1、CR技術(shù)在胸部X線檢查中的應(yīng)用價(jià)值【關(guān)鍵詞】 CR技術(shù)；胸部；X線眾所周知，胸部X線檢查是臨床應(yīng)用頻率最高的影像學(xué)檢查方法，工作量約占放射檢查總量的1/31/2。以往沿用的普通線攝影方法所顯示的圖像分辨力低，清晰度差，臨床調(diào)用也極為不便，由此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛屢有發(fā)生。我院自2004年起使用CR(Computer Radiography)以來，極大的改善了胸片檢查現(xiàn)狀，明顯地提高了胸片成像質(zhì)量，并取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。1 材料與方法本組800例CR胸片中，男性532例，女性268例，年齡3歲82歲。其中外傷類243例，正常體檢類267例，床邊檢查102例，其他為常規(guī)檢查、復(fù)查類。使用X線機(jī)為K

2、C-500 和F-30移動(dòng)式床邊X線機(jī)，KODAK CR 900技術(shù)工作站，配備8100干式激光相機(jī)。并選擇性的使用圖像后處理技術(shù)，獲得最佳的影像效果后，存入存儲(chǔ)系統(tǒng)并輸出打印膠片。2 結(jié)果800例CR胸片中，圖像的對(duì)比度和清晰度均佳，病變顯示清晰，明顯地減少了暗室工作的繁瑣和患者在放射科的候片時(shí)間，特別是外傷類顯示肋骨骨折有明顯優(yōu)勢(shì)，床邊胸片成功率高，病變復(fù)查對(duì)比簡單、方便、明了，特別是提高了影像質(zhì)量，優(yōu)片率達(dá)95%。3 討論3.1 胸部X線檢查首選 由于充氣的肺組織與周圍的胸壁、肋骨、縱隔及橫膈對(duì)X線的吸收的差別而產(chǎn)生天然對(duì)比影像，從而為X線診斷創(chuàng)造了有利的條件并普遍應(yīng)用于臨床。3.2 關(guān)

3、于CR技術(shù) CR即計(jì)算機(jī)X線攝影，是將X線攝影的影像信息全部記錄在影像板（Image Plate， IP）上，經(jīng)讀取裝置讀取，由計(jì)算機(jī)處理后得出一個(gè)數(shù)字化圖像，復(fù)經(jīng)D/A(數(shù)字/模擬)轉(zhuǎn)換，于熒屏上顯示的灰階影像。CR系統(tǒng)主要由信息采集、信息轉(zhuǎn)換、信息處理與信息儲(chǔ)存四部分組成1。它利用影像板（IP）作為X線檢測(cè)器，先由X線透過人體后成像在IP上（第一次激發(fā)），IP受到X線照射后，以潛影的方式存儲(chǔ)空間圖像中殘留的X線強(qiáng)度變化，再將照射過的IP置入激光掃描機(jī)內(nèi)掃描（第二次激發(fā)），潛影信號(hào)經(jīng)激發(fā)轉(zhuǎn)化為可見熒光，由光電倍增管檢測(cè)并轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，繼而變化為數(shù)字化信號(hào)，形成圖像。3.3 CR的胸部應(yīng)用 C

4、R圖像的優(yōu)點(diǎn)在于它的影像后處理功能，CR后處理工作站都帶有特殊的軟件功能，根據(jù)需要可對(duì)圖像進(jìn)行寬容度、對(duì)比度和銳利度的增加或減小，圖像任意角度旋轉(zhuǎn)和反轉(zhuǎn)，病變大小和角度的測(cè)量，圖像標(biāo)注箭頭或左右，局部放大漫游，圖像黑白反轉(zhuǎn)等。胸部外傷的首選檢查方法是拍攝光片，通過應(yīng)用CR的后處理功能，可以發(fā)現(xiàn)一些傳統(tǒng)光片上所不能發(fā)現(xiàn)的異常征象，例如肋骨骨折，增加影像的銳利度，可使肋骨邊緣更清晰，可疑骨折可通過局部放大功能，使骨折線更顯而易見，避免漏診；對(duì)于血性胸腔積液高密度陰影對(duì)肋骨骨折的遮擋，可通過調(diào)節(jié)圖像的窗寬窗位使骨折線得以顯示，從而起到了高千伏攝影的效果2。由于CR的圖像是由一定數(shù)目的像素組成，如在應(yīng)

5、用中很好地把握可使影像層次顯示更清晰，達(dá)到最佳的視覺效果。CR易于顯示縱隔結(jié)構(gòu)如血管和氣管，較普通X線更容易發(fā)現(xiàn)5 mm20 mm結(jié)節(jié)性病灶3，但顯示肺間質(zhì)與肺泡病變不及傳統(tǒng)X線片，而觀察腸腔積氣、氣腹和結(jié)石等病變又優(yōu)于傳統(tǒng)X線片4。CR系統(tǒng)最具優(yōu)勢(shì)的特點(diǎn)是在急診和監(jiān)護(hù)病房（ICU）床邊胸部X線攝影可提供穩(wěn)定、最佳密度的高質(zhì)量影像，降低所需的重復(fù)檢查5。圖像的后處理：常規(guī)線拍片中，患者過胖或過瘦，往往不能很準(zhǔn)確曝光，或者當(dāng)相鄰組織的密度差異較小，暗室處理不當(dāng)時(shí)，都會(huì)造成圖像模糊，影響成像質(zhì)量，影響或延誤診斷。在CR系統(tǒng)的工作模式中，因?yàn)椴捎脭?shù)字化采集方式，具備了強(qiáng)大的圖像后處理能力。即可應(yīng)用圖

6、像處理技術(shù)改變顯示狀態(tài)，通過窗技術(shù)使被覆蓋的影像信息充分顯示出來，同時(shí)運(yùn)用銳化處理功能可以清楚地顯示肋骨骨折及氣管、支氣管腔內(nèi)外結(jié)構(gòu)和周圍病灶。能量減影使人們第一次在普通X光片上可將骨組織和心肺分開。普通X線平片影像的最終顯示依賴于X線曝光量。肋骨及肺組織因密度不同，需不同的曝光條件顯示，即需2次投照分別顯示肋骨和肺組織。而CR使用的是數(shù)字化成像技術(shù)，具有多種后處理功能，它的X線劑量或能量改變的允許范圍較大，只需在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)一次曝光，即可通過信息后處理功能任意改變圖像的特性，顯示不同解剖部位的影像，因而減少了總曝光劑量和檢查次數(shù)，這在急診外傷檢查中意義尤其重大。肋骨骨折是胸外傷中最常見的骨折

7、，但由于肋骨解剖及投照技術(shù)等因素，采用普通線攝影常使下部肋骨難以顯示，因而影響骨折線的觀察與診斷。而CR由于具有良好的軟組織對(duì)比，解剖結(jié)構(gòu)清晰，并可通過后處理功能選擇興趣部位詳細(xì)觀察肋骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)，故更易發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)異常，同時(shí)可通過空間頻率處理技術(shù)產(chǎn)生邊緣增強(qiáng)效應(yīng)，使骨皮質(zhì)邊緣顯示更加銳利，利于發(fā)現(xiàn)骨折1。胸外傷患者普通X線多只攝取肋骨相，較小范圍的肺挫傷無法顯示，需臨床醫(yī)師根據(jù)照片顯示骨折情況推斷肺組織受損情況。而可通過調(diào)節(jié)，結(jié)合使用低對(duì)比處理和強(qiáng)的空間頻率處理，清晰顯示肺組織及周圍軟組織，有利于肺挫傷的診斷。由于血胸、氣胸同時(shí)存在，立位可形成清晰的氣液平面。若患者病情嚴(yán)重，無法站立，則的后處理

8、功能可幫助我們對(duì)雙側(cè)肺野密度差異進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，有利于血?dú)庑氐脑\斷。圖像信息數(shù)字化是實(shí)現(xiàn)圖像計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)和網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)幕A(chǔ)，數(shù)字化圖像可存儲(chǔ)于磁盤、光盤中，并可保存管理檢索，隨時(shí)打印若干份，實(shí)現(xiàn)了放射科的無膠片管理，數(shù)字化圖像可通過標(biāo)準(zhǔn)接口介入系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)影像資料的共享，用于教學(xué)和進(jìn)行學(xué)術(shù)交流及遠(yuǎn)程會(huì)診，有著普通攝影無法比擬的優(yōu)勢(shì)。普通的線膠片則保存起來比較繁瑣，長時(shí)間容易發(fā)黃變質(zhì)而圖像不清晰，導(dǎo)致資源的丟失。普通線照片必須暗室成像，存在廢棄藥液對(duì)環(huán)境的污染，而數(shù)字化攝影在采取了干式激光相機(jī)適應(yīng)了現(xiàn)代的環(huán)保要求。綜上所述，胸部片顯示清晰度好；具有強(qiáng)大地后處理功能，多窗位顯示，綜合信息量明顯提高；投照條件低，對(duì)患者損害??；實(shí)現(xiàn)圖像計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)和網(wǎng)絡(luò)傳輸，并能及時(shí)輸出打印，調(diào)用方便；一定程度減輕了暗室工作量并適應(yīng)現(xiàn)代的環(huán)保要求；價(jià)格適中，是了解胸部狀況的良好檢查方法。【參考文獻(xiàn)】 1 祁吉，高野正雄.計(jì)算機(jī)X線攝影M.北京：人民出版社，1997：37.2 高衛(wèi)東.技術(shù)在診斷膈下肋骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值J.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，142(6):178.3 王駿，陳君坤.計(jì)算機(jī)放射攝影和影像存檔與通訊系統(tǒng)J.中華放射學(xué)雜志，1999，33：857.4 姜波，初成剛.KONICA CR系統(tǒng)的工