急性腦梗死溶栓治療Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性腦梗死溶栓治療1D溶栓目的血管再通、復(fù)流、搶救缺血半暗帶(正常人的腦血流55-58,缺血半暗帶的血流為7-17)必神經(jīng)功能維護(hù)鞏固溶栓所取得的療效。換言之,溶栓后抬起的肢體不再癱下去神經(jīng)保護(hù)阻斷半暗帶神經(jīng)元死亡及再灌注損傷(自由基、鈣超載及興奮性氨基酸形成的瀑布鏈)Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLD溶栓目的2包括簡要病史、血壓、心電、血糖、凝血象檢測、血小板、腎功能氣道通暢、吸氧、建立靜脈通道般處理頭CT,頭CT+CTA浴栓流程MRIWI,PWD+MRaCT+DSA影像學(xué)檢查結(jié)合病史、癥狀體征、影像學(xué)及實驗室結(jié)果綜合評估。符合進(jìn)入卒中單元溶栓適應(yīng)癥,除外禁忌癥,選擇rtPA或UK溶栓Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL包括簡要病史、血壓、心3進(jìn)入導(dǎo)管室選擇性接觸性rtPA或UK溶栓,機(jī)械取栓、支架進(jìn)入卒中單元前循環(huán)梗死頸動脈注射+靜脈滴注溶栓不具備介入溶栓條件后循環(huán)梗死」→靜脈滴法溶栓〗Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL進(jìn)入導(dǎo)管室4rtP治療的成功來源:rt-PA時間(規(guī)范時間=大腦!!!Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLrtP治療的成功來源:5中國ⅣrPA溶栓治療的部分?jǐn)?shù)據(jù):研究者例數(shù)治療窗劑量出血并發(fā)癥上海李2019SSS,BI/3月北京左201950mgcSS/1月上海陶2000.7-08mg/ESs,BI/3月1H廣東張20196h,進(jìn)展病0.9mg/kg七京王201950mgCSs,BI/1月7.7%ICH廣東楊20190.9mg/kgCSs,BI3月9.52%ICH上海王20190.9mg/kgESS.BI/3月3.45%HI北京曾2019686h0.9mg/kg8.82%ICH312例病例研究報道,包括設(shè)立對照確切治療時間?確切的劑量?規(guī)范的評估EvaluadononkchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL中國ⅣrPA溶栓治療的部分?jǐn)?shù)據(jù):6循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,符合適應(yīng)癥的急性缺血性卒中患者起病3靜脈應(yīng)用rt-PA溶栓治療效果優(yōu)于抗血小板治療、抗凝治療等藥物。rt-PA是目前被證實的治療超早期缺血性腦卒中最有效的藥物ControlOddsratio(95%CAdmissiontostrokeunit71054/17000.71(0.65to0.8Thrombolysis123320750.83(0.73to0.94)Anticoagulationwithin48hours126635111095454/10730.99(094to1.05)92472020794971201900.95(0.91to0.98)0.5GordGubitzPeterSandercock.Acuteischaemicstroke.BMJ2000:320:692-696Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,符合適應(yīng)癥的急性缺血性卒中患者起7溶栓適應(yīng)癥1、年齡小于75歲2、無意識障礙3、發(fā)病小于3小時4、治療前血壓<200/120mmHg(建議<180/105mmHg。)5、CT除外腦出血,且本次病損的低密度梗死灶尚未出現(xiàn)6、排除TIA7、無出血性疾病及出血素質(zhì)8、患者或家屬同意9、肌力在3級以下Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL溶栓適應(yīng)癥82019年專家共識的建議1.前循環(huán)急性缺血性卒中患者,發(fā)病3小時內(nèi),推薦靜脈應(yīng)用tPA溶栓治療2.前循環(huán)急性缺血性卒中患者,發(fā)病3-4.5小時,嚴(yán)格按照溶栓的適應(yīng)癥,推薦靜脈應(yīng)用π-PA溶栓治療3.后循環(huán)急性缺血性卒中患者,治療時間窗可適當(dāng)延長,推薦謹(jǐn)慎靜脈應(yīng)用tPA溶栓治療4tPA使用劑量為0.9mg/kg,最大劑量為90mg。將總劑量的10%,在注射器內(nèi)混勻,1分鐘內(nèi)推注。將剩余的90%加入液體,以輸液泵靜點,持續(xù)1小時以上5,t-PA應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)院、由經(jīng)過特殊培訓(xùn)的醫(yī)師操作Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL2019年專家共識的建議9重要提示在臨床應(yīng)用時需要認(rèn)真闖讀rt-PA的說明書,充分了解rt-PA的適應(yīng)癥、禁忌癥。同時,應(yīng)向家屬說明治療帶來的益處和風(fēng)險,獲得同意方可執(zhí)行。Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL重要提示10急性腦梗死溶栓治療課件11急性腦梗死溶栓治療課件12急性腦梗死溶栓治療課件13急性腦梗死溶栓治療課件14急性腦梗死溶栓治療課件15急性腦梗死溶栓治療課件16急性腦梗死溶栓治療課件17急性腦梗死溶栓治療課件18急性腦梗死溶栓治療課件19急性腦梗死溶栓治療課件20急性腦梗死溶栓治療課件21急性腦梗死溶栓治療課件22急性腦梗死溶栓治療課件23急性腦梗死溶栓治療課件24急性腦梗死溶栓治療課件25急性腦梗死溶栓治療Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性腦梗死溶栓治療26D溶栓目的血管再通、復(fù)流、搶救缺血半暗帶(正常人的腦血流55-58,缺血半暗帶的血流為7-17)必神經(jīng)功能維護(hù)鞏固溶栓所取得的療效。換言之,溶栓后抬起的肢體不再癱下去神經(jīng)保護(hù)阻斷半暗帶神經(jīng)元死亡及再灌注損傷(自由基、鈣超載及興奮性氨基酸形成的瀑布鏈)Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLD溶栓目的27包括簡要病史、血壓、心電、血糖、凝血象檢測、血小板、腎功能氣道通暢、吸氧、建立靜脈通道般處理頭CT,頭CT+CTA浴栓流程MRIWI,PWD+MRaCT+DSA影像學(xué)檢查結(jié)合病史、癥狀體征、影像學(xué)及實驗室結(jié)果綜合評估。符合進(jìn)入卒中單元溶栓適應(yīng)癥,除外禁忌癥,選擇rtPA或UK溶栓Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL包括簡要病史、血壓、心28進(jìn)入導(dǎo)管室選擇性接觸性rtPA或UK溶栓,機(jī)械取栓、支架進(jìn)入卒中單元前循環(huán)梗死頸動脈注射+靜脈滴注溶栓不具備介入溶栓條件后循環(huán)梗死」→靜脈滴法溶栓〗Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL進(jìn)入導(dǎo)管室29rtP治療的成功來源:rt-PA時間(規(guī)范時間=大腦!!!Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLrtP治療的成功來源:30中國ⅣrPA溶栓治療的部分?jǐn)?shù)據(jù):研究者例數(shù)治療窗劑量出血并發(fā)癥上海李2019SSS,BI/3月北京左201950mgcSS/1月上海陶2000.7-08mg/ESs,BI/3月1H廣東張20196h,進(jìn)展病0.9mg/kg七京王201950mgCSs,BI/1月7.7%ICH廣東楊20190.9mg/kgCSs,BI3月9.52%ICH上海王20190.9mg/kgESS.BI/3月3.45%HI北京曾2019686h0.9mg/kg8.82%ICH312例病例研究報道,包括設(shè)立對照確切治療時間?確切的劑量?規(guī)范的評估EvaluadononkchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL中國ⅣrPA溶栓治療的部分?jǐn)?shù)據(jù):31循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,符合適應(yīng)癥的急性缺血性卒中患者起病3靜脈應(yīng)用rt-PA溶栓治療效果優(yōu)于抗血小板治療、抗凝治療等藥物。rt-PA是目前被證實的治療超早期缺血性腦卒中最有效的藥物ControlOddsratio(95%CAdmissiontostrokeunit71054/17000.71(0.65to0.8Thrombolysis123320750.83(0.73to0.94)Anticoagulationwithin48hours126635111095454/10730.99(094to1.05)92472020794971201900.95(0.91to0.98)0.5GordGubitzPeterSandercock.Acuteischaemicstroke.BMJ2000:320:692-696Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,符合適應(yīng)癥的急性缺血性卒中患者起32溶栓適應(yīng)癥1、年齡小于75歲2、無意識障礙3、發(fā)病小于3小時4、治療前血壓<200/120mmHg(建議<180/105mmHg。)5、CT除外腦出血,且本次病損的低密度梗死灶尚未出現(xiàn)6、排除TIA7、無出血性疾病及出血素質(zhì)8、患者或家屬同意9、肌力在3級以下Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL溶栓適應(yīng)癥332019年專家共識的建議1.前循環(huán)急性缺血性卒中患者,發(fā)病3小時內(nèi),推薦靜脈應(yīng)用tPA溶栓治療2.前循環(huán)急性缺血性卒中患者,發(fā)病3-4.5小時,嚴(yán)格按照溶栓的適應(yīng)癥,推薦靜脈應(yīng)用π-PA溶栓治療3.后循環(huán)急性缺血性卒中患者,治療時間窗可適當(dāng)延長,推薦謹(jǐn)慎靜脈應(yīng)用tPA溶栓治療4tPA使用劑量為0.9mg/kg,最大劑量為90mg。將總劑量的10%,在注射器內(nèi)混勻,1