1、BiPAP面罩式雙水平正壓通氣治療急性左心衰臨床療效觀察 【關(guān)鍵詞】 雙水平氣道正壓； 急性左心衰竭 Clinical efficacy of BiPAP by mask in treatment of acute left heart failure 【Abstract】 Objective To investigate the efficacy and practical value of bi-level positive airway pressure(BiPAP) by mask on acute left heart failure(ALHF).Methods 60 patient

2、s with ALHF were randomly divided into two groups: control group(treated with ordinary drugs) and treatment group(treated with ordinary drugs and BiPAP). The changes of clinicai symptoms, physical sign, blood pressure, fingers oxygen saturation and arterial blood gas were measured to evaluate the ef

3、ficacy of BiPAP ventilation. Results The clinical symptoms, physical sign and arterial blood gas of treatment group were all improved significantly and quickly. Conclusion The use of BiPAP by mask therapy is feasible and effective on ALHF. 【Key words】 bi-level positive airway pressure(BiPAP); acute

4、left heart failure 雙水平氣道正壓通氣由于操作簡單，監(jiān)測方便，已成功 應(yīng)用 于各種急慢性呼吸衰竭的治療。近年來，其適應(yīng)證較前有擴(kuò)大趨勢，我院自20022005年應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)聯(lián)合常規(guī)治療搶救急性左心衰竭30例，取得較好療效。 報告 如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2002年9月2005年12月因急性左心衰竭入院的病人，心肌梗死及有意識障礙者除外，共入選60例，年齡3476歲，其中男34例，女26例?；A(chǔ)疾病：冠心病30例，擴(kuò)張型心肌病12例，風(fēng)濕性心臟病3例，高血壓性心臟病10例，老年退行性瓣膜病變5例。所有入選對象在入選后隨機(jī)分治療組和對照組。治療組30例，

5、對照組30例。 1.2 方法 兩組對象均給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)抗心衰的藥物治療，對照組給予鼻導(dǎo)管吸氧，治療組應(yīng)用美國偉康BiPAP呼吸機(jī)通氣治療，采用面罩式，呼吸模式為自主觸發(fā)/定時（S/T）；吸氣壓力（IPAP）為815cmH2O，呼氣壓力（EPAP）為36cmH2O，氧濃度0.350.5。治療時間46h，觀察兩組治療前后臨床癥狀及不適反應(yīng)，治療前后心率、脈搏、呼吸、血壓、手指血氧飽和度及動脈血?dú)獾淖兓?1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）呼吸困難消失或明顯緩解，可平臥或高枕臥位，心功能進(jìn)步1級以上；（2）肺部羅音減少或完全消失；（3）動脈血?dú)饣謴?fù)正?；騼H存在輕度低氧血癥，但較前有明顯改變。

6、具備以上條件為治療有效。 1.4 統(tǒng)計 學(xué)方法 數(shù)據(jù)以xs表示，采用配對t檢驗(yàn)。以P0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。 2 結(jié)果 治療組所有病例經(jīng)BiPAP面罩式 機(jī)械 通氣后，呼吸困難均改善，能平臥或高枕臥位，體征消失或減輕， PaO2、SaO2升高較顯著。通氣前后各項(xiàng)參數(shù)比較，差異均有顯著性（P0.05)。具體見表1。 3 討論 急性左心衰是由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致 組織 器官灌注不足和急性瘀血綜合征1，缺氧和極度呼吸困難是急性左心衰最致命的威脅2，必須迅速有效控制使之緩解。一般氧療往往不能迅速提高氧分壓， 機(jī)械 通氣是搶救嚴(yán)重缺氧最有效的 方法 之一。然而，所有機(jī)械通氣均存在

7、對循環(huán)的 影響 ，即回心血量減少，心排量降低，嚴(yán)重時導(dǎo)致血壓下降。近年來，這種被認(rèn)為是負(fù)面作用的機(jī)制，卻對急性左心衰具有一定的 治療 作用。有 研究 3，4認(rèn)為有創(chuàng)無創(chuàng)機(jī)械通氣有利于急性左心衰的緩解,對提高搶救危重心衰患者的成功率有重要價值。Fedllo等5明確指出左心衰肺水腫的病人使用BiPAP輔助通氣可迅速糾正低氧血癥和酸中毒。近年來研究認(rèn)為：正壓機(jī)械通氣能夠迅速改善急性肺水腫患者的癥狀和心肺功能，其機(jī)制可能有以下幾方面解釋：（1）雙向正壓通氣造成胸內(nèi)正壓，使靜脈回心血流量減少，心臟前負(fù)荷降低，從而緩解肺淤血；（2）正壓通氣使肺泡內(nèi)壓升高，抑制液體由毛細(xì)血管向肺泡內(nèi)滲漏，減輕肺及間質(zhì)水腫；

8、（3）避免和防止氣道閉合，減少肺泡萎陷，降低肺內(nèi)分流，糾正由肺內(nèi)分流增加所致的低氧血癥；（4）肺泡壓升高，在FiO2不變的情況下能使肺泡-動脈氧分壓差增大，有利于氧向肺毛細(xì)血管內(nèi)彌散；呼氣時正壓使肺泡始終處于膨脹狀態(tài)，能增加肺泡的彌散面積，也有利于氧的彌散；（5）機(jī)械通氣可減少呼吸肌作功，降低耗氧量；（6）胸內(nèi)正壓減少左室負(fù)荷，有利于左心功能改善；筆者 應(yīng)用 BiPAP面罩式雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭，可迅速緩解癥狀和體征，糾正了低氧血癥。與對照組相比有顯著的優(yōu)勢。未見明顯不良反應(yīng)。表1 治療前后 臨床 指標(biāo)和血?dú)?分析 結(jié)果參數(shù)比較注：各組治療前后比較:P0.05, P0.01;BiPA

9、P組與對照組治療前及治療后分別比較:P0.05, P0.01 BiPAP是一種無創(chuàng)通氣模式，操作簡便，易觀察，患者痛苦少，易被接受。行無創(chuàng)通氣前要做好解釋 工作 ，并教會患者摘除面罩的方法以取得患者的配合并解除其緊張情緒，壓力調(diào)整要逐漸進(jìn)行，吸氣壓力（IPAP）815cmH2O，呼氣壓力（EPAP）36cmH2O，多數(shù)患者均能耐受。我們的結(jié)論是BiPAP面罩式雙水平正壓通氣是治療各種原因引起的嚴(yán)重急性左心功能不全的重要輔助措施，值得臨床選用。 【 參考 文獻(xiàn) 】 1 李志剛,康津偉.無創(chuàng)正壓通氣在重癥急性左心衰搶救中的作用. 醫(yī)學(xué) 理論 與 實(shí)踐 ,2004,17(2):130-131. 2 朱可云,梁轉(zhuǎn)合,陳華發(fā),等.雙水平氣道正壓通氣治療急性左心衰血流動力學(xué)與臨床療效的相關(guān)研究. 中國 基層醫(yī)藥,2004,11(5):533-534. 5 Fedllo AJ，Swinburne AJ，Wa