1、異常產褥專題知識講座產婦死亡的四大原因 產后出血妊高征 產褥感染 妊娠合并心臟病第一節(jié) 產褥感染2異常產褥專題知識講座產褥感染(puerperal infection)定義： 指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部及全身的炎癥反應。發(fā)生率 6%。危害：占產婦死亡的四大原因之一。一、概述3異常產褥專題知識講座產褥病率的定義：指分娩24小時以后的10天內，用口表每日測體溫4次，每日任何不連續(xù)的2次體溫達到或高于38C者。聯(lián)系：產褥病率的病因以產褥感染為主。區(qū)別：產褥病率包括生殖道以外的感染如：乳腺、呼吸道、泌尿道等。4異常產褥專題知識講座 1.誘發(fā)因素： 致全身抵抗力下降的因素： 與分娩有關

2、的因素： 產前：陰道炎、胎膜早破 產時：產程延長、產道損傷、手術分娩或器械助產、胎盤殘留 。二、病因5異常產褥專題知識講座2.感染途徑內源性：當機體抵抗力降低時 （厭氧菌感染，惡臭）外源性：被污染的衣物、器具。 （溶血性鏈球菌）6異常產褥專題知識講座以大腸桿菌、厭氧菌常見溶血性鏈球菌、金葡菌感染較重常為混合感染 3.病原體7異常產褥專題知識講座三、護理評估（一）病史：1.誘因：全身營養(yǎng)狀況、有無泌尿及生殖道感染 史、個人生活習慣。2.本次妊娠分娩情況：尤其是妊娠合并糖尿病、胎膜早破、產程延長、胎盤殘留、產道損傷、產后出血、手術分娩或器械助產等。3.主訴：發(fā)熱、 傷口不適、全身不適。 8異常產褥

3、專題知識講座病理及臨產表現(xiàn)急性盆腔炎、腹膜炎：高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、里急后重、腹脹、腹痛、排尿困難等。血栓性靜脈炎：寒戰(zhàn)、高熱、下肢持續(xù)性疼痛、局部壓痛、水腫、皮膚發(fā)白，習稱“股白腫”。膿毒血癥及敗血癥：感染性休克，可危及生命。 9異常產褥專題知識講座輔助檢查 1.實驗室：白細胞及分類異常。 2.藥敏實驗：血液及陰道試子及宮腔試子培養(yǎng)+藥敏試驗 3.B超：了解部位與病變情況。可見感染形成的炎性包塊，膿腫及血栓10異常產褥專題知識講座 治療原則1.支持療法 2.抗生素的應用 3.病灶處理 4.血栓性靜脈炎：與外科合作。 5.感染性休克：搶救11異常產褥專題知識講座身體評估 潛伏期： 3-

4、7天，栓塞性靜脈炎7-14天。 外陰、宮頸與宮頸炎：局部紅腫、疼痛，觸痛明顯，體溫38C,如傷口化膿，出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)。子宮內膜炎及子宮肌炎：高熱、頭痛、腹痛、子宮復舊不良。12異常產褥專題知識講座四、可能的護理診斷1.體溫過高與產褥感染有關。2.舒適的改變與產褥感染（下腹痛、高熱頭痛）有關。3.營養(yǎng)失調低于機體需要量與發(fā)熱消耗增多及 攝入量減少有關。4.焦慮與擔心自己的健康和嬰兒喂養(yǎng)有關。 5.母親角色改變的危險 無能力關注新生兒有 關系13異常產褥專題知識講座五、計劃與實施 預期目標：體溫恢復正常，疼痛及焦慮減輕，實現(xiàn)母親角色（一）預防產褥期感染 1.產前：個人衛(wèi)生，防胎膜早破。 2.產時：嚴

5、格無菌操作，預防產后出血，產道裂傷。 3.產后：指導產婦學會會陰部的護理勤換會陰墊，建立良好的衛(wèi)生習慣，大小便后用衛(wèi)生紙由前向后擦拭。防交叉感染：床旁隔離、洗手。14異常產褥專題知識講座（二）促進舒適的措施 1.高熱時予物理降溫。 2.休息：提供舒適的休息環(huán)境，半臥位。 3.維持身體的清潔。 4.給予心理支持：解釋病因、治療方法、 目的及愈合過程。 15異常產褥專題知識講座（三）遵醫(yī)囑使用抗生素 （四） 支持療法 糾正水，電解質失衡，必要時輸入血漿及血16異常產褥專題知識講座（五）密切觀察治療效果： 1.生命體征 2.腹痛部位及性質 3.惡露色、量、氣味 4.傷口愈合情況 5.大小便情況。 1

6、7異常產褥專題知識講座（五）健康教育 1.建立良好的衛(wèi)生習慣，產后鼓勵早期下床活動。2.教會產婦識別產褥感染的征象： 惡露異常、腹痛、發(fā)熱等需就診。3.提供產后休息、營養(yǎng)、活動、產后復查指導。18異常產褥專題知識講座晚期產后出血19異常產褥專題知識講座定義分娩24小時后，在產褥期內發(fā)生的子宮大量出血多發(fā)生在產后12周，也可發(fā)生在產后6周20異常產褥專題知識講座病因胎盤、胎膜殘留蛻膜殘留子宮胎盤附著面感染或復舊不全剖宮產術后子宮傷口裂開其他21異常產褥專題知識講座臨床表現(xiàn)胎盤、胎膜殘留：血性惡露多，持續(xù)時間長，子宮復舊差剖宮產后出血：急性大量出血胎盤附著面復舊不全：常在產后10余天出血22異常產

7、褥專題知識講座護理措施觀察：子宮復舊情況，陰道流血量等糾正貧血、增強抵抗力刮宮術保持清潔衛(wèi)生做好生活護理24異常產褥專題知識講座那英。2004年10月15日，那英與第一任老公高峰的兒子降生了，可是在兒子不到周歲的時候，那英就和高峰勞燕分飛。回憶當時的情景，那英說：“看見小高興在邊上躺著、哭著、笑著，我會莫名其妙地抓狂”其實，大概平均每10位產婦中就會有一位產后情緒抑郁或焦慮。可第一次當媽媽的那英不知道自己是怎么了，“唯一的念頭就是想死?！焙髞恚怯㈤_始和朋友們訴苦、聊天，做喜歡做的事走出陰霾 25異常產褥專題知識講座李湘。2010年元旦跨年晚會，產后尚未完全瘦身的李湘出現(xiàn)在晚會現(xiàn)場，氣色頗佳。

8、不久前她正被產后抑郁癥所困擾。普通產婦都有著跟李湘一樣的郁悶理由：自身形象改變、初為人母的角色改變。正是這兩大原因造成了或多或少地出現(xiàn)了產后抑郁的癥狀?！焙髞?，李湘慢慢調整，已經對育兒越來越熟練，也開始直面問題：“對我的身材指指點點的人，不要給我太大壓力，生完孩子變胖是很自然的現(xiàn)象?！?26異常產褥專題知識講座產后抑郁癥定義：指分娩后6周內發(fā)生的有關精神與行為的異常。種類：產后沮喪、產后抑郁、產后精神病，以產后抑郁常見。27異常產褥專題知識講座1.內分泌因素 2.分娩因素 3.心理因素 4.社會因素 5.遺傳因素 病因28異常產褥專題知識講座產后壓力源母親角色不勝任支持系統(tǒng)缺乏面臨多種抉擇身體

9、形象改變29異常產褥專題知識講座【臨床表現(xiàn)】產后2周發(fā)病，表現(xiàn)為情緒抑郁、缺乏興趣、失眠、疲乏、注意力不集中、哭泣、焦慮、負向思維；重者傷及自己及嬰兒。30異常產褥專題知識講座 采用行為監(jiān)測、各種癥狀自評量表。【診斷檢查】31異常產褥專題知識講座【處理原則】1、從基礎照顧開始，避免不良精神刺激。2、輕度：衛(wèi)生保健指導，幫助解決實際問題，減少育兒及心理壓力。3、中、重度：服用抗抑郁藥物32異常產褥專題知識講座 (一)病史 病史包括抑郁癥、精神病的個人史和家族史；有無重大精神創(chuàng)傷史；本次妊娠期心理狀態(tài)及分娩情況；嬰兒健康狀況；婚姻家庭關系及社會支持因素等。(二)身心狀況 評估產婦的情緒變化與心理狀

10、態(tài)，是否有孤獨、焦慮、恐懼感；觀察產婦的日?；顒雍托袨?，如自我照顧能力與照顧嬰兒的能力；觀察母嬰之間接觸和交流的情況，了解產婦對嬰兒的喜惡程度及對分娩的體驗與感受；評估產婦的人際交往能力與社會支持系統(tǒng)，了解產婦的夫妻關系及與家庭其他成員的關系。【護理評估】33異常產褥專題知識講座 個人應對無效：與產婦的抑郁行為有關 家庭作用改變：與產婦的抑郁行為有關【預期目標】 產婦的生理、心理舒適感增加。 產婦和嬰兒健康安全。 產婦的情緒穩(wěn)定，能配合護理人員與家人采取有效應對措施?！究赡艿淖o理診斷】34異常產褥專題知識講座 心理和藥物兩個方面同時治療和護理 心理治療與護理：對于有不良個性的產婦，給予相應的心理指導，減少或避免精神刺激，減輕生活中的應激壓力，傾聽產婦訴說心理問題，做好產婦心理疏通工作。維護母嬰安全：避免各種刺激，密切觀察產婦情緒變化。促進和幫助產婦適應母親角色，指導產婦與嬰兒進行交流、接觸，為嬰兒提供照顧，培養(yǎng)產婦的自信心。藥物治療與護理健康指導 【護理措施】35異常產褥專題知識講座對于有焦慮癥狀、手術產及存在抑郁癥高危因素的產婦應給予足夠的重視，提供更多的幫助。發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，改善家庭關系，改善家庭生活環(huán)境。高度警惕產婦的傷