創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷,1,.,創(chuàng)傷(trauma),機(jī)械力作用于人體所造成的損傷第一節(jié)創(chuàng)傷的病理生理一、炎癥與免疫反應(yīng)臨床表現(xiàn)：紅腫、熱痛全身炎癥綜合征（SIRS），“免疫亢進(jìn)”代償性炎癥反應(yīng)綜合征（CARS）MODS,2,二、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng),1.交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)兒茶芬胺器官缺血性損害2.下丘腦垂體系統(tǒng)（1）下丘腦垂體前葉腎上腺皮質(zhì)軸反應(yīng)創(chuàng)傷ACTH血糖（2）下丘腦垂體后葉軸反應(yīng)創(chuàng)傷ADHCAMP腎小管吸水內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,3,3.腎素醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)血容量創(chuàng)傷后早期出現(xiàn)：創(chuàng)傷性糖尿癥低血糖亢象脂肪分解,4,三、主要臟器的功能變化,1.心血管：出血1000ml休克心率失常、心衰2.肺：呼吸增強(qiáng)，ARDS、ALI3.腎：急性腎衰4.肝：膽紅質(zhì)、轉(zhuǎn)氨酶5.胃腸：應(yīng)激性潰瘍6.腦：腦水腫,5,第二節(jié)創(chuàng)傷的組織修復(fù),一、組織修復(fù)的基本過(guò)程1.炎癥反應(yīng)：35天2.組織增生和肉芽形成3.傷口收縮與斑痕形成“錢包收攏”pursestringeffect,6,二、細(xì)胞、生長(zhǎng)因子和纖維連接蛋白在修復(fù)中的作用,1.中性粒細(xì)胞：清除壞死，防止感染2.巨嗜細(xì)胞：對(duì)血管生成起重要作用3.血小板4.淋巴細(xì)胞：促進(jìn)細(xì)胞分裂和血管生長(zhǎng)5.肥大細(xì)胞：分泌細(xì)胞、肝素,7,（二）生長(zhǎng)因子1.炎癥反應(yīng)期2.組織增生和肉芽形成期3.傷口收縮與瘢痕形成期,8,（三）纖維連接蛋白Fn1.血漿Fn參與凝血過(guò)程2.對(duì)單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞有化學(xué)趨化作用3.使成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞向傷區(qū)移動(dòng)4.促使上皮細(xì)胞向傷區(qū)移動(dòng),9,三、成纖維細(xì)胞增生與膠原合成四、傷口愈合類型1.一期愈合：不產(chǎn)生肉芽組織的愈合2.二期愈合：間接愈合,10,第三節(jié)創(chuàng)傷的檢查與診斷,生命體征、受傷部位一、全身檢查監(jiān)測(cè)生命體征（1）呼吸25100次/分，BP90mmHg（3）神經(jīng)精神癥狀A(yù)IS分為6級(jí),11,二、閉合性創(chuàng)傷檢查,1.試驗(yàn)穿刺2.形象學(xué)檢查3.導(dǎo)管術(shù)4.探查手術(shù),12,三、傷口檢查,1.傷口大小、深度、形狀2.污染情況3.性狀4.異物存留,13,第四節(jié)創(chuàng)傷的治療清創(chuàng)術(shù)的應(yīng)用,（一）基本要求1.擴(kuò)大傷口2.盡早清創(chuàng)3.休克平穩(wěn)后再清創(chuàng)4.先重后輕5.二期外科處理,14,（二）方法和步驟1.紗布保護(hù)傷口2.沿肢體長(zhǎng)軸擴(kuò)大傷口3.由淺入深4.清除異物5.骨折處理6.止血7.神經(jīng)、肌腱的修復(fù)8.沖洗9.縫合10.固定11.引流12.盡早封閉傷口,15,二、全身治療,1.抗感染2.維持體液平衡3.營(yíng)養(yǎng)支持,16,第二十章燒傷、冷傷,第一節(jié)熱燒傷Burns：熱力、電流、化物、激元燒傷的臨床過(guò)程及病生特點(diǎn)（一）體液滲出期防治休克（二）急性感染期（三）創(chuàng)面修復(fù)期與燒傷深度有關(guān)消滅創(chuàng)面、防治感染（四）康復(fù)期,17,臨床表現(xiàn)和診斷（一）燒傷面積和深度估計(jì)1.面積的估計(jì)（1）中國(guó)九分法表20-1（2）手掌法,18,2.深度的估計(jì)（1）度燒傷：表皮層局部紅腫、疼痛、燒灼感（2）度燒傷：水皰1）淺度燒傷：真皮淺層潮紅、疼痛劇烈2）深度燒傷：真皮乳頭層紅、白相間、遲鈍、小血管(3)度燒傷：全層焦痂、樹枝狀血管網(wǎng)功能喪失、畸形,19,（二）燒傷嚴(yán)重程度（1970年）輕度燒傷：9%0中度燒傷：10%29%0，010%重度燒傷：30%49%，010%19%休克、復(fù)合傷、吸入性損傷特重度燒傷：50%，020%,20,現(xiàn)場(chǎng)急救：（一）滅火（二）滅火后的處理，體查,21,早期處理：（一）輕度：止痛、補(bǔ)液、抗生素、TAT1.創(chuàng)面處理：包扎、暴露（二）中、重度1.程序：體查，面積估計(jì)，保持呼吸通暢鎮(zhèn)痛：V通道化驗(yàn)檢查：抗生素、TAT切痂,22,2.休克的治療：（1）補(bǔ)液治療1）公式，P261（2）液體選擇：膠體、電解質(zhì)、水分,23,創(chuàng)面的處理：,（一）淺度（二）深度暴露治療爭(zhēng)取一次去痂植皮1.切痂植皮；2.削痂植皮3.自然脫痂；4.藥物脫痂,24,（三）植皮術(shù)（四）感染創(chuàng)面的處理1.重在預(yù)防2.及早引流3.去除水皰4.有計(jì)劃切痂植皮5.細(xì)菌感染的處理,25,全身感染的防治,（一）診斷1.持續(xù)高熱2.精神癥狀3.創(chuàng)周炎癥浸