歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助！歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助！感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助！感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助！歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助！感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助！前言糖皮質(zhì)激素類藥物（以下簡(jiǎn)稱糖皮質(zhì)激素）在臨床各科多種疾病的診斷和治療上廣泛應(yīng)用。但臨床不合理應(yīng)用非常突出，給患者的健康乃至\o"醫(yī)學(xué)百科：生命"生命造成重大影響。為規(guī)范糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用，避免或減少\o"醫(yī)學(xué)百科：不良反應(yīng)"不良反應(yīng)，保障患者的用藥安全，提高療效及降低醫(yī)藥費(fèi)用，特制定《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》）。在臨床診療工作中應(yīng)參考和遵循本《指導(dǎo)原則》，說明如下：1.本《指導(dǎo)原則》為臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素獲取最佳療效并最大程度避免或減少不良\o"醫(yī)學(xué)百科：反應(yīng)"反應(yīng)而制定。臨床\o"醫(yī)學(xué)百科：醫(yī)師"醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者具體情況，制定個(gè)體化給藥方案。2.本《指導(dǎo)原則》僅涉及臨床常用的糖皮質(zhì)激素，重點(diǎn)介紹各類糖皮質(zhì)激素\o"醫(yī)學(xué)百科：適應(yīng)"適應(yīng)證和注意事項(xiàng)。3.本《指導(dǎo)原則》涉及臨床各科部分常見和重要疾病。4.除本《指導(dǎo)原則》所列常用藥物\o"醫(yī)學(xué)百科：品種"品種外，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者臨床情況及當(dāng)?shù)厮幬锕?yīng)情況，選用最合適的糖皮質(zhì)激素。第一章糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的基本原則一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗\o"醫(yī)學(xué)百科：休克"休克和\o"醫(yī)學(xué)百科：免疫"免疫\(yùn)o"醫(yī)學(xué)百科：抑制"抑制，其應(yīng)用涉及臨床多個(gè)?？?。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常謹(jǐn)慎。正確、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。其正確、合理應(yīng)用主要取決于以下兩方面：一是治療適應(yīng)證掌握是否準(zhǔn)確；二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。（一）嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證。糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應(yīng)證尤其是相對(duì)適應(yīng)證較廣的藥物，但是，臨床應(yīng)用的隨意性較大，未嚴(yán)格按照適應(yīng)證給藥的情況較為普遍，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在\o"醫(yī)學(xué)百科：感染"感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。糖皮質(zhì)激素有抑制\o"醫(yī)學(xué)百科：自身免疫"自身免疫的藥理\o"醫(yī)學(xué)百科：作用"作用，但并不適用于所有\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：自身免疫病"自身免疫病治療如慢性\o"醫(yī)學(xué)百科：淋巴細(xì)胞"淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)性\o"醫(yī)學(xué)百科：甲狀腺炎"甲狀腺炎（橋本?。?、1型\o"醫(yī)學(xué)百科：糖尿病"糖尿病、\o"醫(yī)學(xué)百科：尋常型銀屑病"尋常型銀屑病等。（二）合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案。糖皮質(zhì)激素治療方案應(yīng)\o"醫(yī)學(xué)百科：綜合"綜合患者病情及藥物特點(diǎn)制訂，治療方案包括選用品種、劑量、療程和\o"醫(yī)學(xué)百科：給藥途徑"給藥途徑等。本《指導(dǎo)原則》中除非明確指出給藥途徑，皆為全身用藥即口服或\o"醫(yī)學(xué)百科：靜脈"靜脈給藥。1.品種選擇：各種糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和\o"醫(yī)學(xué)百科：人體"人體\o"醫(yī)學(xué)百科：藥代動(dòng)力學(xué)"藥代動(dòng)力學(xué)(\o"醫(yī)學(xué)百科：吸收"吸收、分布、\o"醫(yī)學(xué)百科：代謝"代謝和排出過程)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證，應(yīng)根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)，正確選用糖皮質(zhì)激素品種。2.給藥劑量：生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應(yīng)按不同治療目的選擇劑量。一般認(rèn)為給藥劑量（以\o"醫(yī)學(xué)百科：潑尼松"潑尼松為例）可分為以下幾種情況：（1）長(zhǎng)期服用維持劑量：2.5~15.0\o"醫(yī)學(xué)百科：mg"mg/d；（2）小劑量：<0.5mg·kg-1·d-1；（3）中等劑量：0.5~1.0mg·kg-1·d-1；（4）大劑量：大于1.0mg·kg-1·d-1；（5）沖擊劑量：（以\o"醫(yī)學(xué)百科：甲潑尼龍"甲潑尼龍為例）7.5~30.0mg·kg-1·d-1。3.療程：不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同,一般可分為以下幾種情況：（1）沖擊治療：療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救，如暴發(fā)型感染、\o"醫(yī)學(xué)百科：過敏性休克"過敏性休克、嚴(yán)重\o"醫(yī)學(xué)百科：哮喘持續(xù)狀態(tài)"哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性\o"醫(yī)學(xué)百科：喉頭"喉頭\o"醫(yī)學(xué)百科：水腫"水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰\o"醫(yī)學(xué)百科：性皮"性皮膚病、重癥\o"醫(yī)學(xué)百科：藥疹"藥疹、急進(jìn)性\o"醫(yī)學(xué)百科：腎炎"腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無(wú)效大部分情況下不可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。（2）短程治療：療程小于1個(gè)月，包括\o"醫(yī)學(xué)百科：應(yīng)激"應(yīng)激性治療。適用于感染或\o"醫(yī)學(xué)百科：變態(tài)反應(yīng)"變態(tài)反應(yīng)類疾病，如\o"醫(yī)學(xué)百科：結(jié)核性腦膜炎"結(jié)核性腦膜炎及\o"醫(yī)學(xué)百科：胸膜"胸膜炎、\o"醫(yī)學(xué)百科：剝脫性皮炎"剝脫性皮炎或\o"醫(yī)學(xué)百科：器官移植"器官移植急性排斥反應(yīng)等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時(shí)需逐漸減量至停藥。（3）中程治療：療程3個(gè)月以內(nèi)。適用于病程較長(zhǎng)且多\o"醫(yī)學(xué)百科：器官"器官受累性疾病,如\o"醫(yī)學(xué)百科：風(fēng)濕熱"風(fēng)濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時(shí)\o"醫(yī)學(xué)百科：需要"需要逐漸遞減。（4）長(zhǎng)程治療：療程大于3個(gè)月。適用于器官\o"醫(yī)學(xué)百科：移植"移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病,如\o"醫(yī)學(xué)百科：系統(tǒng)性紅斑狼瘡"系統(tǒng)性紅斑狼瘡、\o"醫(yī)學(xué)百科：溶血性貧血"溶血性貧血、\o"醫(yī)學(xué)百科：系統(tǒng)性血管炎"系統(tǒng)性血管炎、\o"醫(yī)學(xué)百科：結(jié)節(jié)病"結(jié)節(jié)病、大皰性\o"醫(yī)學(xué)百科：皮膚"皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應(yīng)逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。（5）終身替代治療：適用于\o"醫(yī)學(xué)百科：原發(fā)性"原發(fā)性或\o"醫(yī)學(xué)百科：繼發(fā)性"繼發(fā)性\o"醫(yī)學(xué)百科：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥"慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應(yīng)\o"醫(yī)學(xué)百科：激情"激情況下適當(dāng)增加劑量。4.給藥途徑：包括口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注等全身用藥，以及\o"醫(yī)學(xué)百科：吸入"吸入、局部注射、點(diǎn)滴和涂抹等局部用藥。（三）重視疾病的\o"醫(yī)學(xué)百科：綜合治療"綜合治療。在許多情況下，糖皮質(zhì)激素治療僅是疾病綜合治療的一部分，應(yīng)結(jié)\o"醫(yī)學(xué)百科：合病"合病人實(shí)際情況，聯(lián)合應(yīng)用其他治療手段，如嚴(yán)重感染病人，在積極有效的抗感染治療和各種支持治療的前提下，為緩解癥狀，確實(shí)需要的可使用糖皮質(zhì)激素。（四）\o"醫(yī)學(xué)百科：監(jiān)測(cè)"監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)與用藥品種、劑量、療程、\o"醫(yī)學(xué)百科：劑型"劑型及用法等明顯\o"醫(yī)學(xué)百科：相關(guān)"相關(guān)，在使用中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，如感染、代謝紊亂（水\o"醫(yī)學(xué)百科：電解質(zhì)"電解質(zhì)、\o"醫(yī)學(xué)百科：血糖"血糖、血脂）、\o"醫(yī)學(xué)百科：體重"體重增加、\o"醫(yī)學(xué)百科：出血"出血傾向、\o"醫(yī)學(xué)百科：血壓"血壓異常、\o"醫(yī)學(xué)百科：骨質(zhì)疏松"骨質(zhì)疏松、\o"醫(yī)學(xué)百科：股骨"股骨頭\o"醫(yī)學(xué)百科：壞死"壞死等，小兒應(yīng)監(jiān)測(cè)\o"醫(yī)學(xué)百科：生長(zhǎng)"生長(zhǎng)和\o"醫(yī)學(xué)百科：發(fā)育"發(fā)育情況。（五）注意\o"醫(yī)學(xué)百科：停藥反應(yīng)"停藥反應(yīng)和\o"醫(yī)學(xué)百科：反跳"反跳現(xiàn)象。糖皮質(zhì)激素減量應(yīng)在嚴(yán)密觀察病情與糖皮質(zhì)激素反應(yīng)的前提下個(gè)體化處理，要注意可能出現(xiàn)的以下現(xiàn)象：1.停藥反應(yīng)：長(zhǎng)期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過快或突然停用可出現(xiàn)\o"醫(yī)學(xué)百科：腎上腺皮質(zhì)"腎上腺皮質(zhì)\o"醫(yī)學(xué)百科：功能"功能減退樣癥狀，輕者表現(xiàn)為\o"醫(yī)學(xué)百科：精神"精神萎靡、乏力、食欲減退、\o"醫(yī)學(xué)百科：關(guān)節(jié)"關(guān)節(jié)和\o"醫(yī)學(xué)百科：肌肉"肌肉\o"醫(yī)學(xué)百科：疼痛"疼痛，重者可出現(xiàn)\o"醫(yī)學(xué)百科：發(fā)熱"發(fā)熱、\o"醫(yī)學(xué)百科：惡心"惡心、\o"醫(yī)學(xué)百科：嘔吐"嘔吐、\o"醫(yī)學(xué)百科：低血壓"低血壓等，危重者甚至\o"醫(yī)學(xué)百科：發(fā)生"發(fā)生\o"醫(yī)學(xué)百科：腎上腺"腎上腺皮質(zhì)危象，需及時(shí)搶救。2.反跳現(xiàn)象：在長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過快或突然停用可使原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療并常需加大劑量，\o"醫(yī)學(xué)百科：穩(wěn)定"穩(wěn)定后再慢慢減量。二、糖皮質(zhì)激素在\o"醫(yī)學(xué)百科：兒童"兒童、\o"醫(yī)學(xué)百科：妊娠"妊娠、哺乳期婦女中應(yīng)用的基本原則（一）兒童糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。兒童長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和妥當(dāng)選用治療\o"醫(yī)學(xué)百科：方法"方法。應(yīng)根據(jù)年齡、體重（體表\o"醫(yī)學(xué)百科：面積"面積更佳）、疾病嚴(yán)重程度和患兒對(duì)治療的反應(yīng)確定糖皮質(zhì)激素治療方案。更應(yīng)注意密切觀察不良反應(yīng)，以避免或降低糖皮質(zhì)激素對(duì)患兒生長(zhǎng)和發(fā)育的影響。（二）\o"醫(yī)學(xué)百科：妊娠期"妊娠期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。大劑量使用糖皮質(zhì)激素者不宜懷孕。孕婦慎用糖皮質(zhì)激素。特殊情況下臨床醫(yī)師可根據(jù)情況決定糖皮質(zhì)激素的使用，例如慢性\o"醫(yī)學(xué)百科：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥"腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及\o"醫(yī)學(xué)百科：先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥"先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患者妊娠期應(yīng)堅(jiān)持糖皮質(zhì)激素的替代治療，嚴(yán)重的\o"醫(yī)學(xué)百科：妊娠皰疹"妊娠皰疹、妊娠性\o"醫(yī)學(xué)百科：類天皰瘡"類天皰瘡也可考慮使用糖皮質(zhì)激素。（三）哺乳期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。哺乳期婦女應(yīng)用生理劑量或維持劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)\o"醫(yī)學(xué)百科：嬰兒"嬰兒一般無(wú)明顯不良影響。但若哺乳期婦女接受中等劑量、中程治療方案的糖皮質(zhì)激素時(shí)不應(yīng)哺乳，以避免經(jīng)乳汁分泌的糖皮質(zhì)激素對(duì)嬰兒造成不良影響。第二章糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理一、管理要求1.嚴(yán)格限制沒有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的使用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。2.\o"醫(yī)學(xué)百科：沖擊療法"沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。3.長(zhǎng)程糖皮質(zhì)激素治療方案，需由相應(yīng)學(xué)科主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師制定。\o"醫(yī)學(xué)百科：先天"先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的長(zhǎng)程治療方案制訂需三級(jí)醫(yī)院\o"醫(yī)學(xué)百科：內(nèi)分泌"內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。隨訪和劑量調(diào)整可由內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。4.緊急情況下臨床醫(yī)師可以高于上條所列權(quán)限使用糖皮質(zhì)激素，但僅限于3天內(nèi)用量，并嚴(yán)格記錄救治過程。二、落實(shí)與督查1.各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的管理，根據(jù)《指導(dǎo)原則》結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制訂“糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則”（簡(jiǎn)稱“實(shí)施細(xì)則”）。建立、健全本機(jī)構(gòu)促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督糖皮質(zhì)激素臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將糖皮質(zhì)激素合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。2.各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《\o"醫(yī)學(xué)百科：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定"醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》和《\o"醫(yī)學(xué)百科：處方管理辦法"處方管理辦法》規(guī)定，藥事管理專業(yè)委員會(huì)要履行職責(zé)，開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床合理用藥工作。依據(jù)《指導(dǎo)原則》和“實(shí)施細(xì)則”，定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括：糖皮質(zhì)激素使用情況調(diào)查\o"醫(yī)學(xué)百科：分析"分析，醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員糖皮質(zhì)激素知識(shí)調(diào)查。對(duì)\o"醫(yī)學(xué)百科：不合理用藥"不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見。第三章糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)糖皮質(zhì)激素屬于類\o"醫(yī)學(xué)百科：固醇"固醇激素（甾體激素），生理劑量糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)作用廣泛，不僅為糖、\o"醫(yī)學(xué)百科：蛋白質(zhì)"蛋白質(zhì)、\o"醫(yī)學(xué)百科：脂肪"脂肪代謝的調(diào)控所必需，且具有調(diào)節(jié)鉀、鈉和水代謝的作用，對(duì)維持機(jī)體\o"醫(yī)學(xué)百科：內(nèi)外"內(nèi)外\o"醫(yī)學(xué)百科：環(huán)境"環(huán)境\o"醫(yī)學(xué)百科：平衡"平衡起重要作用。藥理劑量糖皮質(zhì)激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。一、適用范圍1.\o"醫(yī)學(xué)百科：內(nèi)分泌系統(tǒng)"內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。河糜谠l(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代治療；腎上腺危象、\o"醫(yī)學(xué)百科：垂體"垂體危象、\o"醫(yī)學(xué)百科：甲狀腺"甲狀腺危象等緊急情況的搶救；重癥\o"醫(yī)學(xué)百科：亞急性甲狀腺炎"亞急性甲狀腺炎、Graves眼病、激素類\o"醫(yī)學(xué)百科：生物制品"生物制品【如\o"醫(yī)學(xué)百科：胰島素"胰島素及其類似物、\o"醫(yī)學(xué)百科：促腎上腺皮質(zhì)激素"促腎上腺皮質(zhì)激素（\o"醫(yī)學(xué)百科：ACTH"ACTH）等】\o"醫(yī)學(xué)百科：藥物過敏"藥物過敏的治療等。大、小劑量\o"醫(yī)學(xué)百科：地塞米松抑制試驗(yàn)"地塞米松抑制試驗(yàn)可\o"醫(yī)學(xué)百科：判斷"判斷腎上腺皮質(zhì)分泌狀況，診斷和病因鑒別診斷\o"醫(yī)學(xué)百科：庫(kù)欣綜合征"庫(kù)欣綜合征（\o"醫(yī)學(xué)百科：皮質(zhì)醇增多癥"皮質(zhì)醇增多癥）。2.\o"醫(yī)學(xué)百科：風(fēng)濕性疾病"風(fēng)濕性疾病和自身免疫?。捍祟惣膊》N類繁多，達(dá)200余種，多與自身免疫有關(guān)，尤其是彌漫性\o"醫(yī)學(xué)百科：結(jié)締組織"結(jié)締組織疾病皆有自身免疫參與，常見的如\o"醫(yī)學(xué)百科：紅斑狼瘡"紅斑狼瘡、\o"醫(yī)學(xué)百科：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎"類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性\o"醫(yī)學(xué)百科：干燥綜合征"干燥綜合征、多發(fā)性肌病/\o"醫(yī)學(xué)百科：皮肌炎"皮肌炎、\o"醫(yī)學(xué)百科：系統(tǒng)"系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性\o"醫(yī)學(xué)百科：血管炎"血管炎等。糖皮質(zhì)激素是最基本的治療藥物之一。3.\o"醫(yī)學(xué)百科：呼吸系統(tǒng)"呼吸系統(tǒng)疾病:主要用于\o"醫(yī)學(xué)百科：支氣管哮喘"支氣管哮喘、\o"醫(yī)學(xué)百科：外源性過敏性肺泡炎"外源性過敏性肺泡炎、\o"醫(yī)學(xué)百科：放射性肺炎"放射性肺炎、結(jié)節(jié)病、特發(fā)性間質(zhì)性\o"醫(yī)學(xué)百科：肺炎"肺炎、\o"醫(yī)學(xué)百科：嗜酸粒細(xì)胞"嗜酸粒細(xì)胞性\o"醫(yī)學(xué)百科：支氣管"支氣管炎等。4.\o"醫(yī)學(xué)百科：血液"血液系統(tǒng)疾?。憾喾N血液系統(tǒng)疾病常需糖皮質(zhì)激素治療，主要為兩種情況：一是治療自身免疫病，如\o"醫(yī)學(xué)百科：自身免疫性溶血性貧血"自身免疫性溶血性貧血、\o"醫(yī)學(xué)百科：特發(fā)性血小板減少性紫癜"特發(fā)性血小板減少性紫癜等。二是利用糖皮質(zhì)激素\o"醫(yī)學(xué)百科：溶解"溶解\o"醫(yī)學(xué)百科：淋巴"淋巴\o"醫(yī)學(xué)百科：細(xì)胞"細(xì)胞的作用，將其作為聯(lián)合化療方案的組分之一，用于\o"醫(yī)學(xué)百科：淋巴系統(tǒng)"淋巴系統(tǒng)\o"醫(yī)學(xué)百科：惡性腫瘤"惡性腫瘤如\o"醫(yī)學(xué)百科：急性淋巴細(xì)胞白血病"急性淋巴細(xì)胞白血病、\o"醫(yī)學(xué)百科：淋巴瘤"淋巴瘤、\o"醫(yī)學(xué)百科：多發(fā)性骨髓瘤"多發(fā)性骨髓瘤等的治療。5.\o"醫(yī)學(xué)百科：腎臟"腎臟系統(tǒng)疾病：主要包括\o"醫(yī)學(xué)百科：原發(fā)性腎病綜合征"原發(fā)性腎病綜合征、多種\o"醫(yī)學(xué)百科：腎小球腎炎"腎小球腎炎和部分\o"醫(yī)學(xué)百科：間質(zhì)性腎炎"間質(zhì)性腎炎等。6.嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)：嚴(yán)重\o"醫(yī)學(xué)百科：細(xì)菌"細(xì)菌性疾病如\o"醫(yī)學(xué)百科：中毒型細(xì)菌性痢疾"中毒型細(xì)菌性痢疾、暴發(fā)型\o"醫(yī)學(xué)百科：流行性腦脊髓膜炎"流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎，若伴有休克、腦病或其他與感染有關(guān)的器質(zhì)性損傷等，在有效抗感染的同時(shí)，可加用糖皮質(zhì)激素以緩解\o"醫(yī)學(xué)百科：中毒"中毒癥狀和器質(zhì)性損傷；嚴(yán)重\o"醫(yī)學(xué)百科：病毒"病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮質(zhì)激素輔助治療。7.重癥患者（休克）：可用于治療各種原因所致的休克，但須結(jié)合病因治療和抗休克治療；急性\o"醫(yī)學(xué)百科：肺損傷"肺損傷，急性\o"醫(yī)學(xué)百科：腦水腫"腦水腫等。8.異體器官移植：用于異體\o"醫(yī)學(xué)百科：組織"組織器官\o"醫(yī)學(xué)百科：移植排斥反應(yīng)"移植排斥反應(yīng)的預(yù)防及治療；異\o"醫(yī)學(xué)百科：基因"基因\o"醫(yī)學(xué)百科：造血干細(xì)胞移植"造血干細(xì)胞移植后的\o"醫(yī)學(xué)百科：移植物抗宿主病"移植物抗宿主病的預(yù)防及治療。9.過敏性疾?。哼^敏性疾病種類眾多，涉及多個(gè)?？疲S多疾病如嚴(yán)重的\o"醫(yī)學(xué)百科：蕁麻疹"蕁麻疹等，需要糖皮質(zhì)激素類藥物治療。10.\o"醫(yī)學(xué)百科：神經(jīng)系統(tǒng)"神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變：如急性\o"醫(yī)學(xué)百科：視神經(jīng)病變"視神經(jīng)病變（\o"醫(yī)學(xué)百科：視神經(jīng)炎"視神經(jīng)炎、\o"醫(yī)學(xué)百科：缺血性視神經(jīng)病變"缺血性視神經(jīng)病變）、急性\o"醫(yī)學(xué)百科：脊髓損傷"脊髓損傷，急性腦損傷等。11.慢性\o"醫(yī)學(xué)百科：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)"運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷：如\o"醫(yī)學(xué)百科：肌腱"肌腱末端病、\o"醫(yī)學(xué)百科：腱鞘"腱鞘炎等。12.預(yù)防治療某些炎性反應(yīng)后遺癥：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥及手術(shù)后反應(yīng)性\o"醫(yī)學(xué)百科：炎癥"炎癥的發(fā)生，如組織粘連、\o"醫(yī)學(xué)百科：瘢痕"瘢痕攣縮等。二、不良反應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用可引起一系列不良反應(yīng)，其嚴(yán)重程度與用藥劑量及用藥時(shí)間成正比，主要有：1.醫(yī)源性庫(kù)欣\o"醫(yī)學(xué)百科：綜合征"綜合征，如向心性肥胖、\o"醫(yī)學(xué)百科：滿月"滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖尿?。ɑ蛞延刑悄虿〖又兀?、\o"醫(yī)學(xué)百科：骨質(zhì)"骨質(zhì)疏松、自發(fā)性\o"醫(yī)學(xué)百科：骨折"骨折甚或骨壞死（如股骨頭無(wú)菌性壞死）、女性多毛\o"醫(yī)學(xué)百科：月經(jīng)"月經(jīng)紊亂或\o"醫(yī)學(xué)百科：閉經(jīng)"閉經(jīng)\o"醫(yī)學(xué)百科：不孕"不孕、男性\o"醫(yī)學(xué)百科：陽(yáng)萎"陽(yáng)萎、出血傾向等。2.誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和\o"醫(yī)學(xué)百科：真菌"真菌等各種感染。3.誘發(fā)或加劇\o"醫(yī)學(xué)百科：胃十二指腸潰瘍"胃十二指腸潰瘍，甚至造成\o"醫(yī)學(xué)百科：消化"消化道大出血或\o"醫(yī)學(xué)百科：穿孔"穿孔。4.\o"醫(yī)學(xué)百科：高血壓"高血壓、\o"醫(yī)學(xué)百科：充血性心力衰竭"充血性心力衰竭和\o"醫(yī)學(xué)百科：動(dòng)脈粥樣硬化"動(dòng)脈粥樣硬化、\o"醫(yī)學(xué)百科：血栓形成"血栓形成。5.\o"醫(yī)學(xué)百科：高脂血癥"高脂血癥，尤其是高\(yùn)o"醫(yī)學(xué)百科：甘油三酯"甘油三酯血癥。6.肌無(wú)力、肌肉\o"醫(yī)學(xué)百科：萎縮"萎縮、傷口愈合\o"醫(yī)學(xué)百科：遲緩"遲緩。7.激素性\o"醫(yī)學(xué)百科：青光眼"青光眼、激素性\o"醫(yī)學(xué)百科：白內(nèi)障"白內(nèi)障。8.精神癥狀如\o"醫(yī)學(xué)百科：焦慮"焦慮、\o"醫(yī)學(xué)百科：興奮"興奮、欣快或抑郁、\o"醫(yī)學(xué)百科：失眠"失眠、\o"醫(yī)學(xué)百科：性格"性格改變，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)精神失常、\o"醫(yī)學(xué)百科：癲癇"癲癇發(fā)作。9.兒童長(zhǎng)期應(yīng)用影響生長(zhǎng)發(fā)育。10.長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素類藥物可出現(xiàn)局部皮膚萎縮變薄、\o"醫(yī)學(xué)百科：毛細(xì)血管"毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、繼發(fā)感染等不良反應(yīng)；在面部長(zhǎng)期外用時(shí)，可出現(xiàn)\o"醫(yī)學(xué)百科：口周皮炎"口周皮炎、\o"醫(yī)學(xué)百科：酒渣鼻"酒渣鼻樣皮損等。11.吸入型糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括聲\o"醫(yī)學(xué)百科：音嘶"音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。長(zhǎng)期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。三、注意事項(xiàng)（一）盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況。1.對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過敏；2.嚴(yán)重\o"醫(yī)學(xué)百科：精神病"精神病史；3.癲癇；4.\o"醫(yī)學(xué)百科：活動(dòng)"活動(dòng)性\o"醫(yī)學(xué)百科：消化性潰瘍"消化性潰瘍；5.新近胃腸\o"醫(yī)學(xué)百科：吻合"吻合術(shù)后；6.骨折；7.\o"醫(yī)學(xué)百科：創(chuàng)傷"創(chuàng)傷\o"醫(yī)學(xué)百科：修復(fù)"修復(fù)期；8.\o"醫(yī)學(xué)百科：?jiǎn)渭儼捳?單純皰疹性角、\o"醫(yī)學(xué)百科：結(jié)膜炎"結(jié)膜炎及\o"醫(yī)學(xué)百科：潰瘍"潰瘍性\o"醫(yī)學(xué)百科：角膜炎"角膜炎、角膜潰瘍；9.嚴(yán)重高血壓；10.嚴(yán)重糖尿??；11.未能\o"醫(yī)學(xué)百科：控制"控制的感染（如\o"醫(yī)學(xué)百科：水痘"水痘、\o"醫(yī)學(xué)百科：真菌感染"真菌感染）；12.活動(dòng)性\o"醫(yī)學(xué)百科：肺結(jié)核"肺結(jié)核；13.較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；14.妊娠初期及產(chǎn)褥期；15.尋常型\o"醫(yī)學(xué)百科：銀屑病"銀屑病。但是，若有必須用糖皮質(zhì)激素類藥物才能控制疾病，挽救患者生命時(shí)，如果合并上述情況，可在積極治療原發(fā)疾病、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)上述病情變化的同時(shí)，慎重使用糖皮質(zhì)激素類藥物。（二）慎重使用糖皮質(zhì)激素的情況。庫(kù)欣綜合征、\o"醫(yī)學(xué)百科：動(dòng)脈"動(dòng)脈粥樣硬化、\o"醫(yī)學(xué)百科：腸道"腸道疾病或慢性\o"醫(yī)學(xué)百科：營(yíng)養(yǎng)不良"營(yíng)養(yǎng)不良的患者及近期手術(shù)后的患者慎用。\o"醫(yī)學(xué)百科：急性心力衰竭"急性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、\o"醫(yī)學(xué)百科：高脂蛋白血癥"高脂蛋白血癥、高血壓、\o"醫(yī)學(xué)百科：重癥肌無(wú)力"重癥肌無(wú)力、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍病、妊娠及哺乳期婦女應(yīng)慎用，感染性疾患必須與有效的\o"醫(yī)學(xué)百科：抗生素"抗生素合用，病毒性感染患者慎用；兒童也應(yīng)慎用。（三）其他注意事項(xiàng)。1.防止交叉過敏，對(duì)某一種糖皮質(zhì)激素類藥物過敏者也可能對(duì)其他糖皮質(zhì)激素過敏。2.使用糖皮質(zhì)激素時(shí)可酌情采取如下措施：低鈉高鉀高蛋白飲食；補(bǔ)充鈣劑和\o"醫(yī)學(xué)百科：維生素D"維生素D；加服預(yù)防消化性潰瘍及出血等不良反應(yīng)的藥物；如有感染應(yīng)同時(shí)應(yīng)用抗生素以防感染擴(kuò)散及加重。3.注意根據(jù)不同糖皮質(zhì)激素的藥代\o"醫(yī)學(xué)百科：動(dòng)力學(xué)"動(dòng)力學(xué)特性和疾病具體情況合理選擇糖皮質(zhì)激素的品種和劑型。4.應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素和其他藥物之間的\o"醫(yī)學(xué)百科：相互作用"相互作用：近期使用\o"醫(yī)學(xué)百科：巴比妥"巴比妥酸鹽、\o"醫(yī)學(xué)百科：卡馬西平"卡馬西平、苯妥英、\o"醫(yī)學(xué)百科：撲米酮"撲米酮或\o"醫(yī)學(xué)百科：利福平"利福平等藥物，可能會(huì)增強(qiáng)代謝并降低全身性皮質(zhì)激素的作用，\o"醫(yī)學(xué)百科：相反"相反，口服\o"醫(yī)學(xué)百科：避孕藥"避孕藥或\o"醫(yī)學(xué)百科：利托那韋"利托那韋可以升高皮質(zhì)激素的血藥濃度，皮質(zhì)激素與排鉀\o"醫(yī)學(xué)百科：利尿藥"利尿藥（如噻嗪類或呋塞類）合用，可以造成過度失鉀，皮質(zhì)激素和非甾體\o"醫(yī)學(xué)百科：類消"類消炎藥物合用時(shí)，消化道出血和潰瘍的發(fā)生率高。四、\o"醫(yī)學(xué)百科：分類"分類及常用藥物（一）按作用時(shí)間分類：可分為短效、中效與長(zhǎng)效三類。短效藥物如\o"醫(yī)學(xué)百科：氫化可的松"氫化可的松和\o"醫(yī)學(xué)百科：可的松"可的松，作用時(shí)間多在8~12小時(shí)；中效藥物如潑尼松、\o"醫(yī)學(xué)百科：潑尼松龍"潑尼松龍、甲潑\o"醫(yī)學(xué)百科：尼龍"尼龍，作用時(shí)間多在12~36小時(shí)；長(zhǎng)效藥物如\o"醫(yī)學(xué)百科：地塞米松"地塞米松、\o"醫(yī)學(xué)百科：倍他米松"倍他米松，作用時(shí)間多在36~54小時(shí)。（二）按給藥途徑分類：可分為口服、注射、局部外用或吸入。

表1

常用糖皮質(zhì)激素類藥物\o"醫(yī)學(xué)百科：比較"比較類別藥物對(duì)糖皮質(zhì)激素\o"醫(yī)學(xué)百科：受體"受體的親和力水鹽代謝

(比值)\o"醫(yī)學(xué)百科：糖代謝"糖代謝（比值）抗炎作用（比值）等效劑量（mg）\o"醫(yī)學(xué)百科：血漿"血漿\o"醫(yī)學(xué)百科：半衰期"半衰期（min）作用持續(xù)時(shí)間（h）短效氫化可的松1.001.01.01.020.00908～12可的松0.025.00308～12中效潑尼松0.050.84.03.55.006012～36潑尼松龍4.05.0020012～36甲潑尼龍11.900.55.05.04.0018012～36\o"醫(yī)學(xué)百科：曲安西龍"曲安西龍1.9005.05.04.00＞20012～36長(zhǎng)效地塞米松7.10020.0～30.030.00.75100～30036～54倍他米松5.40020.0～30.025.0～35.00.60100～30036～54注：表\o"醫(yī)學(xué)百科：中水"中水鹽代謝、糖代謝、抗炎作用的比值均以氫化可的松為1計(jì)；等效劑量以氫化可的松為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)表2呼吸科常用吸入型糖皮質(zhì)激素的每天劑量（μg）藥物低劑量中劑量高劑量\o"醫(yī)學(xué)百科：二丙酸倍氯米松"二丙酸倍氯米松200～500500～1000>1000～2000\o"醫(yī)學(xué)百科：布地奈德"布地奈德200～400400～800>800～1600\o"醫(yī)學(xué)百科：丙酸"丙酸\o"醫(yī)學(xué)百科：氟替卡松"氟替卡松100～250250～500>500～1000環(huán)索奈德80～160160～320>320～1280表3皮膚科常用外用糖皮質(zhì)激素類藥物作用強(qiáng)度藥物名稱常用濃度(%)弱效\o"醫(yī)學(xué)百科：醋酸氫化可的松"醋酸氫化可的松\o"醫(yī)學(xué)百科：醋酸"醋酸甲潑尼龍1.00.25中效\o"醫(yī)學(xué)百科：醋酸潑尼松"醋酸潑尼松龍醋酸地塞米松\o"醫(yī)學(xué)百科：丁酸"丁酸氯倍他松\o"醫(yī)學(xué)百科：曲安奈德"曲安奈德\o"醫(yī)學(xué)百科：丁酸氫化可的松"丁酸氫化可的松\o"醫(yī)學(xué)百科：醋酸氟氫可的松"醋酸氟氫可的松氟氫松0.50.050.050.025～0.11.00.0250.01強(qiáng)效\o"醫(yī)學(xué)百科：丙酸倍氯米松"丙酸倍氯米松糠酸莫米松氟氫松\o"醫(yī)學(xué)百科：氯氟舒松"氯氟舒松\o"醫(yī)學(xué)百科：戊酸"戊酸倍他米松0.0250.10.0250.0250.05超強(qiáng)效\o"醫(yī)學(xué)百科：丙酸氯倍他索"丙酸氯倍他索氯氟舒松戊酸倍他米松\o"醫(yī)學(xué)百科：鹵美他松"鹵美他松雙醋二氟松0.02～0.050.05注：表中糖皮質(zhì)激素類藥物大多為乳膏或\o"醫(yī)學(xué)百科：軟膏劑"軟膏劑型，少數(shù)為\o"醫(yī)學(xué)百科：溶液"溶液劑或硬\o"醫(yī)學(xué)百科：膏劑"膏劑型表4

\o"醫(yī)學(xué)百科：眼科"眼科局部常用糖皮質(zhì)激素類藥物藥物名稱常用濃度（%）滴眼液眼膏\o"醫(yī)學(xué)百科：醋酸可的松"醋酸可的松0.50.25、0.5、1醋酸氫化可的松0.50.5醋酸潑尼松0.10.5\o"醫(yī)學(xué)百科：地塞米松磷酸鈉"地塞米松磷酸鈉0.025\o"醫(yī)學(xué)百科：氟米龍"氟米龍0.10.1第四章

糖皮質(zhì)激素在不同疾病中的治療原則一、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┠I上腺皮質(zhì)功能減退癥。慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（chronicadrenocorticalhypofunction）分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性者又稱Addison病，繼發(fā)性者指\o"醫(yī)學(xué)百科：下丘腦"下丘腦-垂體病變或手術(shù)等致促\o"醫(yī)學(xué)百科：腎上腺皮質(zhì)激素"腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌不足，以致腎上腺皮質(zhì)萎縮所致?！局委熢瓌t】1.基礎(chǔ)治療：包括患者教育、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾\o"醫(yī)學(xué)百科：正水"正水\o"醫(yī)學(xué)百科：電解"電解質(zhì)紊亂。2.糖皮質(zhì)激素替代治療。3.預(yù)防急性腎上腺皮質(zhì)危象，若出現(xiàn)危象先兆，應(yīng)按照危象處理。4.針對(duì)病因治療：如\o"醫(yī)學(xué)百科：結(jié)核"結(jié)核、感染、\o"醫(yī)學(xué)百科：腫瘤"腫瘤、\o"醫(yī)學(xué)百科：白血病"白血病等。同時(shí)積極防治繼發(fā)感染。5.\o"醫(yī)學(xué)百科：中藥"中藥治療?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】1.根據(jù)身高、體重、性別、年齡、體力勞動(dòng)強(qiáng)度等確定\o"醫(yī)學(xué)百科：一合"一合適的基礎(chǔ)量，原發(fā)性者首選氫化可的松，繼發(fā)性者可首選潑尼松。2.應(yīng)盡量模擬生理\o"醫(yī)學(xué)百科：性激素"性激素分泌\o"醫(yī)學(xué)百科：周期"周期服藥，初始劑量按氫化可的松0.3～0.5mg·kg-1·d-1，8：00前\o"醫(yī)學(xué)百科：服日"服日總劑量的2/3，14:00～15:00服日總劑量的1/3。更簡(jiǎn)便而常用的服藥方法為：早上起床后用氫化可的松10～15mg,下午（14:00～15:00）用5～10mg。如仍有失鹽癥狀，可加用小劑量鹽皮質(zhì)激素如9α-\o"醫(yī)學(xué)百科：氟氫可的松"氟氫可的松每日0.05～0.20mg或每月肌內(nèi)注射三甲\o"醫(yī)學(xué)百科：醋酸去氧皮質(zhì)酮"醋酸去氧皮質(zhì)酮125mg。劑量應(yīng)根據(jù)24小時(shí)尿\o"醫(yī)學(xué)百科：皮質(zhì)醇"皮質(zhì)醇和臨床表現(xiàn)調(diào)節(jié)。3.行雙側(cè)腎上腺切除后，應(yīng)維持氫化可的松20～30mg/d口服。并應(yīng)補(bǔ)充氟\o"醫(yī)學(xué)百科：氫可的松"氫可的松。分泌皮質(zhì)醇的腎上腺\o"醫(yī)學(xué)百科：腺瘤"腺瘤摘除術(shù)后，可用潑尼松，初始劑量10mg/d，后漸減量；腎上腺部分切除，激素替代劑量應(yīng)適當(dāng)減少甚或不補(bǔ)充，\o"醫(yī)學(xué)百科：保持"保持24小時(shí)尿皮質(zhì)醇在正常范圍的下1/3區(qū)間，以利于下\o"醫(yī)學(xué)百科：丘腦"丘腦－垂體－腎上腺軸正常\o"醫(yī)學(xué)百科：反饋"反饋的恢復(fù)。4.伴糖尿病者，氫化可的松劑量一般不大于30mg/d，否則需增加\o"醫(yī)學(xué)百科：胰島"胰島素劑量并致血糖控制困難。5.伴\o"醫(yī)學(xué)百科：甲狀腺毒癥"甲狀腺毒癥患者，應(yīng)盡早糖皮質(zhì)激素替代，不必等待\o"醫(yī)學(xué)百科：甲狀腺功能亢進(jìn)癥"甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療結(jié)果。6.伴\o"醫(yī)學(xué)百科：甲狀腺功能減退"甲狀腺功能減退者，應(yīng)先補(bǔ)充足量糖皮質(zhì)激素后再補(bǔ)充甲狀腺素，以避免甲狀腺素增加而導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能減退進(jìn)一步加重。7.當(dāng)遇應(yīng)激情況時(shí)，必需在醫(yī)師的指導(dǎo)下增加劑量。如有\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：上呼吸道感染"上呼吸道感染、拔牙等輕度應(yīng)激，將糖皮質(zhì)激素量增加1倍，直至該病痊愈，一般4～5天之內(nèi)即可控制。如有重度應(yīng)激，如\o"醫(yī)學(xué)百科：外科"外科手術(shù)、\o"醫(yī)學(xué)百科：心肌梗死"心肌梗死、嚴(yán)重\o"醫(yī)學(xué)百科：外傷"外傷和感染等，應(yīng)給予氫化可的松至200～300mg/d。在手術(shù)前數(shù)小時(shí)即應(yīng)增加糖皮質(zhì)激素用量。不能口服者可以靜脈滴注給藥。應(yīng)激過后逐步減至維持量，可在數(shù)日內(nèi)每天減少用量1/3～1/2，直到維持量，開始時(shí)減量速度及幅度可偏大，接近維持量時(shí)，減量速度與幅度均宜放緩。

8.無(wú)論是原發(fā)性還是繼發(fā)性，腎上腺皮質(zhì)功能減退患者替代劑量需要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)以及尿皮質(zhì)醇水平，但若使用地塞米松者，尿皮質(zhì)醇水平亦不能反映體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平，更應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)。（二）先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）為一組常\o"醫(yī)學(xué)百科：染色體"染色體隱性\o"醫(yī)學(xué)百科：遺傳性疾病"遺傳性疾病。因相關(guān)酶缺陷，皮質(zhì)醇合成部分或完全受阻，下丘腦分泌的\o"醫(yī)學(xué)百科：促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素"促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）和垂體分泌的ACTH分泌增加，\o"醫(yī)學(xué)百科：刺激"刺激腎上腺皮質(zhì)過度增生。先天性腎上腺皮質(zhì)增生類型不同則\o"醫(yī)學(xué)百科：生化"生化改變和臨床表現(xiàn)不同，但腎上腺皮質(zhì)增生伴腎上腺皮質(zhì)激素不足是先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥共同特點(diǎn)，臨床上表現(xiàn)為不同程度的腎上腺皮質(zhì)功能減退?！局委熢瓌t】1.早期診斷和治療甚為重要。2.失鹽者尤其嬰幼兒應(yīng)及時(shí)加鹽皮質(zhì)激素。3.伴高血壓、低血鉀者，在糖皮質(zhì)激素治療起效前輔以保鉀降壓藥。5.伴\o"醫(yī)學(xué)百科：雄激素"雄激素過高及女性男性化或\o"醫(yī)學(xué)百科：男性性早熟"男性性早熟者必要時(shí)應(yīng)加用抗雄激素以阻止雄性化。6.女性陰蒂肥大或陰唇融合、\o"醫(yī)學(xué)百科：乳房發(fā)育不良"乳房發(fā)育不良者可整形手術(shù)。7.女性性幼稚或\o"醫(yī)學(xué)百科：男性假兩性畸形"男性假兩性畸形，需同時(shí)\o"醫(yī)學(xué)百科：雌激素"雌激素替代治療?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】1.治療目的：糾正新生兒急性腎上腺皮質(zhì)功能減退，預(yù)防和治療腎上腺皮質(zhì)危象，抑制過高ACTH，防止腎上腺皮質(zhì)過度增生，減少中間代謝產(chǎn)物過度增加給機(jī)體帶來的不良作用。2.醋酸可的松和氫化可的松更適合嬰幼兒長(zhǎng)期替代治療，但其半衰期短，需多次服藥，對(duì)ACTH的抑制不夠持久穩(wěn)定，隨著年齡、體重的增加，劑量增加后相應(yīng)的不良反應(yīng)更為明顯，不適合成年后使用。潑尼松和潑尼松龍潴鈉作用較弱，不適合有嚴(yán)重失鹽的患者。3.新生兒治療：開始可采用較大劑量醋酸可的松。1周后，腎上腺皮質(zhì)達(dá)最大抑制后改用氫化可的松至維持量，亦可一開始就用氫化可的松維持量，但獲得完全抑制需較長(zhǎng)時(shí)間。氫化可的松維持量一般為0.5mg·kg-1·d-1，分3～4次服用，為達(dá)到對(duì)ACTH的最大抑制，可將一天的總量分為4～5份，早1/4、中1/4、晚1/2或1/5、1/5、1/5、2/5分次按時(shí)給藥。4.新生兒急性腎上腺皮質(zhì)（功能減退）危象處理：失鹽型患兒出生后3～15天往往出現(xiàn)急性腎上腺功能減退即腎上腺皮質(zhì)危象：\o"醫(yī)學(xué)百科：厭食"厭食，嚴(yán)重惡心、嘔吐，\o"醫(yī)學(xué)百科：酸中毒"酸中毒，\o"醫(yī)學(xué)百科：循環(huán)"循環(huán)衰竭。如不及時(shí)診斷處理常致夭折。當(dāng)診斷可疑時(shí)應(yīng)立即收集\o"醫(yī)學(xué)百科：尿液"尿液及血液，以備進(jìn)一步明確診斷，但不要等結(jié)果，第一時(shí)間開始治療：補(bǔ)液+氫化可的松(第1小時(shí)予5％\o"醫(yī)學(xué)百科：葡萄糖"葡萄糖鹽水20ml/kg+氫化可的松25mg，靜脈滴注)，如有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)補(bǔ)液(劑量為5％\o"醫(yī)學(xué)百科：葡萄"葡萄\o"醫(yī)學(xué)百科：糖鹽水"糖鹽水60ml·kg-1·d-1)，如有酸中毒，用1/6mol\o"醫(yī)學(xué)百科：乳酸鈉"乳酸鈉加入補(bǔ)液中滴注。第1小時(shí)后未見改善，應(yīng)予潴鈉激素醋酸\o"醫(yī)學(xué)百科：去氧皮質(zhì)酮"去氧皮質(zhì)酮(DOCA)1～2mg，2次/d，肌內(nèi)注射或9α-氟\o"醫(yī)學(xué)百科：氫可"氫可的松0.1mg，口服，待癥狀改善后改為維持量。先天性腎上皮質(zhì)腺增生應(yīng)用醋酸可的松的劑量見表5。表5

先天性腎上皮質(zhì)腺增生應(yīng)用醋酸可的松劑量表年齡（歲）初始劑量(mg/d)維持量應(yīng)激劑量(mg/d)氟氫可的松(mg/d)肌內(nèi)注口服肌內(nèi)注射(mg/3d)口服(mg/d)<22537.5～5025～37.512.5250.12～65075～10050～7525500.16～1275100～1507525～37.550～1000.1>12100150～17575～10037.5～50100～1500.15.成年患者可選地塞米松（或潑尼松）治療，初診者劑量潑尼松1.5～2.25mg/d，若由潑尼松改為地塞米松者，可從0.75mg/d開始，穩(wěn)定后改為維持量0.25～0.75mg/d，服藥時(shí)間以每晚睡前為佳，以期最大程度抑制ACTH，但若服藥后興奮、失眠，可將服藥時(shí)間提前。6.糖皮質(zhì)激素劑量調(diào)整應(yīng)根據(jù)ACTH、類固醇激素中間代謝產(chǎn)物、\o"醫(yī)學(xué)百科：睪酮"睪酮、電解質(zhì)、\o"醫(yī)學(xué)百科：血漿腎素活性"血漿腎素活性等，結(jié)合生長(zhǎng)曲線、骨齡、\o"醫(yī)學(xué)百科：青春期"青春期發(fā)育情況綜合考量。建議每3個(gè)月檢查8：00的ACTH和電解質(zhì)，伴有雄激素增多的CAH應(yīng)加做\o"醫(yī)學(xué)百科：17-羥孕酮"17-羥孕酮（17-OHP）、睪酮、游離睪酮、\o"醫(yī)學(xué)百科：硫酸"硫酸\o"醫(yī)學(xué)百科：脫氫表雄酮"脫氫表雄酮，性激素缺乏者加做\o"醫(yī)學(xué)百科：孕酮"孕酮。血漿\o"醫(yī)學(xué)百科：腎素"腎素活性可選做?？傻乃苫驖娔崴芍委熁颊邞?yīng)查24小時(shí)尿皮質(zhì)醇以了解皮質(zhì)醇替代劑量是否合適，其準(zhǔn)確度高，可作為劑量調(diào)整依據(jù)。服藥前及服藥后2小時(shí)血漿皮質(zhì)醇水平僅作參考，不能作為糖皮質(zhì)激素調(diào)整的依據(jù)。服用地塞米松者，血和尿皮質(zhì)醇水平均不能反應(yīng)實(shí)際激素水平，不能作為劑量調(diào)整依據(jù)。7.糖皮質(zhì)激素替代者應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鈣，處于生長(zhǎng)發(fā)育期的嬰幼兒及青少年還應(yīng)補(bǔ)充鋅劑，并保持適當(dāng)體育鍛煉，特別是縱向運(yùn)動(dòng)以利\o"醫(yī)學(xué)百科：骨骼"骨骼生長(zhǎng)。8.糖皮質(zhì)激素替代期間，遇有發(fā)熱、感染、手術(shù)、\o"醫(yī)學(xué)百科：情緒"情緒波動(dòng)等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，糖皮質(zhì)激素用量需要增加，以預(yù)防腎上腺皮質(zhì)危象。9.重型及所有女性患者均應(yīng)終身替代治療。雄性化癥狀男性(單純男性化型)至成年期，已有足夠身高，可停止治療，但應(yīng)密切觀察ACTH水平、腎上腺\o"醫(yī)學(xué)百科：形態(tài)"形態(tài)及生精\o"醫(yī)學(xué)百科：能力"能力，若ACTH持續(xù)升高、腎上腺增生加重以及不育等，應(yīng)恢復(fù)治療。（三）腎上腺皮質(zhì)危象。原發(fā)性或繼發(fā)性急性或慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，原本就不能產(chǎn)生正\o"醫(yī)學(xué)百科：常量"常量的皮質(zhì)醇，應(yīng)激時(shí)更不能相應(yīng)地增加皮質(zhì)醇的分泌，可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)激素缺乏的急性臨床表現(xiàn)：\o"醫(yī)學(xué)百科：高熱"高熱、胃腸紊亂、循環(huán)\o"醫(yī)學(xué)百科：虛脫"虛脫、神志淡漠、萎靡或躁動(dòng)不安、\o"醫(yī)學(xué)百科：譫妄"譫妄甚至\o"醫(yī)學(xué)百科：昏迷"昏迷，稱為腎上腺皮質(zhì)危象，診治稍失時(shí)機(jī)將耽誤病人生命?！局委熢瓌t】1.腎上腺皮質(zhì)危象時(shí)應(yīng)積極搶救。當(dāng)疑及本癥不需等待化驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)即刻治療同時(shí)留取血\o"醫(yī)學(xué)百科：標(biāo)本"標(biāo)本檢測(cè)血皮質(zhì)醇及ACTH。2.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。3.糾正\o"醫(yī)學(xué)百科：脫水"脫水和電解質(zhì)紊亂。4.預(yù)防和治療\o"醫(yī)學(xué)百科：低血糖"低血糖。5.處理誘因：積極治療存在的某種應(yīng)激狀態(tài)如感染及其他誘因等。6.病情危險(xiǎn)期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。腎上腺皮質(zhì)功能減退者對(duì)\o"醫(yī)學(xué)百科：?jiǎn)岱?嗎啡、\o"醫(yī)學(xué)百科：巴比妥類藥"巴比妥類藥物特別敏感，在糖皮質(zhì)激素治療開始前，應(yīng)禁用這類藥物。7.預(yù)防：不可擅自停用或減用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)及時(shí)適當(dāng)加量?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】1.糖皮質(zhì)激素劑量視病情\o"醫(yī)學(xué)百科：輕重"輕重和治療反應(yīng)而定。如有\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：意識(shí)障礙"意識(shí)障礙和休克，立即靜脈注射磷酸氫化可的松或\o"醫(yī)學(xué)百科：琥珀"琥珀酰氫化可的松100mg，使血皮質(zhì)醇濃度達(dá)到正常人在發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)的水平。以后每6小時(shí)加入補(bǔ)液中靜脈滴注100mg，最初24小時(shí)總量約400mg，第2～3HYPE