1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè) 肝性腦病的急救護(hù)理 肝性腦病的急救護(hù)理 一、概述 肝性腦病過去稱肝性昏迷，是由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。 大部分肝性腦病是由各型肝硬化（病毒性肝炎肝硬化最多見）引起，也可由為改善門靜脈高壓的門體分流手術(shù)引起。 小部分肝性腦病見于重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝病的急性或爆發(fā)性肝功能衰竭階段。 更少見的病因有原發(fā)性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染等。 二、病情評估 主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。 根據(jù)意識障礙程度、

2、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，可分為四期。 一期（前驅(qū)期） 輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少語、衣冠不整或隨地便溺。 應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐字不清且緩慢。 可由撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常。 此期歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。 二期（昏迷前期） 以意識錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。 前一期癥狀加重，撲翼樣震顫存在，腦電圖有特異性異常。 患者可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動及運(yùn)動失調(diào)。 三期（昏睡期） 以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)癥狀持續(xù)或加重，大部分時(shí)間患者呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。 撲翼樣震顫仍可引出。 肌張力增加，四肢被動運(yùn)動常有抵抗力。 錐體束征常呈陽性，腦電圖有異常波形。 四期（昏迷期） 神

3、志完全喪失，不能喚醒。 淺昏迷時(shí)，對痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn);撲翼樣震顫無法引出。 深昏迷時(shí)，各種反射消失。 肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過度。 腦電圖明顯異 三、急救護(hù)理 1.吸氧，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口、鼻腔分泌物，必要時(shí)行氣管切開。 2.迅速去除誘因 (1)消化道出血： 補(bǔ)充血容量，迅速止血，清除胃腸道積血。 (2)低鉀： 每日口服氯化鉀46g，短期內(nèi)失鉀較多者，靜脈補(bǔ)鉀。 一次放腹水不超過3000ml。 (3)感染： 選擇適宜的抗生素。 3. 按醫(yī)囑正確用藥 （1）減少體內(nèi)氨的產(chǎn)生： 限制蛋白質(zhì)的攝入，以葡萄糖供應(yīng)熱能，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成

4、雄性激素。 口服新霉素 0.5mg，每 6 小時(shí)一次，可抑制大腸桿菌。 口服乳果糖 2040ml，每日3 次，可使腸道為酸性，阻止氨的吸收。 清潔腸道。 （2）應(yīng)用藥物去除體內(nèi)的氨： 谷氨酸鹽，有谷氨酸鉀、谷氨酸鈉；25%精氨酸，10-20g/d；魚精蛋白對肝昏迷有出血傾向患者有益；-氨酪酸有恢復(fù)肝細(xì)胞功能和降低血氨的作用。 （3）左旋多巴： 每日 3-5g，口服或靜滴，可改善腦細(xì)胞功能，促進(jìn)蘇醒作用優(yōu)于谷氨酸。 不宜與堿性藥物、維生素 B、氯丙嗪等合用。 （4）抗膽堿能藥物： 解除微循環(huán)痙攣，調(diào)整機(jī)體免疫功能，阻斷抗原-抗體反應(yīng)。 （5）復(fù)方氨基酸制劑 糾正支鏈氨基酸/芳香氨基酸比值異常，調(diào)

5、整氨基酸代謝失調(diào)，促進(jìn)神志改善。 （6）降壓藥 治療腦水腫，常用 20%甘露醇，用法為每次 12g/kg，每 46 小時(shí)一次。 治療原發(fā)病 原發(fā)病多為重癥肝炎和肝硬化，應(yīng)使用保肝藥物，如維生素 C、維生素 K1、維生素 B、維生素 E 聯(lián)用。 維丙胺能量合劑對保肝、利膽、降低轉(zhuǎn)氨酶、促蘇醒均有益； 4.血漿置換 是治療急性肝功能衰竭的一個(gè)有效治療方法，排除血中過剩的毒性代謝產(chǎn)物，補(bǔ)充外源性血漿。 5.血液透析治療。 6.支持療法 促進(jìn)肝細(xì)胞生長，每日總熱能 6694KJ 左右，糖 300g 左右，適量輸血或白蛋白；水的出入保持輕度負(fù)平衡，鉀鹽可采取寧偏多勿偏少的原則，鈉鹽則相反；酸堿平衡應(yīng)持寧

6、酸多勿偏堿的原則。 7.有條件者進(jìn)行人工肝治療或肝移植。 8.臨床觀察： 嚴(yán)密觀察病情變化，包括生命體征、主要癥狀、體征等，還應(yīng)特別注意有無精神錯(cuò)亂、嗜睡、撲翼樣震顫等。 如有異常立即告知醫(yī)生，及時(shí)處理。 9. 藥物觀察 （1）應(yīng)用去除體內(nèi)氨的藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)電解質(zhì)情況應(yīng)用谷氨酸鹽，高鉀者不宜用谷氨酸鉀，高鈉者不宜用谷氨酸鈉；高血鉀者慎用 25%精氨酸；魚精蛋白對肝昏迷有出血傾向患者有益，但用肝素者不宜選用；低血壓者禁用-氨酪酸。 （2）左旋多巴不宜與堿性藥物、維生素 B、氯丙嗪等合用。 10. 并發(fā)癥的觀察和預(yù)防 （1）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 觀察尿量，準(zhǔn)確記錄出入量，定期復(fù)查肝功能、腎功能、血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)等。 （2）腦水腫 注意輸液速度和量，防止輸液過快，入水量應(yīng)限于 2019ml/日