9泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的。——愛(ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜9泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀9泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀血尿

Hematuria9泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為1泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀共張課件2泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀共張課件3泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀共張課件4泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀共張課件5泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀共張課件6泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀共張課件7泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀共張課件8泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀共張課件9病因泌尿系統(tǒng)疾病腎實(shí)質(zhì)、腎血管、腎盂、輸尿管、膀胱等各種病變尿路鄰近器官疾病全身性疾病功能性血尿病因泌尿系統(tǒng)疾病10泌尿系統(tǒng)疾病腎小球疾病原發(fā)性腎小球疾病：

IgA腎病、急性腎小球腎炎繼發(fā)性腎小球疾病：狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、感染性心內(nèi)膜炎、血管炎、流行性出血熱遺傳性腎?。篈lport綜合征、薄基底膜腎病

泌尿系統(tǒng)疾病腎小球疾病11泌尿系統(tǒng)疾病腎小管-間質(zhì)疾病

感染性：腎盂腎炎、腎結(jié)核間質(zhì)性腎炎：藥物與化學(xué)因素毒副作用腎臟囊性病變血管病變腎梗塞腎靜脈血栓形成

泌尿系統(tǒng)疾病腎小管-間質(zhì)疾病12泌尿系統(tǒng)疾病其他：外傷腫瘤結(jié)石腎乳頭壞死特發(fā)性高鈣尿癥和高尿酸尿癥腎下垂膀胱憩室、息肉泌尿系統(tǒng)疾病其他：13尿路鄰近器官疾病生殖道疾病前列腺增生、前列腺炎、盆腔炎、輸卵管炎、宮頸炎陰道炎、子宮內(nèi)膜異位等闌尾、直腸病變感染、腫瘤尿路鄰近器官疾病14全身性疾病感染性疾病亞急性感染性心內(nèi)膜炎、猩紅熱出血性疾病

血小板減少、白血病、血友病免疫性疾病

SLE、血管炎、類(lèi)風(fēng)濕、皮肌炎心血管疾病

急進(jìn)性高血壓、心力衰竭

全身性疾病感染性疾病15運(yùn)動(dòng)性血尿特發(fā)性血尿運(yùn)動(dòng)性血尿16

臨床表現(xiàn)

肉眼血尿

每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿含血量大，血色深酸性尿中，呈棕色或暗黑色堿性尿中，呈鮮紅色

鏡下血尿癥狀性/無(wú)癥狀性血尿臨床表現(xiàn)肉眼血尿17真性血尿的鑒別假性血尿

陰道或直腸血污染、某些藥物或食物所致紅色尿血紅蛋白尿

尿呈均勻紅色或醬油色無(wú)沉淀鏡檢無(wú)紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞真性血尿的鑒別假性血尿18定位診斷尿三杯試驗(yàn)?zāi)蚣t細(xì)胞相差顯微鏡尿紅細(xì)胞容積分布曲線(xiàn)定位診斷尿三杯試驗(yàn)19尿三杯試驗(yàn)方法：

囑病人排尿于三個(gè)玻璃杯中，不要間斷，第一杯10～15ml，第三杯10～30ml，其余排入第二杯中，作肉眼觀察及顯微鏡檢查尿三杯試驗(yàn)方法：20尿三杯試驗(yàn)第一杯細(xì)胞增多（初段血尿）：

前尿道出血第三杯紅細(xì)胞增多（終末血尿）：

膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血三杯均有程度不同的出血（全程血尿）：

膀胱頸以上的出血尿三杯試驗(yàn)第一杯細(xì)胞增多（初段血尿）：21尿中紅細(xì)胞0-2/HP或<8000個(gè)/ml，多為均一型，也可多形型鏡下血尿：>3個(gè)/HP生理性：劇烈運(yùn)動(dòng)病理性：泌尿系統(tǒng)及鄰近組織臟器的病變和出血性疾病紅細(xì)胞形態(tài)：均一型：6-8um雙凹圓盤(pán)狀淡黃色；多形型：棘形，影細(xì)胞，芽孢狀，靶性，面包圈形，細(xì)胞大小不等，膜內(nèi)空泡形成等混合型尿中紅細(xì)胞0-2/HP或<8000個(gè)/ml，多為均一型，也可22尿紅細(xì)胞相差顯微鏡腎性血尿

多形性改變>80%見(jiàn)于各類(lèi)腎小球腎炎非腎性血尿

見(jiàn)于尿路炎癥、結(jié)石、腫瘤、囊腫、出血性疾病尿紅細(xì)胞相差顯微鏡腎性血尿23尿紅細(xì)胞平均容積（MCV）

和分布曲線(xiàn)分析采用自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)算儀，測(cè)定新鮮尿標(biāo)本紅細(xì)胞平均容積和分布曲線(xiàn)如平均容積≤72fl，且分布曲線(xiàn)呈小細(xì)胞分布，則說(shuō)明血尿多源于腎小球診斷腎小球性血尿的敏感性94％，特異性96％尿紅細(xì)胞平均容積（MCV）

和分布曲線(xiàn)分析采用自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)算24伴隨癥狀伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)有無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹、紫癜及有無(wú)糖尿病、肝炎以排除繼發(fā)性腎小球疾病伴膀胱刺激癥狀，提示尿路感染伴腎絞痛或尿流中斷，提示尿路結(jié)石伴腫塊者提示腫瘤、多囊腎等伴有其他部位出血，提示血液病、感染性疾病伴有乳糜尿見(jiàn)于絲蟲(chóng)病，慢性腎盂腎炎伴隨癥狀伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病25問(wèn)診要點(diǎn)確定是否為真性血尿：

有無(wú)進(jìn)食引起紅色尿的藥物、食物是否月經(jīng)期間病史：

有無(wú)血塊、是否全程血尿有關(guān)器械檢查及外傷和藥物服用史問(wèn)診要點(diǎn)確定是否為真性血尿：26問(wèn)診要點(diǎn)伴隨癥狀：腎絞痛、膀胱刺激癥高血壓、浮腫、蛋白尿、腎功能減退皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、皮膚粘膜出血其他全身相關(guān)疾病家族史：耳聾、失明、腎病史問(wèn)診要點(diǎn)伴隨癥狀：27體格檢查注意點(diǎn)發(fā)熱 腎區(qū)壓痛及叩擊痛高血壓 輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛貧血 腰腹部包塊體重減輕皮膚粘膜出血體格檢查注意點(diǎn)28實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿檢尿常規(guī)尿三杯試驗(yàn)?zāi)蚣t細(xì)胞相差顯微鏡尿抗酸桿菌檢查中段尿細(xì)菌培養(yǎng)尿結(jié)核菌培養(yǎng)特殊檢查X線(xiàn)腹部平片超聲靜脈或逆行腎盂造影膀胱鏡腎動(dòng)脈造影腎穿刺活檢實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿檢特殊檢查29血尿反復(fù)檢查2~3次檢查陰性持續(xù)鏡下血尿除外血尿出院合并存在蛋白尿BP和/或RBC管型,異型RBC腎臟超聲、GFR、C3測(cè)定任何年齡每6~12月復(fù)查1次反復(fù)檢查腎活檢任何異?？紤]根據(jù)結(jié)果提出治療建議和方案無(wú)蛋白尿或RBC管型,血壓正常，RBC形態(tài)正常凝血功能檢測(cè)、血紅蛋白電泳40歲以上40歲以下正常RBC異型RBC考慮？見(jiàn)后面家族調(diào)查、尿顯微鏡檢查見(jiàn)后面見(jiàn)后面血尿診療示意圖血尿反復(fù)檢查2~3次檢查陰性持續(xù)鏡下血尿除外血尿合并30(考慮腫瘤、結(jié)石等）正常RBC家族調(diào)查、尿顯微鏡檢查有家族史和/或異型RBC腎臟超聲聽(tīng)力測(cè)定GFR檢查腎臟和膀胱超聲腹部平片-如正常則行IVU膀胱鏡檢查異常腎活檢行免疫熒光檢查和電鏡檢查考慮根據(jù)結(jié)果提出建議或出院正常異常采取適當(dāng)措施每6月1次復(fù)查，連續(xù)3年出院正常異常再發(fā)重新檢查RBC形態(tài)正常無(wú)家族史腎臟超聲GFR檢查檢查含鈣/尿酸鹽結(jié)晶正常每年復(fù)查結(jié)晶尿噻嗪類(lèi)利尿/大量飲水續(xù)(考慮腫瘤、結(jié)石等）正常RBC家族調(diào)查、尿顯微鏡檢查有家族史31尿頻、尿急、尿痛

frequentmicturition

urgentmicturition

dysuria尿頻、尿急、尿痛

frequentmicturition

32概念正常成人排尿白天3～5次，夜間0～2次每次尿量200～400ml尿頻：排尿次數(shù)經(jīng)常明顯增多尿急：一有尿意即要排尿尿痛：排尿時(shí)或剛結(jié)束，尿道、會(huì)陰、下腹部疼痛或灼不適三者合稱(chēng)膀胱刺激征或尿路刺激征概念正常成人排尿33病因及臨床表現(xiàn)尿頻生理性尿頻：飲水過(guò)多精神緊張氣溫過(guò)低食用利尿食品

病因及臨床表現(xiàn)尿頻34病理性尿頻多尿性尿頻：每次尿量正常、全日總尿量增多見(jiàn)于尿崩癥、糖尿病、腎功能障礙、癔病病理性尿頻多尿性尿頻：35病理性尿頻每次尿量減少、全日總尿量正常膀胱尿道受刺激：尿路感染、結(jié)石等膀胱容量減少：膀胱內(nèi)占位、結(jié)核性攣縮、妊娠子宮、膀胱外腫瘤下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狹窄神經(jīng)源性膀胱病理性尿頻每次尿量減少、全日總尿量正常36尿急、尿痛尿急、尿痛

炎癥：急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎結(jié)石或異物：膀胱尿道結(jié)石多有尿流中斷腫瘤：膀胱、前列腺癌（常無(wú)痛）神經(jīng)源性膀胱（常無(wú)痛）癔?。ǔo(wú)痛）

尿急、尿痛尿急、尿痛37伴隨癥狀尿頻尿急尿痛見(jiàn)于膀胱炎、尿道炎伴有腰痛見(jiàn)于腎盂腎炎伴有會(huì)陰部、腹股溝痛見(jiàn)于前列腺炎伴發(fā)熱、膿尿見(jiàn)于尿路化膿性感染伴血尿見(jiàn)于結(jié)核感染、膀胱腫瘤、結(jié)石中年男性以上尿頻伴進(jìn)行性排尿困難，尿流細(xì)見(jiàn)于前列腺增生尿頻尿急不伴尿痛者常與精神因素有關(guān)伴有糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病見(jiàn)于神經(jīng)源性膀胱伴隨癥狀尿頻尿急尿痛見(jiàn)于膀胱炎、尿道炎38問(wèn)診要點(diǎn)每天排尿次數(shù)、尿量是否同時(shí)有尿急尿痛伴發(fā)癥狀：發(fā)熱、血尿、排尿困難、疼痛伴隨病史：結(jié)核病、盆腔疾病、留置導(dǎo)尿管妊娠、糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損問(wèn)診要點(diǎn)每天排尿次數(shù)、尿量39實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿檢尿常規(guī)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)尿找抗酸桿菌尿結(jié)核菌培養(yǎng)特殊檢查超聲腹部X線(xiàn)平片靜脈腎盂造影逆行腎盂造影膀胱鏡檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿檢特殊檢查40尿量尿量與液體攝入和丟失有關(guān)如果其他途徑（肺、皮膚）排出的水量不變，則攝入越多尿量越多尿液的生成取決于：腎小球?yàn)V過(guò)率(120ml/min)腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的排泌尿量尿量與液體攝入和丟失有關(guān)41影響腎小球?yàn)V過(guò)率的因素腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性和面積(1.5m2)腎血液灌流量(600~800ml/min)有效濾過(guò)壓動(dòng)脈血壓和腎內(nèi)動(dòng)脈的緊張度血漿膠體滲透壓腎小球囊內(nèi)壓影響腎小球?yàn)V過(guò)率的因素腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性和面積(1.5m242影響腎小管重吸收的因素腎小管的完整性

逆流倍增抗利尿激素和醛固酮的作用

血漿晶體滲透壓、循環(huán)血容量、血鈉濃度腎小管液溶質(zhì)的濃度影響腎小管重吸收的因素腎小管的完整性43泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀共張課件44泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀共張課件45泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀共張課件46泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀共張課件47尿量正常成人1000-2000ml/24h多尿(polyuria)：>2500ml/24h少尿(oliguria)：<400ml/24hor<17ml/h無(wú)尿(anuria)：<100ml/24hor無(wú)尿/12h夜尿增多：夜尿量超過(guò)白天尿量夜尿>500ml,比重<1.018尿量正常成人1000-2000ml/24h48多尿(polyuria)抗利尿激素分泌減少：中樞性尿崩腎小管對(duì)ADH反應(yīng)性降低：遺傳性疾病和低鉀性腎?。ㄔ⒏哜}性腎?。着钥海┮鸬哪I性尿崩腎小管濃縮功能損害：慢性腎盂腎炎、慢性腎間質(zhì)腎炎、急性腎衰多尿期、慢性腎衰早期溶質(zhì)性利尿：糖尿病、脫水劑的運(yùn)用水利尿：大量飲水、癔病時(shí)強(qiáng)迫多飲、飲酒應(yīng)用利尿劑和某些藥物：雙克、呋塞米、利尿酸

多尿(polyuria)抗利尿激素分泌減少：中樞性尿崩49DiabetesmellitusDiuretictherapyChronicrenalfailureAlcoholHighcalciumMarkedthirst?YesNoNoNoYesAbnormalitiesonurinalysis?YesNoPossibleNoNoAbdominalpainandvomiting?PossibleNoNoNoYesEpisodic?NoPossibleNoYesNoAnorexia/weightloss?YesNoPossibleNoPossibleDiabetesmellitusDiureticther50少尿(oliguria)腎前性：腎血流量和有效濾過(guò)壓下降脫水、失血、休克、心力衰竭、重癥肝病、重度低蛋白血癥等有效循環(huán)血容量不足腎性：濾過(guò)膜通透性和濾過(guò)面積下降、小管結(jié)構(gòu)功能障礙

各種腎實(shí)性病變?nèi)缂毙阅I小管壞死、重癥腎小球腎炎、慢性腎衰晚期腎后性：排泄受阻礙

泌尿系梗阻：結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大

少尿(oliguria)腎前性：腎血流量和有效濾過(guò)壓下降51Decreasedurinationisusuallyrelatedtooneofthreeproblemsinsufficientbloodreachingthekidneys,sotheycannotmakeurinekidneydamage,whichmakesthekidneyunabletofilterblockageinthetubesthatcarryurinefromthekidneystotheoutsideofthebodyDecreasedurinationisusually52Bloodlossdehydrationfromvomiting,diarrhea,excessivesweating,orinabilitytotakeinfluids.Medicines,suchasadiureticcongestiveheartfailure

lowbloodpressurefromshockoraseriousinfection.Bloodloss53KidneydamageacutetubularnecrosisautoimmunedisorderscancerchronicrenalfailureglomerulonephritisKidneydamageacutetubularnec54Blockageinthetubescanceroratumorinthebladderorprostate

kidneystonesthataffectbothkidneys,whichisrareprostateenlargement,alsocalledbenignprostatichyperplasia,acommonconditioninmenolderthan40Blockageinthetubescanceror55夜尿增多腎功能不全性夜尿腎小管濃縮尿液的功能減退，是慢性腎功能不全的早期表現(xiàn)排水性夜尿：水腫性疾病夜尿增多腎功能不全性夜尿56伴隨癥狀多尿伴煩渴多飲、低比重尿見(jiàn)于尿崩癥伴高血壓、低鉀見(jiàn)于原醛伴“三多一少”見(jiàn)于糖尿病伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可見(jiàn)于癔病伴隨癥狀多尿57伴隨癥狀少尿伴有心悸、胸悶見(jiàn)于心功能不全伴有肝病、腹水見(jiàn)于肝腎綜合征伴有蛋白尿血尿見(jiàn)于各種腎病伴有排尿困難見(jiàn)于梗阻性病變伴有腎絞痛見(jiàn)于腎動(dòng)脈血栓形成、結(jié)石伴隨癥狀少尿58問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)生時(shí)間動(dòng)態(tài)觀察具體尿量了解病因伴隨癥狀既往史問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)生時(shí)間59尿失禁（urinaryincontinence）尿液不受主觀控制地從尿道口點(diǎn)滴溢出或流出急迫性尿失禁中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病膀胱局部炎癥充溢性尿失禁（假性尿失禁）下尿路梗阻神經(jīng)系統(tǒng)病變壓力性尿失禁功能性尿失禁尿失禁（urinaryincontinence）尿液不受主60排尿困難（dysuria）

膀胱內(nèi)尿液不易流出，排尿遲緩、費(fèi)力、尿時(shí)延長(zhǎng)、射程縮短減弱、尿線(xiàn)變細(xì)、中斷和淋漓不盡，常伴尿頻、尿急、尿失禁機(jī)械性梗阻膀胱頸梗阻尿道梗阻動(dòng)力性梗阻神經(jīng)系統(tǒng)病變手術(shù)麻醉藥物作用精神因素排尿困難（dysuria）膀胱內(nèi)尿液不易流出，排尿遲61謝謝謝謝62謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈(zèng)]有什么損失?！突?/p>

47、書(shū)到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過(guò)不知難?！懹?/p>

48、書(shū)籍把我們引入最美好的社會(huì)，使我們認(rèn)識(shí)各個(gè)時(shí)代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)作詩(shī)也會(huì)吟?！獙O洙

50、誰(shuí)和我一樣用功，誰(shuí)就會(huì)和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈(zèng)]有什么損失?！突?39泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜9泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀9泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀血尿

Hematuria9泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為64泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀共張課件65泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀共張課件66泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀共張課件67泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀共張課件68泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀共張課件69泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀共張課件70泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀共張課件71泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀共張課件72病因泌尿系統(tǒng)疾病腎實(shí)質(zhì)、腎血管、腎盂、輸尿管、膀胱等各種病變尿路鄰近器官疾病全身性疾病功能性血尿病因泌尿系統(tǒng)疾病73泌尿系統(tǒng)疾病腎小球疾病原發(fā)性腎小球疾?。?/p>

IgA腎病、急性腎小球腎炎繼發(fā)性腎小球疾?。豪钳徯阅I炎、紫癜性腎炎、感染性心內(nèi)膜炎、血管炎、流行性出血熱遺傳性腎?。篈lport綜合征、薄基底膜腎病

泌尿系統(tǒng)疾病腎小球疾病74泌尿系統(tǒng)疾病腎小管-間質(zhì)疾病

感染性：腎盂腎炎、腎結(jié)核間質(zhì)性腎炎：藥物與化學(xué)因素毒副作用腎臟囊性病變血管病變腎梗塞腎靜脈血栓形成

泌尿系統(tǒng)疾病腎小管-間質(zhì)疾病75泌尿系統(tǒng)疾病其他：外傷腫瘤結(jié)石腎乳頭壞死特發(fā)性高鈣尿癥和高尿酸尿癥腎下垂膀胱憩室、息肉泌尿系統(tǒng)疾病其他：76尿路鄰近器官疾病生殖道疾病前列腺增生、前列腺炎、盆腔炎、輸卵管炎、宮頸炎陰道炎、子宮內(nèi)膜異位等闌尾、直腸病變感染、腫瘤尿路鄰近器官疾病77全身性疾病感染性疾病亞急性感染性心內(nèi)膜炎、猩紅熱出血性疾病

血小板減少、白血病、血友病免疫性疾病

SLE、血管炎、類(lèi)風(fēng)濕、皮肌炎心血管疾病

急進(jìn)性高血壓、心力衰竭

全身性疾病感染性疾病78運(yùn)動(dòng)性血尿特發(fā)性血尿運(yùn)動(dòng)性血尿79

臨床表現(xiàn)

肉眼血尿

每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿含血量大，血色深酸性尿中，呈棕色或暗黑色堿性尿中，呈鮮紅色

鏡下血尿癥狀性/無(wú)癥狀性血尿臨床表現(xiàn)肉眼血尿80真性血尿的鑒別假性血尿

陰道或直腸血污染、某些藥物或食物所致紅色尿血紅蛋白尿

尿呈均勻紅色或醬油色無(wú)沉淀鏡檢無(wú)紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞真性血尿的鑒別假性血尿81定位診斷尿三杯試驗(yàn)?zāi)蚣t細(xì)胞相差顯微鏡尿紅細(xì)胞容積分布曲線(xiàn)定位診斷尿三杯試驗(yàn)82尿三杯試驗(yàn)方法：

囑病人排尿于三個(gè)玻璃杯中，不要間斷，第一杯10～15ml，第三杯10～30ml，其余排入第二杯中，作肉眼觀察及顯微鏡檢查尿三杯試驗(yàn)方法：83尿三杯試驗(yàn)第一杯細(xì)胞增多（初段血尿）：

前尿道出血第三杯紅細(xì)胞增多（終末血尿）：

膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血三杯均有程度不同的出血（全程血尿）：

膀胱頸以上的出血尿三杯試驗(yàn)第一杯細(xì)胞增多（初段血尿）：84尿中紅細(xì)胞0-2/HP或<8000個(gè)/ml，多為均一型，也可多形型鏡下血尿：>3個(gè)/HP生理性：劇烈運(yùn)動(dòng)病理性：泌尿系統(tǒng)及鄰近組織臟器的病變和出血性疾病紅細(xì)胞形態(tài)：均一型：6-8um雙凹圓盤(pán)狀淡黃色；多形型：棘形，影細(xì)胞，芽孢狀，靶性，面包圈形，細(xì)胞大小不等，膜內(nèi)空泡形成等混合型尿中紅細(xì)胞0-2/HP或<8000個(gè)/ml，多為均一型，也可85尿紅細(xì)胞相差顯微鏡腎性血尿

多形性改變>80%見(jiàn)于各類(lèi)腎小球腎炎非腎性血尿

見(jiàn)于尿路炎癥、結(jié)石、腫瘤、囊腫、出血性疾病尿紅細(xì)胞相差顯微鏡腎性血尿86尿紅細(xì)胞平均容積（MCV）

和分布曲線(xiàn)分析采用自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)算儀，測(cè)定新鮮尿標(biāo)本紅細(xì)胞平均容積和分布曲線(xiàn)如平均容積≤72fl，且分布曲線(xiàn)呈小細(xì)胞分布，則說(shuō)明血尿多源于腎小球診斷腎小球性血尿的敏感性94％，特異性96％尿紅細(xì)胞平均容積（MCV）

和分布曲線(xiàn)分析采用自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)算87伴隨癥狀伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)有無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹、紫癜及有無(wú)糖尿病、肝炎以排除繼發(fā)性腎小球疾病伴膀胱刺激癥狀，提示尿路感染伴腎絞痛或尿流中斷，提示尿路結(jié)石伴腫塊者提示腫瘤、多囊腎等伴有其他部位出血，提示血液病、感染性疾病伴有乳糜尿見(jiàn)于絲蟲(chóng)病，慢性腎盂腎炎伴隨癥狀伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病88問(wèn)診要點(diǎn)確定是否為真性血尿：

有無(wú)進(jìn)食引起紅色尿的藥物、食物是否月經(jīng)期間病史：

有無(wú)血塊、是否全程血尿有關(guān)器械檢查及外傷和藥物服用史問(wèn)診要點(diǎn)確定是否為真性血尿：89問(wèn)診要點(diǎn)伴隨癥狀：腎絞痛、膀胱刺激癥高血壓、浮腫、蛋白尿、腎功能減退皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、皮膚粘膜出血其他全身相關(guān)疾病家族史：耳聾、失明、腎病史問(wèn)診要點(diǎn)伴隨癥狀：90體格檢查注意點(diǎn)發(fā)熱 腎區(qū)壓痛及叩擊痛高血壓 輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛貧血 腰腹部包塊體重減輕皮膚粘膜出血體格檢查注意點(diǎn)91實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿檢尿常規(guī)尿三杯試驗(yàn)?zāi)蚣t細(xì)胞相差顯微鏡尿抗酸桿菌檢查中段尿細(xì)菌培養(yǎng)尿結(jié)核菌培養(yǎng)特殊檢查X線(xiàn)腹部平片超聲靜脈或逆行腎盂造影膀胱鏡腎動(dòng)脈造影腎穿刺活檢實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿檢特殊檢查92血尿反復(fù)檢查2~3次檢查陰性持續(xù)鏡下血尿除外血尿出院合并存在蛋白尿BP和/或RBC管型,異型RBC腎臟超聲、GFR、C3測(cè)定任何年齡每6~12月復(fù)查1次反復(fù)檢查腎活檢任何異?？紤]根據(jù)結(jié)果提出治療建議和方案無(wú)蛋白尿或RBC管型,血壓正常，RBC形態(tài)正常凝血功能檢測(cè)、血紅蛋白電泳40歲以上40歲以下正常RBC異型RBC考慮？見(jiàn)后面家族調(diào)查、尿顯微鏡檢查見(jiàn)后面見(jiàn)后面血尿診療示意圖血尿反復(fù)檢查2~3次檢查陰性持續(xù)鏡下血尿除外血尿合并93(考慮腫瘤、結(jié)石等）正常RBC家族調(diào)查、尿顯微鏡檢查有家族史和/或異型RBC腎臟超聲聽(tīng)力測(cè)定GFR檢查腎臟和膀胱超聲腹部平片-如正常則行IVU膀胱鏡檢查異常腎活檢行免疫熒光檢查和電鏡檢查考慮根據(jù)結(jié)果提出建議或出院正常異常采取適當(dāng)措施每6月1次復(fù)查，連續(xù)3年出院正常異常再發(fā)重新檢查RBC形態(tài)正常無(wú)家族史腎臟超聲GFR檢查檢查含鈣/尿酸鹽結(jié)晶正常每年復(fù)查結(jié)晶尿噻嗪類(lèi)利尿/大量飲水續(xù)(考慮腫瘤、結(jié)石等）正常RBC家族調(diào)查、尿顯微鏡檢查有家族史94尿頻、尿急、尿痛

frequentmicturition

urgentmicturition

dysuria尿頻、尿急、尿痛

frequentmicturition

95概念正常成人排尿白天3～5次，夜間0～2次每次尿量200～400ml尿頻：排尿次數(shù)經(jīng)常明顯增多尿急：一有尿意即要排尿尿痛：排尿時(shí)或剛結(jié)束，尿道、會(huì)陰、下腹部疼痛或灼不適三者合稱(chēng)膀胱刺激征或尿路刺激征概念正常成人排尿96病因及臨床表現(xiàn)尿頻生理性尿頻：飲水過(guò)多精神緊張氣溫過(guò)低食用利尿食品

病因及臨床表現(xiàn)尿頻97病理性尿頻多尿性尿頻：每次尿量正常、全日總尿量增多見(jiàn)于尿崩癥、糖尿病、腎功能障礙、癔病病理性尿頻多尿性尿頻：98病理性尿頻每次尿量減少、全日總尿量正常膀胱尿道受刺激：尿路感染、結(jié)石等膀胱容量減少：膀胱內(nèi)占位、結(jié)核性攣縮、妊娠子宮、膀胱外腫瘤下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狹窄神經(jīng)源性膀胱病理性尿頻每次尿量減少、全日總尿量正常99尿急、尿痛尿急、尿痛

炎癥：急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎結(jié)石或異物：膀胱尿道結(jié)石多有尿流中斷腫瘤：膀胱、前列腺癌（常無(wú)痛）神經(jīng)源性膀胱（常無(wú)痛）癔?。ǔo(wú)痛）

尿急、尿痛尿急、尿痛100伴隨癥狀尿頻尿急尿痛見(jiàn)于膀胱炎、尿道炎伴有腰痛見(jiàn)于腎盂腎炎伴有會(huì)陰部、腹股溝痛見(jiàn)于前列腺炎伴發(fā)熱、膿尿見(jiàn)于尿路化膿性感染伴血尿見(jiàn)于結(jié)核感染、膀胱腫瘤、結(jié)石中年男性以上尿頻伴進(jìn)行性排尿困難，尿流細(xì)見(jiàn)于前列腺增生尿頻尿急不伴尿痛者常與精神因素有關(guān)伴有糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病見(jiàn)于神經(jīng)源性膀胱伴隨癥狀尿頻尿急尿痛見(jiàn)于膀胱炎、尿道炎101問(wèn)診要點(diǎn)每天排尿次數(shù)、尿量是否同時(shí)有尿急尿痛伴發(fā)癥狀：發(fā)熱、血尿、排尿困難、疼痛伴隨病史：結(jié)核病、盆腔疾病、留置導(dǎo)尿管妊娠、糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損問(wèn)診要點(diǎn)每天排尿次數(shù)、尿量102實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿檢尿常規(guī)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)尿找抗酸桿菌尿結(jié)核菌培養(yǎng)特殊檢查超聲腹部X線(xiàn)平片靜脈腎盂造影逆行腎盂造影膀胱鏡檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿檢特殊檢查103尿量尿量與液體攝入和丟失有關(guān)如果其他途徑（肺、皮膚）排出的水量不變，則攝入越多尿量越多尿液的生成取決于：腎小球?yàn)V過(guò)率(120ml/min)腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的排泌尿量尿量與液體攝入和丟失有關(guān)104影響腎小球?yàn)V過(guò)率的因素腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性和面積(1.5m2)腎血液灌流量(600~800ml/min)有效濾過(guò)壓動(dòng)脈血壓和腎內(nèi)動(dòng)脈的緊張度血漿膠體滲透壓腎小球囊內(nèi)壓影響腎小球?yàn)V過(guò)率的因素腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性和面積(1.5m2105影響腎小管重吸收的因素腎小管的完整性

逆流倍增抗利尿激素和醛固酮的作用

血漿晶體滲透壓、循環(huán)血容量、血鈉濃度腎小管液溶質(zhì)的濃度影響腎小管重吸收的因素腎小管的完整性106泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀共張課件107泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀共張課件108泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀共張課件109泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀共張課件110尿量正常成人1000-2000ml/24h多尿(polyuria)：>2500ml/24h少尿(oliguria)：<400ml/24hor<17ml/h無(wú)尿(anuria)：<100ml/24hor無(wú)尿/12h夜尿增多：夜尿量超過(guò)白天尿量夜尿>500ml,比重<1.018尿量正常成人1000-2000ml/24h111多尿(polyuria)抗利尿激素分泌減少：中樞性尿崩腎小管對(duì)ADH反應(yīng)性降低：遺傳性疾病和低鉀性腎?。ㄔ?、高鈣性腎?。着钥海┮鸬哪I性尿崩腎小管濃縮功能損害：慢性腎盂腎炎、慢性腎間質(zhì)腎炎、急性腎衰多尿期、慢性腎衰早期溶質(zhì)性利尿：糖尿病、脫水劑的運(yùn)用水利尿：大量飲水、癔病時(shí)強(qiáng)迫多飲、飲酒應(yīng)用利尿劑和某些藥物：雙克、呋塞米、利尿酸

多尿(polyuria)抗利尿激素分泌減少：中樞性尿崩112DiabetesmellitusDiuretictherapyChronicrenalfailureAlcoholHighcalciumMarkedthirst?YesNoNoNoYesAbnormalitiesonurinalysis?YesNoPossibleNoNoAbdominalpainandvomiting?PossibleNoNoNoYesEpisodic?NoPossibleNoYesNoAnorexia/weightloss?YesNoPossibleNoPossibleDiabetesmellitusDiureticther113少尿(oliguria)腎前性：腎血流量和有效濾過(guò)壓下降脫水、失血、休克、心力衰竭、重癥肝病、重度低蛋白血癥等有效循環(huán)血容量不足腎性：濾過(guò)膜通透性和濾過(guò)面積下降、小管結(jié)構(gòu)功能障礙

各種腎實(shí)性病變?nèi)缂毙阅I小管壞死、重癥腎小球腎炎、慢性腎衰晚期腎后性：排泄受阻礙

泌尿系梗阻：結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大

少尿(oliguria)腎前性：腎血流量和有效濾過(guò)壓下降114Decreasedurinationisusuallyrelatedtooneofthreeproblemsinsufficientbloodreachingthekidneys,sotheycannotmakeurinekidneydamage,whichmakesthekidneyunabletofilterblockageinthetubesthatcarryurinefromthekidneystotheoutsideofthebodyDecreasedurinationisusually115Bloodlossdehydrati