1、歡迎進入學(xué)習(xí) 課堂輸 血Blood transfusionBlood,a gift for life.Thank you.14 JUNE獻血生命的呼喚。 World Blood Donor Day,14 June3/40輸 血 (Blood transfusion)輸血是現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展的重要因素之一如體外循環(huán)、血液透析、局部灌注。我國每年用血量800噸 北京市 80噸 上海市 75噸 武漢市 70噸包括輸血液成份和血漿增量劑獻血生命的呼喚。 World Blood Donor Day,14 June4/40血液血液組成血細胞成分晶體物質(zhì)溶液 血漿蛋白正常人體血容量男 性 6570 ml/kg

2、女 性 6065 ml/kg 新 生 兒 8085 ml/kg獻血生命的呼喚。 World Blood Donor Day,14 June5/40輸血歷史1665年 英國 Lower 犬犬 成功 1667年 法國 Denis 羊人法、英禁止輸血 150年 1817年 英國 Blundell 人人 成功開創(chuàng)輸血的新時代 1821年 血液抗凝研究 1901年 美國 Landsteiner 發(fā)現(xiàn)血型。1915年 德國Lewisolhn 枸櫞酸間接輸血。1943年 血液保存液 21 天 1957年 抗凝劑 28 天 獻血生命的呼喚。 World Blood Donor Day,14 June6/40輸

3、血的作用補充血容量、改善循環(huán)，增加攜氧能力 提高血漿蛋白，增進免疫力 提高凝血功能外科輸血擴大手術(shù)范圍、增加治愈率、降低死亡率、減少并發(fā)癥。獻血生命的呼喚。 World Blood Donor Day,14 June7/40輸血適應(yīng)癥急性出血(主要適應(yīng)癥)失血1/5或收縮壓降到12kpa貧血或低蛋白血癥貧血Hb9g/L 低蛋白血癥:輸血漿或白蛋白重癥感染膿毒癥、腫瘤化療后骨髓抑制繼發(fā)感染凝血異常手術(shù)。獻血生命的呼喚。 World Blood Donor Day,14 June8/40急性出血出血量/失血量10% 晶+膠 20% 晶+膠+CRBC 30% 晶+膠+1/2CRBC+1/2全血 50

4、% 晶+膠+全血+白蛋白+血小板獻血生命的呼喚。 World Blood Donor Day,14 June9/40凝血異常血 友 病:輸抗血友病球蛋白 纖維蛋白原缺少癥:輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑 血小板減少性紫癜:輸濃縮血小板獻血生命的呼喚。 World Blood Donor Day,14 June10/40輸血方法輸血途徑靜脈輸血:淺表靜脈(常用)中心靜脈:大手術(shù)或大量失血。動脈輸血用于搶救大出血頻死和重度休克，已被取代。血液過濾:細胞聚集物、纖維蛋白塊輸血速度:成人一般46ml/min，老年或心臟病人1ml/min，小兒10滴/min，大出血休克應(yīng)快速輸血。血容量正常的貧血，20040

5、0ml/次。獻血生命的呼喚。 World Blood Donor Day,14 June11/40輸血注意事項輸血前仔細核查受血者姓名、性別和年齡、血型、血瓶號、交叉配血結(jié)果。最好兩人核對，嚴防輸入不合型的血。交叉配血:直接配血:受血者 RBC與供血者血清間接配血:受血者血清與供血者RBC直接配血間接配血能否輸血不能不能能慎重少量慢輸獻血生命的呼喚。 World Blood Donor Day,14 June12/40注意事項庫血異常不應(yīng)輸用:血漿淡紅已溶血;血漿混濁有絮狀物，表示已污染或感染;庫血超過3周:保存期末輸入24h后，紅細胞存活70%以上 抗凝劑CPD(枸櫞酸鹽磷酸鹽葡萄糖)28

6、21天，加腺苷35天；抗凝劑ACD(酸性枸櫞酸鹽葡萄糖)21天庫血室溫下放置不得超過4小時。血瓶破損、封口不嚴或標(biāo)簽?zāi)：磺?。獻血生命的呼喚。 World Blood Donor Day,14 June13/40注意事項血液預(yù)熱:血液溫度 10g/dl、血漿總蛋白6g/dl獻血生命的呼喚。 World Blood Donor Day,14 June26/40血液稀釋回輸麻醉前開放一條靜脈采血，同時從另一靜脈補充血漿增量劑以置換采集的血量取血量不超過總血容量的 2030取血速度約200ml/5 min需要時可按后采的血先輸?shù)脑瓌t回輸獻血生命的呼喚。 World Blood Donor Day,1

7、4 June27/40術(shù)中失血回輸用自身輸血裝置，經(jīng)抗凝和過濾后回輸 回輸總量以不超過3500ml需適量補充新鮮冷凍血漿用于:胸、腹腔內(nèi)出血 出血量1000ml的大手術(shù) 術(shù)后6小時以內(nèi)的引流血液獻血生命的呼喚。 World Blood Donor Day,14 June28/40血液成分制品成分輸血是將血液中各種成分分離出來，再據(jù)病人所需針對性地輸給病人。血液制品有紅細胞、白細胞、血小板、血漿和血漿蛋白。優(yōu)點:針對性強，療效加強 減少輸血并發(fā)癥 一血多用，節(jié)約用血 利于保存獻血生命的呼喚。 World Blood Donor Day,14 June29/40成分輸血適應(yīng)癥:血容量正常的慢性貧血

8、病人 低血容量已被糾正的急性貧血病人 心功能不全或心力衰竭的貧血病人 年老體弱及嬰幼兒的慢性貧血病人 需要長期和反復(fù)輸血的病人以往輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細胞抗體的病人因血漿蛋白致敏引起蕁麻疹甚至重度過敏的病人施行骨髓移植或其它器官移植的病人獻血生命的呼喚。 World Blood Donor Day,14 June30/40成分輸血血細胞制劑紅細胞制劑:濃縮紅細胞(CRBC):生理鹽水懸浮紅細胞。主要用于需補充紅細胞的各種貧血，容積小效果好。特殊紅細胞制劑:去白細胞的紅細胞( LPRBC) 、洗滌紅細胞(WRBC)用于多次輸血后產(chǎn)生白細胞抗體的貧血病人。還用于器官移植、血液透析、尿毒癥等對血漿

9、有過敏反應(yīng)的貧血病人獻血生命的呼喚。 World Blood Donor Day,14 June31/40成分輸血白細胞制劑:濃縮白細胞(leukocyte concentrate)用于白細胞減少性疾病、嚴重感染，合并癥多，已少用。血小板制劑手工制備濃縮血小板(platelets concentrate-l,PC-1)機器單采濃縮血小板(PC-2) 用于再障和各種血小板低下的病人及大量輸庫存血或體外循環(huán)手術(shù)后血小板銳減患者 成人輸2袋血小板1小時后，血小板數(shù)量至少增加5109/L獻血生命的呼喚。 World Blood Donor Day,14 June32/40成分輸血:血漿新鮮冷凍血漿(f

10、resh frozen plasma,FFP):是全血采集后6h內(nèi)分離血細胞并置于2030保存的液體部分 含有全部凝血因子(因子和V因子及部分纖維蛋白原) 適用于血友病或因子和V因子缺乏引起的出血獻血生命的呼喚。 World Blood Donor Day,14 June33/40成分輸血:血漿普通冷凍血漿(frozen plasma,FP):是FFP 4下融解時除去冷沉淀成分凍存的上清血漿制品 適用于多種凝血因子缺乏癥、肝膽疾病引起的凝血障礙和大量輸庫存血后的出血傾向含有全部穩(wěn)定凝血因子，缺乏不穩(wěn)定凝血因子(因子和V因子) 一次用量不宜超過1000ml，否則需加用FFP獻血生命的呼喚。 Wo

11、rld Blood Donor Day,14 June34/40成分輸血:血漿冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo):是FFP在4融解時不融的沉淀物 適用于血友病A、先天或獲得性纖維蛋白缺乏癥及von Wille-brand病含有豐富的纖維蛋白原(至少150mg)和F(80-120U以上)及血管性假血友病因子(vW因子)獻血生命的呼喚。 World Blood Donor Day,14 June35/40成分輸血:血漿蛋白人血清蛋白:白蛋白5%(補充清蛋白、擴容)20-25%(脫水) 免疫球蛋白:預(yù)防傳染病、治療感染濃縮凝血因子:血友病、凝血因子缺乏、促進傷口愈合獻血生命的呼喚。

12、World Blood Donor Day,14 June36/40血漿增量劑plasma volume expander右旋糖酐:中右主要擴容，低右可降血粘。中分子右旋糖酐:平均分子量75000，維持作用612小時用于低血容量性休克、輸血準備代替血漿有覆蓋血小板和血管壁而引起出血的傾向，本身又不含凝血因子，24小時用量不應(yīng)超過1500ml獻血生命的呼喚。 World Blood Donor Day,14 June37/40血漿增量劑羥乙基淀粉(hydroxyethylstarch,HES)706代血漿 6%HES:4h 剩80%，24h還剩60%HES 優(yōu)點:無毒、抗原、熱原，不致敏、不致癌

13、與血漿有相似滲透壓、粘稠度、PH值、電解質(zhì) 半衰期較長，能擴容，對主要臟器無 損害 改善微循環(huán)，改善休克，促進利尿 對凝血系統(tǒng)無明顯干擾，不影響血型及交叉試驗 理化性能穩(wěn)定，能長期保存獻血生命的呼喚。 World Blood Donor Day,14 June38/40血漿增量劑:明膠類代血漿能有效地增加血漿容量、防止組織水腫，有利于靜脈回流，改善心輸出量和外周灌注，有血液稀釋作用和改善微循環(huán)，加快血流的效果 。適用于手術(shù)、創(chuàng)傷引起的失血性低血容量和血液稀釋、體外循環(huán)時，用作膠體性血漿增量劑 引起過敏反應(yīng)，高鉀血癥慎用海 脈 素:牛膠原降解的多肽 分子量:3萬、膠體滲透壓:350390mmHg

14、 半衰期:35h、K+ 5.1mmol/L，Ca2+ 6.25mmol/L佳 樂 施:牛膠原水解和琥珀?；笈渲品肿恿?3萬、膠體滲透壓:465mmHg，K+ 0.4mmol/L，Ca2+ 0.4mmol/L獻血生命的呼喚。 World Blood Donor Day,14 June39/40血液保護自身輸血、成分輸血、血漿增量劑 藥物止血:抑肽酶、止血芳酸、立止血 外科止血 麻醉技術(shù):體溫、給氧、控制性降壓 紅細胞生成素人工氧載體:高氟碳乳劑獻血生命的呼喚。 World Blood Donor Day,14 June40/40新進展輸血與免疫 輸血與癌癥 其它B型血轉(zhuǎn)O型血軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所承擔(dān) “863”計劃。章?lián)P培教授利用生物基因工