妊娠合并急性膽囊炎婦科：陽(yáng)哲妊娠合并急性膽囊炎概述妊娠合并急性膽囊炎可發(fā)生于妊娠各期，娠晚期和產(chǎn)褥期多見，發(fā)生率約為0.8‰，僅次于妊娠合并闌尾炎，較非孕期高，50%～70%的患者伴有膽囊結(jié)石。概述妊娠合并急性膽囊炎可發(fā)生于妊娠各期，娠晚期和產(chǎn)褥期病情演變

急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎急性化膿性膽管炎和胰腺炎膽囊管梗阻，膽囊腫大，壓力升高，黏膜充血、水腫、滲出梗阻未解除，炎癥未控制，病變可發(fā)展至膽囊壁全層出現(xiàn)增厚、膿性滲出物膽囊內(nèi)壓力繼續(xù)升高，膽囊壁張力增高，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，此時(shí)臨床出現(xiàn)壞疽、穿孔并發(fā)癥，膿液進(jìn)入膽管胰管病情演變急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎急性化膿性膽膽囊病因

1.膽汁淤積

90%以上的膽汁淤積由結(jié)石嵌頓引起。結(jié)石可引起膽囊出口梗阻、膽囊內(nèi)壓增高、膽囊壁血運(yùn)不良、發(fā)生缺血性壞死。淤積的膽汁可刺激膽囊壁，引起化學(xué)性炎癥，如胰液反流、胰消化酶浸蝕膽囊壁，引起急性膽囊炎。病因1.膽汁淤積90%以上的膽汁淤積由結(jié)石嵌頓引起。病因2.細(xì)菌感染

由于膽汁淤積，細(xì)菌可繁殖，經(jīng)血流、淋巴或膽道逆行進(jìn)入膽囊，引起感染。感染源以革蘭陰性桿菌為主，70%為大腸桿菌，其次為葡萄球菌、變形桿菌等。病因2.細(xì)菌感染由于膽汁淤積，細(xì)菌可繁殖，經(jīng)血流、淋巴或膽病因妊娠期雌、孕激素大量增加，膽囊壁肌層肥厚，膽囊平滑肌松弛，膽囊收縮力下降，膽囊容量增大2倍，膽囊排空延遲。加之膽汁中膽固醇含量增高，膽固醇和膽鹽的比例改變，膽汁黏稠度增加，因此易發(fā)生膽囊炎。妊娠子宮增大壓迫膽囊也可引起膽囊炎。3.妊娠相關(guān)病因病因妊娠期雌、孕激素大量增加，膽囊壁肌層肥厚，膽囊3.妊娠相臨床表現(xiàn)癥狀與非孕期基本相同。

常見誘因：一般為飽餐或過度疲勞后發(fā)生

腹痛

突發(fā)性右上腹多見，陣發(fā)性加劇，疼痛可放射至右肩部右肩胛下角或右腰部常伴有惡心、嘔吐，可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱

臨床表現(xiàn)癥狀與非孕期基本相同。常見誘因：一般為飽餐或過度疲臨床表現(xiàn)右上腹壓痛明顯，右季肋下可觸及腫大的膽囊，并發(fā)腹膜炎時(shí)可有腹肌緊張和反跳痛，部分病人墨菲征陽(yáng)性。腹部體格檢查

臨床表現(xiàn)右上腹壓痛明顯，右季肋下可觸及腹部體格檢查臨床表現(xiàn)妊娠晚期由于增大的子宮掩蓋，腹部體征可不明顯，易誤診、漏診，因而可能發(fā)生壞死、穿孔或膽汁性腹膜炎。發(fā)熱、疼痛可能引起胎兒窘迫、誘發(fā)宮縮而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)。臨床表現(xiàn)妊娠晚期由于增大的子宮掩蓋，腹部體征可診斷依據(jù)1.右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射2.惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱3.墨菲氏征陽(yáng)性4.B超：膽囊腫大、壁厚、收縮不良或合并膽石

診斷依據(jù)1.右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射2.惡心、嘔并發(fā)癥1.膽囊穿孔

2.急性化膿性膽管炎

3.誘發(fā)急性胰腺炎

并發(fā)癥1.膽囊穿孔治療

1.保守治療

控制飲食

重癥患者應(yīng)禁食，輕癥患者癥狀發(fā)作期，應(yīng)禁脂肪飲食，如在緩解期可給予高糖、高蛋白、低脂肪、低膽固醇飲食。適當(dāng)補(bǔ)充液體，補(bǔ)充維生素，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)。對(duì)癥治療

可用解痙止痛劑，如阿托品肌內(nèi)注射，癥狀緩解期可適當(dāng)服用利膽藥，如選用50%硫酸鎂口服，可使Oddi括約肌松弛，促進(jìn)膽囊排空。其他利膽藥有去氫膽酸、熊去氧膽酸抗感染治療

應(yīng)選用廣譜抗生素頭孢菌素類，對(duì)胎兒無(wú)不良影響，應(yīng)作為首選。其中頭孢哌酮（先鋒必）在膽汁中的濃度是血液濃度的100倍，是治療嚴(yán)重膽道感染的有效抗生素。

治療1.保守治療治療

2.手術(shù)治療手術(shù)治療主要適用于治療期間患者癥狀逐漸加重，保守治療失敗，或出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥，如阻塞性黃疸、膽囊積膿、壞疽性膽囊炎穿孔、膽囊周圍膿腫合并彌漫性腹膜炎者。除非病情危急，應(yīng)選擇妊娠中期手術(shù)。如臨近預(yù)產(chǎn)期，最好等到產(chǎn)后再行手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有膽囊造口引流術(shù)、膽總管引流術(shù)、膽囊切除術(shù)或病灶局部膿液引流術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，后者對(duì)胎兒影響小。

治療2.手術(shù)治療手術(shù)治療主要適用于治療期間患者癥狀逐漸加謝謝謝謝妊娠合并急性膽囊炎婦科：陽(yáng)哲妊娠合并急性膽囊炎概述妊娠合并急性膽囊炎可發(fā)生于妊娠各期，娠晚期和產(chǎn)褥期多見，發(fā)生率約為0.8‰，僅次于妊娠合并闌尾炎，較非孕期高，50%～70%的患者伴有膽囊結(jié)石。概述妊娠合并急性膽囊炎可發(fā)生于妊娠各期，娠晚期和產(chǎn)褥期病情演變

急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎急性化膿性膽管炎和胰腺炎膽囊管梗阻，膽囊腫大，壓力升高，黏膜充血、水腫、滲出梗阻未解除，炎癥未控制，病變可發(fā)展至膽囊壁全層出現(xiàn)增厚、膿性滲出物膽囊內(nèi)壓力繼續(xù)升高，膽囊壁張力增高，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，此時(shí)臨床出現(xiàn)壞疽、穿孔并發(fā)癥，膿液進(jìn)入膽管胰管病情演變急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎急性化膿性膽膽囊病因

1.膽汁淤積

90%以上的膽汁淤積由結(jié)石嵌頓引起。結(jié)石可引起膽囊出口梗阻、膽囊內(nèi)壓增高、膽囊壁血運(yùn)不良、發(fā)生缺血性壞死。淤積的膽汁可刺激膽囊壁，引起化學(xué)性炎癥，如胰液反流、胰消化酶浸蝕膽囊壁，引起急性膽囊炎。病因1.膽汁淤積90%以上的膽汁淤積由結(jié)石嵌頓引起。病因2.細(xì)菌感染

由于膽汁淤積，細(xì)菌可繁殖，經(jīng)血流、淋巴或膽道逆行進(jìn)入膽囊，引起感染。感染源以革蘭陰性桿菌為主，70%為大腸桿菌，其次為葡萄球菌、變形桿菌等。病因2.細(xì)菌感染由于膽汁淤積，細(xì)菌可繁殖，經(jīng)血流、淋巴或膽病因妊娠期雌、孕激素大量增加，膽囊壁肌層肥厚，膽囊平滑肌松弛，膽囊收縮力下降，膽囊容量增大2倍，膽囊排空延遲。加之膽汁中膽固醇含量增高，膽固醇和膽鹽的比例改變，膽汁黏稠度增加，因此易發(fā)生膽囊炎。妊娠子宮增大壓迫膽囊也可引起膽囊炎。3.妊娠相關(guān)病因病因妊娠期雌、孕激素大量增加，膽囊壁肌層肥厚，膽囊3.妊娠相臨床表現(xiàn)癥狀與非孕期基本相同。

常見誘因：一般為飽餐或過度疲勞后發(fā)生

腹痛

突發(fā)性右上腹多見，陣發(fā)性加劇，疼痛可放射至右肩部右肩胛下角或右腰部常伴有惡心、嘔吐，可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱

臨床表現(xiàn)癥狀與非孕期基本相同。常見誘因：一般為飽餐或過度疲臨床表現(xiàn)右上腹壓痛明顯，右季肋下可觸及腫大的膽囊，并發(fā)腹膜炎時(shí)可有腹肌緊張和反跳痛，部分病人墨菲征陽(yáng)性。腹部體格檢查

臨床表現(xiàn)右上腹壓痛明顯，右季肋下可觸及腹部體格檢查臨床表現(xiàn)妊娠晚期由于增大的子宮掩蓋，腹部體征可不明顯，易誤診、漏診，因而可能發(fā)生壞死、穿孔或膽汁性腹膜炎。發(fā)熱、疼痛可能引起胎兒窘迫、誘發(fā)宮縮而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)。臨床表現(xiàn)妊娠晚期由于增大的子宮掩蓋，腹部體征可診斷依據(jù)1.右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射2.惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱3.墨菲氏征陽(yáng)性4.B超：膽囊腫大、壁厚、收縮不良或合并膽石

診斷依據(jù)1.右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射2.惡心、嘔并發(fā)癥1.膽囊穿孔

2.急性化膿性膽管炎

3.誘發(fā)急性胰腺炎

并發(fā)癥1.膽囊穿孔治療

1.保守治療

控制飲食

重癥患者應(yīng)禁食，輕癥患者癥狀發(fā)作期，應(yīng)禁脂肪飲食，如在緩解期可給予高糖、高蛋白、低脂肪、低膽固醇飲食。適當(dāng)補(bǔ)充液體，補(bǔ)充維生素，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)。對(duì)癥治療

可用解痙止痛劑，如阿托品肌內(nèi)注射，癥狀緩解期可適當(dāng)服用利膽藥，如選用50%硫酸鎂口服，可使Oddi括約肌松弛，促進(jìn)膽囊排空。其他利膽藥有去氫膽酸、熊去氧膽酸抗感染治療

應(yīng)選用廣譜抗生素頭孢菌素類，對(duì)胎兒無(wú)不良影響，應(yīng)作為首選。其中頭孢哌酮（先鋒必）在膽汁中的濃度是血液濃度的100倍，是治療嚴(yán)重膽道感染的有效抗生素。

治療1.保守治療治療

2.手術(shù)治療手術(shù)治療主要適用于治療期間患者癥狀逐漸加重，保守治療失敗，或出現(xiàn)嚴(yán)重的合