1、腎臟超聲診斷概述超聲檢查是腎臟病較為常用的檢查手段，能迅速的判斷腎臟位置、形態(tài)和大小。在腎臟疾病的診斷和療效觀察、預(yù)后判斷方面有十分重要的意義。具有無創(chuàng)傷、無痛苦、經(jīng)濟(jì)、便捷、不影響腎功能的優(yōu)點，臨床應(yīng)用廣泛。超聲檢查內(nèi)容腎臟的位置、形態(tài)、大小，如一側(cè)找不到腎臟，則應(yīng)該了解有無手術(shù)史，注意有無異位腎、萎縮腎或先天發(fā)育不全，腎缺如。腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)的厚度和回聲強(qiáng)度；腎竇區(qū)回聲結(jié)構(gòu)及其所占比例有無異常，有無積水。腎臟內(nèi)有無異?；芈暭捌洳课?，大小、形態(tài)和回聲特征觀察腎周有無積液或其他異?，F(xiàn)象。懷疑腎臟惡性腫瘤時，應(yīng)常規(guī)檢查腎門部的血管、下腔靜脈周圍有無腫大的淋巴結(jié)，腎靜脈或下腔靜脈有無瘤栓。觀察腎臟及

2、腎臟病變與毗鄰器官和血管的關(guān)系觀察腎臟隨呼吸的活動情況。腎臟超聲檢查的適應(yīng)癥腎臟先天性異常腎臟囊性病變腎臟實質(zhì)腫瘤腎臟感染性疾病腎創(chuàng)傷腎結(jié)石尿路梗阻腎血管疾病腎實質(zhì)彌漫性疾病無功能腎或不顯影腎的診斷和鑒別診斷移植腎與并發(fā)癥腎臟疾病的介入性超聲診斷和治療腎臟解剖 腎臟是人體主要器官之一，是一對很象蠶豆形的內(nèi)臟。它為實質(zhì)性腹膜后器官，位于脊柱和腰大肌兩旁。腎臟在橫膈之下，上極相當(dāng)于第11或12胸椎，下極相當(dāng)于第2或第3腰椎水平。右腎較左腎約低半個椎體。 呼吸時，腎臟位置略有移動，一般不超過一個椎體的范圍。正常成人腎的長度約10-12cm，寛5-7cm，厚3-5cm，女性較男性稍小。腎臟解剖 腎臟由

3、腎被膜、腎實質(zhì)、腎盂、腎血管構(gòu)成。每個腎的腎實質(zhì)大約有130多萬個腎單位，每個腎單位包括腎小球、腎小囊和腎小管三部分。 腎門部腎動脈、腎靜脈、輸尿管三者的排列關(guān)系由前向后為腎靜脈、腎動脈、輸尿管。腎臟位置腎臟超聲檢查方法（一）檢查前準(zhǔn)備 一般無特殊準(zhǔn)備，空腹條件下效果最好。（二）儀器與調(diào)節(jié) 1.成年人的探頭頻率為2.5-7.0MHz，兒童或消瘦體型者選用頻率較高的探頭。 2.彩超需選用較高質(zhì)量、對低速血流敏感的儀器。（三）體位 1）仰臥位經(jīng)腰部冠狀切面： 2）俯臥位經(jīng)背部縱切面和橫切面： 3）仰側(cè)臥位： 4）仰臥位其它切面：腎臟三種檢查體位示意圖 仰臥位 側(cè)臥位 俯臥位經(jīng)腰部超聲檢查優(yōu)點 體位

4、舒適，病人易放松。 檢查者檢查方便，操作靈活。 取得的聲像圖較完整，可以獲得腎上極， 腎門的較佳圖像。 可以得到多種切面，信息量大。 腎臟的正常聲像圖（一）腎被膜與脂肪囊 （二）腎皮質(zhì) （三）腎髓質(zhì) （四）腎竇 （五）腎內(nèi)、外血管腎臟的正常聲像圖腎被膜 聲像圖上的腎被膜以明晰的光帶顯示，又稱腎輪廓線，它是由腎被膜脂肪與其內(nèi)外組織形成的界面反射。腎被膜腎臟的正常聲像圖腎皮質(zhì) 緊貼腎被膜內(nèi)側(cè)，由于含眾多的細(xì)胞成分，回聲呈細(xì)膩小光點，分布均勻，等回聲略低強(qiáng)度，強(qiáng)度稍低于肝脾的實質(zhì)回聲。腎皮質(zhì)腎臟的正常聲像圖腎髓質(zhì) 腎髓質(zhì)由腎錐體和腎柱構(gòu)成。腎錐體多呈三角形，與皮質(zhì)回聲相同；腎柱在腎錐體之間規(guī)則排列、

5、大小均勻，對個別形態(tài)粗大、圓凸的肥大腎柱要注意與占位性病變鑒別。腎髓質(zhì)腎臟的正常聲像圖腎竇 腎竇（腎集合系統(tǒng)）由于成分復(fù)雜，其回聲明顯高于腎實質(zhì)，所以表現(xiàn)為邊界不整齊的高回聲區(qū)。其面積約占腎臟的1/2-2/3；其內(nèi)可有直徑1cm以內(nèi)管狀液暗區(qū)。腎竇腎臟的正常聲像圖腎血管腎臟動靜脈彩色圖像腎臟的測量方法和正常值（一）腎臟徑線的測量和正常值1、腎臟徑線的測量長徑：由腎臟上極的頂端之下極的頂端。寬徑：自腎門至對側(cè)的外側(cè)緣。厚徑：自腎臟中部前側(cè)面至后側(cè)面。2、正常值一般來講，正常成人腎臟長徑10-12cm，寬 徑5-6cm，厚徑4-5cm。男性較大于女性，左腎較大于右腎。在徑線測量中，厚徑很有價值。一

6、般認(rèn)為 厚徑或?qū)拸絻蓚?cè)對比相差超過1cm才有意義。腎臟血管的測量和正常值用二維超聲經(jīng)腹橫切，在胰腺平面下方 可探測到左右腎動靜脈。腎動脈起自腹主動脈，有波動，內(nèi)徑約5-6mm，管壁平滑整齊，寬度一致。腎靜脈位于腎動脈前方，匯入下腔靜脈，寬度差異較大。腎臟實質(zhì)厚度的測量和正常值測量方法：自腎的外緣至腎竇回聲的外緣進(jìn)行測量。正常值：1-2cm，其中腎皮質(zhì)厚度0.5-0.8cm。疾病與年齡的變化會影響到實質(zhì)厚度，使之出現(xiàn)增厚或變薄，因此必須測量厚度。測量腎臟時注意事項測量長徑時注意探頭的傾斜，以找到其最大徑線。須在腎臟的橫斷面上測量寬徑和厚徑。寬徑和厚徑的測量，應(yīng)在腎臟中部腎門處進(jìn)行，有益于 對比和

7、規(guī)范，此處腎臟寬徑和厚徑的測量反映腎臟的最 大徑線值。寬徑測量時，以腎門中心處為起點，向內(nèi)直至腎臟外緣 最遠(yuǎn)處，此數(shù)值為寬徑。垂直此寬徑連線，測量腎臟前 壁和后壁之間的最大數(shù)為厚徑。腎竇內(nèi)間隙的測量正常腎臟腎盂和腎盞腔隙閉合，聲像圖中無法， 也無需測量。腎盂有積水時，腔隙擴(kuò)張圖像可顯示，尤其在少 量積水，判斷積水有無病理意義時，常需作腎竇 內(nèi)間隙的測量。測量時以腎盂的寬徑為標(biāo)準(zhǔn)，即液性暗區(qū)的內(nèi)外 側(cè)緣的距離。一般在1-1.5cm 以下時，視為生理性的腎竇分離。正常腎動脈的頻譜多普勒表現(xiàn) 正常腎動脈血流頻譜為低阻型,收縮早期頻譜上升陡直,而后緩慢下降,在收縮早期可有一切跡稱為收縮早期切跡。此切跡

8、使收縮期頻譜形成雙峰,第一峰為收縮早期波峰,第二峰為收縮晚期波峰。 正常腎動脈峰值流速存在較大的個體差異。對于正常腎內(nèi)動脈血流頻譜,一般認(rèn)為阻力指數(shù)為0.55-0.7,收縮早期加速時間3m/s。腎臟血管的測量和正常值二個重要值：搏動指數(shù)（PI， Pulsatility Index ）=阻力指數(shù)（RI，Resistance Index ）= （Vmax-Vmin）/ Vmax（Vmax-Vmin）/ Vmean正常腎各段腎動脈的阻力指數(shù)（RI）各段腎動脈RI主腎動脈 段動脈 葉間動脈 弓狀動脈 小葉間動脈0.650.02 0.630.04 0.590.02 0.54 0.03 0.510.04腎

9、臟的彩色多普勒應(yīng)用彩超能清晰顯示腎內(nèi)動靜脈的分布情況，如果發(fā)生動靜脈栓塞，相應(yīng)部位無血流信號顯示。腎彌漫性病變、移植腎排斥、或尿路梗阻時，血流阻力會增大，應(yīng)測量阻力指數(shù)。當(dāng)有占位性病變時，依臨床需要，運用彩超可顯示其血運情況，有助于良惡性鑒別。當(dāng)臨床懷疑有腎血管性高血壓時，以臨床需要對腎動脈狹窄性疾病做出診斷。腎臟常見疾病的超聲表現(xiàn)腎囊腫 泛指以囊腫形成為主要特征的一組腎臟疾病。腎囊腫多由于胚胎過程中腎曲管和集合管的連接發(fā)生障礙、液體潴留而引起；或由于外傷、退行性變使腎小管阻塞，血液供應(yīng)不足而形成。常見的囊腫類型有單純性腎囊腫、多發(fā)性腎囊腫、多囊腎和腎竇囊腫等。 1、單純性腎囊腫 囊腫呈圓球形

10、或橢圓形無回聲區(qū)，位于腎的實質(zhì)部，囊腫壁菲薄，光滑整齊，囊腫后方回聲明顯增強(qiáng)；若囊腫突入腎集合系統(tǒng)并引起腎盂、腎盞形態(tài)改變者稱腎盂旁囊腫。2、多發(fā)性腎囊腫 腎區(qū)有多個大小不等的圓球形或橢圓形無回聲區(qū)，即稱為多發(fā)性腎囊腫。從各個囊腫來說，與孤立性囊腫是相同的，但有時可多個囊腫互相擠壓重疊，在無囊腫的腎實質(zhì)部分回聲，完全與正常腎相同。3、多囊腎 成人型多囊腎聲像圖：雙側(cè)腎體積明顯增大，腎內(nèi)無數(shù)個大小不等的無回聲區(qū)互相擠壓重疊和囊與囊間腎實質(zhì)回聲增強(qiáng)是多囊腎回聲圖的三個主要表現(xiàn)。多囊腎的囊腫累及整個腎臟，聲像圖找不到正常的腎實質(zhì)回聲。腎囊腫多發(fā)腎囊腫多囊腎腎臟常見疾病的超聲表現(xiàn)腎錯構(gòu)瘤【臨床概述】又

11、稱腎血管平滑肌脂肪瘤或血管肌肉脂肪瘤。是腎臟常見的良性腫瘤。由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成。5-10為雙側(cè)腎臟發(fā)病。40-80可伴發(fā)結(jié)節(jié)硬化癥。腎血管平滑肌脂肪瘤容易發(fā)生內(nèi)部出血。 腎錯構(gòu)瘤較少有臨床癥狀，多是在行腎臟的影像檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。US、CT和MRI表現(xiàn)均有一定特征，診斷容易。腎動脈造影可在鑒別診斷中選用?！境暠憩F(xiàn)】一為圓形強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，邊界清，強(qiáng)光點分布均勻，后方無明顯聲衰減；另一類為類圓形團(tuán)塊組織，似洋蔥狀，由一層層高回聲間隔一層層低回聲組成腎錯構(gòu)瘤腎臟常見疾病的超聲表現(xiàn)腎癌【臨床概述】 腎癌又稱腎細(xì)胞癌或腎腺癌。系起源于腎近曲小管上皮細(xì)胞的最常見惡性腫瘤。根據(jù)所含細(xì)胞成分的不

12、同分為透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌和未分化癌三型。發(fā)病率約占腎腫瘤的75%。好發(fā)于50-60歲的成年人。大多發(fā)生于一側(cè)腎，少數(shù)為雙側(cè)。【超聲表現(xiàn)】腎癌呈圓形或橢圓形，有良好的球體感。病灶部的腎結(jié)構(gòu)不清，內(nèi)部回聲有較多變化，2-3 cm直徑的小腫瘤有時呈高回聲區(qū)；4-5 cm的中等腫瘤多呈低回聲區(qū)；巨大腫瘤內(nèi)部回聲不均勻，可見不規(guī)則液性暗區(qū)，提示腫瘤有壞死液化或出血。小的腎癌邊界清楚，大的腎癌邊界欠清，常呈分葉狀。 腎癌的彩色血流圖有四種表現(xiàn)（1）腫瘤周邊彩色血流豐富； （2）僅腫瘤內(nèi)部有少數(shù)星點狀彩色血流； （3）腫瘤內(nèi)部血流豐富； （4）腫瘤內(nèi)部血流甚少。 腎癌累及腎靜脈者、下腔靜脈時，可見到癌栓

13、回聲，彩色血流圖可見腎靜脈或和下腔靜脈血流受阻或中斷等異常表現(xiàn)。 腎癌腎臟常見疾病的超聲表現(xiàn)腎母細(xì)胞瘤【臨床概述】腎母細(xì)胞瘤源于腎臟內(nèi)的胚胎殘余組織，又稱Wilms瘤或稱腎胚胎瘤。為兒童期最常見的惡性腫瘤，約占小兒惡性腫瘤的20。70發(fā)生于3歲以下兒童，95以上發(fā)生于一側(cè)腎臟。腫瘤一般為雞蛋大至兒頭大，圓形或橢圓形，表面光滑，有假包膜。 【超聲表現(xiàn)】腎實質(zhì)內(nèi)有類圓形實質(zhì)性團(tuán)塊回聲，或為斑片狀實質(zhì)回聲與不規(guī)則無回聲區(qū)共存。通常瘤體較大，殘余腎組織被擠壓在一邊，不易被發(fā)現(xiàn)，腎集合系統(tǒng)受壓變窄或消失，或壓迫輸尿管致腎盂積水。有淋巴轉(zhuǎn)移者在腎門附近能見到淋巴結(jié)腫大的低回聲塊物。腎母細(xì)胞瘤腎臟常見疾病的

14、超聲表現(xiàn)腎盂癌【臨床概述】腎盂癌源于腎盂上皮細(xì)胞，其發(fā)病率占腎腫瘤的7%-10。多數(shù)為乳頭狀移行上皮細(xì)胞癌、鱗癌和腺癌，少數(shù)是良性乳頭狀瘤，但亦應(yīng)作惡性對待?！境暠憩F(xiàn)】 腫瘤較大（2-3cm）時可見中央回聲近乎環(huán)形分離，呈輪廓不齊的低回聲腫塊，邊緣不規(guī)則，約半數(shù)伴腎積水。或見腎竇部紊亂和強(qiáng)回聲。彩超示星點樣血流束，時隱時現(xiàn)，流速低約為20-70 cms。轉(zhuǎn)移途徑以膀胱內(nèi)種植為主，亦可累及輸尿管和腎門淋巴結(jié)。 腎臟常見疾病的超聲表現(xiàn)腎外傷【臨床概述】 因直接打擊、擠壓腎區(qū)或車禍等易造成腎外傷；多和其他臟器損傷并存。根據(jù)腎外傷程度，通常分為開放性和閉合性腎外傷。單純閉合性腎外傷最易出現(xiàn)被膜下血腫

15、，被膜破裂則可形成腎周血腫。腎實質(zhì)撕裂可波及腎盂腎盞，使大量血液溢入腎集合系統(tǒng)。出血性休克、血尿、疼痛及傷側(cè)腹壁緊張等是腎外傷的主要臨床表現(xiàn)。 【超聲表現(xiàn)】腎周血腫呈梭形或新月狀無回聲區(qū)，邊緣清楚。腎被膜向外膨隆，實質(zhì)受壓弧形內(nèi)移。陳舊性血腫則因血塊機(jī)化而呈實性回聲。腎實質(zhì)斷裂處呈不規(guī)則線帶狀無回聲區(qū)。腎盂內(nèi)積血多使集合系統(tǒng)分離。腎包膜下血腫腎臟常見疾病的超聲表現(xiàn)腎結(jié)石 【臨床概述】腎結(jié)石系常見病。結(jié)石可單發(fā)或多發(fā)，其形成與腎臟感染、尿路先天畸形、新陳代謝紊亂和營養(yǎng)缺乏等因素有密切關(guān)系。絕大多數(shù)結(jié)石位于腎盂或腎盞內(nèi)，位于腎實質(zhì)內(nèi)少見。90以上為陽性結(jié)石。腰痛和血尿是腎石的主要臨床癥狀。 【超聲

16、表現(xiàn)】腎竇區(qū)出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，其后方伴隨聲影。直徑3mm的小結(jié)石后方可無聲影。小結(jié)石的位置以下盞為多，且常位于后部。腎結(jié)石伴有腎積水者，在積水的遠(yuǎn)端能發(fā)現(xiàn)嵌頓的結(jié)石強(qiáng)回聲的聲影。海綿腎的結(jié)石甚小，在腎竇回聲的邊緣，呈放射形排列。腎鈣質(zhì)沉淀癥各錐體均完整顯示呈強(qiáng)回聲，但無聲影。鈣乳癥一般出現(xiàn)在腎盂源性囊腫內(nèi)，也有出現(xiàn)在腎盂內(nèi)的。 腎盂腎盞內(nèi)小結(jié)石的診斷： （1）回聲光點呈圓形或橢圓形。 （2）小結(jié)石的聲影往往不明顯或僅為淡聲影。 （3）結(jié)石的強(qiáng)回聲出現(xiàn)在腎竇回聲內(nèi)或腎竇回聲邊緣 （4）在下盞出現(xiàn)的強(qiáng)回聲和在腎后部出現(xiàn)的強(qiáng)回聲，更符合結(jié)石回聲。 （5）腎盂或腎盞內(nèi)點狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲的周圍，存在少量尿液者

17、，為典型的腎內(nèi)小結(jié)石。 腎結(jié)石腎結(jié)石腎積水【臨床概述】由于泌尿系統(tǒng)的梗阻導(dǎo)致腎盂與腎盞擴(kuò)張，其內(nèi)潴留尿液，統(tǒng)稱為腎積水。【超聲表現(xiàn)】 輕度腎積水 在聲像圖上出現(xiàn)腎竇分離，腎盂腎盞均有輕度積水，但腎實質(zhì)厚度和彩色血流不受影響。中度腎積水 腎竇回聲中出現(xiàn)無回聲區(qū)，因各人腎盂腎盞原來形態(tài)不同，顯示各種形態(tài)的腎積水聲像圖，腎盞積水明顯可見。重度腎積水 腎盂腎盞明顯擴(kuò)大，顯示各形無回聲區(qū)，腎實質(zhì)明顯變薄，腎實質(zhì)內(nèi)彩色血流明顯減少或消失。超聲診斷腎積水的臨床價值1、檢出敏感；2、可追蹤梗阻部位，提示梗阻原因；3、方便隨訪復(fù)查；4、無任何禁忌的檢查；5、注意區(qū)別正常大量飲水后膀胱過度充盈導(dǎo)致的腎盂分離現(xiàn)象，

18、 區(qū)別的方法： 測量腎盂分離值。囑受檢者排尿，20分鐘后復(fù)查 好轉(zhuǎn)，排除腎積水 無好轉(zhuǎn)，再等待20分鐘后測量，如無好轉(zhuǎn)，可診斷；超聲表現(xiàn)以二維超聲為主：腎盂分離，腎盂和腎盞內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)。因集合系統(tǒng)類型、病情輕重和梗阻部位不同，聲像圖形態(tài)多變；腎實質(zhì)越薄，腎損害越重。腎積水腎積水腎積水腎積水腎臟常見疾病的超聲表現(xiàn)腎結(jié)核 【臨床概述】腎結(jié)核為泌尿系統(tǒng)常見病。多數(shù)繼發(fā)于血行感染。臨床上約 85為一側(cè)性病變。其余為雙側(cè)性。本身癥狀不明顯，累及膀胱后出現(xiàn)尿頻、急、痛等癥狀。腎結(jié)核病人均有不同程度的膿尿?！境暠憩F(xiàn)】腎結(jié)核早期可無變化。當(dāng)腎實質(zhì)內(nèi)有干酪空洞時則回聲不均，可見單個或數(shù)個類圓形無回聲區(qū)，界限多不清晰，內(nèi)可有斑點狀回聲，甚至出現(xiàn)強(qiáng)回聲并伴有聲影的鈣化性病灶。腎集合系統(tǒng)多受壓變形或有積水，但僅限于腎