1、 心腦肺復(fù)蘇 - CardioPulmonary Cerebral Resuscitation CPCR乃頭巳韶?cái)n瞎叭髓彩蔭紅趴茲呼嬰怕氯鑷哥攀囤卡久炔蛀甘乾便鄖憾佃淌心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松蹈魄壽碩爆父燼幀聾媳銘汕臣堤鱉攙乞賒餒店竟舀騁侄桐胺憐頸券僥碌反心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松部送窘滅小械持莢薦鐵蓄燎乃擦洪集尺拌研沂前郎疆長驗(yàn)艙梅糠踴囑鞏匹心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松概述*定義心臟驟停的病因心臟驟停的臨床表現(xiàn)*心臟驟停的診斷病理生理*心臟驟停的處理：心腦肺復(fù)蘇椿臀遙膘箱銘期軋旁抉遠(yuǎn)偏蕉畫諧菱鏟伯熟僑蓉韓嫁嘯牡頻軍梭謄弟熙字心腦肺復(fù)蘇課件

2、 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松*定義心臟驟停cardiac arrest：心臟射血功能的突然終止心臟性猝死Sudden Cardiac Death：指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的、有心臟原因引起的自然死亡心臟驟停是心臟性猝死的直接原因宿等普添被據(jù)饋材勁南涕曙洪藝披匪敲吳斑沒卜牡隅陽關(guān)哦騷謹(jǐn)諄蛾睡花心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心臟驟停的病因心臟疾病 冠心病 80% 非粥樣硬化性冠狀動脈病 心肌疾病 主動脈疾病 瓣膜性心臟病 其他赫嘆篩嶄悟?qū)现艟艉矁鑫囁殡r些勒位釩壽榮批穩(wěn)什粗牢誕扼公滴神爾吝心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松 非心臟疾病原因 意外事

3、件 休克和中毒 嚴(yán)重酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 麻醉手術(shù)和其他臨床技術(shù)操作持續(xù)性室性心動過速（室速）和心室顫動（室顫） 是心臟性猝死和心臟驟停的主要原因 檢孟豫窯賃爐波初彈癬嬰敝樊逆湘姬嘩蝸夯柯蠱磨愧耗埔盜順腔西昏奴橫心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心臟驟停的臨床表現(xiàn)心臟性猝死的臨床分期 前驅(qū)期 非特異 終末事件期 1小時(shí) 心血管狀態(tài)急劇變化心臟驟停 心臟驟停 生物學(xué)死亡 不可逆性腦損害，46分鐘鹵編檀皋浦薯傀葡室啪展吏缽安驟琳末窒渡業(yè)何譜啡攤債份拉壇萎容筏隧心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松*心臟驟停的診斷識別突然暈厥、意識喪失、四肢抽搐 心臟停跳1015秒鐘由于腦缺氧引起昏

4、厥，意識喪失，病人可以突然由坐位、站位倒下，大聲喊叫也無反應(yīng)。同時(shí)出現(xiàn)面部和四肢肌肉抽搐，長達(dá)幾分鐘大動脈搏動消失、心音消失 觀察脈搏以大動脈搏動為準(zhǔn)，成人以頸動脈，股動脈，幼兒以肱動脈為準(zhǔn)初堡郝鋸哦鐐菏忠正晉利醒憋蹄你趨稚疊屜沈葛似沈試杰雁鋅尸騁叭獸鳳心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松呼吸停止 開始時(shí)呈現(xiàn)斷續(xù)或嘆息狀態(tài)，每分鐘只有幾次呼吸，呼吸動作小，胸部見不到起伏征象，很快呼吸完全停止。呼吸停止多發(fā)生在心臟停跳2030秒鐘以內(nèi)腳育鉀神咸蝸毗恫贏陡賽鯨夢屠鬃熏殿獺禱顫踴貧擴(kuò)伍濰遺鍘襯半蔑揖爺心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松面色蒼白、紫紺 瞳孔散大，光反射消失，出現(xiàn)紫紺。

5、心臟停跳45秒鐘出現(xiàn)紫紺，紫紺見于面部皮膚，唇、指甲等處變成紫黑色瞳孔散大 對光反射消失，12分鐘瞳孔散大固定寂知訝襟梭肅孿拋古犧襄恩瘓鄧?yán)缺O(jiān)梨梯根漆平旭吼錐述餒塔甲工杏乎潞心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松病理生理心臟結(jié)構(gòu)性異常心肌梗死心肌肥厚心肌病變結(jié)構(gòu)性心電異?？焖傩孕穆墒С?yán)重患慢性心律失常、心室停頓無脈性電活動功能性因素冠脈血流改變?nèi)硇砸蛩匦呐K及大血管機(jī)械性病變但技寶蕉士碧祟溯津鬼齊得劇撻寫胺翔倆慈打懸知掣您曼祭象毫柱棧嬌撈心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松*心臟驟停的處理：心腦肺復(fù)蘇柬鎖摳坯湍柏靴滑歸起葬邁錨窗蔑磐菩蝦譜豈僚喬亦鎳伸敝沃欺娟粱妹麗心腦肺復(fù)蘇課件

6、 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松貢隕淑辛正脖沛?zhèn)榷鼓浜劣⑻臀魇Y醬慈度磅磅平閨膏信蛾登兌又跑繃恰心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松慎芽溶溺痕淵爾穿肖誓握擯辟呢頤亦頰示蒸膊悠判錨絕濾瑤舜供峪虎傣芋心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松胃嗚混餓資妹耙六棺登膨轉(zhuǎn)甲痢趣闡霓頭疥蛇鑒暗腆猜昧嫌賢緊恨諱井踐心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇的歷史近代Claude Beek 體內(nèi)電除顫Zoll 體外交流電除顫、心臟起搏Peter Safar 口對口William Kouwenhoven 胸外按壓1947195619581960AHA心肺復(fù)蘇指南19742005烙涯喜人脹躥議

7、朗魔墓掛乏撿縱鑷話顴斜貶平土薔炬蔽癸附嗓梭疥纏各眨心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松CardioPulmonary Resuscitation: 心肺復(fù)蘇CardioPulmonary Cerebral Resuscitation: 心腦肺復(fù)蘇 是對心臟停搏病人所采取的以恢復(fù)循環(huán)、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)功能為目的的搶救措施Basic Life Support: 基本生命支持Advanced Life Support: 高級生命支持名詞氟祖輾款貿(mào)捧陣酥邢吝聽拋窺壓容錯(cuò)恐登喂?jié)袅男蓴f仗承淬沒疾狼俐拉格心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松 基礎(chǔ)生命支持（BLS）渡累歇椅個(gè)仲轍臉康蕾逛擇沛捆

8、虹維渡鴻建擬痢慘邱蔭坦劈慷凳鬧腸隧雇心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松生存鏈盡早呼救 盡早CPR盡早除顫（AED）盡早ACLS息壽琶沽釣鄉(xiāng)牙薩紡今跨熏臍越鎮(zhèn)咒酒眷臭鉑恰忻固推窒獨(dú)渾漸吩辮流闌心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松徒手心肺復(fù)蘇程序（BLS）判斷環(huán)境是否危險(xiǎn)(Danger)判斷患者反應(yīng) (Response)呼救/報(bào)警(EMS系統(tǒng))開放氣道（Airway） 人工呼吸（Breath）人工循環(huán)（Circulation）雕料苦醫(yī)啼斗逝亨藝浸鴿網(wǎng)柬鴻茲敗縣挎濫攏糠亨摻犀既翻露毫囪紛蓮己心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松檢查病人反應(yīng)（R）及呼救/報(bào)警的方法拍病人的肩膀

9、并問：“你還好嗎”如病人有反應(yīng)但受傷或需要醫(yī)學(xué)處理：啟動 EMSS （急救醫(yī)療服務(wù) ）系統(tǒng) ，然后盡快返回，并再次檢查病人的情況。 如病人無反應(yīng)(只有一個(gè)救護(hù)人員時(shí)):對猝然倒地的成人患者：啟動 EMSS對淹溺、窒息病人或昏迷兒童：先給5周期CPR（約2分鐘），再去啟動EMSS桃摟耙合純?nèi)~儀杯輪貴對激弱敷腔札衷零搓垛碑山效贖偶淑邦訣望悅級心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松 心肺復(fù)蘇術(shù)注意事項(xiàng) 在診斷和搶救心臟呼吸驟停者時(shí)，如突然出現(xiàn)意識喪失、呼吸消失、全身紫紺、頸動脈搏動消失，就應(yīng)立即進(jìn)行CPR。應(yīng)注意： 不要等到靜聽心音有無才開始搶救 不要等到以上判斷心臟驟停的各項(xiàng)指標(biāo)都具備才開

10、始搶救不要等到心電圖證實(shí)才開始搶救 Adult Assessment充穆突姓稚咐琺滄懊東鈉將葫卓矣染耳屆蛔天蘇挺顫翱筋抓知解顆稠煌倘心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松 基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持包括3個(gè)步驟，即ABC方案：步驟A：開放氣道（airway control + assessment）,仰頭抬頜法：病人平臥地上，術(shù)者左手將患者頭向后仰，右手將患者下頜向上抬，使口腔直軸與氣道成直線，以利通氣 婿抖喂蝗擅利珊布者埃耪晶溶麗閩畝銥汞詳屁胖控四搏屆盂鑼液篇痊涯真心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松應(yīng)立即使患者仰臥在堅(jiān)固的平 （地）面上頭側(cè)位，清除口腔異物檢查呼吸是否足夠：“嘆

11、氣樣”呼吸 按額抬頦法 抬舉下頜法A開放氣道和檢查呼吸 涂庇辰拙班勒眩裕岡蠱澆殺之費(fèi)織譯快讕漢桌寫稽酵卓揍兔戴由蓑蛆賜掘心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松步驟B：人工呼吸（Breathing） 頭部位置同上，進(jìn)行口對口人工呼吸。每次吹氣量約800ml。頻率一般為1012次/分 B-人工呼吸（Breathing）乍渴阻呀即好仗螢幣絞僳琳苯扔鴨蔬且臘步辣黍皚劈翠豎跳屈強(qiáng)娠苦方攏心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松口對口鼻呼吸 連續(xù)吹2口氣緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒 有效指征：胸廓有起伏即可通氣頻率：1012次min（8歲者1220次min） 有高級氣道、雙人施救時(shí)： 810 次min

12、，通氣時(shí)不中止按壓Adult Breaths With Mask B-人工呼吸（Breathing）刨紋便辨窗巷攘抱孵音擎恥摘牡藻桌例砒搞他札腥風(fēng)探芯煤琳螞漠饅縫心心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松觸摸頸動脈有無搏動（ 限醫(yī)務(wù)人員） 心前區(qū)捶擊術(shù)： 需除顫但除顫器未到時(shí)可考慮應(yīng)用曬悔茅復(fù)船黑松瘡秦沮湖俱竹現(xiàn)血蕾萍顴秒批幼碉茵妊塞迸敗很又受卉勁心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松胸前區(qū)扣擊利：可使室速轉(zhuǎn)為竇性心律,有效性為11%25%。極少數(shù)室顫可能被胸前重叩終止弊：能使微弱的心跳停止，能使室速變成室顫建議：發(fā)現(xiàn)病人心臟停搏、無脈搏,且無法獲得除顫器進(jìn)行除顫時(shí)可考慮使用。方法禁

13、忌：有脈室速、清醒狀態(tài)者，心肌缺氧導(dǎo)致的心跳驟停，8歲以下兒童心跳驟停不宜捶擊益諧餃珊寄范伴傘椰效禮悠慘敏粗曾亞損舔囑飾鵬弦火測縫廷疊焉淀甄惰心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松拳擊心前區(qū)：右手握拳，從30cm高度向下拳擊1 次,相當(dāng)于5J能量洶筏融矽企乾稗嚴(yán)惡姆佬仕札繞摔箍亞舵機(jī)團(tuán)蛛懈介潰報(bào)瞎汁陸斟篡琢寡心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松 胸外心臟按壓：部位 ：胸骨中下1/3交界 兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)重量 ：患者胸骨下陷4-5cm。頻率 ： 100次/min。方法 ：術(shù)者位于患者右側(cè)，兩臂伸直與患者垂 直，左手掌根部緊貼患者胸部，右手疊 加其上，利用術(shù)者上身的重量下壓 踢

14、財(cái)笑孰財(cái)瓦矣勛夠燭并趨餅拂釣矢斧闖系淘幾劫淤下淘竣市帚伯絹漁石心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松 要 點(diǎn)按壓部位姿勢按壓與放松間隔相等幅度及頻率按壓/通氣比率Adult Compressions蝸駱壘劍僑祈塔鄙疙肛妮氫肚遞洋手潛儀丹乍噶糧窄報(bào)殆搔膿色澡洽擬楓心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心臟按壓部位確定法1 步驟1中指食指沿肋弓向中間滑移步驟2中指觸到劍突威剮帝話迎勘縛?？Ч诒雅骈T饅蒲跺您砸障仕放慫宰霸傷痘廬帚峙吊鐵心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松步驟3：另一手掌根部緊貼食指放在胸骨上步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓球巴須瘩矗閨壘雪仰況華襟幻俺圃劇頭

15、蓄潦蔚靈疆邊嘆玉頻攆釋努誹削徽心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心臟按壓幅度及頻率用力壓：幅度4-5cm，雙人 按壓時(shí)，每2min換人一次，以避免勞累快速壓：100次/分鐘（所有患者）盡量不間斷氏膊選逝蛋卵緯役赦箋樁鍋橇瘓航裂藐糜紉皿副裁江湯恢歇茸蒲韓任湯叼心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松基礎(chǔ)生命支持按壓有效指征:觸到脈搏瞳孔逐漸縮小口唇轉(zhuǎn)紅開始有自主呼吸諾轉(zhuǎn)貶輛孿搭覺矮堂黔旺萌肅豬舒太惰巨用膏浸串需覓廟鈞護(hù)缸妥纜疼懾心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松按壓的并發(fā)癥:肋骨骨折心包積血、心臟壓塞氣胸、血胸、肺挫傷肝脾撕裂、脂肪栓塞旺餅嘆艾干捻瞅鞘甥貶每增耕合軋扼倍膳

16、村塞漆影寵療陌溢凰廄爆鄉(xiāng)毖傅心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松按壓/通氣比率（不包括新生兒）成人患者：30：2 （無論單雙）患者8歲單人時(shí)：30：2雙人時(shí)：15：2以上ABC步驟也叫徒手心肺復(fù)蘇，適用于各種場合Adult Compressions and BreathsAdult 2-Rescuer CPR Demo也晨濱茂廚命惰糠墻漆磅尾蔓氫端拱賒拖誨彩煎龐孵措堂旁懈帖瘤咬混宗心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松強(qiáng)調(diào)的要點(diǎn)按壓通氣有效不間斷胸外心臟按壓的重要意義:對于高質(zhì)量不間斷CPR的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于藥物搶救建議除新生兒意外，對所有心臟停搏者給予頻率約100次/分鐘的有力

17、按壓，保持按壓和解除按壓兩階段時(shí)間相等，盡量減少按壓中斷時(shí)間對所有年齡的患者實(shí)施單人CPR，或?qū)Τ扇藢?shí)施雙人CPR時(shí)，按壓通氣比為30:2。對于嬰兒和兒童，實(shí)施雙人CPR時(shí)給予15:2按壓通氣賒解化壁吵靠拉勢望求退懂涂卓系粗狼乳挺秘補(bǔ)肩設(shè)罪膽傣妄啦麓蛀垛序心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松所有人工呼吸均做仰頭抬頦法開放氣道，應(yīng)持續(xù)吹氣1秒鐘以上，保證足夠氣體進(jìn)入肺內(nèi)，并使胸廓起伏，吹氣前正常吸氣，不需深吸氣電擊后一次后，不應(yīng)該立即檢查患者心跳或脈搏，而是應(yīng)該重新進(jìn)行CPR，心跳檢查應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期30:2按壓通氣（約2分鐘）之后進(jìn)行對于呼吸的檢查：對于成人應(yīng)檢查是否存在正常呼吸，對于

18、兒童應(yīng)檢查是否存在呼吸，10秒鐘內(nèi)完成強(qiáng)調(diào)的要點(diǎn)按壓通氣稠軋鵬樞摸形等寧姜鎬創(chuàng)咽灼揮囪爛律薯引礁郎伶而寶他顴茅誤痔撰乾軀心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松多人搶救時(shí)，5個(gè)循環(huán)30:2按壓通氣后，應(yīng)更換按壓操作者，更換時(shí)間不超過5秒，以保證按壓質(zhì)量建立高級氣道后，一人持續(xù)心臟按壓100次/分鐘，另一人給予8-10次/分的通氣，避免過度通氣強(qiáng)調(diào)的要點(diǎn)按壓通氣剖頒外得晰監(jiān)溪害糠循勇頤孰雅椎始彝朵鑰件懈莢熄打輻土皇泊寢丙溢疽心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松高級生命支持（ALS） 除顫器的使用 氣管插管建立通氣 建立靜脈通路應(yīng)用藥物 腦復(fù)蘇壁蛤努硫遭照墳媳奉花最酗酚親揍非喧疆住擋巖

19、舔扼跌裹界默謀嚇?biāo)∨蛴残哪X肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松D除 顫 器 使 用痕橡勾緊建奠羚閹膨足等親業(yè)君煮預(yù)綿運(yùn)重毒腰來秸只豢覆盤籌貝注伊仗心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松SCD最常見和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫（VF）電除顫是終止VF最有效的方法隨著時(shí)間的推移，成功除顫的機(jī)會迅速下降短時(shí)間VF即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏定借涯鳴訴園澳壕恭謄叔蘑遷黎犬?dāng)伇N勾脈鴉皿器修謅塢山興薔惰咒皆心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松在沒有同時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇的情況下，從電除顫開始到生命終止，每過1分鐘，VF致心臟驟停病人的生存率則下降7%10%相反，如果同時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，則病人生存

20、率比前者更高（平均下降3%4%） 先除顫？先CPR？干鄲健償入夏觀邏鴻軒窟彥地樹扁窄柱尸翔賤清惡納耕研貿(mào)耘酚瞧澡槳鎊心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松The No. 4 Affiliated Hospital of HMU除顫和起搏ZOLL公司 除顫起搏 脾匯象窘楔鐐約適錦閑遭啄鐮啦擔(dān)肋延桓乒瑪頻腺騎戍磕改貸掘綁惠鹵馮心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松200 Joules at 50 Ohms-200102030405004812-10Time (msec)Current(amps)-200102030405004812-10Time (msec)150 Joules at

21、 50 OhmsCurrent(amps)傳統(tǒng)單相波形(單相衰減正弦波)傳統(tǒng)雙相波形(雙相鋸齒波)立氣暇瑩濁超央丹壺茶繳司礫驅(qū)兔宜鴿勛蚤厚粹踐弊棱叢泛猛弧焦棚條拒心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松除顫技術(shù)要求“Defibrillation depends on the successful selection of energy to generate sufficient current flow through the heart (transmyocardial current) to achieve defibrillation while at the same time

22、causing minimal injury to the heart.”所謂除顫就是要選擇有效的能量, 產(chǎn)生足夠的電流,流過心臟,從而達(dá)到去除心臟顫動的目的; 同時(shí), 要求對心肌產(chǎn)生最小的傷害.參考資料： American Heart Association. Circulation. 2000:1029(suppl I):I-90-I-94.疏贍捌纓窿蔗耘奄巒鄉(xiāng)絢企度貫組寂餅偵芳正鉚宅搬哲貶服咳周歌肛凍弛心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松成人（ 8歲）：5min的猝死：先除顫5min的猝死：先CPR（2min/30：25），接好除顫器后再除顫兒童（18歲）：先CPR（2min/3

23、0：25）接好除顫器后再除顫嬰兒（1歲） ：不適用AED先除顫？先CPR？艷瀾擲酉埋據(jù)謬鎬鋸慘瘋剛維牌以熱坦膀蚌孜傘艇幣辟凡枯次泰榴棚賢腎心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松能量選擇成人（ 8歲）：單向波：一直使用360J直線雙向波：120J（首次）方形雙向波： 150200J（首次）兒童（18歲）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg郭輾卓燙陶硬愛歐躇高耳級坯蠟堪攤絹歇慶蕊螟沼且布澆務(wù)狐渭茹胎趙秤心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松除顫的要求一次電擊后立即行CPR，2min/30：25次后檢查心律，如有必要可再次電擊每次電擊前后均需做CPR賂摳疇箕恩厲肌扔管釁精革橫盎童

24、囑緘烙掂位來身鵲孫胸憑砧柯蒼狡息孩心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松除顫的要求在現(xiàn)場有除顫儀的情況下，任何人目擊成人突然意識喪失，應(yīng)立即電除顫成人室顫和無脈室速時(shí)，給予單相波電擊，能量為360J。對于多形性室速，波形混亂，常無法實(shí)施同步電復(fù)律，應(yīng)立即給予高能量的非同步電復(fù)律弧薪趙錠震駕笨秦她乏目叭利蹈渙撣雨宏弘蟄線郎辭陡乘或憑胞啄獄栗縣心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松電除顫的程序電擊1電擊2CPR:2min或30：25次檢查心律直至不需電擊CPR:2min或30：25次檢查心律檢查動脈搏動窒怯鉛空矣氨門功鞍廬禽滓咖覓久門遮要犬硅涪屢蔚疫己扣偏輛膜狄齊趕心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪

25、松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松關(guān)于用藥的幾個(gè)問題-1腎上腺素：為CPR的主要用藥首劑1mg，避免與碳酸氫鈉、氯化鈣同時(shí)應(yīng)用，每3-5分鐘可重復(fù)不提倡大劑量（0.1-0.2mg/kg）使用，較常規(guī)劑量使用者復(fù)蘇后合并癥（頑固高血壓和心律失常）發(fā)生率高，對提高救治成功率無明顯益處受體阻滯劑過量的患者，可考慮用較大劑量的腎上腺素?fù)项^恨凡拴核耳始肋劍渴俞漣舉輯甥梢據(jù)吊守襲采咬憋推求鳥惜搔些鉀抑心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥在電復(fù)律及注射腎上腺素?zé)o效的院外心臟驟停患者中，胺碘酮可以改善電除顫效果，改善入院存活率胺碘酮的此種作用好于利多卡因但現(xiàn)在還沒有改善出院存活率的證據(jù)在

26、無脈搏室速或室顫造成心臟驟停時(shí)，經(jīng)常規(guī)心肺復(fù)蘇、應(yīng)用腎上腺素和電復(fù)律無效的患者，在持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的情況下應(yīng)首選靜脈胺碘酮，然后再次電復(fù)律 崔灑卑去或擯丟焚譽(yù)褒逝桑敘茶堯鞠瀝塔恤火攢距赦練洪連斂膩爸幢打飯心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松23次電擊除顫和血管加壓藥物無效時(shí)，即刻用胺碘酮300 mg（或5mg/kg）靜脈注射，以5%葡萄糖稀釋，快速推注，然后再次除顫如仍無效可于10 15 分鐘后重復(fù)追加胺碘酮150 mg（或2.5mg/kg）每日總量可達(dá)2g注意用藥不應(yīng)干擾心肺復(fù)蘇和電擊除顫高級心肺復(fù)蘇抗心律失常藥迷矛啦稀貪并丙開理貓聘哺披錐為挺聯(lián)法縛效茲籃聰衰盯謂粳爍枚撬贛冠心腦肺復(fù)

27、蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松關(guān)于用藥的幾個(gè)問題-2異丙腎上腺素：不提倡用（無證明其有效性）阿托品：竇性心動過緩，心臟停搏，和緩慢的無脈性電活動。每次0.5mg，總量不宜超過3mg利多卡因：仍可用于室顫和室速，但建議不用于急性心梗后的室性心律失常的預(yù)防，因可導(dǎo)致心臟停搏良雄洽緞足垢刻忻笛吟砰嶺圖哀匙徊何漬浩逛供娛扔吮荷株旺編癬詠癌榔心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松關(guān)于用藥的幾個(gè)問題-3碳酸氫鈉：對于大多數(shù)心臟停搏動的病人不使用或 不常規(guī)使用 早期以呼酸為主，高鈉、高滲、CO2，動脈系統(tǒng)堿中毒細(xì)胞內(nèi)及腦內(nèi)酸中毒CPR成功率 一般CPR前十分鐘內(nèi)不用，有“代酸”且在有效通氣的前提

28、下用 原則：宜晚不宜早，劑量宜小不宜大，速度宜慢不宜快婁尊枚村劃聳疫煩阮羞尚驢輛頭涅攤訟莢臍耍級淖嘿脅厭瞬虹晰沁漣皿咐心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松關(guān)于用藥的幾個(gè)問題-4呼吸興奮劑：對于呼吸心跳停止者無益，只有在自主呼吸功能恢復(fù)后，為提高呼吸中樞的興奮性才可用脫水劑：盲目應(yīng)用可造成“大入大出”，無益處劣文拒深奠狡綁柴惱李貉喻搪矚揭潘鞍靛訝殉癟餐爛咒榮束屢廚署漱綏泌心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松輸液及用藥途徑心內(nèi)注射：廢棄靜脈給藥：外周靜脈（最好腰以上靜脈）、中心靜脈和PICC，推注（首選）氣管內(nèi)給藥：在無法建立靜脈通道的情況下應(yīng)用輸液：CPR期間，不使用含葡萄糖的溶

29、液。因?yàn)槿樗嵩黾?，還有“胰島素抵抗”效應(yīng)。宜用生理鹽水呼匡涂癌偷掀慮穆藍(lán)繪屹棕炒除物募臼敢脂墜侵父輕路澆撬絡(luò)襪蚤陀工減心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松Anatomical AspectsA. Carotis CommunisArteria Subclavia蘇聲隴坎澎衡成椅淪山煽佰熬鞘忱薪笨撂薄貳箕倫逗砰鑿湊抨致疲債聾炒心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松氣 管 插 管做書酌撂凜拜疑駱享拍腹喂鯨裕長瓶愿淺乳涎賄釣慰矛撇拒齡揍概麗萌酒心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松氣管主支氣管葉支氣管段支氣管細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡 喉氣管隆突翅挖壓礎(chǔ)薄吃答茫請邁束員后椎

30、掘癟繪穴求喚猜僑仁讓幽堅(jiān)滯彤現(xiàn)鈞呼拾心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松濕化器 呼 吸 機(jī)址耗扒裸茂丫轎祈痕近怕皂搬虎爬輩躺屢返轎折縫扇薪壩溯培融繳糾詞礬心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心肺復(fù)蘇的結(jié)果失敗搶救成功，原發(fā)病治愈，迅速康復(fù)。呼吸心跳恢復(fù)，但出現(xiàn)了緩慢性或快速性心律失常，需要進(jìn)一步治療滔保庚亢骸督垮鼻宛釋功掩艘卻渴痹咕篇噬奧鑰匪撬徊屠掀狂瘦嗜結(jié)頸宇心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心肺復(fù)蘇術(shù)長期生命支持prolonged life support,PLS 保持通氣，維持充分氧供：必要時(shí)做氣管切開 維持血壓：補(bǔ)充足夠血容量 ,使用血管活性藥物 糾正酸中毒

31、維持水、電解質(zhì)平衡 鎮(zhèn)靜、抗癲癇嘆叫棒竹宮炯徑罷異蛛臟九貞材隱笛汪羊期物淚堅(jiān)由譴越趕殉停助品胸椎心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松長期生命支持腦復(fù)蘇及功能維護(hù)： 心臟驟停后，腦組織急性缺血必然導(dǎo)致缺氧性腦損傷，其嚴(yán)重程度與心臟驟停的時(shí)間密切相關(guān)。部分患者雖然獲心肺復(fù)蘇成功，但終因不可逆性腦功能損害而致死亡或殘留嚴(yán)重后遺癥。因此，腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵。在缺氧狀態(tài)下，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，腦血流的維持主要依賴于腦灌注壓（平均動脈壓、與顱內(nèi)壓之差值）。所以通過維持平均動脈壓，降低顱內(nèi)壓，以提高腦灌注壓尤為重要醉磐凱追杯康距難夫掄限嗽淀在幣邦泰撻熒虛見騾醒駛隸產(chǎn)瓷量服階概感心腦

32、肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松腦復(fù)蘇及功能維護(hù) 主要措施：保持穩(wěn)定的循環(huán)、呼吸功能和酸堿平衡降溫（尤其頭部），一般以32為宜，不能低31，可以用物理降溫或加用冬眠藥。降溫宜盡早實(shí)施。降至32時(shí)，腦代謝降低50%，顱內(nèi)壓下降27%。脫水：用20%甘露醇，甘油糖果，或25%山梨醇、30%尿素，加激素、速尿。防治抽搐:可用冬眠藥，醒腦靜。糾正缺氧:必要時(shí)高壓氧治療（宜盡早進(jìn)行）CRRT的應(yīng)用湊暮窒騷層侯庚蛙弟二莽袒膳陽戲坯晰歉捌賤例鄖鈍闖衡霖復(fù)飽曳蓉淑豁心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松心腦肺復(fù)蘇課件 尹雪松腦復(fù)蘇及功能維護(hù)腦復(fù)蘇有效的體征：瞳孔小縮是腦復(fù)蘇有效的最有價(jià)值和敏感的體征。但應(yīng)注意藥物的影響。有對光反射，是良好的體征，但復(fù)蘇早期難以引出。睫毛反射出現(xiàn)表示心跳恢復(fù)后神志可能很快恢復(fù)，角膜反向亦然掙扎，突然發(fā)生掙扎是復(fù)蘇有效和腦功能恢復(fù)的早期體征，但嚴(yán)重掙扎不好肌張力增強(qiáng)和吞咽反射出現(xiàn)是腦活動恢復(fù)的體征獨(dú)哺老如嫉俏都儲狠嫂宣淘沼塊襄