1、上肢骨關節(jié)損傷解剖概要：呈S形、胸鎖關節(jié)、肩鎖關節(jié)病因與分類：直接暴力、間接暴力（多見）、鎖骨 中遠段骨折多見，分橫形、斜形、 粉碎形，可引起臂叢神經(jīng)、腋動靜 脈、肺組織損傷第一節(jié) 鎖骨骨折(fracture of the clavicle)臨床表現(xiàn)和診斷：骨折出現(xiàn)腫脹、瘀斑、肩關節(jié)活 動時疼痛，檢查X片、兩肺、橈 動脈、前臂運動感覺，診斷不困 難。治療：兒童青枝、成人無移位、三角巾懸吊、 “8”字繃帶3-6周 橫形手法復位，“8”字繃帶 斜形、粉碎形、手法復位失敗、合并血管 神經(jīng)、肺損傷者均手術治療手術固定方法：鋼板、克氏針、鋼絲第二節(jié) 肩鎖關節(jié)脫位脫位機制：直接暴力（多見）、間接暴力，使肩

2、峰 下沉或后移，引起肩鎖關節(jié)的韌帶、半 月軟骨、關節(jié)損傷、關節(jié)脫位，重者喙 鎖韌帶斷裂，可合并臂叢神經(jīng)損傷(dislocation of the acromioclavicular joint)分類，分三型：第一型 肩鎖關節(jié)囊與韌帶扭傷，無脫位第二型 肩鎖關節(jié)囊與韌帶破裂，“半脫位”第三型 肩鎖關節(jié)囊與韌帶，喙鎖韌帶破裂，“直性脫位”臨床表現(xiàn)：第一型 局部可腫脹壓痛，X片無脫位第二型 X片上約有1/2的脫位第三型 局部畸形，X片見完全脫位X片檢查時 可對照X片，上肢牽伸位X片 治療：第一型 三角巾懸吊數(shù)周第二型 三角巾懸吊 肩肘彈性繃帶固定 手術、克氏針內固定第三型 克氏針加張力帶鋼絲，鎖骨鉤

3、鋼板 加喙鎖韌帶修復，鎖骨喙突拉力螺釘固定，固定時間1-3個月第三節(jié) 肩關節(jié)脫位分類，可分四型：前脫位（喙突下、盂下、鎖骨下）后脫位（肩峰下、盂下、岡下）盂下脫位盂上脫位四種脫位中，前脫位最多見(dislocation of the shoulder joint)肩關節(jié)前脫位的三種類型肩關節(jié)前脫位機制：第一種 間接暴力，肩關節(jié)外展外旋時肘部向上的 作用力，關節(jié)囊前方破裂，脫位第二種 直接暴力，肱骨后上方，直接受到向前的 作用力臨床表現(xiàn)與診斷： 有外傷史 肩關節(jié)處腫痛 方肩畸形 Dugas征陽性 X線檢查治療：復位：足蹬法（Hippocrates), 手術切開復位，陳舊脫位，手法失敗，合并肱骨外

4、科頸骨折固定方法：3周，伴骨折4-6周，有關節(jié)松弛加彈 性肩、肘 繃帶固定功能鍛煉第四節(jié) 肱骨外科頸骨折解剖概要：外科頸指解剖頸下2-3cm的肱骨干范 圍，有臂叢神經(jīng)腋血管在內側經(jīng)過，可合并損傷病因與分類：中、老年人，尤其有骨質疏松者多見，外力作用是主要原因，分類無移位 外展型 內收型 粉碎型(fracture of the surgical neck of the humerus)分兩種：裂縫骨折（直接暴力） 嵌插骨折（間接暴力）臨床表現(xiàn)和診斷：疼痛腫脹、關節(jié)活動障礙，X片 可見骨折（加照穿胸位）治療：三角巾懸吊，貼胸位固定3-4周一、無移位骨折臨床表現(xiàn)和診斷：X片見骨折近端呈內收旋轉，肱骨

5、大結節(jié)與肩峰間隙增寬，骨折遠端可上移治療：（一）復位，麻醉，肩外展45前屈30 上臂中立位，屈肘90牽引，復查X片 （二）固定 , 小夾板 U形石膏固定二、外展型骨折臨床表現(xiàn)和診斷：X片肱骨大結節(jié)與肩峰間隙變小治療：復位 外固定三、內收型骨折臨床表現(xiàn)和診斷： 與內收型和外展型骨折一樣，損傷局部疼痛、腫脹、瘀斑。 X線片可發(fā)現(xiàn)骨折塊的數(shù)量、大小、位置等。治療：手法復位，三角巾懸吊，貼胸固定手術切開復位，鋼板（三葉）螺釘內固定尺骨膺咀骨牽引3-5kg，6-8周四、粉碎型骨折肱骨外科頸骨折Neer分類：第一型 單一外科頸骨折，或合并有大結節(jié)骨折，移位大于1cm，成角小于45，骨折穩(wěn)定又稱為“一部分骨

6、折”第二型 骨折位于解剖頸，移位大于1cm或成角畸形大于45，肱骨頭與肱骨干成為分離的兩部分，又稱為“二部分骨折”第三型 在第二型的基礎上，合并有大結節(jié)或小結節(jié)骨折，又稱為“三部分骨折”。如果合并大結節(jié)和小結節(jié)同時骨折，又稱為“四部分骨折”第四型 在第一型的基礎上，合并大結節(jié)撕脫骨折伴有明顯移位，或大結節(jié)的一個面骨折。常伴有肩袖損傷第五型 有小結節(jié)骨折并有移位第六型 肱骨上端骨折合并肱盂關節(jié)脫位解剖概要：肱骨外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm段內的骨折，肱骨干中下1/3段后側有橈神經(jīng)病因與分類：直接暴力、間接暴力，旋轉暴力（投擲、掰腕），分橫形、斜形、螺旋形、粉碎形骨折臨床表現(xiàn)和診斷：重點排除

7、橈神經(jīng)及其它神經(jīng)血管的損傷第五節(jié) 肱骨干骨折（fracture of the shaft of the humerus)治療：（一）手法復位，外固定小夾板外固定，成人6-8 周，兒童4-6周U形石膏外固定（二）切開復位，內固定手術指征，粉碎形，手法復位失敗，并有神經(jīng)血管損傷，陳舊骨折，畸形愈合影響功能的同一肢體多發(fā)骨折，8-12小時內污染不重的開放性骨折手術方法：鋼板、螺釘、帶鎖髓內針（三）康復治療解剖概要：肱骨干與肱骨髁交界處骨折，前傾角30-50，骨折時易損傷肱動脈正中神經(jīng)，尺神經(jīng)、橈神經(jīng)，兒童骨折伴骨骺損傷，會繼發(fā)肘內翻，肘外翻畸形，肱骨髁上骨折10歲以下兒童多見第六節(jié) 肱骨髁上骨折一、

8、伸直型肱骨髁上骨折病因：多為間接暴力，骨折遠端向上方，同時伴尺，橈側移位，骨折線由后上向前下方臨床表現(xiàn)和診斷：腫脹、畸形、肘后三角正常，注意神經(jīng)血管的損傷 治療: （一）手法復位，外固定，注意恢復前傾角和提攜角，尺骨膺咀懸吊牽引（二）手術治療手術指征手法復位失敗小口開放性骨折污染不重有神經(jīng)血管損傷手術方法，切開、復位、探查受損血管神經(jīng)、內固定（三）康復治療，術后2周開始肘關節(jié)活動 伸直型，極易壓迫或刺傷肱動脈，導致前臂骨筋膜室綜合癥，表現(xiàn)，高張力腫脹，手指主動活動障礙，被動活力劇烈疼痛，橈動脈減弱或消失，皮溫降低，感覺異常，更嚴重者出現(xiàn)5P征（Painlessness無痛、Pulselessn

9、ess脈搏消失、Pallor皮膚蒼白、Paresthesia感覺異常、Paralysis肌肉麻痹）二、屈曲型肱骨髁上骨折病因：間接暴力（多見），肘屈曲，肘后受力臨床表現(xiàn)和診斷：局部腫脹，疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑 ，x線見骨折線呈由前上斜向下方治療：與伸直型肱骨髁上骨折相同，但手法復位的方向相反，肘關節(jié)屈曲40度固定，兒童可合并骨骺損傷，后期出現(xiàn)肘內、外翻畸形，遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，12-14歲可作肱骨下端截骨矯正矯形第七節(jié) 肘關節(jié)脫位 并不少見，發(fā)生率僅次于肩關節(jié)，當復位較晚時，將發(fā)生前臂腫脹，出現(xiàn)Volkmann肌攣縮分類：后脫位，前脫位，內、外側脫位，后脫位多見脫位機制：跌倒上臂伸直手掌著地，可

10、伴有前半部關節(jié)囊撕裂，肱肌撕裂，側副韌帶損傷，正中、尺神經(jīng)牽拉傷臨床表現(xiàn)： 腫脹疼痛 肘后空虛感 肘后三點異常 X片有脫位治療：手法復位 固定 功能鍛煉第八節(jié) 橈骨頭半脫位脫位機制：多見5歲以下小兒，橈骨頭未發(fā)育好，環(huán)狀韌帶薄弱，前臂提拉，橈骨頭向遠端滑移，恢復原位時，環(huán)狀韌帶上半部不及時退縮卡壓在肱橈關節(jié)內，稱為橈骨頭半脫位，5歲后橈骨頭發(fā)育良好，環(huán)狀韌帶也增厚、加強，不再發(fā)生半脫位。臨床表現(xiàn)： 上肢被牽拉 肘部疼痛，不肯活動和抬舉 檢查橈骨頭處壓痛，肘關節(jié)略屈出，無畸形 X片陰性治療：手法復位，復位時有時有彈響感，復位后疼痛癥狀消失。 第九節(jié) 前臂雙骨折解剖概要：前臂骨由尺、橈骨組成，尺骨

11、鷹咀與肱骨滑車構成肱尺關節(jié)，橈骨小頭與肱骨小頭構成肱骨橈關節(jié)，尺橈上關節(jié)。尺骨下端為尺骨小頭，借助三角軟骨與腕骨近側列形成關節(jié)。橈骨下端膨大與尺骨小頭一起與近側列腕骨形成橈腕關節(jié)。橈尺之間構成尺橈下關節(jié)，尺橈骨均有一定的彎曲幅度，尺橈骨間寬度不一致，最寬處1.5-2.0cm，前臂中立位時骨間膜最緊張，旋前旋后時較松馳，骨間膜纖維由尺側下方斜向橈側，當尺骨或橈骨骨折時，力通過骨間膜纖維的傳導，引起另根骨頭骨折，使兩根骨折不在同一橫面上，也可引起尺橈上下關節(jié)脫位，尺橈骨干有多個肌肉附著，當骨折時移位復雜，復位十分困難。病因分類：直接暴力、間接暴力、扭轉暴力直接暴力：重物打擊，刀 砍傷，多同一平面橫

12、形 或粉碎骨折，同時伴有 軟組織、肌腱、血管、 神經(jīng)損傷間接暴力：跌倒手掌著地 ，由于橈骨負重多于尺 骨，首先是橈骨骨折，殘余暴力較大，通過 骨 間膜向內下方傳導，引起低位尺骨斜形骨 折扭轉暴力：跌倒手掌著地，前臂旋轉，導致不同 平面的尺橈骨螺旋形骨折，多為高位尺骨臨床表現(xiàn)和診斷：尺骨上1/3骨干骨折并橈骨小頭脫位，稱為孟氏(Monteggia)骨折，橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏(Galeazzi)骨折治療：（一）手法復位：一定解剖對位、對線，注意旋轉畸形的矯正，橈骨在旋前圓肌止點以上骨折，近折端由于旋后肌和肱二頭肌的牽拉，而呈屈曲，旋后位。遠折端因旋前圓肌及旋前方肌的牽拉而旋

13、 前。應在略有屈肘，旋后位牽引，若骨折線在旋前圓肌止點以下，近折端因旋后肌和旋前圓肌力量平衡而處于中立位，骨折端略旋前，應在略旋后位牽引，若骨折在下1/3，由于旋前方肌的牽拉，橈骨遠端多處于旋前位，應在略旋后位牽引。操作中注意幾點：在雙骨折中，橫形骨折的先復位若尺、橈骨均為不穩(wěn)定型，發(fā)生在上1/3的骨折先復尺骨，發(fā)生在下1/3的骨折先復橈骨，發(fā)生在中段一般先復尺骨，因尺骨位置表線、肌附著較少，復位相對容易。X片發(fā)現(xiàn)斜形骨折，背向靠攏，應認為是遠折端有旋轉，應先按導致旋轉移位的反方向使其矯正，再復位。手法復位成功后，小夾板外固定，加分骨墊，前臂中立位。（二）切開復位手術指征手法復位失敗受傷時間短

14、，傷口污染不重合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷同側肢體多發(fā)骨折陳舊骨折，畸形合愈合手術方法（三）康復治療第十節(jié) 橈骨下端骨折解剖概要：橈骨下端骨折（fracture of the distal radius)指距橈骨下端關節(jié)面3cm以內的骨折。是松、密質骨交界處，解剖薄弱處，容易骨折。橈骨下端關節(jié)面背側向掌側傾斜稱掌傾角（10-15），橈側向尺側傾斜稱尺傾角（20-25），橈骨莖突尺側與尺骨小頭橈側構成尺橈下關節(jié)，橈骨莖突位于尺骨莖突平面以遠1-1.5cm。病因與分類： 多為間接暴力，可發(fā)生伸直型骨折，屈曲型骨折，關節(jié)面骨折伴腕關節(jié)脫位一、伸直型骨折（Colles骨折）原因：手掌著地臨床表現(xiàn)和診斷：腕部腫