1、教學(xué)查房全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理二 三一概述術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護理要點相關(guān)知識回顧正常的人體髖關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)節(jié)。 組成：股骨近端的球部-股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。圓韌帶連接著髖臼和股骨頭,提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和股骨頭的部分血供。 一、概述全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼和人工股骨頭組成。過去二者均用金屬，實踐癥明并發(fā)癥多，現(xiàn)已不用。目前國內(nèi)外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強度模量金屬制成的人工股骨頭。一、概述 引起髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙常見的原因骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖部創(chuàng)傷后股骨頭壞死強直性脊柱炎髖部良惡性腫瘤 一、概述全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥：髖關(guān)節(jié)疼痛限制病人的日?；顒?，比如：行走困難，彎腰困難等；即

2、是在休息時髖關(guān)節(jié)也持續(xù)疼痛，無論是白天還是晚上；髖關(guān)節(jié)僵硬限制病人的下肢活動；病人服用抗炎藥物后疼痛幾乎不能緩解；病人對于所用的治療藥物有嚴重的不良反應(yīng)； 一、概述禁忌征急性感染局部、全身 慢性感染局部、全身全身情況差手術(shù)耐受差肥胖機械因素一、概述進行人工關(guān)節(jié)置換目的 緩解關(guān)節(jié)疼痛 改善關(guān)節(jié)活動度 提高生活質(zhì)量、生活自理能力人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的結(jié)果會怎樣 ？ 絕大數(shù)病人接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后都能獲得一個無痛的髖關(guān)節(jié)，并能夠明顯地改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。但手術(shù)不會讓髖關(guān)節(jié)功能比未發(fā)病前更佳。 一、概述人工髖關(guān)節(jié)置換 人工關(guān)節(jié)置換就是用手術(shù)的方法將人工關(guān)節(jié)假體替代病變的關(guān)節(jié)一、概述醫(yī)療輔助檢

3、查 準(zhǔn)備皮膚備血預(yù)防性使用抗生素抗凝藥物等患者 心理準(zhǔn)備 家庭安排二、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護理要點麻醉后常規(guī)護理 觀察切口及引流情況正確的體位 褥瘡的預(yù)防 飲食指導(dǎo)功能鍛煉 三、術(shù)后護理要點患者病史匯報：患者，31床，王春生，男，72歲。因左股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后五年，左髖部疼痛活動受限一年加重兩周于2011年7月10日入院。X線提示：左股骨頸骨折術(shù)后改變，左股骨頭無菌性壞死。入院時T、P、R、正常，BP:150/90mmHg,醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛治療，并給予常規(guī)檢查，于7月12日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后安返病房，留有導(dǎo)尿管和負壓引流管。醫(yī)囑給予抗炎補液等支持治療，患者生命體征平穩(wěn)，左髖部疼痛明

4、顯緩解，切口敷料干燥無滲血，7月14日查血常規(guī)提示血象正常，針對該病人的情況，我們給予提出以下護理問題及給予相關(guān)護理措施：2011.7.10 8：00P1:疼痛：與關(guān)節(jié)病變活動受限有關(guān)I1:幫助病人采取舒適的體位，囑臥床休息。I2：協(xié)助病人減輕疼痛，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過于嘈雜或過于寂靜，以免病人因感覺超負荷或感覺剝奪而加重疼痛感。I3:合理應(yīng)用非藥物性止痛措施，分散注意力。I4:遵醫(yī)囑用藥，告訴病人按時服藥的重要性和有關(guān)藥物的不良反應(yīng)。O：患者疼痛已明顯緩解。 2011.7.15 8：002011.7.10 8：00P2：焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I1：鼓勵病人說出自身的感受，介紹與其相

5、同疾病的病友認識，使其了解其疾病的治療情況。在協(xié)助病人認識自身焦慮的同時，向病人委婉說明焦慮對身體狀況可能產(chǎn)生的影響，幫助病人提高解決問題的能力，勸導(dǎo)病人家屬多給予關(guān)心、理解及心理支持。I2：教會病人及家屬使用減輕焦慮的措施，如音樂療法、香味療法、放松訓(xùn)練、指導(dǎo)式想象、按摩等。I3：觀察病人的精神狀態(tài)是否正常，發(fā)現(xiàn)情緒不穩(wěn)定等，應(yīng)做好心理護理。O：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。2011.7.14 8：002011.7.11 8：00P3：知識缺乏缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識.I1：告知病人術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者及其家屬配合護士做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。I2：做好患者心理護理，緩解緊張心理，保證患者睡眠。

6、O：患者情緒穩(wěn)定，順利進入手術(shù)室。2011.7.12 8：002011.7.12 12：00P4：潛在并發(fā)癥出血I1：觀察負壓引流球引流血液量、性質(zhì)。I2：觀察傷口滲血情況。I3：觀察患者血壓變化。O：患者切口敷料干燥，負壓引流球引流量小于50ml，未出現(xiàn)大量出血情況，給予拔除引流管。2011.7.14. 16：002011.7.12 12：00P5：潛在并發(fā)癥有引流管道滑脫的危險I1：妥善固定負壓引流球及導(dǎo)尿管，并保持管道通暢。I2：協(xié)助患者改變體位時注意引流管的固定。I3：注重引流管道的交接班。O1：患者已能半臥位，在護士的指導(dǎo)下已掌握床上使用便器的方法，給予拔除導(dǎo)尿管。O2：負壓引流球引

7、流量小于50ml，未出現(xiàn)大量出血情況，給予拔除引流管。2011.7.14. 16：002011.7.13. 8：002011.7.12 12：00P6：潛在并發(fā)癥感染I1：根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素。I2：及時換藥，操作遵循無菌原則。I3：保持床單位清潔干燥，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。O：患者復(fù)查血常規(guī)結(jié)果示血象正常，切口敷料干燥，未出現(xiàn)感染跡象。2011.7.14 17：002011.7.12 12：00P7：潛在并發(fā)癥有皮膚完整性受損的危險I1：使用氣墊床，定時檢查充氣狀態(tài)。I2：保持創(chuàng)單位清潔干燥和平整。I3：加強營養(yǎng)，增強抵抗力。I4：平托肢體，指導(dǎo)正確使用便盆的方法，防止拖拉拽等動作，必要時

8、給予減壓貼使用。O：患者骶尾部皮膚完好，已能扶拐下床活動。2011.7.19 8：002011.7.12 16：00P8：知識缺乏缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識I1：術(shù)后6h作股四頭肌舒縮運動，及背伸踝關(guān)節(jié)運動。 I2：術(shù)后第二天行直腿抬高運動，抬離床面1520cm，并協(xié)助病人循序漸進，加大活動范圍、強度和次數(shù)。I3：告訴病人出院后鍛煉方法，控制體重，減少關(guān)節(jié)過度負重的活動。O：患者已經(jīng)基本掌握功能鍛煉的方法，現(xiàn)康復(fù)鍛煉中。2011.7.14 9：001、什么是全髖置換？什么是半髖置換？2、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？ 3、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉方法？相關(guān)知識提問 感染 深靜脈血栓形成 脫位

9、假體斷裂 神經(jīng)損傷 術(shù)后血腫 全身其他系統(tǒng)性并發(fā)癥可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)后護理注意避免的一些問題 預(yù)防感染 假體感染的危險信號有： 1）持續(xù)發(fā)熱（口表溫度超過38.5。C）； 2）髖關(guān)節(jié)傷口處進行性的紅、腫和壓痛； 3）傷口有大量分泌物（膿性）； 4）無論是在活動或休息時髖關(guān)節(jié)疼痛不斷加重。深靜脈血栓可能形成的跡象與手術(shù)切口無關(guān)的下肢及小腿痛下肢紅腫、腫脹 預(yù)防深靜脈血栓形成（有幾種方法可以減少血栓形成）：使用抗凝劑穿彈力長襪運動下肢肌肉，加快血流。 避免摔倒造成術(shù)后早期關(guān)節(jié)脫位，假體周圍骨折預(yù)防假體脫位1）不要兩下肢作交叉動作（二郎腿）2）避免深蹲3）不要使腳做極度內(nèi)旋和極度外旋的動作4）

10、在醫(yī)生允許之前睡覺時始終在兩腿之間 放置一枕頭正確的臥位姿勢 2側(cè)臥轉(zhuǎn)向健側(cè)兩腿之間墊枕健肢在下,患肢在上正確的臥位姿勢 1平臥患肢置中立外展位兩腿之間放三角枕或海綿枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收后向外脫位患肢腘窩處置一海綿墊,保持膝關(guān)節(jié)屈曲10-15度正確下床姿勢雙拐行走宜用坐式廁所,不宜蹲廁坐時患肢向前伸膝動作判斷姿勢 判斷姿勢 任何手術(shù)絕不可能是治療的全部任何手術(shù)絕不可能是治療的全部 接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后有了改善關(guān)節(jié)功能的必要條件，但要達到這一目的還需要通過一系列系統(tǒng)的、循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練才能達到?？祻?fù)訓(xùn)練的原則 個體化原則 全面訓(xùn)練的原則循序漸進的原則 主動練習(xí)的原則 功能鍛煉 1 股四頭肌收縮

11、繃緊大腿前方肌肉 盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持510秒鐘 功能鍛煉 2 屈伸踝關(guān)節(jié) 將腳向上勾起然后向下蹬 功能鍛煉 3 轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié) 由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)功能鍛煉 4直腿抬高 繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié) 抬高下肢（距床面10cm）保持510秒鐘，慢慢放下 功能鍛煉 5 膝關(guān)節(jié)屈曲 主動、被動屈曲 每天34次，每次重復(fù)10遍功能鍛煉 7站立外展站立后伸站立屈曲出院指導(dǎo) 1術(shù)后避免過度內(nèi)收內(nèi)旋, 外旋及屈髖 上樓 下樓 健肢在前 患肢在前 患肢跟上 健肢跟上出院指導(dǎo) 2控制飲食，保持正常體重注意關(guān)節(jié)保暖預(yù)防跌倒或撞傷避免大強度運動，如走陡坡、騎自行車和下蹲運動，禁止直腿從高處跳落出現(xiàn)發(fā)熱、患肢持續(xù)劇烈

12、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙，傷口滲出等應(yīng)及時治療 微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換 MIS-THA新進展MIS目標(biāo)及意義減少手術(shù)創(chuàng)傷減輕術(shù)后疼痛縮短住院時間加快康復(fù)速度降低并發(fā)癥MIS不同發(fā)展階段傳統(tǒng)切口微型化前路小切口后路小切口肌肉間隙入路雙切口單切口前路小切口Skin Fascia Incision前路小切口前路小切口需切斷部分臀中肌和臀小肌外展肌乏力臀上神經(jīng)損傷臀肌病損、肌腱炎可能的髖痛、 Trendelenburg 征（+） 后路小切口傳統(tǒng)THA切口后路MIS切口 后路小切口后路小切口切斷梨狀肌和部分外旋短肌肌肉血管出血點多降低后方穩(wěn)定性,增加脫位幾率? 后路小切口肌肉間隙入路雙切開更快康復(fù)更短住院時間更少的費用肌肉間隙入路優(yōu)點創(chuàng)傷小，出血少，疼痛輕、康復(fù)快，住院時間短關(guān)節(jié)穩(wěn)定，功能好切口小,美觀缺點手術(shù)費高，技術(shù)要求高并非每個病人都適合皮神經(jīng)損傷危險射線暴露股骨假體旋轉(zhuǎn)不良，骨折？假體下沉?典型病例OCM皮膚切口股骨暴露髖關(guān)節(jié)過伸外展和外旋膝關(guān)節(jié)彎曲足和小腿置于手術(shù)床后方手術(shù)包內(nèi)股骨暴露OCM優(yōu)點可直視髖臼及股骨術(shù)中無需X線透