)療事故時(shí)的重要依據(jù),沒(méi)有記錄 就等于 沒(méi)有做！ 做，你所記的！ 記，你所做的！,結(jié)束語(yǔ),制度就象漆黑大海里的導(dǎo)航燈,指引護(hù)士的工作,防止出現(xiàn)安全事故；而病人的滿意度是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)。因此，完善的制度及良好的質(zhì)