1、關(guān)于慢性非感染性疾病的健康管理第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性非傳染性疾病概念： 慢性非傳染性疾病 簡稱“慢性病”，不是特指某種疾病， 而是對一組起病時間長，缺乏明確的病因證據(jù)，一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱。第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性病防治影響因素： 遺傳基因16 環(huán)境因素22 生活行為54 (飲食、體力活動減少、吸煙、飲酒、長期精神緊張、心理壓力大等) 醫(yī)療干預(yù)8第三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月健康管理 ：就是針對健康需求對健康資源進行計劃、 組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程，也就是對個體和群體健康進行全面監(jiān)測、分析、評

2、估、提供健康咨詢和指導(dǎo)及對健康危險因素進行干預(yù)的過程。第四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性疾病管理主要是健康教育，健康教育專業(yè)已有100多年的歷史，近2030年，發(fā)展特別迅速。研究顯示，健康教育和媒體宣傳在已有的慢性病干預(yù)項目中起到重要作用，但是要避免的問題是健康教育不能是一過性教育，未進行有效的干預(yù)而成為一種形式。WHO提出對待慢性疾病最好的辦法就是預(yù)防，死亡是不可避免的，但非健康的生活方式是可以避免的。第五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月如何進行慢性疾病管理，使其得到預(yù)防控制，幫助人們更加健康于長壽，有效地降低病死率，是目前醫(yī)學和護理界研究的熱點，傳統(tǒng)的慢性疾病管理

3、，已不適應(yīng)當今醫(yī)學模式的要求。目前隨著科學研究的發(fā)展和人民健康意識的轉(zhuǎn)變，對慢性疾病管理提出了更高的要求。第六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 我國現(xiàn)有的35億煙民、3億超重或肥胖者、16億血脂 異常者是消耗醫(yī)療費用的巨大“黑洞”。 人群中最不健康的1和患慢性病的19共占用了70的醫(yī)療衛(wèi)生費用，最健康的70人只用了10的醫(yī)療費用。 美國(新聞與觀察報：“每年全球約80的醫(yī)療支出用在了治療那些可以預(yù)防的疾病上?！比绻麄€人養(yǎng)成了良好的健康投資意識，“防患于未然”，有效地預(yù)防疾病的發(fā)生，就可以減少80的醫(yī)療消費。第七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月基本信息評估一般情況： 目前健康

4、狀況、既往史、家族史 血壓 身高、體重、腰圍 生活習慣(飲食、運動等) 血脂、血糖：心血管疾病綜合風險評 估的重要參數(shù)。第八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月分析信息： 傳統(tǒng)醫(yī)學是以疾病晚期治療為主，關(guān)注的是病。 健康管理以預(yù)防疾病為主，關(guān)注的是人。 “管醫(yī)療”到“管健康”的觀念轉(zhuǎn)變，是衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重要途徑之一。 WH02000年評估，中國衛(wèi)生支出占國民生產(chǎn)總值45，在全球191個國家中排名188 位；同樣，我國衛(wèi)生總體績效在191個國家中排名144位。第九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病： 糖尿病是由于胰島素分泌不足或胰島素的作用不足(靶組織細胞對胰島素敏感性降

5、低)引起的以高血糖為主要特點的全身性代謝紊亂性疾病。 第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 2型糖尿病占糖尿病患者的90以上。2型糖尿病沒有特定的病因，是由多個遺傳基因和多種生活習慣的負荷相互作用所引起的胰島素分泌不足或胰島素的作用不足而導(dǎo)致的病態(tài)，其中生活習慣是重要因素。 第十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的流行現(xiàn)狀：我國18歲以上糖尿病患病率為260，大城市居民糖尿病患病率為4.45，農(nóng)村為183，10-15年之后，我國可能出現(xiàn)一個糖尿病的發(fā)病高發(fā)峰，根據(jù)2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果糖尿病患者死亡率持續(xù)上升2型糖尿病在兒童和青少年中發(fā)病率增加。 第十二張，

6、PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 以前一般認為兒童糖尿病多為1型 現(xiàn)兒童2型糖尿病越來越多 美國、加拿大、日本、中國香港、澳大利亞、新西蘭、孟加拉國、等地有大量病例報道在美國占兒童糖尿病的40 大多數(shù)兒童和青少年2型糖尿病起因于肥胖。 第十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的危害(并發(fā)癥) 糖尿病的危害主要在于長期的高血糖損害血管系統(tǒng)，導(dǎo)致全身血管老化的加速。人體正常的老化過程主要是以血管老化為基礎(chǔ)的臟器機能逐漸低下的過程，而糖尿病正是加速和促進這一過程，由此引起一系列病變。血管系統(tǒng)損害包括大血管病變和微血管病變。 第十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 大血管

7、病變：促進動脈硬化，增加缺血性心臟病和腦卒中的風險。 微血管病變：引起毛細血管和微血管網(wǎng)基底膜變厚，血管瘤形成，微循環(huán)障礙，主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎小球和神經(jīng)組織，其中尤以糖尿病腎病和糖尿病性視網(wǎng)膜病危害較大。腎病最終發(fā)展為腎功能衰竭，視網(wǎng)膜病是導(dǎo)致失明的主要原因。第十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 神經(jīng)病變：糖尿病性神經(jīng)病變和糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變一起，被稱為糖尿病的三大并發(fā)癥。神經(jīng)病變在糖尿病患者中，發(fā)病最早而且發(fā)病率高。502型糖尿病診斷時就有并發(fā)癥中國城市中心醫(yī)院2248例糖尿病患者其他并發(fā)癥發(fā)生率糖尿病患者死亡率為正常人2倍以上，患者生活質(zhì)量下降，是遇到的“最嚴重的

8、問題”糖尿病耗費逐年增加(美國)第十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 第十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的相關(guān)檢查及其意義： 糖化血紅蛋白(HBAlc)： 血糖值很不穩(wěn)定，受諸多因素影響，而HBAlc反映的是過去1-2月血糖的平均水平，所以HBAlc在糖尿病的健康管理中更有意義，也是人群糖尿病調(diào)查的較好指標(不受飲食影響)。第十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 胰島素抵抗：血中胰島素濃度正常甚至高于正常，但其作用下降，即胰島素的靶器官肌肉組織、脂肪組織和肝臟對胰島素不敏感，不能正常地利用或處理葡萄糖，致使血糖升高。2型糖尿病病人不同程度存在，尤其是肥

9、胖者。第十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月衡量胰島素抵抗的簡單指標：早晨空腹時血中胰島素的正常濃度為2-10uUml, 10uUml以上可視為有胰島素抵抗傾向，15uUml以上即表明有明顯的胰島素抵抗性。 有效的控糖手段是五架馬車,也就是教育與心理治療、飲食治療、運動治療、藥物治療、病情監(jiān)測。這是目前控制糖尿病的必由之路，除此之外，沒有捷徑可走。第二十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖尿病教育 減肥：肥胖的主要危害是產(chǎn)生胰島素抵抗性，導(dǎo)致胰島素作用不足，結(jié)果使全身肌肉組織(尤其是骨骼肌)、脂肪組織和肝臟對葡萄糖的利用與

10、處理發(fā)生障礙，引起血糖升高。尤其是中心性肥胖，更容易引起胰島素抵抗性以及代謝紊亂，被認為是代謝綜合征的基礎(chǔ)病變。因此，控制超重和肥胖、保持理想體重是糖尿病的預(yù)防及健康管理的關(guān)鍵。第二十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 體重的評估：通常采用體重指數(shù)作為反映個體超重或肥胖的指標 體重指數(shù)(BMl)：體重(公斤)身高2(平方米)。按世界衛(wèi)生組織(WHO)標準，成年人的正常體重指數(shù)為2025，當25BMI30為超重，30為肥胖。 按中國人標準，成年人的正常體重指數(shù)為18.523.9，當24BMI16.8 mmolL)有明顯酮血癥或酮癥酸中毒第二十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月

11、第三十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月運動的注意事項： 了解你運動前、中、后的血糖變化血糖高于14mmoIL，不要運動運動要有規(guī)律，強度應(yīng)循序漸進，由低到中選擇適合自己的運動，并合理安排時間避免高強度運動，防止意外傷害隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料、葡萄干，以備出現(xiàn)低血糖情況下食用佩戴胸卡第三十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 穿著舒適合腳的鞋，并注意足部護理如運動前血糖低，應(yīng)先加餐運動會引起食欲增加，消化功能增

12、強，應(yīng)注意飲食控制如果進行激烈長時間運動，應(yīng)檢測血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量運動減輕體重亦應(yīng)緩慢進行，每周減重400g高血壓：不舉重屏氣周圍血管病變：走休息走視網(wǎng)膜病變：不舉重、不潛水、頭不低于腰周圍神經(jīng)病變：避免過度伸展、不負重第三十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血糖控制目標： 標準治療建議糖尿病患者應(yīng)維持糖化血紅蛋白（HbA1c）6.5，這可將并發(fā)癥發(fā)生的風險降到最低。提供生活方式和教育方面的支持，并給予藥物劑量調(diào)節(jié)治療，使糖尿病患者能夠達到糖化血紅蛋白（HbA1c）6.5（這一目標是可行而且是患者所期待的），或者更低的水平。毛細血管血糖水平與目標值相等，餐前6.0

13、mmoIL（110mg/dl），餐后1-2小時8.0 mmoIL（145mg/dl）。第三十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月自我監(jiān)測管理項目：飲食控制、體育鍛煉自我監(jiān)測體重；自己注射胰島素；自我記錄病情、治療、特殊情況;自我血糖監(jiān)測，視力差者由家人幫助第三十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者定期檢查方案每周測一天空腹、餐后、睡前血糖；每月檢查一次尿常規(guī)、血壓、體重、腹圍；每3個月查1次糖化血紅蛋白、足部情況；每半年檢查1次眼部情況、尿微量白蛋白、肝腎功能、血脂、心電圖注：以上查檢時間為病情穩(wěn)定時的頻率，病情不穩(wěn)定時，酌情加減糖尿病病情的自我監(jiān)測第三十八張，PPT

14、共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月可以自查的項目：血壓、脈搏、血糖（血糖儀測量）體重、腰圍需醫(yī)院檢查的項目尿常規(guī)：糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、肝腎功能、血脂情況、心電圖、眼部情況（應(yīng)包括眼底檢查）、足（血管搏動、神經(jīng)病變）。建立自己的健康檔案：將定期檢查的結(jié)果做記錄，并注明日期；記錄發(fā)生的低血糖情況和其它不良反應(yīng)；記錄藥物的使用及調(diào)整情況。第三十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月自我護理的內(nèi)容：足部護理、皮膚護理、口腔護理（1）足部護理：每日檢查足部；每日溫水洗腳；保持足部衛(wèi)生；保持皮膚潤滑；修除胼胝、雞眼（最好到醫(yī)院診治）；修剪過長的趾甲；預(yù)防外傷、燙傷和凍傷；注意體位變化，增加下肢

15、運動。（2）皮膚護理：勤洗澡、勤換衣；女性使用化妝品時要防止毛孔堵塞，引起癤、癰；男性刮臉時要防止刮破皮膚造成感染；對于已經(jīng)感染的部位，要做好局部清潔和消毒。第四十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）口腔護理：每天至少刷兩次牙，或者每餐之后都刷一次；每隔34個月更換一次牙刷。要用軟毛牙刷；36個月定期做口腔檢查；有問題及時看牙醫(yī)，并告訴牙醫(yī)患有糖尿病。醫(yī)院監(jiān)測控制指標：血 糖 診斷糖尿病，血糖是唯一的標準 空腹血漿糖7.0、餐后或任意血糖11.1，并重復(fù)一次證實，要考慮是糖尿病 是調(diào)整降糖治療的依據(jù)第四十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月可自我檢測自我血糖監(jiān)測(self-

16、Monitoring of Blood Glucose SMBG)監(jiān)測工具：反映血糖的即時變化治療工具：患者可及時調(diào)整飲食、運動以及口服藥或胰島素劑量教育工具：給患者帶來飲食、運動、藥物治療對血糖影響的直觀感觸第四十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月尿 糖 一種控制監(jiān)測指標，但有局限性 正常人測不出 一般血糖超過8.8-10.0 mmoIL尿中才有糖(腎糖閾) 輕度高血糖查不出來 老年入腎糖閾高，不易測出 腎糖閾低及孕婦會假陽性 飽餐后滋養(yǎng)性糖尿胰島素、C肽第四十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月尿 糖 一種控制監(jiān)測指標，但有局限性 正常人測不出 一般血糖超過8.8-10.0 mmoIL尿中才有糖(腎糖閾) 輕度高血糖查不出來 老年入腎糖閾高，不易測出 腎糖閾低及孕婦會假陽性 飽餐后滋養(yǎng)性糖尿胰島素、C肽第四十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 用于糖尿病分型 測定自身分泌胰島素的潛力血 脂 糖尿病人會引起血脂異常癥 血脂異常癥除引起動脈粥樣硬化外，反過來會加重高血糖 控制高血糖，高脂血癥有可能得到控制 控制高血糖后，仍有高脂血癥應(yīng)進行治療第四十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖化血紅蛋白與果糖胺作為血糖長期控制指標HbA1c：2-3月果糖胺：2-3周不能用來診斷糖尿病教育與心理疏導(dǎo)授予患者糖尿病知識，