1、影響腎泌尿功能的要素影響腎泌尿功能的要素及急性腎功能不全及急性腎功能不全15預(yù)防一班 朱帥偉實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶?shí)驗(yàn)?zāi)康慕?jīng)過(guò)神經(jīng)、體液要素來(lái)改動(dòng)腎血流量、體液晶體浸透壓及腎小管對(duì)電解質(zhì)的重吸收，并察看它們對(duì)尿生成的影響。 學(xué)習(xí)氯化高汞復(fù)制急性腎功能不全的動(dòng)物模型，察看急性腎功能不全時(shí)血、尿鈉，尿蛋白、腎酚紅排泄率的變化及腎形狀學(xué)的改動(dòng)，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析和討論急性腎功能不全的發(fā)病機(jī)制。察看速尿?qū)毙阅I功能不全動(dòng)物模型的治療效果，分析其能夠的作用機(jī)制。 1、腎臟的功能：1泌尿功能 構(gòu)成尿液，排出機(jī)體的代謝產(chǎn)物。2內(nèi)分泌功能 分泌腎素、PG、EPO、1,25-(OH)23滅活某些激素 如胃泌素、甲狀旁腺素等。

2、2、影響尿生成的要素1影響腎小球?yàn)V過(guò)率的要素2腎小管和集合管重吸收及分泌功能本實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)建立急性腎功能不全的動(dòng)物模型，Hg+進(jìn)入血循環(huán)并在腎小管中反響，破壞了腎小管構(gòu)造與功能，致使腎小管的阻塞和回漏，導(dǎo)致尿量明顯減少。急性腎功能不全模型的復(fù)制給動(dòng)物注射HgCl2 Hg2+進(jìn)入血液循環(huán)經(jīng)腎小球?yàn)V出與腎小管上皮細(xì)胞膜蛋白質(zhì)的巰基結(jié)合Hg2+經(jīng)吞噬作用聚集在細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞器質(zhì)膜結(jié)合并引起構(gòu)造和功能破壞腎小管上皮細(xì)胞功能和構(gòu)造的顯著改動(dòng)。3、影響腎小球?yàn)V過(guò)率的要素有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-血漿膠體浸透壓+腎小囊內(nèi)壓 (1)腎小球毛細(xì)血管血壓 (2)囊內(nèi)壓 (3)血漿膠體浸透壓 (4)腎血漿流量 (5

3、)濾過(guò)系數(shù)急性腎功能不全急性腎功能不全(ARI)是指短期內(nèi)出現(xiàn)泌尿功能妨礙導(dǎo)致排泄和調(diào)理功能不能維持，出現(xiàn)代謝廢物、毒物蓄積，水、電解質(zhì)代謝紊亂，酸堿平衡紊亂等機(jī)體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂的病理過(guò)程。大部分急性腎功能衰竭患者尿量低于400 mL24 h稱為少尿型急性腎功能衰竭。少部分患者尿量固定4001000 m124 h沒(méi)有到達(dá)少尿的衡量目的稱為非少尿型急性腎功能衰竭。背景知識(shí)背景知識(shí)腎前性急性腎功能衰竭腎性急性腎功能衰竭腎后性急性腎功能衰竭分類：發(fā)病機(jī)制(一)腎血流量減少。腎小球?yàn)V過(guò)減少(1)腎前性要素可使循環(huán)血量下降從而使腎血液灌注壓下降。腎 血流量減少。(2)腎前性要素可致交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興

4、奮腎血管收縮。 腎血液灌流量減少。(3)腎前性要素可使細(xì)胞缺血缺氧，血管內(nèi)皮細(xì)胞由于供能缺乏， 鈉泵失靈，水、鈉內(nèi)流，發(fā)生腫脹。腎血管內(nèi)血流減少。(4)可經(jīng)過(guò)損傷組織、m管內(nèi)皮細(xì)胞等致使腎血液流變學(xué)發(fā)生改 變?nèi)缪吼壬仙壬踔羻?dòng)凝血致腎內(nèi)微循環(huán)血栓 構(gòu)成微循環(huán)血流減少。(二)腎小球病變 急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎等病因可使腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷，濾過(guò)面積減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降尿量減少。(三)腎小管阻塞 某些病因如擠壓綜合征、溶血所致血紅蛋白、肌紅蛋白釋放人血可經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)阻塞腎小管；還有些病因如腎毒物可致。腎小管上皮細(xì)胞壞死零落阻塞腎小管使腎小囊內(nèi)壓明顯上升腎小球內(nèi)液體不易濾過(guò)。腎小球?yàn)V過(guò)率明

5、顯下降出現(xiàn)少尿。(四)腎小管缺損，原尿回漏 該病因可致腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死、零落基底膜斷裂管內(nèi)尿液漏入腎間質(zhì)稱原尿回漏。一方面直接使尿量減少另一方面可致間質(zhì)水腫壓迫。垮小管、腎血管呵斥腎小管阻塞及腎血流減少進(jìn)一步使腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致明顯少尿。病理 外觀：呈“大白腎狀，腎臟體積增大， 外表慘白，質(zhì)軟。 縱切面：腎皮質(zhì)慘白、缺血，髓質(zhì)呈暗紅色。功能代謝變化尿少，蛋白尿，尿鈉增高水中毒高鉀血癥代謝性酸中毒氮質(zhì)血癥速尿的作用及機(jī)制速尿通用名為呋塞米1.藥理作用：利尿作用:強(qiáng)效 快速 短暫擴(kuò)張血管: 促進(jìn)前列腺素的合成有關(guān)腎血流添加2.機(jī)制：呋塞米等袢利尿藥屬于高效利尿藥，主要經(jīng)過(guò)抑制腎小管髓袢厚

6、壁段對(duì)NaCl的自動(dòng)重吸收，使管腔液與髓質(zhì)間液浸透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、Na+、cl-排泄增多。由于遠(yuǎn)端小管Na+濃度升高，促進(jìn)Na+-K+和Na+-H+交換添加，K+和H+排出增多1、動(dòng)物家兔，2.53.0kg，雌雄均可2、藥品 氯化鈉、20烏拉坦、酚紅、 速尿、去甲腎 上腺素、葡 萄糖、氫氧化鈉、焦銻酸鉀、無(wú)水乙醇、肝素。實(shí)驗(yàn)資料實(shí)驗(yàn)資料3、器材 722分光光度計(jì)、離心機(jī)、嬰兒秤、托盤天平、哺乳動(dòng)物手術(shù)器械一套、靜脈套管、膀胱套管、動(dòng)脈夾、試管架、試管、離心管、刻度吸管、量杯、燒杯，注射器等1.復(fù)制模型：24h前，1%HgCl2肌注1ml/Kg。2.察看動(dòng)物普通形狀

7、。3.心臟采血3-5ml，靜置10min3000rpm離心15min 汲取血清血鈉。4.麻醉、固定。5.頸外靜脈插管頸靜脈套管內(nèi)應(yīng)充溢肝素。6.暴露膀胱，搜集尿液尿蛋白、尿鈉 。7.尿道內(nèi)口結(jié)扎，膀胱插管。解釋8.術(shù)后穩(wěn)定5-10 min，然后察看記錄5min的尿量，記錄終了后開(kāi)場(chǎng)以下操作方法與步驟方法與步驟心臟采血方法確定心臟的生理部位。家兔的心臟部位約在胸前由下向上數(shù)第三與第四肋骨間。選擇用手觸摸心臟搏動(dòng)最強(qiáng)的部位(劍狀軟骨左側(cè)),去毛消毒。將略微后拉栓塞的注射器針頭由劍狀軟骨左側(cè)呈30度-45度刺入心臟,當(dāng)家兔略有顫抖時(shí),闡明針頭已穿入心臟,然后悄然地抽取,如有回血,闡明已插入心腔內(nèi),即

8、可抽血;如無(wú)回血,可將針頭退回一些,重新插入心腔內(nèi),假設(shè)有回血,那么順心臟壓力緩慢抽取所需血量。家兔麻醉判別規(guī)范:1.看角膜反射,用紗布等刺角膜幾乎無(wú)反響就可 以了.2.夾鼻子無(wú)反響.3.肌肉松弛.4.呼吸深慢.手術(shù)過(guò)程、血管識(shí)別及頸外靜脈插管、本卷須知:將家兔頸部正中剪毛，切開(kāi)皮膚，分別一側(cè)頸外靜脈，在靜脈下穿兩根絲線，近心端用動(dòng)脈夾夾閉，結(jié)扎靜脈的遠(yuǎn)心端絲線，在遠(yuǎn)心端用眼科鑷提起結(jié)扎線下方的靜脈壁，用眼科剪45。在靜脈壁上剪一小斜口，然后向心臟方向插入已充溢肝素的靜脈套管，用近心端的絲線結(jié)扎固定，松開(kāi)動(dòng)脈夾，用于輸液。本卷須知為了便于插管,頸外靜脈應(yīng)盡量分別得長(zhǎng)一些。普通家兔4cm5cm,

9、豚鼠和大鼠2cm-3cm;結(jié)締組織盡量分別干凈,否那么插管時(shí)容易插到膜內(nèi);兩根結(jié)扎線可經(jīng)過(guò)一根線對(duì)折穿過(guò)血管下后剪斷獲得。遠(yuǎn)心端結(jié)扎線和備用結(jié)扎線一定要結(jié)扎緊,防止出血;動(dòng)脈夾操作時(shí)一定要小心防止磨破血管,夾閉血以防夾閉不完全5.插入血管內(nèi)插管盡量長(zhǎng),此時(shí)易于固定。但是一定 不要插到動(dòng)脈夾夾閉處,由于插管和動(dòng)脈夾都是硬 性資料,兩廂觸碰易使動(dòng)脈管破裂6.噴血時(shí),應(yīng)迅速找到出血口,并及時(shí)夾閉近心端血管, 并用棉球清理創(chuàng)面;假設(shè)還是出血不止,那么思索能否是 遠(yuǎn)心端結(jié)扎線未扎緊,這時(shí)夾閉遠(yuǎn)心端;假設(shè)是少量出 血,那么能夠只是毛細(xì)血管遭到損傷,這是可用棉球輕 輕壓迫創(chuàng)面即可止血。家兔腹部手術(shù)的步驟 (

10、膀胱插管)下腹部正中剪毛，在恥骨結(jié)合15cm作切口，長(zhǎng)約4cm，暴露膀胱，用注射器搜集2ml尿液于試管中，備測(cè)尿蛋白、尿鈉用。在膀胱底部，找出兩側(cè)輸尿管，在其下方穿線，然后將膀胱上翻，用絲線結(jié)扎尿道內(nèi)口，在膀胱中上13作荷包縫合，然后提起膀胱，用眼科剪剪一小口，將充溢蒸餾水的膀胱套管向著膀胱三角的方向插入膀胱中，結(jié)扎套管并固定，用于搜集尿液。本卷須知家兔膀胱非常脆弱,分別時(shí)運(yùn)用鑷子探查,防止直接用手術(shù)刀或剪刀粗暴分別;輸尿管位置較深,分別和插管時(shí)需一人協(xié)助撥開(kāi)腸子和拉扯膀胱,此時(shí)需留意用力大小,用力過(guò)大時(shí)膀胱會(huì)因尿液排出而迅速減少(并不影響實(shí)驗(yàn))假設(shè)可以,分別輸尿管時(shí)防止損傷伴行血管,否那么會(huì)

11、大出血影響視野;輸尿管近膀胱處結(jié)扎后,可略等片刻,待輸尿管略充盈后在剪口插管,會(huì)容易很多插管的管子剪口需有一定銳度,但銳度過(guò)高易損傷輸尿管;插管時(shí),可轉(zhuǎn)動(dòng)插管,使斜面向下,否那么易撕裂輸尿管。a、影響尿生成要素的察看(對(duì)照組家兔 在各項(xiàng)察看之前先記錄5 min的尿量作為對(duì)照，然后開(kāi)場(chǎng)察看 1) 生理鹽水20ml 2) 20%葡萄糖5ml 3) 0.01%去甲腎上腺素0.3ml 4) 1速尿1ml/kg 取0.1ml尿樣備測(cè)尿鈉頸頸外外靜靜脈脈注注射射 b、*治療實(shí)驗(yàn)組家兔 頸外靜脈注射1%速尿溶液1ml/kg，察看給藥后5分鐘的尿量和30分鐘的總尿量，從中取出0.1ml尿樣置于枯燥試管中備測(cè)尿

12、鈉用，測(cè)定給藥后尿鈉的含量，與給藥前的尿鈉對(duì)照組家兔進(jìn)展比較c.酚紅排泄率測(cè)定1)耳緣靜脈 0.6酚紅溶液 1ml 頸外靜脈 20葡萄糖30ml 察看：從注射酚紅起搜集尿液，記錄30min2)尿液500ml量杯+10%NaOH 10ml+蒸餾水 補(bǔ)充至500ml混勻 試管與規(guī)范比色系列比較 30min內(nèi)酚紅排泄率d.形狀學(xué)察看1處死家兔，取出腎臟并稱重，計(jì)算腎體比 (2比較兩家兔腎臟外形，縱向剖開(kāi)腎臟， 察看皮質(zhì)及髓質(zhì)條紋、色澤等。血鈉和尿鈉的測(cè)定血鈉和尿鈉的測(cè)定方法：尿液方法：尿液0.1ml+0.1ml+無(wú)水乙醇無(wú)水乙醇1.9ml1.9ml用力振蕩放置用力振蕩放置10min 3000rpm1

13、0min 3000rpm，5min5min取上清液。取上清液。 比濁法測(cè)血鈉和尿鈉比濁法測(cè)血鈉和尿鈉 520nm 520nm血鈉、尿鈉的測(cè)定方法與步驟，數(shù)據(jù)整理及本卷須知、分光光度計(jì)的運(yùn)用本卷須知本卷須知1心臟取血時(shí)注射器不用抗凝。2頸外靜脈插管時(shí)套管內(nèi)應(yīng)充溢肝素。3膀胱插管時(shí)套管內(nèi)應(yīng)充溢蒸餾水。4每次給藥后察看尿量計(jì)時(shí)應(yīng)從尿液改動(dòng)后開(kāi)場(chǎng)。5給速尿及酚紅后，必需倒掉之前搜集的尿液后才 能重新搜集尿液，然后從中取尿樣。6測(cè)尿鈉時(shí)加無(wú)水乙醇后用力振蕩，并且操作后立刻 比色。7血清、規(guī)范液等試劑用量要準(zhǔn)確。分光光度計(jì)正確操作運(yùn)用方法：接通電源,翻開(kāi)儀器開(kāi)關(guān),掀開(kāi)樣品室暗箱蓋,預(yù)熱10分鐘.將靈敏度開(kāi)關(guān)調(diào)