1、精品文檔病例報告患者，XXX 22歲，主因“停經(jīng)8月余，抽搐一次”于20114-8-20 急診入院。現(xiàn)病史：患者為已婚初產(chǎn)婦，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng) 2013-12-13,預(yù)產(chǎn)期2014-09-20。孕期未規(guī)律產(chǎn)前檢查。近 15天雙 下肢水腫，無頭暈、頭痛、視物模糊等不適。 2014年8月6日曾于 外院產(chǎn)檢，血壓115/70mmhg未行尿檢。2014-08-20 9 時30分于 家中突然發(fā)生抽搐、口吐白沫，昏迷，急診于 2014年8月20日10 時40分來我院。既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病及腎病，否認(rèn) 肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史。月經(jīng)婚育史：14, 5/30, LMP

2、: 2013-12-13。20歲結(jié)婚，愛人體 健，G0P0家族史：父母均無高血壓、糖尿病等病史，否認(rèn)明顯遺傳病史。體格檢查：脈搏：104次/分，呼吸：34次/分，血壓：160/105mmHg 一般情況差，神志不清，口吐白沫，口唇青紫，被動體位，雙側(cè)眼球 左側(cè)斜視，瞳孔等大等圓，對光反射遲緩，心率104次/分，心律齊，腹部妊娠型，病理反射未引出，胎心率：128次/分，宮縮：無。輔助檢查：血細(xì)胞分析：白細(xì)胞計數(shù)17.22*10 9/1,中性粒細(xì)胞 百分比：88.2%,血紅蛋白：123g/L,紅細(xì)胞數(shù)：4.75*10 12/L ,紅細(xì) 胞壓積：43.1%,血小板：270*109/L,尿蛋白：+3;凝

3、血系列：FIB: 4.14g/L TT : 21.3秒。心電圖示竇性心動過速，律不齊。急查肝腎精品文檔精品文檔功能、心肌酶譜、電解質(zhì)等未回報。入院診斷：1、宮內(nèi)妊娠35+4周GiPo LOA; 2、子癇。鑒別診斷：1 .癲癇：由腦異常放電引起抽搐，既往?；加酗B腦疾病病史，間 斷發(fā)作，伴或不伴血壓升高，本病例否認(rèn)既往顱腦疾病病史，故暫不 考慮該病。2 .腦出血：發(fā)病急，常有頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥 狀及不同程度的意識障礙，血壓增高明顯，典型者不難鑒別。CT或MRI檢查均可明確診斷，現(xiàn)無 CT或MRI檢查支持，不能排除。3.顱內(nèi)占位性病變：某些硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤等也可成卒 中樣發(fā)病，有偏癱

4、等局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀，多有顱內(nèi)壓 增高癥狀的征象，予CT或MRI檢查不難鑒別，現(xiàn)無CT或MRI檢查支 持，不能排除。診療計劃：解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，積極控制抽搐后剖宮產(chǎn)終止妊娠。面罩吸氧，開放兩條靜脈通路，心電監(jiān)護；防止舌咬傷、墜床；通知總值班、醫(yī)務(wù)科，建立搶救小組；必要時請神經(jīng)內(nèi)科會診；下病危，向家屬交待病情，患者隨時可能再次子癇發(fā)作昏迷、 猝死，胎死宮內(nèi)，新生兒窒息搶救無效死亡等并發(fā)癥，子癇控制后立 精品文檔精品文檔即剖宮產(chǎn)終止妊娠，家屬要求本院剖宮產(chǎn)終止妊娠。搶救經(jīng)過：入院后立即給予25喻酸鎂20ml+5%0萄糖液20ml靜 脈推注；地西泮10mg靜脈推注；味塞米20mg入小壺，同時硝酸

5、甘油 10mg+0.9%（化鈉48ml靜脈泵入，于11時05分測血壓132/70mmhg 呼吸31次/分，血氧飽和度97% 11時12分給予25麻酸鎂20ml+10% 葡萄糖液30ml緩慢靜脈泵入，11時20分，患者開始出現(xiàn)煩躁，仍 呼之不應(yīng)，測血壓163/105mmhg脈搏125次/分，尿量約100ml,色 深黃；11時25分測血壓165/100mmhg脈搏134次/分，血氧飽和度 91%呼吸21次/分，去乙酰毛花甘（西地蘭）0.2mg入小壺；11時 30分孕婦神志模糊，強刺激可喚醒，但不能對答，向家屬交待病情， 患者術(shù)中、術(shù)后隨時可能再次子癇發(fā)作、昏迷、猝死，胎死宮內(nèi)，新 生兒窒息搶救無效

6、死亡等并發(fā)癥，并交待術(shù)中術(shù)后風(fēng)險；于 11時35 分入手術(shù)室，入室前血壓157/102mmhg心率104次/分，呼吸29次 /分，胎心158次/分。入手術(shù)室后在全身靜脈麻醉下急診行子宮下段 剖宮產(chǎn)術(shù)，于臍恥間左旁正中處選擇縱切口，依次開腹進(jìn)入腹腔，打 開下段，刺破羊膜囊，吸凈羊水，見羊水清，量約100ml,胎方位LOT 以LOT順利取出一活女嬰,一評10分，艾力斯鉗夾子宮切口邊緣， 縮宮素20u宮體注射，胎盤胎膜娩出完整，子宮收縮好，用 1-0微養(yǎng) 線連續(xù)縫合子宮切口邊緣，查無出血，包埋，探查雙側(cè)附件無異常， 清理腹腔積血，清點紗布、器械無誤后逐層關(guān)腹。手術(shù)過程順利，麻 醉滿意，術(shù)中出血50m

7、l,補液1500ml，尿管通暢，尿液清，留尿500ml, 術(shù)畢測血壓165/98mmHg脈搏125次/分，呼吸20次/分，血氧飽和度99%術(shù)后繼續(xù)靜脈泵入硫 酸鎂治療。肝功 能回報：ALT135U/L, ALB:25.0g/L , ALP 187U/L,腎功能：尿酸 518uom/L,肌酊 71 uom/L.術(shù)后診斷：宮內(nèi)妊娠35+4周GPiLOT剖宮產(chǎn)；子癇；羊水過 少；早產(chǎn)；早產(chǎn)兒。術(shù)后處理：子癇經(jīng)積極搶救后行剖宮產(chǎn)術(shù)，但術(shù)后仍有產(chǎn)后子癇、 HELL陳合癥、全身臟器功能衰竭等風(fēng)險的發(fā)生，本院無重癥監(jiān)護條 件，于13時30分在本院醫(yī)師陪同下由120轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。討論：妊娠期高血壓綜合征是產(chǎn)科

8、的常見病。重度妊高征可能以 妊娠高血壓性心臟病、HELL百合征、高血壓腦病和腦血管意外、胎 盤早剝、子癇等多種形式就診，本病例以子癇（血壓增高伴抽搐）入 院。1 .子癇診治過程中，要注意與其他強直性 -痙攣性抽搐疾?。ㄈ?瘠病、癲癇、顱腦病變、腦出血等）進(jìn)行鑒別。子癇發(fā)作時緊急處理 包括：控制抽搐，控制血壓，預(yù)防子癇復(fù)發(fā)，適時終止妊娠等。同時 保持呼吸道通暢，維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，密切監(jiān)測心、肝、腎、中樞 神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器功能，避免聲光刺激，預(yù)防墜地外傷、唇舌咬傷。2 .經(jīng)積極治療子癇控制2小時后可終止妊娠，終止妊娠的方式：妊娠期高血壓疾病患者，如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。 但如果不能短時間內(nèi)陰道分娩、病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產(chǎn) 指征。分娩期間注意事項：應(yīng)繼續(xù)降壓治療并將血壓控制在W 160/110 mmHg積極預(yù)防產(chǎn)后出血；產(chǎn)時不可使用任何麥角新堿 類藥物。剖宮產(chǎn)時麻醉方式可選擇腰麻、連續(xù)硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉 及全麻，從麻醉準(zhǔn)備到胎兒分娩，時間最短的還是全麻。而且如果剖 宮產(chǎn)患者有區(qū)域性麻醉的禁忌證，全麻就成為較好的選擇。適應(yīng)證： 煩躁不安或昏迷的產(chǎn)婦；嚴(yán)重胎兒窘迫，需緊急手術(shù)者；合并 HELLP 綜合征或凝血功能異常；有嚴(yán)重并發(fā)癥，如心衰、肺水腫等未有效控 制者。3 .產(chǎn)后處理(1)產(chǎn)褥期處理(產(chǎn)后6周內(nèi))重度子癇前期產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂 2448小