1、關(guān)于口腔頜面部局部麻醉藥第一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月analgesiaA deadening or absence of the sense of pain without loss of consciousness痛覺(jué)消失,在未失去知覺(jué)的情況下感到麻木或喪失痛覺(jué)鎮(zhèn)(止)痛anaesthesia所有感覺(jué)消失麻醉兩個(gè)概念第二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)痛 全身鎮(zhèn)痛：笑氣 局部鎮(zhèn)痛：局麻藥麻醉 全身麻醉 局部麻醉第三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月局部麻醉藥：作用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干可暫時(shí)性制止或阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳遞，從而產(chǎn)生神經(jīng)末梢所在區(qū)域感覺(jué)麻痹，

2、或神經(jīng)干支配區(qū)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)麻痹而不對(duì)神經(jīng)造成損傷的藥物，隨著其作用消失，外周神經(jīng)功能也即刻恢復(fù)第四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月作用機(jī)制：可逆性地封閉鈉通路、抑制神經(jīng)細(xì)胞膜去極化分酯類和酰胺類局麻藥二大類 酯類：普魯卡因和丁卡因 酰胺類：利多卡因和布比卡因第五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月局麻藥阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)的敏感性與神經(jīng)纖維類型（有無(wú)髓鞘和神經(jīng)纖維粗細(xì)）有關(guān)痛覺(jué)消失的順序依次為痛覺(jué)、溫覺(jué)、觸覺(jué)、深部感覺(jué)，其次為運(yùn)動(dòng)功能第六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、局部麻醉藥簡(jiǎn)史1855-1860 古柯屬植物可卡-可卡因1880年 俄國(guó)：可卡因-麻醉粘膜1884年 可卡

3、因-眼疾-麻醉藥理機(jī)理1884年 可卡因-牙科麻醉下頜神經(jīng)眶下神經(jīng)的阻滯1904年德國(guó)：合成普魯卡因第七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注射器的發(fā)展1827-1841年 注射器 切開皮膚注射1853年 金屬皮下注射器一次性注射器非一次性注射器-發(fā)展趨勢(shì) 節(jié)省分抽麻醉的時(shí)間，防止感染第八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、局部麻醉的作用消除牙或口腔治療的疼痛診斷作用：三叉神經(jīng)痛減少出血：血管收縮劑第九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口腔外科局部麻醉的優(yōu)點(diǎn)安全簡(jiǎn)便配合費(fèi)用低第十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床解剖學(xué)與局部麻醉第十一張，PPT共六十一頁(yè)

4、，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、局部麻醉的分類和臨床應(yīng)用第十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1 表面麻醉第十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2 浸潤(rùn)麻醉粘膜下和骨膜上或骨膜外浸潤(rùn)注射骨膜下浸潤(rùn)注射牙周韌帶浸潤(rùn)注射骨內(nèi)和牙槽間隔浸潤(rùn)注射牙齦乳頭浸潤(rùn)注射第十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3 阻滯麻醉定義各神經(jīng)分支的阻滯麻醉第二十張

5、，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月硬膜外麻醉：注射局麻藥于硬膜外腔，使其沿神經(jīng)鞘擴(kuò)散，穿過(guò)椎間孔阻滯神經(jīng)根傳導(dǎo)功能蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：腰麻，是將局麻藥注射于腰椎蛛網(wǎng)膜下腔中，麻醉該區(qū)脊髓的背、腹根第二十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、局麻藥的并發(fā)癥第二十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月局部并發(fā)癥鎮(zhèn)痛失敗，注射時(shí)疼痛，血腫，血管內(nèi)注射；牙關(guān)緊閉，面癱，感覺(jué)恢復(fù)延遲和復(fù)視

6、第二十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月局部并發(fā)癥注射針折斷藥液注射入動(dòng)、靜脈內(nèi)-暫時(shí)性粘膜、皮膚發(fā)白；中毒；麻醉失敗防治：回抽無(wú)血再注藥兩種情況血腫：注射針粗鈍或有倒鉤，或反復(fù)穿刺第二十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月局部并發(fā)癥神經(jīng)損傷：穿刺或撕拉神經(jīng)臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)時(shí)間感覺(jué)異、麻木和疼痛直接損傷面神經(jīng)麻痹暫時(shí)性牙關(guān)緊閉：可持續(xù)幾小時(shí)至一周注射時(shí)或注射后疼痛：化學(xué)刺激，機(jī)械刺激感染第二十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月局部并發(fā)癥視力障礙：可能原因頜內(nèi)動(dòng)脈眼神經(jīng)分支三叉神經(jīng)損傷疼痛收縮反射到對(duì)側(cè)眼神經(jīng)功能受損第三十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月全身并發(fā)

7、癥第三十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月全身并發(fā)癥暈厥：最常見(jiàn)病因誘發(fā)因素處理：呼吸，血糖第三十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏反應(yīng)引起過(guò)敏的成份：麻醉劑，血管收縮劑，防腐劑易引起過(guò)敏反應(yīng)的局麻藥：普卡，可卡因，丁卡因普卡：。利多少見(jiàn)第三十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月局麻藥物的過(guò)敏試驗(yàn)多用于酯類藥物如普魯卡因?qū)ζ涞倪^(guò)敏反應(yīng)與代謝產(chǎn)物對(duì)氨基苯甲酸及藥物中的防腐劑對(duì)羥基苯甲酸甲酯有關(guān)是否常規(guī)進(jìn)行，有爭(zhēng)議過(guò)敏體質(zhì)者需進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)第三十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏實(shí)驗(yàn)方法準(zhǔn)備：腎上腺素，氧氣，急救用品皮內(nèi)試驗(yàn)：1%普卡0.1ml稀釋至1m

8、l，皮內(nèi)注射0.1ml。20分鐘后看反應(yīng)。局部紅腫，紅暈直徑超過(guò)1cm者為陽(yáng)性粘膜試驗(yàn)：稀釋液涂布一側(cè)鼻腔粘膜，然后每隔2分鐘檢視局部反應(yīng)。粘膜充血腫脹，甚至該側(cè)鼻孔完全阻塞者為陽(yáng)性第三十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)血管神經(jīng)性水腫快速型反應(yīng)。表現(xiàn)：唇、舌和眼周圍為中心的組織腫脹。咽腔、喉頭、會(huì)厭呼吸道阻塞特點(diǎn)：發(fā)生發(fā)展迅速，病程短，很少超過(guò)小時(shí)機(jī)理：免疫細(xì)胞釋放組織胺，引起血管擴(kuò)張與通透性增加，組織液滲出的結(jié)果第三十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏反應(yīng)遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)：小時(shí)或數(shù)天后表現(xiàn)。皮膚大面積蕁麻疹、奇癢為主要特征?？砂榘l(fā)熱，淋巴結(jié)腫大和關(guān)節(jié)痛，

9、口腔潰瘍第三十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特異體質(zhì)反應(yīng)由于不同個(gè)體對(duì)局麻藥的耐受力有較大的差別，即使用小劑量或用量低于常用量或極量時(shí)，病人即表現(xiàn)出毒性反應(yīng)的癥狀。罕見(jiàn)第三十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中毒定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)血內(nèi)藥濃度驟然升高，當(dāng)達(dá)到一定濃度時(shí)引起一系列癥狀原因：用藥量或單位時(shí)間內(nèi)注射藥量過(guò)大劑量不熟悉藥液誤入血管內(nèi)忽視操作規(guī)程，如回抽心衰、肝腎功能不全致藥代謝速度減慢。第三十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥名普魯卡因利多卡因地卡因鹽酸阿替卡因類型酯類酰胺類酯類酰胺類效能強(qiáng)度11.5-210毒性強(qiáng)度11-1.510顯效時(shí)間中等短遲快維持

10、時(shí)間(分鐘)45-6090-120120-15060-120浸潤(rùn)性弱最強(qiáng)弱強(qiáng)表面麻醉濃度(%)-2-42-浸潤(rùn)麻醉濃度(%)0.5-10.25-0.5-4阻滯麻醉濃度(%)21-2-4一次最大劑量(mg)800-1000300-40060-100300-400常用局部麻醉藥比較第四十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中毒表現(xiàn)輕至重的過(guò)程主訴難受、眩暈、頭昏、呼吸窘迫等各種感覺(jué)或不語(yǔ)、嗜睡意識(shí)模糊、呼之不應(yīng)（瞪眼表現(xiàn)）間斷的面部及小指（趾）等處的小肌肉抽搐全身肌肉抽搐、發(fā)紺驚厥、呼吸和循環(huán)衰竭而危及生命第四十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重度中毒者可發(fā)展到驚厥而影響呼吸，導(dǎo)

11、致缺氧。反射性引起心率加快或血壓升高。但隨缺氧加重，因心肌受累，很快表現(xiàn)血壓下降、心律失常，最后可引起心臟停搏。因此，重度中毒的處理，關(guān)鍵措施應(yīng)該是防止病人發(fā)生急性缺氧第四十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中毒反應(yīng)的處理原則以抽搐為界，在此之前，嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)備急救；一旦出現(xiàn)抽搐，即應(yīng)積極搶救，關(guān)鍵是呼吸管理。血壓、脈搏、呼吸及意識(shí)。注意面部及手足搶救設(shè)施開放靜脈輸液通道第四十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)抽搐對(duì)呼吸的影響程度采取相應(yīng)的措施：抽搐間歇性，短暫，對(duì)呼吸影響不大：給氧，面罩加壓給氧抽搐持續(xù)性，間隙短，影響呼吸或出現(xiàn)紫紺：安定，肌松劑控制抽搐，氣管內(nèi)插管第

12、四十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物使用抗痙攣安定、硫噴妥鈉肌松劑琥珀膽堿心血管藥阿托品禁用呼吸興奮劑（尼可剎米）：可誘發(fā)驚厥第四十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大多數(shù)情況下，只要控制好呼吸，局部麻醉劑在體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化很快，血內(nèi)濃度隨之很快下降而癥狀緩解第四十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用局部麻醉藥第四十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月普魯卡因酯類麻醉藥，局部注射后25min起效，持續(xù)3060min屬短效局麻藥用于浸潤(rùn)麻醉、阻滯麻醉和腰麻；對(duì)皮膚黏膜穿透性和彌散性較差，不用于表面麻醉第四十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不良

13、反應(yīng)：中毒反應(yīng)、偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)注意:過(guò)敏體質(zhì)者須做皮試；有該藥過(guò)敏史者換用其他局麻藥；一次應(yīng)用腎上腺素不宜超過(guò)0.3mg，高血壓、心臟病、心功不全者禁用第四十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月丁卡因酯類麻醉藥較普魯卡因麻醉作用強(qiáng)、毒性反應(yīng)大 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟抑制作用強(qiáng)穿透力強(qiáng)、吸收迅速，表面麻醉效果好，13min起效，持續(xù)20-40min主要用于黏膜表面麻醉，濃度1%-2%第五十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不良反應(yīng)：與普魯卡因有交叉過(guò)敏現(xiàn)象第五十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月利多卡因酰胺類麻醉劑，比普魯卡因麻醉起效快、作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，毒性大粘膜穿透力

14、和擴(kuò)散性強(qiáng) 浸潤(rùn)麻醉(0.5%-1%)、阻滯麻醉(1%-2%) 具有迅速而安全的抗室性心律失常作用 高血壓或心律失常病人的首選局麻藥第五十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月浸潤(rùn)麻醉13min起效，持續(xù)120min阻滯麻醉5min起效，持續(xù)120-150min高血壓、心臟病患者的拔牙麻醉不良反應(yīng)：少見(jiàn)，過(guò)敏反應(yīng)罕見(jiàn)第五十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阿替卡因?qū)脔０奉?，較利多卡因易于在組織內(nèi)擴(kuò)散，局麻作用強(qiáng)4min起效，持續(xù)時(shí)間在局浸時(shí)為2.4h，毒性低，過(guò)敏反應(yīng)少，適用于浸潤(rùn)麻醉第五十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月制劑中含1/10萬(wàn)腎上腺素，一般為4%濃度臨

15、床應(yīng)用：用于拔牙、牙髓、牙周治療的浸潤(rùn)麻醉，注射速度1.7ml/min不良反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)少見(jiàn)第五十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 合理使用局部麻醉藥第五十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月與其他鎮(zhèn)痛措施的綜合應(yīng)用 疼痛敏感者可在口腔內(nèi)科治療操作前口服1-2次非甾體抗炎藥，根據(jù)所需無(wú)痛操作時(shí)間選擇適宜麻醉劑如利多卡因或阿替卡因，局部浸潤(rùn)或傳導(dǎo)阻滯，可達(dá)到1小時(shí)以上的麻醉效果第五十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月局部麻醉藥合理用藥原則在具有搶救設(shè)施并準(zhǔn)備好搶救藥品的情況下使用用藥前注意詢問(wèn)過(guò)敏史和全身疾病史，向病人解釋使用局麻藥的風(fēng)險(xiǎn)，在病人知情同意的情況下使用第五十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)熟悉所用局麻藥的性能、可能發(fā)生的不良反應(yīng)等必要知識(shí)在注射給藥