1、慢性支氣管炎鑒別診斷慢性支氣管炎定義：由于感染或非感染因素等導(dǎo)致的氣管、支氣管 粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息。 是一種慢性進(jìn)展性疾病，病情發(fā)展緩慢，常并發(fā)阻 塞性肺氣腫，肺源性心臟病。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：是一種具有氣流受限特 征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā) 展。 當(dāng)慢性支氣管炎或肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流 受限并且不能完全可逆時(shí)，則診斷為COPD。 慢支炎患病率男性高于女性；北方高于南方，患病 率為3.2%。病因和發(fā)病機(jī)制病因較復(fù)雜，迄今不夠明了，公認(rèn)有：一、大氣污染：化學(xué)氣體對(duì)支粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用，引起纖毛

2、清除功能下降，分泌增加。二、吸煙：使支氣管上皮纖毛變短，不規(guī)則，纖毛運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙；以能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。三、感染：常先有上呼吸道病毒感染，以后繼發(fā)細(xì)菌感染。四、過(guò)敏因素：尤其是喘息型慢支炎患者。過(guò)敏反應(yīng)可使支氣管收縮或痙攣、組織損害和炎癥反應(yīng)，繼而發(fā)生慢支。五、其他：機(jī)體內(nèi)在因素參與慢支的發(fā)生。呼吸道局部防御和免疫功能降低；自主神經(jīng)功能失調(diào)；遺傳等。病理早期：上皮細(xì)胞的纖毛發(fā)生粘連、倒伏、脫 失，上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀 上皮化生繼爾：粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮晚期：支氣管粘膜萎縮，管周纖維組織增生， 管腔僵硬或塌陷病變蔓延至細(xì)支氣管和 肺泡壁，形成肺組織結(jié)構(gòu)破壞或纖維組

3、織增 生阻塞性肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化。臨床表現(xiàn)一、癥狀： 慢性咳嗽、咯痰或伴有喘息，以清晨和睡前 為顯著，晚期咳嗽、咳痰終年不斷。特點(diǎn)：1、起病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而加 重；2、因吸煙、接觸有害氣體、過(guò)度勞累、氣候變化或 受涼急發(fā)；3、急性發(fā)作時(shí)癥狀加劇，痰量增 多，呈粘液膿性； 4、喘息性伴有哮鳴； 5、并發(fā)肺氣腫可伴有不同程度的氣促，勞動(dòng)能力下 降。臨床表現(xiàn)二、體征：早期：無(wú)急性發(fā)作：肺底或背部聽(tīng)到散在干、濕啰音，晚期：可出現(xiàn)肺氣腫體征。臨床表現(xiàn)三、臨床分型、分期： 1、分型： （1）、單純型： （2）、喘息型：伴有哮鳴音。 2、分期： （1）、急性發(fā)作期：1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性 痰

4、，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表 現(xiàn)；或咳、痰、喘任何一項(xiàng)癥狀明顯加劇。 （2）、慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘； 遷延不愈1月。 （3）、臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基 本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，維持2 月以上。臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥： 1、阻塞性肺氣腫： 定義：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、 肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過(guò)度膨 脹、充氣和肺容量增大，伴有氣道壁的破壞。 癥狀：逐漸加重的呼吸困難 體征：桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱或消失，叩 診過(guò)清音，肺下界和肝濁音界下移，心濁音界 縮小或不易叩出。 X線：胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，隔下降且平坦，兩肺 野透亮增加，心臟

5、呈垂直位。臨床表現(xiàn)2、支氣管擴(kuò)張： 反復(fù)發(fā)作可致，擴(kuò)張部分多呈柱狀變化， 極易并發(fā)感染，見(jiàn)咳大量膿性痰或反復(fù)咯 血。X線見(jiàn)下肺紋理粗亂呈卷發(fā)狀。3、支氣管肺炎：炎癥蔓延至氣管周圍肺組織 中，X線見(jiàn)兩下肺野有斑點(diǎn)狀或小片陰 影。4、肺源性心臟?。篊OPD慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度分級(jí)分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)高危 有罹患COPD的危險(xiǎn)因素 肺功能正常 有慢性咳嗽、咳痰級(jí)輕度 FEV1/FVC70% FEV180%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰級(jí)中度 FEV1/FVC70% 50%FEV180%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰級(jí)重度 FEV1/FVC70% 30%FEV150%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰級(jí)極重度

6、 FEV1/FVC70% FEV130%預(yù)計(jì)值或FEV150%預(yù)計(jì)值 伴有慢性呼吸衰竭實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、血液檢查：急性發(fā)作期：WBC、N增高喘息型可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多二、痰液檢查：涂片或培養(yǎng)可查到致病菌。三、X線檢查：兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影并發(fā)肺氣腫：兩肺透亮度增加，橫膈下降。四、呼吸功能檢查：早期：無(wú)有氣道阻塞：通氣功能障礙（FEV180%預(yù)計(jì)值，HEV1/FVC70%）診斷和鑒別診斷一、診斷1、咳嗽、咯痰或伴喘息；2、每年持續(xù)發(fā)病3月，連續(xù)2年；3、排除其他心、肺疾病。若每年發(fā)病時(shí)間不足而有明確客觀檢查依據(jù)（X線、肺功能）也可診斷。診斷和鑒別診斷二、鑒別診斷：1、肺

7、結(jié)核：多見(jiàn)于青壯年，常有結(jié)核中毒癥狀，X線、痰培養(yǎng)可明確。2、支氣管哮喘與喘息型慢支：哮喘常見(jiàn)于青少年，無(wú)慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮喘為特征。3、支氣管擴(kuò)張：慢性咳嗽、咳大量膿痰或反復(fù)咯血，X線見(jiàn)下肺紋理粗亂呈卷發(fā)狀。CT或支氣管造影或鑒別。4、肺癌：多見(jiàn)于年老男性，長(zhǎng)期吸煙，刺激性干咳，X線、CT可發(fā)現(xiàn)占位，痰脫落細(xì)胞、纖維支氣管鏡可確診。治療一、急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息加用解痙平喘藥物。1、控制感染：根據(jù)感染的主要致病菌；病情嚴(yán)重程度選用抗菌藥物。口服、肌注、靜脈滴注。青霉素、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等治療2、祛痰、鎮(zhèn)咳：祛痰促進(jìn)痰液排出，有利于控制感染，改善癥狀，遷延期患者尤應(yīng)使用。鹽酸溴己新，鹽酸氨溴索鎮(zhèn)咳應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑，以免抑制呼吸中樞，加重呼吸道阻塞和炎癥，導(dǎo)致病情惡化。治療3、解痙、平喘：茶堿類、 2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等。口服、霧化吸入、靜脈注射等。4、氣霧療法：超聲霧化濕化吸入手持定量霧（MDI）可用解痙平喘劑、祛痰劑