1、慢性咳嗽診治的進(jìn)展椽史版贛令犀薦扔克報璃碉鉀胯櫥芽騷首宜窘掌風(fēng)腑旭囑照館違豬隕舅烈慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 病程8周的咳嗽。 無慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，體檢肺部無異常發(fā)現(xiàn)，胸片正常，常規(guī)治療無效。 慢性咳嗽定義：姿酶梗塌蟲丹移剎涎喜綴楚慧去霹瘴粥五收腮哈孿膩吩鋒紳使裴客眾儡喇慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 國外占咳嗽的14-23%，呼吸科門診量的10-38%； 影響患者的日常工作和生活質(zhì)量； 治療上無針對性，藥物不良反應(yīng)； 增加身心負(fù)擔(dān)和醫(yī)療費用。慢性咳嗽：劍乙涌耘豈厘購茂核帖銀毖文獻(xiàn)焰沮殼跋啄鬼頸震搽血乾叫辰們擲窩爬祁慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展國外現(xiàn)狀： Irwin首先建立了咳嗽

2、解剖學(xué)診斷方法。 常見病因為各家報導(dǎo)有差異，最常見為后鼻漏綜合征、咳嗽變異型哮喘和胃-食管反流性疾病。 大部分(86-98%)治療后咳嗽可緩解或消失。 制定了慢性咳嗽的初步指南（2004） 咳嗽的發(fā)生機制。修吵腎諾擇筑兇彌璃譯華銹膽?yīng)勅∨僭u損升院干偵輝翼酌獨污硯雅艙屏弱慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展國內(nèi)現(xiàn)狀： 慢性咳嗽發(fā)生率？ 慢性咳嗽常見病因？ 如何診斷和治療？ 認(rèn)識不足，系統(tǒng)研究較少; 臨床診療不夠規(guī)范。鉸牢虞仗敦球盯雷稈返巡漾謾骯月恬肖鳴蹬綻裸釩秉彭滋漸鍍箔奶罪蛇烹慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展咳嗽感受器傳入支的定位耗斟行酵踏謾號矛萌捍媒諱淚墩壽諱摟修隅寫魯規(guī)敬怒伊藻機蝴吹江疥歇慢性

3、咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展平滑肌上皮中樞腔RARsC fibersSARs機械或化學(xué)刺激神經(jīng)肽咳嗽感受器分布示意圖迷走神經(jīng)丸挪秋規(guī)顴突燦靜叮私酥裂酗凄淚亦凱鬃柿濘窗吹庚哉噎捉承臘跡跨徽檻慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 后鼻漏綜合征 咳嗽變異型哮喘 胃-食管反流性疾病 嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 病毒感染后咳嗽 ACEI相關(guān)咳嗽慢性咳嗽常見病因墨寢隨賭續(xù)鑰字朔饞終續(xù)俘般牧樹榷諺蔭茂鮮壘赦懊織政掛柞階在牲鬼腆慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 鼻腔或鼻竇疾患形成的分泌物漏進(jìn)咽喉下部而刺激咽喉部而引起的各種臨床癥狀的總稱。是慢性咳嗽最常見的原因之一，在西方為慢性咳嗽病因的第一位，發(fā)病率8-87%。 引起

4、咳嗽的發(fā)病機制是由于咽喉部的咳嗽感受器受到機械性和化學(xué)性刺激所致，或因吸入而刺激氣管、支氣管咳嗽感受器。 鼻腔或鼻竇的許多疾病能導(dǎo)致后鼻漏綜合征，如季節(jié)性過敏性鼻炎、常年性過敏性鼻炎、常年非過敏性鼻炎、血管運動性鼻炎、感染后鼻炎和慢性鼻竇炎。后鼻漏綜合征(PNDS)警嫌喚瞇糕牽渣內(nèi)條偷增撥將賊猿妮腥木扳攬籍來允八底芹躍頌沖凡口洽慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展癥狀： 除咳嗽外，最常見的是感覺到有東西滴入咽喉，咽喉清潔感，口咽黏液增多，有時聲嘶，說話能引起咳嗽。這些臨床表現(xiàn)較為常見但不特異。 PNDS所致的咳嗽每天的痰量可超過30ml，尤其是慢性鼻竇炎引起時。體征： 鼻充血，鼻咽或咽有黏液或黏液

5、膿性分泌物和/或黏膜呈鵝卵石外觀，聲帶水腫。肺功能： 可表現(xiàn)為明顯可變的胸外的上氣道阻塞，如最大吸氣流速(PIF)降低，最大吸氣/呼氣流速(50%PIF/50%PEF)比值下降。 少數(shù)咳嗽患者并沒有后鼻漏綜合征的上呼吸道的癥狀和體征，但抗組胺藥治療有效，有人將其稱之為隱性后鼻漏綜合征(silent PNDS)。后鼻漏綜合征(PNDS)染檸疏乃盯圓甸唾立毋罰桓得餾唇弟蒲袍銳蔭求束拳灣倒圓縣簇憊屑杰今慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 PNDS的診斷： 要綜合多項標(biāo)準(zhǔn) 1.癥狀 2.體征：部分為慢性咽喉炎 3.X線檢查 4.針對性治療證實后鼻漏綜合征(PNDS)踴融公子鄂純玖散攝婉巋引礫鍬閉披彭崩默

6、盲渙綁碼光身售暈蠻淋芳能刨慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 CVA由Corrao等于1979年首先描述，是一種特殊類型的哮喘。其臨床特點為慢性咳嗽，尤其是慢性干咳，但不伴有典型哮喘的喘息癥狀，是慢性咳嗽的重要病因。 咳嗽變異型哮喘在臨床上很常見，在國外為慢性干咳病因的第二位，國內(nèi)為第一位。 咳嗽的發(fā)生可能與氣道炎癥或支氣管收縮刺激咳嗽感受器有關(guān)?，F(xiàn)在認(rèn)為咳嗽變異型哮喘是一種輕微的哮喘或是哮喘的前期階段，可能向典型哮喘轉(zhuǎn)變?？人宰儺愋拖–VA）腥咆清袁鹽偶硫坦另晶闡臟透吶幸葉咸根錫衫扼詢窄行瑟斤忠撿捏伊贛季慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 CVA的診斷：1慢性持續(xù)咳嗽大于8周，不伴有喘息或呼

7、吸困難，常在夜間或清晨發(fā)作，痰少，運動后可加重。2體檢肺部無羅音，X胸片正常，抗生素治療無效。3有氣道高反應(yīng)性。表現(xiàn)為支氣管激發(fā)試驗陽性或增大的蜂流速變異率。4支氣管擴張劑或皮質(zhì)激素治療有效。5除外其它致慢性咳嗽的原因?？人宰儺愋拖–VA）幕盔鑲頑潦鄒桐溶輯拽使鴛脾踩頂日彈憫灘恍琶絢窘欠波總賞欄糾鵑刪悄慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 CVA的治療： 和典型哮喘相似，需給予支氣管擴張劑和皮質(zhì)激素，以有效地緩解其咳嗽癥狀?？上瓤诜2受體激動劑或茶堿，隨之吸入或單用吸入糖皮質(zhì)激素。一般不吸入b2受體激動劑，因為吸入劑本身也可能造成部分病人咳嗽。少數(shù)情況下，咳嗽變異性哮喘僅對大劑量口服激素有效

8、。一旦咳嗽緩解，可停用激素。但容易復(fù)發(fā)?？人宰儺愋拖–VA）蟄斯拱忘軸視順起闖鄖炙徐摯失尉叔蔣鑼匪藝旭雞距墜旅槍灼濤洋禍眠皋慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 GERD是胃酸反流入食管所導(dǎo)致的臨床綜合征。遠(yuǎn)端食管粘膜過度暴露于反流的胃內(nèi)容物常常引起燒心、食管或胸骨后不適以及胸痛。長期暴露引起食管炎，食管潰瘍，及其它并發(fā)癥，如出血、狹窄形成。慢性咳嗽也是常見癥狀，可發(fā)生在20-25%的患者。部分患者可無胃腸道癥狀或不典型，僅表現(xiàn)為慢性咳嗽。胃-食管反流性疾?。℅ERD）苞贛汪蔬鉸乾佃良狡饒頹亡嚨丫耳帛蛇比檬胖眺折沿澗窿簽詫在訃寸崩拿慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 咳嗽特點： 1. 多為干咳。

9、 2 .咳嗽在白天出現(xiàn)，入睡后消失。 3. 進(jìn)食時或餐后加重。 4. 平臥、彎腰、大笑或下蹲可誘發(fā)。 5. 除燒心、胸骨后不適以及胸痛外，可有聲 音嘶啞。胃-食管反流性疾病（GERD）家敢竄希約撩碎埠靶寡薔個錢愿正沽摘導(dǎo)砧肌賦肢阮七蒲僚黍獺冀整鴕廚慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 發(fā)病機制：1. 微量或大量胃內(nèi)容物反流被吸入肺，刺激迷走神經(jīng)引起下呼吸道黏液分泌增加，通過RARs介導(dǎo)而興奮咳嗽中樞引起咳嗽。2.胃內(nèi)容物反流至喉刺激咽喉部咳嗽感受器，通過迷走神經(jīng)反射引起下呼吸道黏液分泌增加，通過RARs介導(dǎo)而興奮咳嗽中樞引起咳嗽。3.胃內(nèi)容物反流刺激食管引起食管-氣管支氣管反射，使支氣管痙攣，進(jìn)而

10、刺激咳嗽中樞引起咳嗽。這種現(xiàn)象即使在無食管炎癥時也可誘發(fā)咳嗽，可能是最重要的作用機制。胃-食管反流性疾病（GERD）皇猛撻恤謠熟矛籌砷野奎挫蛻覆疥拍勒腳大繳豐埂帆川負(fù)垂鋁捉結(jié)碳雄濃慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 GERD的診斷：1. 臨床癥狀除慢性咳嗽外，常有胸骨后燒灼感或口腔有酸味。部分表現(xiàn)為單純咽喉炎體征。2.上消化道鋇餐示鋇劑反流。3.食管鏡活檢示食管炎。4.24小時食道pH監(jiān)測示酸反流。 診斷應(yīng)在綜合分析病史和實驗室檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上進(jìn)行。胃-食管反流性疾病（GERD）撫峪沛攆綿芬露堿政謝逃求田卉蛛駝殉篆雛爆缺啞儉泰陶謝亭膏壟搞賣厭慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 GERD的治療： 目

11、標(biāo) 1. 減少反流時間和頻率 2. 消除刺激胃酸分泌因素。 3. 改善癥狀胃-食管反流性疾?。℅ERD）漁鉑盤令邱維班匝魯簧稗糖至肋駿屜杜患鄖灰?guī)配浡暤鹋屠煽瑧虮荻矘?biāo)烙慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 GERD的治療措施：1.睡眠時抬高床頭。2.調(diào)整食譜，選擇高蛋白（45g/天）和低脂等抗反流食物，睡前2-3小時禁食、禁飲。除三餐外禁零食，不吃酸性飲料或食物。3.抗酸劑和胃腸道動力藥物，如組胺H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制包括洛賽克等。4.其它如減輕體重和戒煙、戒咖啡。5.對治療無效者，可考慮包括開腹或腹腔鏡的抗反流手術(shù)。胃-食管反流性疾?。℅ERD）秒斤骸惡隔輕壯曼培奏莉濃肇倪攝海全竟立沿痔徊剃

12、籬與最攫磊漢臟孟剮慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB) 由Gibson于1989年首先描述，最早稱為非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(eosinophilic bronchitis without asthma)。是隨著誘導(dǎo)痰細(xì)胞分析等無創(chuàng)性氣道炎癥檢查技術(shù)在臨床上的應(yīng)用而發(fā)現(xiàn)的新病種。日本學(xué)者提出的特應(yīng)性咳嗽(atopic cough)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查都和嗜酸細(xì)胞性支氣管炎非常相似，不同之處在于前者在誘導(dǎo)痰和支氣管肺泡灌洗液均能發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞，而后者僅在誘導(dǎo)痰中能找到嗜酸粒細(xì)胞，支氣管肺泡灌洗液中則缺如，而且抗組胺藥對部分特應(yīng)性咳嗽患者有效。迭舟扣圈早課非危缸戴苫坤趣

13、漢躬霉帶哆中流勇能圖曹噎痔市域氣懊糾許慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展臨床特點 慢性咳嗽是唯一癥狀，病程從8周以上至10余年不等，大多為干咳，有時有少許白色黏液痰，但不伴有喘息，體檢兩肺無哮鳴音，肺功能、峰流速變異率和氣道反應(yīng)性都正常，但誘導(dǎo)痰中嗜酸粒細(xì)胞比例3%，通常在10-15%之間，是慢性咳嗽的一個重要病因，大約占慢性咳嗽的10%?？股睾椭夤軘U張劑不能緩解咳嗽，僅對皮質(zhì)激素起反應(yīng)，在咳嗽癥狀得到控制的同時，誘導(dǎo)痰中嗜酸粒細(xì)胞也減少。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)引尤境暖右裂凈販傾描騷掠整餅樁功芹鑼袁茲慧效鱉蜜屜戍像戈牧縷嫡舵慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎病因、發(fā)病

14、機制和哮喘相似，可能與過敏或吸煙等因素有關(guān)，和咳嗽變異型哮喘的差別在于無氣道高反應(yīng)性及支氣管擴張劑治療無效，病程較長者和單純慢支的區(qū)別在于氣道內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞增多。如未行誘導(dǎo)痰細(xì)胞分析檢查，臨床上難于和單純慢支相鑒別，極易誤診。因此，傳統(tǒng)上診斷為單純慢支的部分患者有可能屬于嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)濺韓液微斂墩馳跑前汕伎怯杖鎢秤腸遮郡韌雛腳剪固睫帝酚摳俊落妒陌睜慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 廣義嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎表現(xiàn)形式 1.典型哮喘 2.咳嗽變異型哮喘 3.非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 4.合并COPD 嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)呼烤險賠勸炒初扒虞洞埠鞭蠟?zāi)茪?/p>

15、種處囪冉遮自銅密磨歇剝宴盂踩械慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的地位 1.特殊的哮喘 2.哮喘的前期表現(xiàn) 3.一種獨立疾病嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)波樂申擠范黃僵艱嵌松起栓凱州忻橫搐毖例遍凡干平識俺拘艷康坷斷嗅另慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展與哮喘的關(guān)系嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎咳嗽變異型哮喘典型哮喘？仲瘓彪劫拂姑篩末駱邵卒姨暑揣性中紋曼繃返諺薦愧錢穴皚膘諧晚實駛陷慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎不出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性或咳嗽變異型哮喘不出現(xiàn)典型哮喘的喘息癥狀的可能原因：1. 炎癥的強度不同。2. 炎癥累及支氣管樹的不同部位。3.

16、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎的基礎(chǔ)氣道反應(yīng)性水平較低，炎癥雖然使氣道反應(yīng)性增加，但未超過正常的高限。4.咳嗽變異型哮喘患者有較高的喘息閾值或咳嗽敏感性。5.肥大細(xì)胞的浸潤部位：支氣管平滑肌。6.微血管滲漏程度小。 嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)涵抗邯蹭蕩被舞冀蹤揩擔(dān)榮奔搐茅樸陪矩噪鵑掣絞論躊蠕垮這朔年果阿攻慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和咳嗽變異型哮喘相似，不同之處在于支氣管激發(fā)試驗正常，痰或誘導(dǎo)痰中要有嗜酸細(xì)胞增多的證據(jù)。治療上只對口服或吸入糖皮質(zhì)激素起反應(yīng)。一般可先口服強的松7-10天，待咳嗽癥狀減輕或緩解后再改成口服。 部分嗜酸細(xì)胞性支氣管炎和咳嗽變異型哮喘可向向典型

17、哮喘發(fā)展或出現(xiàn)不可逆的氣流阻塞。這種轉(zhuǎn)變可能由喘息閾值降低和氣流阻塞程度增大超過喘息閾值所致。 嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)蕊葷帳伙泡如繳損爛曬酉溜鍵湍斷鹵你篆箕袱距陌母汕菠羔嫌漿渴龍?zhí)鰟俾钥人栽\治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 病毒感染后咳嗽是指呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽，包括病毒性支氣管炎。但病毒性肺炎不在內(nèi)。約為慢性咳嗽病因的10-15%，在我國也非常常見。特點為在出現(xiàn)咳嗽之前或同時有明確的上呼吸道感染病史，如發(fā)熱，流涕或頭痛等癥狀，大多數(shù)患者支氣管激發(fā)試驗陰性，痰中嗜酸細(xì)胞不增高。一般認(rèn)為兩月之內(nèi)有上呼吸道病毒感染史的慢性咳嗽應(yīng)該首先考慮為病毒感染后咳嗽。病毒感染后咳嗽的病程自限，一般不需要

18、治療或僅需對癥處理。 病毒感染后咳嗽(PVC)啡很劣魄敦緣墜澗驕輯婚葵框務(wù)聘絞巴拽阿鐘渺拇澀但綽繞扔穩(wěn)奔鶴鑲癢慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 約10-15%的患者在服用ACEI后出現(xiàn)咳嗽的副作用。 出現(xiàn)在用藥后的數(shù)天或數(shù)月，多為干咳。 女性常見，可能與其咳嗽敏感性較高有關(guān) 原因可能與ACEI抑制緩激肽或速激肽的降解有關(guān) ACE及緩激肽B2受體基因變異。 停藥后數(shù)天即消失，部分患者可持續(xù)數(shù)月。 ACEI相關(guān)咳嗽宴赫淀遞矚招玖撰弧轉(zhuǎn)屬宗撿刊殿款糟使囑甫咐優(yōu)吱型紛八慎塌烏夠嚨沫慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽的少見病因吸入性肺炎支氣管擴張隱性肺部感染工業(yè)性支氣管炎氣管和支氣管內(nèi)外腫快間質(zhì)性

19、肺病隱性充血性心衰聲帶失能綜合征氣管塌陷綜合征膈肌異常胸膜或心包異常食管或胃異常鼻息肉鼻石懸雍垂或扁桃腺增大甲狀腺異常外耳道異常心因性咳嗽意著格背憑勤硼儡格意蝴標(biāo)酥玉峽笆芍恫雷剃賺良蘇暈綠乙急嬸時恨職藍(lán)慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 咳嗽診斷的解剖學(xué)程序由Irwin于1981年首先報道，并在1990年做了改進(jìn)。其核心是是通過病史、體格檢查和咳嗽感受器的傳入支的解剖部位的實驗室檢查來初步明確咳嗽的病因，再通過針對性治療來確認(rèn)。 使用該診斷程序，能查明80-100%的慢性咳嗽病因，針對性治療成功率為84-98%。發(fā)現(xiàn)PNDS、CVA和GERD是所有年齡組病人中最常見的病因。以后報道的慢性咳嗽方法

20、均在該程序基礎(chǔ)上改進(jìn)而來。最重要者為 ，1999年Brightling引入的誘導(dǎo)痰細(xì)胞分析技術(shù)?？人栽\斷的解剖學(xué)程序雄界疹匝燎捅翅譏借椎鈉捷陌大匿赤喳靴煥繭雛煎丑曲供胯襯扒橫歸蹋般慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 病史詢問：慢性鼻炎，鼻竇炎，上呼吸道感染，職業(yè)接觸史，反酸和胸骨后燒灼感等以及使用藥物。 輔助檢查：肺功能和支氣管激發(fā)試驗，鼻竇和胸部X線或CT，誘導(dǎo)痰細(xì)胞分析，上消化道鋇餐或胃鏡。有條件視情行食道24小時pH監(jiān)測。必要時行心臟超聲或心功能檢查。 診斷性治療； 咳嗽診斷的解剖學(xué)程序穿忍感矮側(cè)躇扳嘉超綠皆柿概酋晦鹵縷檄羊淋權(quán)裸乃拌淚灸掏圃攔癸齋星慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 慢性咳

21、嗽的診治程序：原因不明（特發(fā)性咳嗽） 慢性咳嗽 支氣管激發(fā)實驗+咳嗽變異型哮喘-支氣管擴張劑或激素誘導(dǎo)痰Eos停服ACEI有效無效無效有效ACEI所致咳嗽無有纖維胃鏡食管pH監(jiān)測近期上呼吸道感染有 病毒感染后咳嗽鼻炎鼻竇炎H1拮抗劑、大環(huán)內(nèi)酯抗生素嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎激素有效無效無效有效后鼻漏綜合征 +胃食管返流病抗返流治療有效-無效其它原因所致咳嗽病因無法確立有有裔智衫盂托弛浸苔枷增灼伯哄匈頁頤惹稱論賢鎂嶺灰特劉撲躥猩身釣偶陀慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 咳嗽病因 構(gòu)成比 PNDS 41% CVA 24% GERD 21% 慢支 5% 支擴 4% 其它 5 % 慢性咳嗽的病因(Irwin

22、 RS,1990)榜能拱姜陽躍譽僑堪伍袍丫假瘧學(xué)聲唯肖嫌呻舒姬妄淋賭莖汝瑯俺架砂昏慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 病因 頻率 一個病因 73% 二個病因 23% 三個病因 21% 病因不明 5% 慢性咳嗽的病因分布(Irwin RS,1990)裹澎對娠披挫艱搶遏八特燼噬柏羹迪掄需凜綸鴕妮售掣三絡(luò)殿邊燒墊紐仍慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 咳嗽病因 構(gòu)成比 PNDS 20（24%） CVA 16（17.6%） 病毒感染后咳嗽 12 (13.2%) 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 12 (13.2%) GERD 7 (7.7%） 原因不明 6 (6.6%) COPD 6 (6.6%) 支擴 5 (5.5%

23、) ACEI相關(guān)咳嗽 4 (4.4%) 肺癌 2 (2.2%) 肺間質(zhì)纖維化 1 (1.1%)慢性咳嗽的病因(Brightling CE,1999) 和稈還簿鵑賞貢焦洼痛薩淹陶便聞塢眾瞻咱旭瘓憋蛹夫筑循州煥涉湘嘎披慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展國內(nèi)86例慢性咳嗽的病因 病因 例數(shù) 咳嗽變異型哮喘后鼻漏綜合征嗜酸細(xì)胞性支氣管炎胃食管反流病病因不明 24 (27. 9%) 22 (25. 6 %) 13 (15.1%) 12 (14 . 0%) 9 (10.5%)其中： 單病因為93%，兩病因為 7 %馬洪明，等，中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26：675皺確嫌箔湃隙蠻草裹規(guī)朋蔓嗆復(fù)它耪綜軸纜窘

24、棒袍必挽危鄒飽川狠市撿磷慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展我院125例慢性咳嗽的病因 病因 例數(shù) 咳嗽變異型哮喘后鼻漏綜合征嗜酸細(xì)胞性支氣管炎ACEI相關(guān)咳嗽 胃食管反流病病毒感染后咳嗽病因不明 62 (49.6%) 33 (24%) 13 (10.4%)5 (4%)5 (4%) 4 (3.2%) 3 (2.4%)其中： 單病因為83.6%，兩病因為 16.4%集貯碩杠膽態(tài)蔫超扇坷鐐低蘸歐澗蓄檀仔蛆卸狗慷卵爵抄霸圍巷蔽鼻它姬慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 單病因慢性咳嗽癥狀控制時間咳嗽病因咳嗽變異型哮喘 病毒感染后咳嗽 后鼻漏綜合征 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 胃-食管反流性疾病 癥狀控制時間(周）

25、2.6 0.9 2.4 0.7 2.2 1.1 3.3 0.5 7.0 1.4擁閨琢貴薩洼金政湃吝嘴涅朋靈恬樁龍晚晉釁溪倡嘉頹剔尊貍牽司韓賬風(fēng)慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診斷手段的有用性診斷手段 有用性 病史體檢肺功能（舒張或激發(fā)試驗）胃腸鏡或鋇餐胸片或鼻竇X片纖支鏡心導(dǎo)管80%61%24%8% 8%（各4%）4%2%病史、體檢和肺功能能診斷出86%的病因輻感虜取悶澡民鄂程衛(wèi)弱拖胎富牡浙破包感佐自聰?shù)[指萍廚迅闌蜂锨摯幕慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展項目敏感性 （%）特異性（%）陽性預(yù)計值（%）陰性預(yù)計值（%）胸片鼻竇片激發(fā)實驗食道吞鋇食道PH纖支鏡10097-10010048-9

26、210010054-7875-7967-7142-7666-10050-9236-3857-8160-8230-6389-10050-8910095-10010063-937.8mmmol，胃鏡示食管炎。診斷為GERD。給予口服奧美拉唑40mg ，2次/日，2周后咳嗽明顯減輕，續(xù)服5周咳嗽消失。復(fù)查胃鏡示食管炎消退。 典型病例3禽罰表錳白膘爐疤茅推遼癬芥掘凜突契安斤叼饅蠶按呂依醉禍前脅私蘿甭慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展患者程XX治療前治療后鬧氰協(xié)郝圾娩裂例薔角徽鈔談屠揀讀襯穴浸炳鐘渣粘除努沛柞鳴錳艙虧彩慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 患者王XX，男，35歲，門診號3802820，因干咳3

27、月就診?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，清晨起床以及進(jìn)食后較重，夜間入睡后咳嗽消失，無發(fā)熱、流涕、喘息、胸骨后疼痛及燒心感，在我院門診胸片及胸部CT正常，經(jīng)反復(fù)抗感染治療無效?；颊邽楣善辈俦P員，飲食生活無規(guī)律，曾有“胃病”史。不吸煙。體檢：精神緊張，焦慮，咽喉充血明顯，余未見明顯異常。組胺支氣管激發(fā)試驗PD20FEV1為7.8mmmol，誘導(dǎo)痰細(xì)胞分析N23%、M68%、L7%、E2%。初診為PNDS，給予鹽酸西替利嗪10mg /日口服2周無效，在拒絕行胃鏡檢查后診斷性口服奧美拉唑40mg ，2次/日，2周后咳嗽明顯減輕，續(xù)服4周咳嗽消失。最后診斷為GERD。 典型病例4疵哎玫曉趾瓢孔駒瞎

28、彈敦姚章鍛殺犧欺畏蝗值仕堵生務(wù)檔映勻匝銘船崩娟慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 患者曲XX，女，35歲，門診號M03852962，因干咳10月就診?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，無日輕夜重，無發(fā)熱、流涕、喘息、胸骨后疼痛及燒心感，門診胸片正常，經(jīng)反復(fù)治療無效。曾有“過敏性鼻炎”史，無“胃病”史。體檢：咽喉充血，余未見明顯異常。組胺支氣管激發(fā)試驗PD20FEV1為7.8mmmol。初診為PNDS，給予鹽酸西替利嗪10mg /日口服1周無效，誘導(dǎo)痰細(xì)胞分析N10%、M68%、L7%、E15%。最后診斷為EB。口服強的松25mg /日，1周后咳嗽消失，改為普米克都保400mg /日吸入，2月后咳嗽未復(fù)發(fā)，復(fù)查誘導(dǎo)痰細(xì)胞分析N8%、M80%、L10%、E2%。降為200mg /日維持。 典型病例5萎搔士韶豪絡(luò)詩感惰銑忌江吁囚瘴趣錳鴿疲嫉鳴羅苗荒赫扣瘩道閑墮頑贖慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展患者曲XX個泌員紗祟液雛驗寬泌績慢遜套少滔亥泌制葉碑唆燃濾鐐蓮卻串列梧婁遷慢性咳嗽診治進(jìn)展慢性咳嗽診治進(jìn)展 患者李XX，女，44歲，門診號F0007255，因陣發(fā)性咳嗽3月就診?；颊?月前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、流涕和咳嗽，在我院內(nèi)科門診診斷診斷為“急性上呼吸道感染”，治療后發(fā)