1、 . . 43/43疾病醫(yī)療護(hù)理眼科管理知識(shí)分析 日期：第二部分 疾病護(hù)理眼科疾病護(hù)理一、青光眼概念青光眼是一種表現(xiàn)為眼壓增高、視神經(jīng)和視功能損害的眼病。眼壓力或間斷或持續(xù)升高，可給眼球各部分組織和視功能帶來損害，造成視力下降和視野縮小。如不與時(shí)治療，視野可全部喪失甚至失明。故青光眼是致盲的主要病種之一。發(fā)病原因勞累過度、睡眠不足、情緒波動(dòng)、飲食不節(jié)或暴飲暴食等因素，可以影響血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，使血管舒縮功能失調(diào)。一方面可使毛細(xì)血管擴(kuò)，血管通透性增加，造成睫狀肌水腫、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻；另一方面可使房水分泌過多，后房壓力過高，周邊虹膜受壓向前移而使前房變淺，前房角變窄。這些因素

2、均可引起眼壓的急劇升高，最終導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。疾病分類閉角型 HYPERLINK :/ haodf /jibing/qingguangyan.htm t _blank 青光眼原發(fā)性 HYPERLINK :/ haodf /jibing/qingguangyan.htm t _blank 青光眼開角型 HYPERLINK :/ haodf /jibing/qingguangyan.htm t _blank 青光眼 繼發(fā)性閉角型 HYPERLINK :/ haodf /jibing/qingguangyan.htm t _blank 青光眼繼發(fā)性 HYPERLINK :/ haodf /jibi

3、ng/qingguangyan.htm t _blank 青光眼青光眼繼發(fā)性開角型 HYPERLINK :/ haodf /jibing/qingguangyan.htm t _blank 青光眼混合型 HYPERLINK :/ haodf /jibing/qingguangyan.htm t _blank 青光眼原發(fā)性先天性 HYPERLINK :/ haodf /jibing/qingguangyan.htm t _blank 青光眼先天性 HYPERLINK :/ haodf /jibing/qingguangyan.htm t _blank 青光眼 HYPERLINK :/ haodf

4、 /jibing/qingguangyan.htm t _blank 青光眼合并先天異?；蚓C合征原發(fā)性 HYPERLINK :/ haodf /jibing/qingguangyan.htm t _blank 青光眼是指該病沒有與可以認(rèn)識(shí)的 HYPERLINK :/ haodf /jibing/yanbujibing.htm t _blank 眼病有確切聯(lián)系者。繼發(fā)性 HYPERLINK :/ haodf /jibing/qingguangyan.htm t _blank 青光眼是由于眼部疾患或某些全身病引起的眼部改變，影響眼房水排出，導(dǎo)致眼壓升高。混合型 HYPERLINK :/ haodf

5、 /jibing/qingguangyan.htm t _blank 青光眼是指兩種或兩種以上原發(fā)性 HYPERLINK :/ haodf /jibing/qingguangyan.htm t _blank青光眼、繼發(fā)性 HYPERLINK :/ haodf /jibing/qingguangyan.htm t _blank 青光眼或原發(fā)與繼發(fā)性 HYPERLINK :/ haodf /jibing/qingguangyan.htm t _blank 青光眼合并存在的一大類 HYPERLINK :/ haodf /jibing/qingguangyan.htm t _blank 青光眼。臨床表

6、現(xiàn)（一） HYPERLINK :/ haodf /zhuanjiaguandian/haodf_48414167.htm l typeid_48414720 青光眼的早期癥狀1、眼脹、頭痛情緒激動(dòng)或在暗處停留過久(如看電影、電視或在暗室工作)，便有眼脹、頭痛、視物模糊，眼前如同有一層云霧，這是閉角型青光眼的早期癥狀。多次反復(fù)出現(xiàn)后，有可能突然進(jìn)入急性大發(fā)作期。 平時(shí)一次喝水較多時(shí)出現(xiàn)頭痛。這是因?yàn)轱嬎俣瓤?，量多，可使血液稀釋引起滲透壓降低，進(jìn)入眼的房水就會(huì)增多，從而引起眼壓升高?；颊叱Ｔ陲嬎?530分鐘出現(xiàn)眼脹頭痛。 HYPERLINK :/ haodf /zhuanjiaguandian

7、/haodf_48414167.htm l typeid_48417981 2、視力下降顯著40歲前出現(xiàn)老花眼，尤其是女性，且老花度數(shù)變化很快，需頻繁更換眼鏡。這可能與眼調(diào)節(jié)力減退有關(guān)，并與青光眼早期病變的程度成正比。視力逐漸下降，驗(yàn)光配鏡視力矯正不到1.0。尤其高度近視者，戴適度的眼鏡后仍常有頭痛眼脹感。由于高度近視的鞏膜變長，彈性明顯下降，所以出現(xiàn)高眼壓時(shí)，自覺癥狀不明顯或無癥狀，患者容易疏忽，而視力卻在悄悄損失，醫(yī)生也往往易漏診。 HYPERLINK :/ haodf /zhuanjiaguandian/haodf_48414167.htm l typeid_48418846 3、晨起閱

8、讀困難早晨起床后看書報(bào)較吃力，易出現(xiàn)鼻梁根部酸脹和眼眶前額脹痛。因?yàn)檎Ｈ说难蹓河袝円共▌?dòng)的規(guī)律，一般清晨偏高，夜間較低。青光眼患者24小時(shí)的眼壓波動(dòng)幅度更大，故早晨眼壓就更高，就會(huì)出現(xiàn)癥狀。 HYPERLINK :/ haodf /zhuanjiaguandian/haodf_48414167.htm l typeid_48419417 4、虹視癥晚間看燈光出現(xiàn)五彩繽紛的暈圈，好比雨后天空出現(xiàn)彩虹一樣，醫(yī)學(xué)上稱虹視。這是由于眼壓上升，角膜水腫而造成角膜折光改變所致。這是青光眼發(fā)病時(shí)的一個(gè)很特殊的癥狀，應(yīng)引起重視。 檢查1、查眼壓：在青光眼早期眼壓常不穩(wěn)定，一天之僅有數(shù)小時(shí)眼壓升高。因此，測量

9、24小時(shí)眼壓曲線有助于診斷。2、眼底改變：視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一。早期視盤可無明顯變化，隨著病情的發(fā)展，視盤的生理凹陷逐漸擴(kuò)大加深，最后可直達(dá)邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷。采用陷凹與視盤直徑的比值（C/D）表示陷凹大小。C/D大于0.6或雙眼C/D差大于0.2為異常。視盤鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎(chǔ)，它出現(xiàn)在視盤或視野改變之前。因此，可作為開角型青光眼早期診斷指標(biāo)之一。3、查視野：視野是診斷開角型青光眼的一項(xiàng)重要檢查。開角型青光眼在視盤出現(xiàn)病理性改變時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)視野缺損。4、確定青光眼的類型：首先檢查 HYPERLINK :/baike.baidu /view/85

10、99751.htm t _blank 前房角，房角開放者為開角型青光眼，反之則為閉角型青光眼。治療1、補(bǔ)充營養(yǎng)素：膽堿、泛酸(B5、)蕓香素、維生素B群、維生素c、 HYPERLINK :/ t _blank 維生素E、鍺等。2、激光療法：其方法是利用激光照射虹膜，形成一個(gè)小洞，以舒解眼壓。如果發(fā)生急性或閉角性青光眼，此時(shí)，角膜會(huì)受眼壓過高所形成的水腫影響而變模糊。在這種情況下，激光療法不是最佳選擇，而需要更進(jìn)一步的手術(shù)。3、手術(shù)治療護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1飲食：多進(jìn)粗纖維食物，保持大便通暢。 2觀察患者有無頭痛、眼脹、虹視、霧視等高眼壓先兆。3用藥指導(dǎo)： （1）手術(shù)前禁用阿托品、托品卡胺等擴(kuò)瞳眼

11、藥水。 （2）滴入縮瞳劑后壓迫淚囊23分鐘，以減少藥物全身吸收，防止中毒。（3）慎用安定、顛茄酊類藥物，以免引起眼壓增高。 （4）服乙酰唑胺后如出現(xiàn)手足麻木、惡心、乏力等癥狀，應(yīng)與時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，與時(shí)調(diào)整用藥。使用噻嗎心胺類藥物時(shí)，注意觀察病人脈搏，如50次/分，要與時(shí)報(bào)告醫(yī)師停藥（5）使用甘露醇、甘油等高滲脫水劑時(shí)，要注意有無乏力、頭暈、眼花、腹脹癥狀，避免出現(xiàn)脫水過度或低鉀現(xiàn)象發(fā)生。（二）術(shù)后護(hù)理1. 手術(shù)后臥床休息12天，避免過早下床活動(dòng)，牽動(dòng)傷口引起出血。 2. 一眼已手術(shù)，另一眼未手術(shù)的病人點(diǎn)眼藥水后應(yīng)保持平臥。因兩眼所點(diǎn)的眼藥作用完全不同，以免眼藥水相互流入。 健康教育1、保持心情

12、舒暢，避免情緒過度波動(dòng)，青光眼最主要的誘發(fā)因素就是長期不良精神刺激，脾氣暴躁、抑郁、憂慮、驚恐。2、生活、飲食起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，適量體育鍛煉，不要參加劇烈運(yùn)動(dòng)，保持睡眠質(zhì)量，飲食清淡營養(yǎng)豐富，禁煙酒、濃茶、咖啡、適當(dāng)控制進(jìn)水量，每天不能超過1500-2000ml，一次性飲水不得超過300ml。3、注意用眼衛(wèi)生，保護(hù)用眼，不要在強(qiáng)光下閱讀，暗室停留時(shí)間不能過長，光線必須充足柔和，不要過度用眼。4、綜合調(diào)理全身并發(fā)癥。5、注意藥物影響。6、婦女閉經(jīng)期、絕經(jīng)期、以與痛經(jīng)可使眼壓升高應(yīng)高度重視，經(jīng)期如出現(xiàn)青光眼表現(xiàn)者，應(yīng)與時(shí)就診?？?。7、青光眼家族與危險(xiǎn)因素者，必須定期復(fù)查，一旦有發(fā)病征象者，必須積

13、極配合治療，防止視功能突然喪失。出院指導(dǎo)1、保持樂觀情緒，避免情緒激動(dòng)。 2、不暴飲暴食；不飲酒，不喝濃茶、咖啡；不一次性大量飲水；衣領(lǐng)不宜過緊；不宜在光線過暗處久留。 3、堅(jiān)持鍛練，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒、咳嗽、打噴嚏等誘發(fā)眼壓增高的因素。 4、嚴(yán)格按醫(yī)囑滴眼藥，定期復(fù)查。二、白障概述人眼的晶狀體像一個(gè)透明的雙凸透鏡，光線透過它在視網(wǎng)膜上匯聚。當(dāng)晶狀體混濁時(shí)光線的透過就要受影響，看東西就會(huì)不清楚，這種晶狀體的混濁稱為白障。病因引起白障的原因是多方面的，常見的老年性白障發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全揭示，可能與下列因素有關(guān)：（1）年齡。（2）營養(yǎng)素代:通過動(dòng)物觀察，發(fā)現(xiàn)某些維生素和微量元素缺乏與白障形成有關(guān)

14、，如鈣，磷，維生素E、A、B2等。（3）與紫外線:多年來，人們已經(jīng)注意到參與了人類白障的形成。在紫外線影響下，磷離子可能與衰老的晶狀體中的鈣離子結(jié)合，形成不可溶解的磷酸鈣，從而導(dǎo)致晶體的硬化與鈣化。同時(shí)紫外線還影響晶狀體的氧化還原過程，促使晶狀體蛋白變性，引起白障。（4）外界的溫度:國外學(xué)者普查在高溫下工作的60歲以上的工人白障的發(fā)病率明顯增高。（5）缺氧: 在缺氧的情況下，可使晶體鈉、鈣增加，鉀、維生素C相應(yīng)減少，而乳酸增多，促使白障的形成。（6）分泌:分泌紊亂可以促使白障的產(chǎn)生，從糖尿病病人發(fā)生白障較一般人高，就足以說明。（6）遺傳:人體在發(fā)生脫水的情況下，體液體代紊亂，就會(huì)產(chǎn)生一些異常物

15、質(zhì)，損害晶體。（7）硬化脫水臨床表現(xiàn)白障的主要癥狀是視力減退，視物模糊。由于白障部位與程度的不同，其對(duì)視力的影響也不同，若白障長在晶狀體的周邊部，視力可不受影響，若混濁位于晶狀體的中央，輕者視力減退，重者視力可能只看見手動(dòng)或光感，一般情況下白障眼無紅、痛癥狀。臨床分期白障主要分為皮質(zhì)性、核性和后囊下型三類。皮質(zhì)性白障是最多見的類型，按其發(fā)展過程可分為四期：1.初發(fā)期晶狀體灰白色混濁出現(xiàn)，呈楔形，作輻射狀排列，當(dāng)混濁未波與瞳孔區(qū)時(shí)視力多無明顯影響。2.膨脹期又稱進(jìn)展期楔狀混濁漸向中央進(jìn)行，因水分增加，晶體處于膨脹狀態(tài)，前房變淺。容易引發(fā)青光眼。這時(shí)視力減退已明顯，并日漸加重。3.成熟期經(jīng)過數(shù)月或

16、數(shù)年，晶體含的過多水分又逐漸消退，膨脹現(xiàn)象消失。晶體全部混濁，虹膜陰影消失。此期手術(shù)較理想。4.過熟期（成熟期）晶體纖維液化呈乳液體，晶體核沉于下方，晶體核隨眼球擺動(dòng)，此即莫干（morgagnian）白障。此期前囊膜松馳形成皺折、且囊膜可變厚而不透明。同時(shí)前房加深，虹膜震顫，可使囊膜破裂，晶體脫位，繼發(fā)青光眼，同時(shí)亦可使玻璃體液化，給白障手術(shù)造成困難。治療到目前為止，手術(shù)是白障唯一有效的治療方法。1.白障囊摘除術(shù)：手術(shù)方法相對(duì)簡單，手術(shù)時(shí)將晶狀體囊一并摘除。2.白障囊外摘除術(shù)：是現(xiàn)代白障手術(shù)的常用方法，于剪開前囊后，將白障核與皮質(zhì)摘出，保留完整的后囊。切口較囊摘除術(shù)小，對(duì)組織損傷小。因此，白障

17、囊外摘除術(shù)已成為目前白障的常用手術(shù)方式。3.白障超聲乳化術(shù)：使用超聲乳化儀，應(yīng)用超聲波將晶狀體核粉碎使其成乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，同時(shí)植入房型人工晶狀體。其優(yōu)點(diǎn)是切口小，組織損傷少，前房保持良好，手術(shù)時(shí)間短，視力恢復(fù)快，屈光狀態(tài)穩(wěn)定，角膜散光小。缺點(diǎn)是手術(shù)難度大，依賴機(jī)器，費(fèi)用高。如操作不當(dāng)會(huì)造成一些并發(fā)癥而影響視力的恢復(fù)。4.人工晶體植入術(shù)護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1.眼部檢查：一般包括視力、眼壓、角膜曲率.另外需常規(guī)做淚道沖洗，以排除慢性淚囊炎，防術(shù)后眼感染。2.全身檢查：一般包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖等化驗(yàn)，以與血壓、心電圖等科檢查，其目的是要為了解病人的全身狀況，

18、有無高血壓、糖尿病與其病情程度，心功能情況，是否能勝任白障手術(shù)。對(duì)心功能較差或得過心肌梗塞者的，手術(shù)時(shí)可進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以防心臟意外。慢性支氣管炎患者，術(shù)前應(yīng)給予適當(dāng)治療，手術(shù)時(shí)給予止咳藥，以免咳嗽發(fā)生手術(shù)意外。若有高血壓、糖尿病或咳嗽應(yīng)該請科醫(yī)師診斷、治療，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行白障手術(shù)。若有服用高血壓、糖尿病或咳嗽等科藥物，在手術(shù)前后和當(dāng)天都繼續(xù)服用，將血壓、血糖、心腦血管指標(biāo)等調(diào)整到最佳狀況。3.生活護(hù)理（1）手術(shù)前一天做好個(gè)人衛(wèi)生（洗頭、洗澡）。手術(shù)當(dāng)天請將臉部清洗干凈，不可使用任何化妝品。手術(shù)前可以少量進(jìn)食。手術(shù)當(dāng)天一定要有家屬陪同。（2）食宿要規(guī)律，多吃些軟食與易消化的食物。每天堅(jiān)持吃水

19、果以補(bǔ)充必要的維生素。（3）防止大便干燥，以保證術(shù)后順利恢復(fù)。（4）預(yù)防感冒，睡前可口服安眠藥，以保證良好的休息，更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)。4.心理護(hù)理：向病人介紹病房環(huán)境，使其熟悉適應(yīng)陌生環(huán)境，不僅讓病人的心理舒適，還可減少病人因手術(shù)包扎雙眼失去定向力而產(chǎn)生不安害怕的感覺。向病人說明手術(shù)的必要性與手術(shù)過程，解釋術(shù)前、術(shù)后常規(guī)處理的理由與重要性，如術(shù)前要進(jìn)行結(jié)膜囊與淚道沖洗是預(yù)防手術(shù)感染的措施。強(qiáng)調(diào)積極因素，如白障手術(shù)痛苦不大，復(fù)明效果肯定，以消除顧慮，增加疾病治愈的信心，病人能夠主動(dòng)配合治療和護(hù)理。5.術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)：根據(jù)需要對(duì)術(shù)中、術(shù)后可能遇到的問題做床邊指導(dǎo)。如指導(dǎo)病人練習(xí)床上活動(dòng)、呼吸調(diào)整

20、、眼球上下轉(zhuǎn)動(dòng)，教會(huì)如何防止咳嗽和打噴嚏等。便于病人更好的配合術(shù)中術(shù)后的治療和護(hù)理。6.眼部準(zhǔn)備：術(shù)前3天滴抗生素眼藥水，每2小時(shí)一次；術(shù)前沖洗結(jié)膜囊（如有必要進(jìn)行結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)）、沖洗淚道等，以預(yù)防手術(shù)感染；按醫(yī)囑給散瞳藥充分?jǐn)U大瞳孔（達(dá)6mm）。必要時(shí)給降眼壓藥以軟化眼球。（二）術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后注意觀察術(shù)眼有無疼痛不適。術(shù)眼脹痛伴同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，可能為高眼壓。術(shù)眼劇烈疼痛和視力急劇下降，流淚，畏光可能為感染性眼炎，應(yīng)與時(shí)通知醫(yī)生處理。2.由于手術(shù)的應(yīng)激，合并糖尿病、高血壓的病人血糖、血壓可能會(huì)升高，注意密切觀察全身情況，就是控制血糖血壓。健康指導(dǎo)1.向病人講解年齡相關(guān)性白障的相

21、關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人的用眼的衛(wèi)生知識(shí)，不宜長時(shí)間看電視、電腦和閱讀，宜多休息，外出戴防護(hù)眼睛。2.合并全身疾病者，積極治療，尤其是高血壓，糖尿病。3.教會(huì)病人滴眼藥水和涂眼藥膏的正確方法，叮囑其必須遵醫(yī)囑按時(shí)滴用眼藥水。4.飲食宜清淡，易消化的食物，少食堅(jiān)硬、辛辣的食物，多進(jìn)食維生素、纖維素的食物，保持大便通暢。5.嚴(yán)格按醫(yī)囑門診隨訪，若出現(xiàn)頭痛、眼痛、視力下降、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即送醫(yī)院就診。6.術(shù)后配鏡指導(dǎo)：白障摘除術(shù)后，未值入人工晶體者，無晶狀體呈高度遠(yuǎn)視狀態(tài)，指導(dǎo)病人佩戴框架或角膜接觸鏡；植入人工晶體者，3個(gè)月后屈光狀態(tài)穩(wěn)定時(shí)，可眼光佩戴近出院指導(dǎo)1.出院后，一周需到醫(yī)院復(fù)診四次。2.

22、術(shù)后一周洗臉、洗澡時(shí)避免污水入眼。3.術(shù)后一個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，以免用力過度，眼壓過高而引起手術(shù)切口裂開。有便秘和咳嗽者，宜用藥物加以控制。4.1個(gè)月禁煙酒，忌食辛辣食物。食用易消化，營養(yǎng)豐富質(zhì)軟的食物，忌用硬食。5.術(shù)后3個(gè)月，避免揉擦、碰撞術(shù)眼，以免人工晶狀體與角膜磨擦而損傷角膜皮。三、視網(wǎng)膜脫離概述視網(wǎng)膜是眼球壁最里面的一層組織，不僅十分菲薄，而且其結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，顯微鏡下視網(wǎng)膜可以分為10層，最外面一層叫色素上皮層，其余9層為神經(jīng)感覺層。正常情況下，視網(wǎng)膜色素上皮伸入神經(jīng)感覺層間質(zhì)中聯(lián)合，加上兩層組織間存在活躍的新代所產(chǎn)生的吸引力，這種貼附相當(dāng)牢固，只有當(dāng)視網(wǎng)膜或玻璃體發(fā)生病理變化時(shí)

23、（如玻璃體液化、粘連，視網(wǎng)膜裂孔等），色素上皮層與神經(jīng)感覺層才容易分開，這種分離稱為視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離是一種嚴(yán)重的眼病，一旦發(fā)生，就像照相機(jī)里的底片脫落一樣，物體就不能在眼里形成物像，因而引起嚴(yán)重的視力減退。如脫離圍較大或伴有黃斑區(qū)脫離，治療又不與時(shí)，?？蓪?dǎo)致失明。分類與病因視網(wǎng)膜脫離通常分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離（也稱孔源性視網(wǎng)膜脫離）真正原因還不十分清楚，這種病人常由于某種因素而存在視網(wǎng)膜變性、萎縮、變薄，或有高度近視，玻璃體液化、脫離、濃縮與與視網(wǎng)膜粘連等，在這些異常情況下，眼球受到震動(dòng)，與視網(wǎng)膜粘連的玻璃體牽引，可促使變薄的視網(wǎng)膜形成破口，液化的玻璃體經(jīng)破口處進(jìn)入視網(wǎng)

24、膜神經(jīng)感覺層與色素上皮層之間，形成視網(wǎng)膜脫離。繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離原因比較明確，是眼部其它疾病或某些全身病引起，如滲出性視網(wǎng)膜炎、急性彌漫性脈絡(luò)膜炎、妊高征性視網(wǎng)膜病變等，有大量滲出液積聚于視網(wǎng)膜下，造成視網(wǎng)膜脫離。某些眼外傷或視網(wǎng)膜靜脈周圍炎玻璃體出血以后，機(jī)化增殖的玻璃體條索牽引，把視網(wǎng)膜拉下來。還有一些脈絡(luò)腠腫瘤或視網(wǎng)膜下寄生蟲可把視網(wǎng)膜頂起來，形成視網(wǎng)膜脫離。全身疾病如糖尿病玻璃體視網(wǎng)膜病變，由于玻璃體增殖牽引視網(wǎng)膜而致脫離。還有一些特殊眼病引起的視網(wǎng)膜脫離，如先天性脈絡(luò)膜缺損、馬凡綜合征等，均與眼底先天發(fā)育不良有關(guān)。癥狀早期視網(wǎng)膜脫離多無特殊感覺，細(xì)心的病人有時(shí)可回憶起眼部或頭部震蕩史。

25、常見的癥狀有：（1）眼前有閃光感或冒金花。視網(wǎng)膜脫離時(shí)，其層的視細(xì)胞受激惹，視網(wǎng)膜的電波發(fā)生紊亂，在脫離部位的對(duì)側(cè)視野中產(chǎn)生閃光感覺。（2）眼前黑影飄動(dòng)。因玻璃體變性、混濁或出血所致。（3）視野缺損。隨著脫離的發(fā)生和發(fā)展，病人常感到有幕狀黑影從某方向逐漸延伸到中央。由于視網(wǎng)膜脫離部外層的營養(yǎng)障礙，致感光功能降低，檢查時(shí)出現(xiàn)紅藍(lán)色視野交叉現(xiàn)象。當(dāng)脫離波與黃斑區(qū)時(shí)，中心視力銳減，視物變形或有水波樣感。視野缺損出現(xiàn)最早的部位，提示了視網(wǎng)膜脫離的部位，也常常是視網(wǎng)膜裂孔的所在。（4）視力減退。視網(wǎng)膜脫離發(fā)生在周邊部，可無視力障礙，當(dāng)病變累與后極部視網(wǎng)膜或發(fā)展成視網(wǎng)膜全脫離時(shí)，視力嚴(yán)重障礙，最后可因眼球

26、萎縮而失明。治療絕大多數(shù)的視網(wǎng)膜脫離需用手術(shù)治療，其目的在于設(shè)法封閉視網(wǎng)膜裂孔和解除玻璃體增殖物對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉，使脫離的視網(wǎng)膜恢復(fù)原來位置。有一部分繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，玻璃體又沒有明顯的牽引，視網(wǎng)膜呈局限性扁平脫離（淺脫離），視網(wǎng)膜上找不到明確的裂孔，這種類型視網(wǎng)膜脫離可以用藥物保守治療。如滲出性視網(wǎng)膜炎、急性彌漫性脈絡(luò)膜炎、嚴(yán)重的視網(wǎng)膜震蕩傷、滲出性脈絡(luò)膜炎，以與妊高征等引起的繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。護(hù)理(一)手術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前準(zhǔn)備 按眼部手術(shù)前常規(guī)護(hù)理準(zhǔn)備2.心理支持 術(shù)前向病人講述手術(shù)的大概過程以與手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，耐心解答病人的疑問，消除病人不良心理，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的自信心，鼓勵(lì)病人密切配合治

27、療，爭取早日康復(fù)。3.術(shù)前充分散瞳，詳細(xì)查明視網(wǎng)膜脫落區(qū)與裂孔。病程短并且視網(wǎng)膜下積液多，不易查找裂孔時(shí)，應(yīng)臥床休息，使眼球處于絕對(duì)安靜狀態(tài)，再檢查眼底。4.安靜臥床，并使裂孔處于最低位，減少頭部活動(dòng)，降低視網(wǎng)膜脫落圍擴(kuò)大的機(jī)會(huì)。(二)手術(shù)后護(hù)理1.疼痛管理 由于手術(shù)時(shí)間太長，大多數(shù)患者術(shù)后都有不同程度的疼痛，部分病人除眼痛癥狀外，還出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。術(shù)后當(dāng)天疼痛可考慮為手術(shù)牽拉眼肌或高壓眼所致，判斷眼部疼痛的原因，注意觀察疼痛的性質(zhì)、程度，與時(shí)通知醫(yī)生。2.體位護(hù)理 玻璃體筑或注油病人為幫助視網(wǎng)膜復(fù)位和防止晶狀體混濁應(yīng)低頭給予恰當(dāng)體位，使裂孔處于最高位，待氣體吸收后行正常臥位。應(yīng)告知病人

28、或家屬保持正確的重要性，即有利于視網(wǎng)膜復(fù)位和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高病人的依從性，保持治療效果。同時(shí)觀察病人有無因特殊體位引起的不適，與時(shí)給與指導(dǎo)，3.病情觀察 玻璃體注氣的種類包括空氣、惰性氣體,惰性氣體有膨脹功能，術(shù)后可能引起眼壓升高、眼痛等癥狀；硅油填充術(shù)后眼壓升高的原因可能有前房硅油顆粒、硅油乳化、周邊虹膜粘連、瞳孔阻滯與硅油毒性導(dǎo)致的小梁網(wǎng)損傷，使得防水流出受阻，引起眼壓升高。行鞏膜環(huán)扎術(shù)的病人也會(huì)引起明顯的眼痛。因此，要嚴(yán)密觀察病人有無頭痛、眼痛，聽取病人主訴，評(píng)估病人眼壓的情況，與時(shí)通知醫(yī)生處理。4.心理護(hù)理 大部分患者不能適應(yīng)術(shù)后俯臥位，表現(xiàn)出煩躁、不配合，對(duì)此應(yīng)講解體位在疾

29、病康復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生中的意義。另一方面還要加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者的遵醫(yī)囑行為。5.生活護(hù)理 病人臥床休息期間協(xié)助病人生活護(hù)理，滿足病人各項(xiàng)生活所需。健康指導(dǎo)1.術(shù)后恢復(fù)期遵醫(yī)囑繼續(xù)堅(jiān)持適當(dāng)體位；并且在恢復(fù)期勿劇烈運(yùn)動(dòng)或從事重體力勞動(dòng)，如抬或扛重物、體育運(yùn)動(dòng)等，從而防止視網(wǎng)膜再次脫離。2.教會(huì)病人正確點(diǎn)眼藥的方法，囑患者按時(shí)用藥，按時(shí)復(fù)查，如有異常，隨時(shí)就診。出院健康指導(dǎo)1.出院3個(gè)月后定期門診復(fù)查，半年避免激烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)。配帶小孔眼鏡，限制眼球活動(dòng)。2.滴眼藥前要洗凈雙手，保持眼部清潔，預(yù)防感染。洗臉時(shí)動(dòng)作輕柔，不可揉眼。3.正確指導(dǎo)患者的營養(yǎng)攝入適當(dāng)口服一些神經(jīng)營養(yǎng)藥

30、，如維生素B1、肌苷、三磷酸腺苷等，有利于視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)，指導(dǎo)患者增加粗纖維食物，多吃新鮮的蔬菜、水果與適量的豬肝等，忌吸煙，禁飲酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通暢，鼓勵(lì)其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免過度用力大便，保證眼睛恢復(fù)時(shí)的足夠營養(yǎng)和防止患者視網(wǎng)膜再次脫離的發(fā)生。4.如發(fā)現(xiàn)眼部不適、視力突然下降、眼前黑影飄動(dòng)、視物變形，應(yīng)與時(shí)就診，早發(fā)現(xiàn)早治療，防止再次視網(wǎng)膜脫離發(fā)生。四、葡萄膜炎解剖人的眼球由眼球壁和容物（包括房水，晶狀體，玻璃體）組成。眼球壁分成三層，最外層的是外膜（由角膜、鞏膜組成）；中間層是包含了脈絡(luò)膜、睫狀體與虹膜的葡萄膜；最層則是視網(wǎng)膜。中間這層組織充滿血管、黑色素，負(fù)責(zé)分

31、泌眼房水，調(diào)節(jié)晶狀體以與控制瞳孔縮放。葡萄膜炎是一類由于多種原因引起的葡萄膜的炎癥。由于其發(fā)病與復(fù)發(fā)機(jī)制尚不完全清楚，多發(fā)生于青壯年，常反復(fù)發(fā)作。病因1.感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等病原體感染2.非感染性：外源性：外傷、手術(shù)等物理損傷和酸、堿與藥物等化學(xué)損傷源性：免疫反應(yīng)分類1.按其部位分：前葡萄膜炎（包括虹膜炎，虹膜睫狀體炎，和前部睫狀體炎），中間葡萄膜（累與睫狀體平坦部，玻璃體基底部，周邊視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥性和增殖性疾?。笃咸涯ぱ祝ɡ叟c脈絡(luò)膜，視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥性疾病，臨床上包括脈絡(luò)膜炎，視網(wǎng)膜炎，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎和視網(wǎng)膜血管炎），全葡萄膜炎是指累與

32、整個(gè)葡萄膜的炎癥，常伴有視網(wǎng)膜和玻璃體的炎癥。2.按病理分類：可分為肉芽腫性和非肉芽腫性葡萄膜炎。以往認(rèn)為肉芽腫性葡萄膜炎主要與病原體感染有關(guān)，而非肉芽腫性與過敏有關(guān)。實(shí)際上，感染和非感染因素均可引起兩種類型的炎癥，并且一些類型的葡萄膜炎，有時(shí)可表現(xiàn)為肉芽腫性，有時(shí)又表現(xiàn)為非肉芽腫性炎癥。癥狀與體征（一）前葡萄膜炎癥狀：疼痛，畏光，流淚，和視力減退。體征：1.睫狀充血或混合充血。2.角膜后沉著物（簡稱KP）炎癥時(shí)由于血-房水屏障破壞，房水中進(jìn)入大量炎癥細(xì)胞和纖維素，隨著房水的不斷對(duì)流與溫差的影響，滲出物逐漸沉著在角膜皮上，多在角膜下部排成基底向下的三角形角膜沉著物。3.房水閃光：是由于血-房水

33、屏障功能破壞，蛋白進(jìn)入房水所造成的。用裂隙燈觀察房水時(shí)，見光束增強(qiáng)，呈灰白色混濁，如透過灰塵空氣之狀，形成tyndall現(xiàn)象，稱為房水閃光，為炎癥活動(dòng)期的指征。4.虹膜改變：可出現(xiàn)虹膜水腫，紋理不清等改變。5.瞳孔改變：因睫狀肌痙攣和瞳孔括約肌的持續(xù)性收縮，引起瞳孔縮小，光反射遲鈍或消失。散瞳后，虹膜后粘連不能完全拉開，瞳孔常出現(xiàn)梅花狀，梨狀和不規(guī)則狀多種外觀。6.虹膜后粘連與玻璃體渾濁：晶狀體前表面的纖維蛋白滲出和機(jī)化，使虹膜和晶狀體粘在一起，稱為虹膜后粘連。 虹膜后粘連散瞳前后部分虹膜后粘連（二）中間葡萄膜炎癥狀：輕者可無任何癥狀或出現(xiàn)飛蚊癥，重者可有視物模糊，暫時(shí)性近視，黃斑受累或出現(xiàn)白

34、障時(shí)，有顯著視力下降。體征：1.眼前段改變：可有羊脂狀或塵狀KP，輕度前房閃輝，少量至中等量前房細(xì)胞，可出現(xiàn)虹膜后粘連，前粘連與房角粘連。2.玻璃體雪球狀渾濁和睫狀體雪堤樣改變（特征性改變）。3.視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜損害。（三）后葡萄膜炎癥狀：可有眼前黑影，或暗點(diǎn)，閃光，視物模糊或下降，合并全身性疾病者則有相應(yīng)的全身癥狀。體征：1.玻璃體炎癥細(xì)胞和渾濁；2.局灶性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜浸潤病灶，大小可不一致，晚期形成疤痕病灶。3.視網(wǎng)膜血管炎，出現(xiàn)血管鞘，血管閉塞和出血等；4.視網(wǎng)膜或黃斑水腫。一般不出現(xiàn)眼前段病變。治療 目前無特效的根治性藥物和方法。目前常用于治療葡萄膜炎的藥物有：糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松、地塞米

35、松等）、阿托品、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢霉素等。這些藥物均具有多種毒副作用，可引起多種全身多系統(tǒng)并發(fā)癥和眼部并發(fā)癥的發(fā)生：如藥物性青光眼、高血壓、糖尿病、胃腸道潰瘍穿孔出血、股骨頭無菌性壞死、出血性膀胱炎、繼發(fā)性腫瘤、白血病、不育、肺纖維化、肝功能損壞、腎功能損壞、脫發(fā)、皮膚損害以與其它意外情況，嚴(yán)重時(shí)可危與生命。 目前常用于治療葡萄膜炎的方法有：滴眼劑點(diǎn)眼、口服藥物、靜脈輸液、結(jié)膜下注射、球周注射、球后注射、玻璃體腔注射以與手術(shù)治療并發(fā)癥等局部應(yīng)用散瞳劑。（一）前葡萄膜炎的治療：治療原則：立即擴(kuò)瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。1.睫狀肌麻痹劑：是治療急性前葡萄膜炎

36、的必需藥物，其目的在于，預(yù)防和拉開虹膜后粘連，避免并發(fā)癥，解除睫狀肌，瞳孔括約肌的痙攣，以減輕充血，水腫與疼痛，促進(jìn)炎癥恢復(fù)和減輕患者痛苦。如后馬托品眼膏2.非甾體消炎藥：主要通過阻斷前列腺素，白三烯等花生四烯酸代產(chǎn)物而發(fā)揮其抗炎作用，給予吲哚美辛，雙氯芬酸等滴眼液治療。3.糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療。4.病因治療：由感染因素所引起的，應(yīng)給予相應(yīng)的抗感染治療。5.并發(fā)癥治療：（1）繼發(fā)性青光眼：可給予降眼壓藥物治療，必要時(shí)聯(lián)合口服或靜脈滴注降眼壓藥物，對(duì)有瞳孔阻滯者應(yīng)在積極抗炎治療下，盡早行激光虹膜切開術(shù)，或行虹膜周邊切除術(shù)，如果房角粘連廣泛可行濾過性手術(shù)。（2）并發(fā)白障：應(yīng)在炎癥得到很好控制的

37、情況下，行白障摘除加人工晶體植入術(shù)，術(shù)前，術(shù)后應(yīng)局部或全身使用糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)給予其他免疫抑制劑治療，以預(yù)防術(shù)后葡萄膜炎的復(fù)發(fā)。（二）中間葡萄膜炎的治療1.定期觀察對(duì)視力大于0.5,且無明顯眼前段炎癥者,可不給予治療,但應(yīng)定期觀察。2.糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的治療。3.手術(shù)藥物效果不佳,可行睫狀體扁平部冷凝;出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管,可行激光光凝治療。（三）后葡萄膜炎的治療1.確定為感染因素所致者,應(yīng)給予相應(yīng)的抗感染治療.2.由免疫因素引起的炎癥主要口服糖皮質(zhì)激素，使用免疫抑制劑的治療如環(huán)磷酰胺等護(hù)理1.疼痛：眼痛，與睫狀神經(jīng)刺激有關(guān)。（1）向病人解釋疼痛的原因，解除其緊情緒。（2）幫助病人轉(zhuǎn)移注

38、意力，如與病友聊天、聽音樂等。（3）避免強(qiáng)光刺激角膜，遵醫(yī)囑滴用抗生素眼藥水與全身應(yīng)用抗生素控制炎癥。（4）保持環(huán)境安靜、舒適，以減少感官刺激，有利于病人休息，提高對(duì)疼痛的耐受性。（5）按醫(yī)囑滴鎮(zhèn)痛眼藥水，如樂可。2.焦慮：與視功能障礙有關(guān)。（1）入院時(shí)熱情接待病人，主動(dòng)介紹環(huán)境與主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士，消除其陌生與緊感。（2）耐心向病人解釋病情，消除其顧慮，幫助其正確對(duì)待疾病，使其積極配合治療。（3）鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，并給予安慰和理解。（4）進(jìn)行各種操作、檢查前，應(yīng)向病人做好解釋，操作準(zhǔn)確輕柔，避免其緊。3.自理能力下降：與視力下降有關(guān)。（1）向患者介紹醫(yī)務(wù)人員與周圍環(huán)境，將床旁桌椅與日常

39、用物按方便病人使用的原則固定擺放，活動(dòng)空間不留障礙物，避免下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒。（2）鼓勵(lì)病人尋求幫助，教會(huì)使用傳呼系統(tǒng)，以便能與時(shí)得到幫助。（3）主動(dòng)幫助病人料理日常生活，協(xié)助病人洗臉、漱口、洗腳等。（4）加強(qiáng)巡視，與時(shí)了解病人需要，幫助其解決問題。4.知識(shí)缺乏：缺乏皮質(zhì)類固醇激素和散瞳藥的用藥知識(shí)。（1）散瞳方法：眼局部點(diǎn)阿托品眼藥水或涂阿托品眼藥膏。（2）點(diǎn)散瞳藥后壓迫淚囊部3-5分鐘，防止藥液通過淚道，鼻腔吸收而發(fā)生中毒。尤其小兒更要注意，用藥濃度要低，如出現(xiàn)口干欲飲水，繼而心跳加快，面色潮紅，頭暈，煩躁不安，胡言亂語等癥狀要與時(shí)停藥，與時(shí)通知醫(yī)生，與時(shí)救治，讓病人臥床，多飲水，保溫，

40、靜脈滴注葡萄糖。（3）老年人，前房淺的病人要警惕后房角堵塞，引起青光眼發(fā)作。（4）阿托品散瞳，瞳孔要10-14天才能恢復(fù)，為了減少強(qiáng)光刺激，可戴有色眼鏡。（5）局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥反應(yīng)，可滴眼、涂眼與球結(jié)膜下注射。全身與局部長期應(yīng)用激素的病人要注意副作用，如向心性肥胖，胃出血等。（6）加強(qiáng)病人的心理護(hù)理，講解疾病的病因、治療、預(yù)后，解除病人的焦慮心理，密切配合治療。5.有眼壓升高的危險(xiǎn)：與虹膜周邊后粘連使房水流通不暢，繼發(fā)青光眼有關(guān)。（1）向病人介紹充分散瞳是治療該病的重要手段之一，使之能主動(dòng)配合治療。（2）密切觀察瞳孔的變化，遵醫(yī)囑使用散瞳劑，維持瞳孔的藥物性散大狀態(tài)。密切觀察眼壓的

41、變化，囑其出現(xiàn)眼脹、眼痛等眼壓升高的癥狀立即告訴醫(yī)護(hù)人員，以便與時(shí)處理。（3）按時(shí)督促病人服用激素類藥物，并嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)。（4）用眼罩與有色眼鏡保護(hù)眼睛，避免強(qiáng)光刺激。（5）告訴病人避免一些引起眼壓升高的誘因，如便秘，一次大量飲水，衣領(lǐng)過緊，長時(shí)間低頭等。健康指導(dǎo)1.教會(huì)病人正確點(diǎn)眼藥的方法。2.指導(dǎo)病人熱敷的正確方法，防止?fàn)C傷。3.本病易反復(fù)發(fā)作，因此應(yīng)指導(dǎo)病人戒煙酒，季節(jié)變換時(shí)注意預(yù)防感冒，減少急性虹膜睫狀體炎的復(fù)發(fā)。4.如明確有過敏物質(zhì)，應(yīng)避免與過敏原接觸。如有全身性自身免疫疾病或面部感染性疾病應(yīng)積極治療。5.出院后按醫(yī)囑用藥，切忌自行停藥，應(yīng)用激素的病人，注意監(jiān)測不良反應(yīng)，如有不

42、是與時(shí)就診。出院指導(dǎo)1.葡萄膜炎治療過程中要定期門診復(fù)查，定期檢查肝腎功能等，治療過程不能隨意停藥。2.葡萄膜炎治療過程中有的患者會(huì)急性或慢性發(fā)作，所以如有不適，應(yīng)隨時(shí)就診。葡萄膜炎患者要注意保存門診病歷和有關(guān)檢查結(jié)果，就診時(shí)要帶上門診病歷和目前使用的有關(guān)藥物以與有關(guān)檢查結(jié)果。3.葡萄膜炎患者日常生活中要注意防寒保暖、防濕避風(fēng)，特別是在天氣驟變或季節(jié)交替時(shí)更應(yīng)該格外注意。4.避免勞累，預(yù)防感冒，適當(dāng)鍛煉身體戒煙戒酒，忌食辛辣刺激食物。如無醫(yī)生建議，原則上不宜自行服用各類補(bǔ)品。五、慢性淚囊炎概述由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，這是一種比較常見的眼病，好發(fā)于中老年女性，農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)多見。病因由于鼻

43、淚管的阻塞或狹窄而引起，常見于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻淚道，淚液不能排出，長期滯留在淚囊，淚液中的細(xì)菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊黏膜慢性炎癥，產(chǎn)生黏液性或膿性分泌物。臨床表現(xiàn)1.溢淚，眥部結(jié)膜充血，皮膚常有濕疹。2.以手指擠壓淚囊部，有黏液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出。3.由于分泌物大量聚積，淚囊逐漸擴(kuò)，眥韌帶下方呈囊狀隆起。治療1.對(duì)患病不久鼻淚管未完全堵塞的病例，可點(diǎn)抗生素眼藥水，每日46次，點(diǎn)藥之前擠凈分泌物，做淚道沖洗，沖洗后注入少量0.25%氯霉素液加0.5%可的松與1：5000糜蛋白酶，同時(shí)應(yīng)治療鼻腔疾病。2.如鼻淚管僅部

44、分狹窄，可試做淚道探通術(shù)或鼻淚管插管術(shù)。3.淚點(diǎn)和淚小管正常者，可做淚囊鼻腔吻合術(shù)。4.如淚囊過分狹小，或病人年老體弱，或傷后合并有嚴(yán)重瘢痕者，可行淚囊摘除術(shù)。檢查除溢淚外，無其它癥狀，僅在沖洗淚囊時(shí)，可以見到分泌物倒流出來。護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理（1）向病人解釋手術(shù)目的、方式，消除其緊、恐懼心理。（2）術(shù)前3天應(yīng)用抗生素液沖洗淚道、1%麻黃堿滴鼻。（3）注意眼部衛(wèi)生，用干凈柔軟的手巾揩擦眼淚，避免擦傷角膜、結(jié)膜引起充血、發(fā)炎。 （二）術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后半臥位，利于傷口積血的引流，減少出血。切口加壓包扎2天，觀察傷口滲血情況，出血量較多時(shí)可行面頰部冷敷。（2）手術(shù)當(dāng)天可以進(jìn)冷流質(zhì)飲食，次日進(jìn)軟食，

45、逐漸過渡到普食。（3）注意鼻腔填塞物和引流管的正確位置，囑病人勿牽拉填塞物與用力擤鼻，以防傷口出血。鼻腔填塞影響呼吸時(shí)，可經(jīng)口呼吸，囑其多飲水，預(yù)防口腔粘膜干燥。（4）傷口滲血、滲液流入口腔后要輕輕吐出，勿咽下，以免引起胃部不適，且便于觀察出血量。（5）用1%麻黃素滴鼻，以收斂鼻腔粘膜，利于引流。（6）術(shù)后第3天開始連續(xù)進(jìn)行淚道沖洗，保持淚道通暢。（7）7天拆除皮膚縫線，同時(shí)拔去引流管，囑病人定期復(fù)查。 健康教育指導(dǎo)病人正確滴抗生素眼液，每日46次，用藥前應(yīng)先擠出淚囊 HYPERLINK :/ med66 /webhtml/project/neikexue/neifenmixue.htm o

46、內(nèi)分泌 t _blank 分泌物。出院指導(dǎo)3個(gè)月后醫(yī)院門診復(fù)查。出現(xiàn)溢淚、溢膿，隨時(shí)就診。上瞼下垂概述各種原因造成上瞼緣位置低于上方角膜緣下2mm，以致上瞼遮蓋部分或者全部瞳孔引起視物障礙，稱為上瞼下垂。上瞼下垂矯正術(shù)是指利用外科手術(shù)將不同程度不能發(fā)揮正常功能的上瞼提肌和其所支配的神經(jīng)進(jìn)行矯正，以恢復(fù)上提上瞼的功能，使下垂的上瞼得以矯正。病因 提上瞼的肌肉主要是提上瞼肌，其他協(xié)同肌還有額肌和Mller肌。提上瞼肌受動(dòng)眼神經(jīng)支配，Mller肌受交感神經(jīng)支配。由于各種原因造成的提上瞼肌和Mller肌的功能減退或者喪失，都可導(dǎo)致不同程度的上瞼下垂。上瞼下垂患者往往會(huì)過分收縮額肌或者仰視來擺脫視物障礙

47、，上瞼下垂不僅影響外觀和容貌，還影響視野和視力發(fā)育等視覺功能。 HYPERLINK :/drjiqing.haodf / XX交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科計(jì)菁發(fā)病機(jī)制從上瞼下垂的發(fā)生機(jī)制來看，主要有4型，分別是神經(jīng)源性、肌源性、腱膜性和機(jī)械性。神經(jīng)源性上瞼下垂主要指支配提上瞼肌和Mller肌的動(dòng)眼神經(jīng)、交感神經(jīng)功能障礙所引起的瞼下垂，包括動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、眼肌麻痹、下頜-瞬目綜合征、Horner綜合征等。肌源性上瞼下垂主要指單純的提上瞼肌發(fā)育不良或者伴有眼外肌功能減退，包括先天性上瞼下垂、小瞼裂綜合征、重癥肌無力等。腱膜性上瞼下垂則指提上瞼肌腱膜病變引起的瞼下垂，包括老年性上瞼下垂、瞼松弛癥

48、等。機(jī)械性上瞼下垂則指眼瞼腫瘤或者瘢痕所致的瞼下垂。分類（一）根據(jù)瞼緣高度或者瞳孔被遮擋的程度分：輕度：去除額肌作用，上瞼緣位于瞳孔上緣；中度：位于瞳孔上緣和遮蓋瞳孔1/2；重度：遮擋瞳孔超過1/2者。（二）病因分類：1. 先天性上瞼下垂 上瞼下垂中最常見的類型，多因提上瞼肌發(fā)育不全，或者支配它的神經(jīng)(周圍性和中樞性)發(fā)育障礙所致。臨床上根據(jù)上瞼下垂是否伴有眼部或者其他部位的異常，分為以下四種類型。（1）單純性上瞼下垂最為常見，它是因?yàn)樘嵘喜€肌發(fā)育異常導(dǎo)致其功能減弱或喪失，不伴有眼外肌的功能障礙或者其他部位的異常。（2）上瞼下垂伴眼外肌麻痹 文獻(xiàn)報(bào)道占先天性上瞼下垂的12%, 臨床上除上瞼下垂

49、外還伴有上直肌或者下斜肌麻痹，導(dǎo)致眼球上轉(zhuǎn)受限。多因中樞性神經(jīng)發(fā)育障礙造成。（3）上瞼下垂綜合征 表現(xiàn)為上瞼下垂、小瞼裂、倒向型眥贅皮和眥間距增寬，稱之為小瞼裂綜合征，又稱komoto綜合征，有時(shí)還可伴發(fā) HYPERLINK :/ haodf /jibing/yanbuzhengxing.htm t _blank 小眼球、瞼缺損、多指（趾）或并指（趾）畸形。（4）協(xié)同性上瞼下垂 下頜-瞬目綜合征（Macus-Gunn綜合征），表現(xiàn)為靜止時(shí)一側(cè)上瞼下垂，當(dāng)咀嚼、口、下頜向?qū)?cè)移動(dòng)時(shí)，下垂的上瞼突然抬起，達(dá)到正常，甚至超過對(duì)側(cè)正常眼瞼高度。這是一種特殊類型的先天性上瞼下垂，其原因可能是三叉神經(jīng)核的

50、翼外神經(jīng)部分與提上瞼肌的神經(jīng)核區(qū)之間存在異常的聯(lián)系，或者是三叉神經(jīng)與動(dòng)眼神經(jīng)之間發(fā)生運(yùn)動(dòng)支的異常聯(lián)系。該病有自愈傾向，部分患者發(fā)育成熟后上瞼下垂恢復(fù)正常。2.后天性上瞼下垂（1）動(dòng)眼神經(jīng)麻痹性上瞼下垂當(dāng)動(dòng)眼神經(jīng)周圍或者中樞遭到病損時(shí)都會(huì)導(dǎo)致上瞼下垂的發(fā)生，有時(shí)還伴有眼外肌麻痹和瞳孔的改變。病因有腫瘤、外傷、炎癥或者血管病變等。（2）交感神經(jīng)性上瞼下垂 交感神經(jīng)麻痹后導(dǎo)致Mller肌功能障礙所產(chǎn)生的一種上瞼下垂，如出現(xiàn)病變側(cè)眼球陷、瞳孔縮小、瞼裂變小、同側(cè)面部潮紅無汗、皮溫升高的癥狀，稱之為Horners綜合征。（3）肌源性上瞼下垂 最多見的是重癥肌無力。全身重癥肌無力的患者最早出現(xiàn)的癥狀是上瞼

51、下垂，有典型的“晨輕暮重”的現(xiàn)象，新斯的明試驗(yàn)陽性可以幫助鑒別診斷。此外，慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良和 HYPERLINK :/ haodf /jibing/jibing.htm t _blank 肌強(qiáng)直綜合征都會(huì)出現(xiàn)肌源性上瞼下垂。（4）腱膜性上瞼下垂 由于各種原因造成的提上瞼肌腱膜損傷而導(dǎo)致的上瞼下垂。也是臨床較為多見的上瞼下垂。分為外傷性、老年性、醫(yī)源性和萎縮性。（5）機(jī)械性上瞼下垂 由眼瞼本身病變所致，如上瞼腫瘤、炎癥、瘢痕和組織增生造成的眼瞼本身重量增加，而導(dǎo)致的上瞼下垂。3.假性上瞼下垂外觀顯示上瞼呈下垂的狀態(tài)，但是客觀檢查發(fā)現(xiàn)提上瞼肌肌力正常，上瞼緣的位置正常，或因眼

52、瞼缺少支撐而造成的瞼緣位置低于正常，提上瞼肌肌力基本正常。假性上瞼下垂的主要原因如下： （1）上瞼皮膚松弛 老年人因上瞼皮膚松弛而遮蓋部分或全部瞳孔，遮擋視物，影響視野，嚴(yán)重者可影響視力，但是提起上瞼皮膚后見瞼緣位置正常，提上瞼肌功能檢查正常。通過手術(shù)切除松弛的皮膚就可以改善癥狀。（2）上瞼缺乏支持 小眼球、眼球陷、眼球萎縮等情況，都會(huì)造成眼瞼失去支撐，導(dǎo)致眼瞼塌陷，瞼緣位置低于正常。（3）保護(hù)性假性上瞼下垂 HYPERLINK :/ haodf /jibing/jiaomoyan.htm t _blank 角膜炎癥、光亮度改變、反射性半閉眼或在風(fēng)塵吹拂中半閉眼，均可出現(xiàn)保護(hù)性閉眼的假性上瞼下

53、垂。（4）眼位異常 上斜患者，眼球上轉(zhuǎn)瞳孔過多的被眼瞼遮擋，誤認(rèn)為存在上瞼下垂，臨床鑒別中應(yīng)該注意對(duì)照正常眼提上瞼肌的功能。檢查術(shù)前檢查包括眼部常規(guī)檢查、提上瞼肌肌力測定、下垂量測定、眼外肌功能測定等。治療根據(jù)上瞼下垂發(fā)病原因、下垂程度、提上瞼肌肌力、發(fā)病時(shí)間等情況，選擇治療方法。對(duì)于重癥肌無力、炎癥、腫瘤、分泌、神經(jīng)和血管因素引起的上瞼下垂，主先采用積極的藥物治療和原發(fā)病治療。目前矯正上瞼下垂的常用手術(shù)方法主要包括額肌手術(shù)、提上瞼肌手術(shù)和Mller肌手術(shù)三種，采用何種手術(shù)方法主要取決于患者提上瞼肌的肌力。1.額肌瓣懸吊術(shù)：當(dāng)提上瞼肌肌力小于4mm時(shí)，選擇利用額肌力量的手術(shù)。目前最常采用的是額

54、肌瓣懸吊術(shù)。2.提上瞼肌縮短術(shù)：提上瞼肌肌力在4-9mm時(shí)選用。先天性上瞼下垂患者縮短量不低于10mm，而老年性上瞼下垂患者縮短量則不超過10mm。3.提上瞼肌折疊術(shù)：提上瞼肌肌力在10mm以上者。4.提上瞼肌腱膜修補(bǔ)術(shù)：主要用于腱膜性上瞼下垂患者。5. Mller肌縮短術(shù)：如下垂量小于2mm，還可考慮做瞼板-Mller肌切除術(shù)。護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1.做好心理護(hù)理。2.手術(shù)前保證充足的睡眠，多食富含維生素的飲食，保暖，預(yù)防感冒。3.配合完成各項(xiàng)術(shù)前檢查。4.術(shù)前檢查患眼有無炎癥和手術(shù)禁忌癥。（二）術(shù)后護(hù)理1. 做好心理護(hù)理，飲食應(yīng)易于消化，富有營養(yǎng)。2臥床休息，術(shù)后術(shù)眼加壓包扎一天，局部冰敷，

55、觀察敷料有無滲血，繃帶松緊是否合適，防止出血和血腫。3術(shù)后特別注意有無縫線和睫毛刺激角膜，了解眼瞼閉合狀態(tài)、角膜暴露程度等；保持局部創(chuàng)口清潔。4. 按時(shí)點(diǎn)滴抗生素眼藥水、睡前眼膏涂眼，涂眼膏時(shí)避免將眼睫毛粘在角膜上，眼膏應(yīng)覆蓋整個(gè)角膜。5. 多做眼球的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，保持角膜濕潤。 健康教育1. 術(shù)后應(yīng)減少外出，必須外出者要戴保護(hù)眼鏡，以減少灰塵與異物對(duì)角膜的損傷。2. 術(shù)后要保持傷口的清潔、干燥，忌玩耍時(shí)碰撞傷口，以免引起傷口血腫和傷口裂開。出院指導(dǎo)1. 教會(huì)病人涂眼膏、滴眼藥水的方法，出院后仍需按時(shí)點(diǎn)滴眼藥水和眼膏三個(gè)月。2. 注意眼部衛(wèi)生，避免碰撞術(shù)眼，以防創(chuàng)口裂開，影響手術(shù)效果。3. 若出現(xiàn)

56、術(shù)眼分泌物增多、 HYPERLINK :/ haodf /jibing/jiemobing.htm t _blank 結(jié)膜充血、視力模糊、 HYPERLINK :/ haodf /jibing/daojie.htm t _blank 倒睫與結(jié)膜脫垂，應(yīng)盡早來院檢查。4. 定期門診隨訪（出院后1周、1月、3月）。耳鼻喉疾病護(hù)理一、慢性化膿性中耳炎概念慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)、遷延為慢性；或?yàn)榧毙詨乃佬椭卸椎闹苯友永m(xù)。鼻、咽部存在慢性病灶亦為一重要原因。一般在急性炎癥開始后68周，中耳炎癥仍然存在，

57、統(tǒng)稱為慢性化膿性中耳炎 。 病因急性化膿性中耳炎未獲恰當(dāng)而徹底的治療，或急性壞死型中耳炎病變深達(dá)骨質(zhì)。急性炎癥病程遷延長達(dá)8周以上者，即為慢性。全身或局部抵抗力下降，如營養(yǎng)不良，全身慢性疾病等。嬰幼兒免疫功能低下，患急性中耳炎時(shí)較易演變?yōu)槁?。鼻、咽部存在慢性病灶，咽鼓管長期阻塞或功能不良。病理與臨床表現(xiàn)臨床上以耳反復(fù)流膿、鼓膜穿孔與聽力減退為特點(diǎn)。有部分中耳炎可引起嚴(yán)重的顱、外并發(fā)癥而危與生命。按病理變化和臨床表現(xiàn)可分為單純型，骨瘍型和膽脂瘤型三種。（一）單純型又稱咽鼓管鼓室型，粘膜型。本病的主要病理變化為粘膜充血，增厚，有圓形細(xì)胞浸潤，杯狀細(xì)胞與腺體分泌活躍。病變主要位于鼓室。臨床特點(diǎn)：耳

58、間斷流膿，量多少不等；膿的性質(zhì)為粘液膿，一般不臭。鼓膜緊部有穿孔，穿孔的大小、位置不一，因穿孔周圍均有殘留的鼓膜，故稱中央性穿孔；鼓室粘膜微紅或蒼白，鼓室有分泌物，或鼓室干燥，一般無肉芽、息肉形成。聽力損失一般不重，為傳導(dǎo)性。CT掃描示中耳各部正常。（二）骨瘍型又有肉芽型、壞死型之稱。本病組織破壞較廣泛，病變深達(dá)骨質(zhì)，聽小骨、鼓溝、鼓竇與乳突骨質(zhì)可發(fā)生慢性骨瘍。 臨床特點(diǎn)：耳長期持續(xù)流膿，膿液粘稠，可有臭味；若肉芽或息肉出血，則膿混有血絲或耳出血?；颊哂休^重的傳導(dǎo)性聽力損失。 （三）膽脂瘤型膽脂瘤是一種位于中耳的囊性結(jié)構(gòu)，而非真性腫瘤。囊的壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊充滿脫落上皮、角化物質(zhì)與膽固醇結(jié)晶

59、，囊外以一層厚薄不一的纖維組織與鄰近骨壁或組織緊密相連。臨床特點(diǎn)：耳長期持續(xù)流膿，膿量多少不等，由于腐敗細(xì)菌的繼發(fā)感染，膿液常有特殊的惡臭。一般均有較重的傳導(dǎo)性聽力損失；但上鼓室早期局限性的小膽脂瘤可不引起明顯的聽力損害。單純型壞死型膽脂瘤型流膿性質(zhì)粘液或粘膿性，不稠，色白或淡黃，臭味不大完全膿性，不稠，色黃，有時(shí)帶血性，有臭味完全膿性，量少，很稠，有痂皮，色黃，臭味極大流膿時(shí)間反復(fù)發(fā)作，間歇性持續(xù)性持續(xù)或間歇，膿很少外流鼓膜穿孔多為中央性小穿孔中央大穿孔或邊緣性穿孔孔松弛部或邊緣性穿孔聽骨鏈多正常，鼓室粘膜水腫聽骨鏈有破壞，鼓室有肉芽與息肉聽骨鏈有破壞，鼓室有肉芽與膽脂瘤耳聾輕度傳導(dǎo)性耳聾中

60、度傳導(dǎo)耳聾重度傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾膽脂瘤無很少有常見乳突X線攝片小密度增加無骨質(zhì)破壞間質(zhì)性乳突骨髓炎，間有骨質(zhì)破壞硬化乳突，多有邊緣整齊圓形骨質(zhì)破壞治療原則藥物治療藥物治療,無效手術(shù)盡早手術(shù)治療治療原則為消除病因，控制感染，通暢引流，徹底清除病灶，防治并發(fā)癥；重建聽力。病因治療：積極治療上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎。局部治療：局部治療包括藥物治療和手術(shù)治療。根據(jù)不同類型采用不同方法。（一）單純型1.以局部用藥為主按不同病變情況選用藥物：抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、3%潔霉素液、1%黃連素液等，用于鼓室粘膜充血、水腫，有