1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理策 略 探 討衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心 葉全富2011年7月26日 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理策 略 探 討衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心 突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”定義 突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”特征突然發(fā)生、不可預(yù)測(cè)有公共衛(wèi)生屬性損害和影響達(dá)到一定程度“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”特征突然發(fā)生、不可預(yù)測(cè)自然災(zāi)害 （natural disaster）人為事故 (accident) 疾病爆發(fā) （outb

2、reak）“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”分類自然災(zāi)害“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”分類2004年中華人民共和國(guó)傳染病防治法 2001年中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理法律依據(jù)2007年中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法2009年中華人民共和國(guó)食品安全法 2003年突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例2006年國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案2004年中華人民共和國(guó)傳染病防治法 2001年中華人“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”分級(jí) 特別重大（級(jí)）重大（級(jí)）較大（級(jí)）一般（級(jí)） 根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為四級(jí)：“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”分級(jí) 根據(jù)突發(fā)公 根據(jù)現(xiàn)行有關(guān)法律體系的規(guī)定，部分省級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督

3、機(jī)構(gòu)的職能，側(cè)重于醫(yī)源性感染事件和環(huán)境衛(wèi)生事件。 根據(jù)現(xiàn)行有關(guān)法律體系的規(guī)定，部分省級(jí)衛(wèi)生存在問(wèn)題和策略探討存在問(wèn)題和策略探討事件報(bào)告合理、充分使用救治網(wǎng)絡(luò)專家組事件分析對(duì)照6經(jīng)濟(jì)責(zé)任的合理承擔(dān)信息的管理存在問(wèn)題和策略探討事件報(bào)告合理、充分使用救治網(wǎng)絡(luò)專家組事件分析對(duì)照6經(jīng)濟(jì)責(zé)任的一、事件報(bào)告國(guó)務(wù)院衛(wèi)生部省政府衛(wèi)生廳市衛(wèi)生局市政府縣政府縣衛(wèi)生局醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社會(huì)各界一、事件報(bào)告國(guó)務(wù)院衛(wèi)生部省政府衛(wèi)生廳市衛(wèi)生局市政府縣政府縣衛(wèi)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生部省級(jí)人民政府省級(jí)衛(wèi)生行政部門市級(jí)人民政府市級(jí)衛(wèi)生行政部門縣級(jí)人民政府縣級(jí)衛(wèi)生行政部門突發(fā)事件監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位2 小 時(shí)2小時(shí)立即報(bào)告2小時(shí)2小時(shí)2小

4、時(shí)2小時(shí)1小時(shí)時(shí)限國(guó)務(wù)院衛(wèi)生部省級(jí)人民政府省級(jí)衛(wèi)生市級(jí)市級(jí)衛(wèi)生縣級(jí)縣級(jí)衛(wèi)生突發(fā) 報(bào)告情況與實(shí)際情況出入較大； 上級(jí)部門吸收信息錯(cuò)誤； 分析判斷和決策制定帶來(lái)偏差和困難; 事件惡化和人、財(cái)、物的損失。不良后果鏈 報(bào)告存在問(wèn)題1.初步報(bào)告未經(jīng)調(diào)查核實(shí)直接上報(bào) 當(dāng)?shù)貓?zhí)行機(jī)構(gòu)應(yīng)趕赴現(xiàn)場(chǎng)對(duì)情況進(jìn)行初步核實(shí)，排除可能存在的假象，盡可能多的掌握信息，之后再報(bào)上級(jí)部門! 報(bào)告情況與實(shí)際情況出入較大；不良后2.后續(xù)報(bào)告沒(méi)有及時(shí)跟進(jìn) 隨著調(diào)查的深入，事件的各個(gè)要素會(huì)發(fā)生變化，有時(shí)甚至是質(zhì)的改變。 階段性的報(bào)告必須及時(shí)跟進(jìn)（有據(jù)可查）。 有助于上級(jí)部門掌握事件的動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，并及時(shí)糾正可能已經(jīng)產(chǎn)生的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和相應(yīng)決

5、策。2.后續(xù)報(bào)告沒(méi)有及時(shí)跟進(jìn) 隨著調(diào)查的深入3.法定報(bào)告和行政報(bào)告不統(tǒng)一 學(xué)校向上級(jí)行政主管部門的報(bào)告、當(dāng)事人向政府或媒體的報(bào)告、CDC和監(jiān)督所的報(bào)告，與法定途徑報(bào)告的信息不一致。 事件必須第一時(shí)間向法定部門報(bào)告； 事件的性質(zhì)和嚴(yán)重性必須依職能機(jī)構(gòu)調(diào)查為準(zhǔn)。3.法定報(bào)告和行政報(bào)告不統(tǒng)一 學(xué)校向上級(jí)行二、合理、充分使用救治網(wǎng)絡(luò) 事件性質(zhì)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別盲目掛鉤，認(rèn)為必須到大型綜合性的醫(yī)院才能控制病情，盲目匆忙轉(zhuǎn)院。 救治時(shí)間延誤、 醫(yī)療資源浪費(fèi)； 事態(tài)人為擴(kuò)大、造成社會(huì)恐慌。存在問(wèn)題可能后果二、合理、充分使用救治網(wǎng)絡(luò) 事件性質(zhì)與 前提 正確判斷病情和醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治水平是否匹配。 合理、理性使用救治網(wǎng)

6、絡(luò) 合理、充分的使用救治網(wǎng)絡(luò)，在距離最近，最易到達(dá)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生中控制和救治的作用。 前提合理、理性使用救治網(wǎng)絡(luò) 合理、充分的使用救治網(wǎng)絡(luò)三、專家組 1.成立專家組原因： 突發(fā)公共衛(wèi)生事件要求我們?cè)谧疃虝r(shí)間內(nèi)做出回應(yīng)。對(duì)事件的處理意見(jiàn)要建立在具有相應(yīng)學(xué)科基礎(chǔ)和快速反應(yīng)決策、判斷能力上。 不能單請(qǐng)臨床等一方面的專家 專家的意見(jiàn)不能代表專家組的意見(jiàn)三、專家組 1.成立專家組不能單請(qǐng)臨床等一方面的專家專家組組成公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員檢驗(yàn)專業(yè)健康教育臨床專業(yè)專家組組成公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員檢驗(yàn)專業(yè)健康教育臨床專業(yè) 2.專家組必須具有突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的技術(shù)

7、決定權(quán) 政府領(lǐng)導(dǎo)等成為現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理的決策者。 出現(xiàn)無(wú)法彌補(bǔ)的業(yè)務(wù)紕漏，甚至造成事態(tài)惡化。 存在問(wèn)題專家組的意見(jiàn)應(yīng)該是首要和唯一的處理意見(jiàn)。 2.專家組必須具有突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的技術(shù)決定權(quán) 專家組的意見(jiàn)更具有科學(xué)性、公平性和權(quán)威性，有助于政府領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)事件的性質(zhì)、危害程度，以采取切實(shí)有效的預(yù)防控制措施。3. 實(shí)行專家組和政府的對(duì)話專家組和政府進(jìn)行對(duì)話，對(duì)事件進(jìn)行認(rèn)定。3. 實(shí)行專家組和政府的對(duì)話專家組和政府進(jìn)行對(duì)話，對(duì)事件進(jìn)行 就當(dāng)事人而言，同專家組和政府進(jìn)行對(duì)話，認(rèn)為前者更有信任度。 4. 實(shí)行專家組和當(dāng)事人的對(duì)話 專家組的意見(jiàn)科學(xué)、公正，有助于當(dāng)事人認(rèn)識(shí)事件的性質(zhì)、危害程度，以及采取控

8、制措施的有效性，對(duì)平息當(dāng)事人有非常重要的作用。 就當(dāng)事人而言，同專家組和政府進(jìn)行對(duì)話，認(rèn)為前者更對(duì)照選擇：有相同暴露史的未發(fā)病者。存在問(wèn)題四、病例對(duì)照研究(case-control study) 沒(méi)有相同暴露史的人群存在與“病例”相似的臨床癥狀，人群的本底現(xiàn)象可能會(huì)干擾某些“臨床癥狀” 。對(duì)照選擇：有相同暴露史的未發(fā)病者。存在問(wèn)題四、病例對(duì)照研究(例：一起學(xué)校的誘導(dǎo)性“食物中毒”的調(diào)查處理 一學(xué)校出現(xiàn)“食物中毒”，檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，而被認(rèn)定為病例癥狀之一。 后來(lái)檢查沒(méi)有相同進(jìn)餐史的學(xué)生（另外學(xué)校），也發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，沒(méi)有特異性。 深井水中發(fā)現(xiàn)“砷”，被認(rèn)為是投毒了。例：井水中含氫化物事件 當(dāng)

9、缺乏特異的癥狀和實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)診斷去判斷病人時(shí)，要特別注意對(duì)臨床癥狀進(jìn)行對(duì)照檢驗(yàn)例：一起學(xué)校的誘導(dǎo)性“食物中毒”的調(diào)查處理 一學(xué)校出現(xiàn)五、經(jīng)濟(jì)責(zé)任的合理承擔(dān) 不能盲目、過(guò)分地強(qiáng)調(diào)由政府承擔(dān)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。容易引起恐慌，對(duì)責(zé)任人也沒(méi)有起到相應(yīng)的警戒和懲處作用。 當(dāng)涉及到相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任的認(rèn)定時(shí)，可以通過(guò)相應(yīng)的民事途徑進(jìn)行解決。 經(jīng)濟(jì)責(zé)任應(yīng)該由肇事者承擔(dān)，政府不能大包大攬五、經(jīng)濟(jì)責(zé)任的合理承擔(dān) 不能盲目、過(guò)分地強(qiáng)調(diào)由政府承六、信息的管理 1.媒體管理： 為了控制社會(huì)秩序、防止事件升級(jí)和不必要的恐慌，必須要妥善利用新聞媒體的力量，有目的、有選擇地控制信息源和信息傳播渠道。 通過(guò)宣傳部門協(xié)調(diào)，形成

10、突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)道審核機(jī)制。六、信息的管理 1.媒體管理： 通過(guò)宣傳部與媒體合作 認(rèn)識(shí)媒體雙刃劍的作用，做媒體的盟友和合作者，掌握新聞媒體的輿論方向，控制謠言的誤導(dǎo)，保持一個(gè)權(quán)威、主流、公正的聲音。政府相關(guān)部門媒體輿論導(dǎo)向的喉舌作用 溝通交流的平臺(tái)作用拓寬思路的窗口作用 展示風(fēng)采的舞臺(tái)作用充分發(fā)揮媒體的作用與媒體合作 認(rèn)識(shí)媒體雙刃劍的作用，做媒體的2.及時(shí)發(fā)布信息 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與廣大人民群眾的健康緊密相關(guān)，任何隱瞞公共衛(wèi)生事件危機(jī)真相的行為都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。 在第一時(shí)間提供信息，就能掌握主動(dòng)權(quán)，而不會(huì)在不利信息滿天飛的時(shí)候再被動(dòng)地“辟謠”。 政府及時(shí)地發(fā)布信息，教導(dǎo)公眾如何預(yù)防，可以起到全民預(yù)防的效果。2