1、鼓勵非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用基本藥物。在沒有政府 辦基層機構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，采取政府購買服務(wù)的方式落實基本藥物 制度，以確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都有實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi) 生機構(gòu)。目的 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,實施國家基本藥物制度,全面提高基本藥物的使用率.方法隨機抽查我院門診、住院處方600 張 ,根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)文件 , 結(jié)合國家基本藥物品種目錄進行統(tǒng)計分析. 結(jié)果執(zhí)行衛(wèi)生部令69 號令 6 個月后,門診患者使用國家基本藥物品種比例增加4.23%, 藥品金額增加1.19%; 住院患者使用國家基本藥物品種比例增加1.40%, 藥品金額增加1.20%. 臨床常用的兩大類抗生素,頭孢菌素

2、類（23 個品種 ）及喹諾酮類（19 個品種 ）,分別占國家基本藥物的17.39% 、 26.32%. 使用基本藥物比例有不同程度提高.結(jié)論 國家基本藥物制度實施工作取得了一定的成效,基本藥物使用率穩(wěn)步提升.但各級有關(guān)部門還應(yīng)進一步加強基本藥物的管理,合理應(yīng)用基本藥物.11要積極推廣國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為，加強醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識培訓(xùn)，將其作為醫(yī)務(wù)人員競聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容。充分利用信息系統(tǒng)對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的用藥行為進行監(jiān)管，特別要強化和發(fā)揮藥學(xué)人員在處方審核或點評等臨床藥學(xué)服務(wù)工作中的作用，重點增強基層藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)能力，對村衛(wèi)生室開展靜脈給藥

3、服務(wù)要加強監(jiān)管和指導(dǎo)。對于?？朴盟帲柙诎匆?guī)定取得相應(yīng)使用資質(zhì)或在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下使用。同時要與抗菌藥 物臨床應(yīng)用管理工作緊密結(jié)合，推行臨床路徑管理。要加大宣傳力度，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣，促進基本藥物臨床首選、優(yōu)先使用，提高安全用藥、合理用藥水平，做到“醫(yī)療機構(gòu)愿意配、 醫(yī)務(wù)人員愿意開、人民群眾愿意用”。責(zé)任編輯：2 基本藥物目錄品種與基層實際需求還不能完全適應(yīng)的原因另一方面某些基層醫(yī)療機構(gòu)反映基本藥物還不能完全滿足臨床需求。究其原因主要有以下兩方面。2.2.1 客觀原因一是由于政策原因，基層部分常用藥品未能納入增補目錄。確因地方特殊疾病治療必需的，也由于不在國家城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)，

4、無法入選增補基本另外國家基本藥物和省增補基本藥物中都有部分醫(yī)保甲糖酸銻鈉等。二是各地用藥習(xí)慣差異大。先期調(diào)研摸底各市用藥情況，中成藥四是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)保定實施基本藥物制度后，基本藥物目錄不能滿足這部分病人的導(dǎo)致門規(guī)病人重新流向大醫(yī)院。五是規(guī)模較大或有專科特色基層醫(yī)療機構(gòu)藥物品種需求大。2.2.2 主觀原因長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”一定程度上扭曲了規(guī)范診療、用藥。特別是抗菌藥物使用不規(guī)范。一些基層醫(yī)“”“+ 激素 + 維生素 + 輸液”治療基層常見病、 多70% ，聯(lián)合用藥比例超50% ，我們調(diào)研的基層醫(yī)療機構(gòu)銷售金額排前十位的國家基本藥物中，抗菌藥6 個。給藥途徑過多依賴靜脈輸液。我國是全球第一

5、大靜脈輸液產(chǎn)品消費國，據(jù)統(tǒng)計，2009 年我國靜脈輸液產(chǎn)品總用量104 億8 袋，遠遠高于北美（人均3.3 袋）及歐洲（人均2.5 袋）?；鶎幼⑸鋭┬偷乃幬镎剂? 個。二是某由于一些基層醫(yī)生對藥品的通用名不夠了解，導(dǎo)致一些已經(jīng)納入基本藥物目錄的品種，被誤以為不在目錄內(nèi)，引起用藥不便。另外一部分醫(yī)務(wù)人員還混淆了藥物品種和品規(guī)的概念；知識更新較慢，用藥知識滯后。3 思考和建議3.1 加快建立統(tǒng)一、規(guī)范、開放的基本藥物增補遴選機制關(guān)于規(guī)范非目錄藥品增補的指導(dǎo)意見對省級藥品增補的負責(zé)部門、增補權(quán)限、增補原則、遴選范圍、遴選程序進行規(guī)范。我國應(yīng)參照世界衛(wèi)生組織（WHO ）基本藥物示范目錄遴選方法，建立起

6、更加科學(xué)透明的遴選機制1。3.2 適當擴大遴選范圍醫(yī)療保險、工傷保險、的非醫(yī)保品種納入省增補藥物遴選范圍，以更好的滿足基層醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥需求。3.3 加強基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)研用流行病學(xué)方法藥物品種，分析評估各級醫(yī)療機構(gòu)特別是縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)藥品使用情況。3.4 構(gòu)建基本藥物循證評價體系主觀隨意性較強。藥品安全、質(zhì)量相對成本效益等指標的評估較少且相對零散，大部分國家目錄藥物并未經(jīng)過循證驗證。在WHO推動下，WHO 循證遴選標準、過程透明和及時更新的模式被許多國家廣泛接受。循證遴選原則旨等多維度同2。 為保證循證評價原則的貫徹，需對藥品評價的流程、指標、加快循證研究和藥物經(jīng)濟學(xué)評價工作的開展，不斷從家牽頭，開展省際合作，建立大規(guī)模的醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)庫，做到信息資源共享。3.5 開展藥物經(jīng)濟學(xué)評價工作結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)和生物其他治療方以及不同衛(wèi)生服務(wù)項目所產(chǎn)生的相對社會經(jīng)濟效果，以求最大限度地合理利用現(xiàn)有醫(yī)療資源3-4 。藥物經(jīng)濟學(xué)能夠?qū)⑺幬锏陌踩?、有效性和?jīng)濟性這幾個方面納入其評價體系中。有效性和經(jīng)濟性進行一個綜合、客觀公正和科學(xué)的評價，從而遴選出“適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品”5。3.6 建立專業(yè)機構(gòu)負責(zé)制循證醫(yī)學(xué)醫(yī)療機構(gòu)、可借鑒澳大利亞的經(jīng)驗，由相關(guān)專家和各利益集團成員組成完并由政府明確規(guī)定其責(zé)任和權(quán)利。審核