1、ICU 張國(guó)鋒重癥病人常見管道的護(hù)理供給性管道排出性管道 監(jiān)測(cè)性管道綜合性管道 分類分類（一）供給性管道指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。 如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管、人工氣道、空腸管等。 在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命管”。排出性管道 指通過專用性管道引流出液體、氣體等。 常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。 如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管、胸腔閉式引流管等。監(jiān)測(cè)性管道 指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如飄浮導(dǎo)管、中心靜脈測(cè)壓管等。分類（二）綜合性管道 具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的 功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。例如:胃

2、管的三重作用:（1）進(jìn)食 （2）減壓 （3）監(jiān)測(cè)出血的速度和量。 管道護(hù)理評(píng)估病情一般情況生命體征管道的種類管道的數(shù)量管道的位置通暢 標(biāo)識(shí) 時(shí)間、日期整理 盡量把管道所接的容器放在 同一側(cè)的床邊，以便于觀察固定：妥善固定，給于雙固定，以免滑脫觀察：定期觀察管道的通暢、固定、有無滑脫、 扭轉(zhuǎn)。引流管內(nèi)的引流液的色、質(zhì)、量等。一般原則妥善固定原則防止感染原則保持通暢原則嚴(yán)密觀察原則嚴(yán)密記錄原則保持置管的功能護(hù)理 氧氣管 吸氧方式：鼻塞、鼻導(dǎo)管、儲(chǔ)氣囊面罩、人工鼻接氣管插管或氣切處吸氧等等。 注意：有效吸氧 換算 氧濃度 胃管 通暢 位置（檢查方法） 固定 口腔護(hù)理 功能 胃腸減壓（維持負(fù)壓、觀察、

3、 記錄、處理） 供給營(yíng)養(yǎng)（觀察、加溫、床頭、胃儲(chǔ)留） 鼻空腸管 標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng) 各種喂養(yǎng)管 + 腸內(nèi)輸液泵 + 泵管 鼻空腸管護(hù)理1.長(zhǎng)度(145)2.放置3.位置4.固定5.通暢6.加溫7.臥位（抬高30-45度）8.沖洗腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注注意事項(xiàng)盡可能采用勻速持續(xù)滴注的方式逐漸增加輸注速度和輸液量注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度不能太低胃內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)定時(shí)檢查胃滁留量經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意口腔護(hù)理輸注兩瓶不同營(yíng)養(yǎng)液時(shí)中間應(yīng)沖管注意操作衛(wèi)生，每次管飼前后用清水沖洗管道 中心靜脈導(dǎo)管輸液或靜脈全營(yíng)養(yǎng)通路 監(jiān)測(cè)中心靜脈壓中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理維護(hù)換藥觀察保持通暢定時(shí)沖管藥物輸注注意事項(xiàng)CVP的監(jiān)測(cè)體表零點(diǎn)位置 ：第4肋間腋

4、中線部位 人工氣道護(hù)理建立固定加溫濕化氣囊管理吸痰 胸腔閉式引流管適應(yīng)癥 各種原因?qū)е碌臍庑?、液（血、膿、乳糜）胸、液氣胸及心胸外科術(shù)后。 放置部位 排氣：鎖骨中線第二肋間； 排液：腋中線第七、八肋間。胸腔閉式引流管護(hù)理胸膜腔大量積氣、積液者，開放引流時(shí)應(yīng)緩慢。引流液體首次勿超過1000ml，防止發(fā)生縱隔的快速擺動(dòng)移位或復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。待病情穩(wěn)定后，再逐步開放止血鉗。翻身或搬運(yùn)病人應(yīng)雙鉗夾閉導(dǎo)管。有效的體位和引流：取半臥位，有利于呼吸和引流；鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張；水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60-100cm，任何情況下不得高于胸腔，以免引流液

5、逆流入胸腔造成感染。胸腔閉式引流管護(hù)理注意觀察并記錄各引流管的引流量、性狀、顏色并做好記錄。觀察水柱波動(dòng)情況：正常波動(dòng)46cm，以后逐漸減小到消失，不波動(dòng)見于：管道堵塞、扭曲、受壓、引流管放置過深或過淺。長(zhǎng)期置管者，每日更換無菌引流袋。引流管周圍皮膚保持清潔干燥。如有滲出及時(shí)換藥，必要時(shí)涂抹氧化鋅軟膏加以保護(hù)。置管期間還應(yīng)觀察患者的腹部、全身情況，癥狀是否減輕、體溫是否正常等。胸腔閉式引流管護(hù)理應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管，以保持管腔通暢。引流管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、受壓、折疊，避免導(dǎo)管脫出。拔管指征：引流后肺膨脹良好，已無氣體和液體排出（閉管24h再開放后已無氣體溢出，血，液胸者引流量50ml/24h）

6、?？稍诓∪松钗鼩馄翚?，迅速拔除引流管并用油紗覆蓋傷口。 腹腔引流管腹腔引流管是病人行腹部手術(shù)時(shí)，醫(yī)生根據(jù)手術(shù)需要，在腹腔內(nèi)手術(shù)野的下方放置橡皮引流管，目的是將術(shù)中術(shù)野處的滲出液從腹腔內(nèi)利用壓力高向壓力低處流的原理，將引流液引出，以減少滲出液毒素的吸收，防止腹腔膿腫，同時(shí)觀察有無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 腹腔引流管 腹腔引流管的護(hù)理根據(jù)病情需要觀察腹腔內(nèi)可能安置幾種引流物和數(shù)根引流管，病人轉(zhuǎn)入病房必須清點(diǎn)，最好根據(jù)作用或名稱作好標(biāo)記病接引流瓶。 分別觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時(shí)更換并估計(jì)液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。 病人

7、翻身、下床、排便時(shí)應(yīng)防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應(yīng)更換新管插入。需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)。 腹腔引流管的護(hù)理預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48-72小時(shí)拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應(yīng)視具體情況而定腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)皮管一次，以免長(zhǎng)期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則操作 導(dǎo)尿管 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理尿袋高度要低于膀胱位置 (但不可 置放于地上)，以防尿液逆流。 接頭不可松脫，應(yīng)保持密閉，以防受污染，且尿袋出口處應(yīng)隨時(shí)關(guān)閉，即應(yīng)維持密閉的引流系

8、統(tǒng)。 尿管不可扭曲或受壓，以防阻塞，而且不可拉扯，以防出血。 做好尿道口護(hù)理，以維持尿道口之清潔和干燥。 留置導(dǎo)尿管護(hù)理長(zhǎng)期放置導(dǎo)尿管者，原則上導(dǎo)尿管需要定期更換，有下列情況則應(yīng)立即更新處理：尿管滑出 尿管污染尿管阻塞 尿管破裂。如有下列泌尿道感染的征兆發(fā)生，立即通知醫(yī)生：發(fā)燒，發(fā)冷 尿道疼痛尿液混濁尿道口分泌物增加血尿、滲尿尿量少于500/日或尿管脫出。 留置導(dǎo)尿管護(hù)理尿管每日至少要擠壓一次，避免折到或壓到，以保持暢通。 當(dāng)搬運(yùn)病患時(shí)，可先將引流管夾住，避免尿液回流。 觀察尿液的顏色及性狀，注意混濁或沈淀的發(fā)生。 若分泌物多時(shí)則增加沖洗或清潔次數(shù)。 常見管道標(biāo)本的留取痰標(biāo)本尿標(biāo)本引流液中心靜

9、脈血培養(yǎng)原則：注意無菌原則標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)本采集和運(yùn)送是細(xì)菌培養(yǎng)成功的最最重要的關(guān)鍵。但由于標(biāo)本的采集和運(yùn)送也是最不容易做好的事情，而且不知道問題所在之處,造成的后果是:臨床醫(yī)生最不能接受的問題:陽性率低、標(biāo)本污染!明確血培養(yǎng)的臨床意義血培養(yǎng)查病原菌對(duì)診斷以下疾病很重要：菌血癥感染性心內(nèi)膜炎臨床不明原因感染假體植入后感染人工關(guān)節(jié)、人工瓣膜靜脈導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥關(guān)節(jié)炎肺炎血培養(yǎng)標(biāo)本的采集陽性率與合適的取血時(shí)間、取血量有很大關(guān)系。盡可能抗菌藥使用或改變前、寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起，24h內(nèi)不超過3次，成人每次血量10-20ml從不同部位獲得2-3套血培養(yǎng)(40-60ml血液)最好在5分鐘內(nèi)采血培養(yǎng)標(biāo)本的采集中

10、心靜脈采血時(shí)注意最好在抗生素應(yīng)用以前采血不推薦靜脈直接入瓶不主張換針頭入瓶已采好血的瓶不可放入冰箱保存采血部位嚴(yán)格消毒（建議先用70-80%異丙醇去脂再用葡萄糖酸氯己定（洗必泰）消毒，或三步法：酒精-碘酒-酒精）；% 陽性血培養(yǎng)結(jié)果 vs. 采集的套數(shù)20 ml/套真陽性%80%89%99%血培養(yǎng)污染 vs. 皮膚消毒以醇類、洗必泰消毒為好; 最好三步法、直徑三厘米% 污染痰標(biāo)本的采集和運(yùn)送1. 標(biāo)本采集時(shí)間：用抗生素前2. 采集方法：自然咳痰：必須空腹，用請(qǐng)水漱口3次，應(yīng)包括咽喉部，立即用力咳出痰，于滅菌容器中或輸送培養(yǎng)基中。氣管切開或氣管插管時(shí)的留?。鹤⒁鉄o菌操作、不做氣道點(diǎn)藥盡量在2h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室尿標(biāo)本的采集和運(yùn)送1、采集時(shí)間：多數(shù)藥物從尿道排泄，所 以不管用哪種方法，都應(yīng)在用藥前采集。應(yīng)采集早晨第一次的尿。2、留置導(dǎo)尿管的患者的采集3、做厭氧培養(yǎng)時(shí)應(yīng)膀胱穿刺采集尿。4、采集后的標(biāo)本應(yīng)立