泌尿外科常見(jiàn)引流管的

護(hù)理現(xiàn)狀1泌尿外科常見(jiàn)引流管的

護(hù)理現(xiàn)狀1

引流管在泌尿外科手術(shù)患者中應(yīng)用廣泛,常用于各種泌尿外科手術(shù)后的患者,它可影響患者手術(shù)成敗和術(shù)后康復(fù),而護(hù)理是其重要方面。因此護(hù)士應(yīng)熟悉泌尿外科患者不同引流管的特征,掌握引流管的一般護(hù)理和某些引流管的特殊護(hù)理,以提高手術(shù)成功率,幫助患者早日康復(fù)。2引流管在泌尿外科手術(shù)患者中應(yīng)用廣泛,常用于各種泌尿

泌尿外科手術(shù)常見(jiàn)引流管留置導(dǎo)尿管膀胱造瘺管腎造瘺管腎周引流管輸尿管支架管尿道支架管3泌尿外科手術(shù)常見(jiàn)引流管留置導(dǎo)尿管3留置導(dǎo)尿管二腔導(dǎo)尿管

三腔導(dǎo)尿管

三腔雙氣囊導(dǎo)管三腔雙氣囊管主要用于恥骨上前列腺摘除術(shù)中置管。具有引流尿液，前列腺窩壓迫止血及防止血液返流入膀胱。硅膠管帶氣囊的二腔前列腺導(dǎo)尿管

常用于前列腺增生并發(fā)尿潴留且不宜手術(shù)、需終身帶管以解除尿潴留者,其末端彎而細(xì)尖,且較硬挺,容易通過(guò)狹窄部進(jìn)入膀胱,給予留置導(dǎo)尿。4留置導(dǎo)尿管二腔導(dǎo)尿管4

膀胱造瘺管

膀胱造瘺管:

留置位置一般在恥骨上,常用蕈狀導(dǎo)尿管以充分引流尿液,適用于有尿潴留但尿管不能從尿道口插入者或是經(jīng)膀胱手術(shù)后暫時(shí)性或永久性留置管道者,如尿道斷裂的患者等。5膀胱造瘺管膀胱造瘺管:

留置位置一般在恥骨上,常用蕈狀腎造瘺管

腎造瘺管:

根據(jù)B超檢查提示的腎臟大小,腎積水程度來(lái)確定穿刺點(diǎn)的位置,一般在腋后線與第12肋交叉點(diǎn)以下2cm或稍偏內(nèi)。行腎盂成型手術(shù)時(shí)需留置腎造瘺管,也適用于某些疾病需終身帶腎造瘺管者,如無(wú)法糾正的泌尿系梗阻等。6腎造瘺管腎造瘺管:

根據(jù)B超檢查提示的腎臟大小,腎積水程

腎周引流管腎周引流管:

為腎盂手術(shù)時(shí)放置在腎周圍的引流管,引流術(shù)中殘留在腎周圍的積血積液,一般在術(shù)后5～7d拔除。7腎周引流管腎周引流管:

為腎盂手術(shù)時(shí)放置在腎周圍的引流輸尿管支架管輸尿管支架管:臨床常用雙J管,一端通過(guò)輸尿管置于腎盂內(nèi),一端在膀胱內(nèi),起到內(nèi)支架、內(nèi)引流的作用。用于腎盂內(nèi)引流,輸尿管切開(kāi)取石、輸尿管成型、輸尿管再植或同種異體腎移植等手術(shù)時(shí)放置的管道。能有效地預(yù)防切口尿瘺和切口感染,縮短住院時(shí)間,臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛。輸尿管內(nèi)支架管一般術(shù)后保留1月左右拔除,可根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整。8輸尿管支架管輸尿管支架管:臨床常用雙J管,一端通過(guò)輸尿管置尿道支架管、腹腔引流管尿道支架管:

指留置在尿道內(nèi)用于支撐尿道的管道,適用于尿道斷裂或尿道狹窄施行手術(shù)者,一般術(shù)后3周拔管。腹腔引流管：用于開(kāi)放手術(shù)時(shí)于腎周或恥骨后膀胱周圍的置管引流，引流手術(shù)創(chuàng)面滲液或尿液。9尿道支架管、腹腔引流管尿道支架管:

指留置在尿道內(nèi)用于支撐留置導(dǎo)尿管的護(hù)理

心理準(zhǔn)備生活護(hù)理妥善固定引流管、保持管道通暢病情觀察和記錄預(yù)防感染和尿管堵塞持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理10留置導(dǎo)尿管的護(hù)理

心理準(zhǔn)備10膀胱造瘺管的護(hù)理

皮膚護(hù)理定期更換造瘺管：每隔3～4周在無(wú)菌條件下更換造瘺管1次。

正確拔管11膀胱造瘺管的護(hù)理皮膚護(hù)理11腎造瘺管

保護(hù)好造瘺管不要使其脫落保持造瘺管引流暢通：原則上不沖洗,如有梗阻或血塊阻塞需沖洗時(shí),則在無(wú)菌條件下用無(wú)菌生理鹽水沖洗,每次注入量以5mL為宜,反復(fù)沖洗沖力不可過(guò)大。定期更換造瘺管：對(duì)終身帶管的患者,腎盂造瘺管在7d之內(nèi)不能更換,術(shù)后3個(gè)月左右更換腎造瘺管,以后每隔2～4個(gè)月更換1次。12腎造瘺管保護(hù)好造瘺管不要使其脫落12輸尿管支架管(雙J導(dǎo)管)的護(hù)理心理護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

膀胱刺激征及腎區(qū)不適

感染

梗阻

雙J管移位

13輸尿管支架管(雙J導(dǎo)管)的護(hù)理心理護(hù)理13謝謝！14謝謝！14

心理準(zhǔn)備

術(shù)前向患著介紹術(shù)后留置導(dǎo)尿管的必要性和重要性,并解釋帶管期間會(huì)有些不適,同時(shí)活動(dòng)會(huì)受到一定限制,讓其有充分的心理準(zhǔn)備。15心理準(zhǔn)備術(shù)前向患著介

生活護(hù)理

患者置管后活動(dòng)受限,因此,護(hù)士應(yīng)協(xié)助病員完成生活護(hù)理。另外指導(dǎo)患者適當(dāng)床上活動(dòng),協(xié)助翻身、拍背,避免拖、拉、推等動(dòng)作,做好基礎(chǔ)護(hù)理。16生活護(hù)理患者置管后活動(dòng)受限,因此,護(hù)士

妥善固定、保持通暢

根據(jù)手術(shù)名稱及各種引流管特征正確辨認(rèn)導(dǎo)尿管及其他各種引流管,并注明名稱和日期,引流管較多而有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)教手術(shù)醫(yī)師。妥善固定各種管道在床邊,指導(dǎo)病人翻身時(shí)防止脫落,引流管的高度應(yīng)適當(dāng),防止引流不暢或引流液返流誘發(fā)上行性感染。同時(shí)防止引流管扭曲、受壓,保持通暢,保證有效引流。17妥善固定、保持通暢根據(jù)手術(shù)名稱及各種引

病情觀察和記錄

嚴(yán)密觀察患者生命體征、表情、面色、出汗及心理狀態(tài),及時(shí)準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì),對(duì)腎功能損害的患者,應(yīng)嚴(yán)格記錄尿量及24h出入量,如有異常,及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。18病情觀察和記錄嚴(yán)密觀察患者生命體征、表情

預(yù)防感染和尿管堵塞飲食指導(dǎo):鼓勵(lì)病員多飲水,無(wú)疾病限制者每天飲水量為1500～2000mL,以增加尿量達(dá)到內(nèi)沖洗尿管的作用;少喝或不喝濃茶減少尿液中的有形成分,預(yù)防尿路結(jié)石形成。尿道口護(hù)理:在無(wú)菌原則下每日用棉球消毒擦拭2次。正確放尿:當(dāng)尿量最多達(dá)到尿袋容量的三分之二時(shí)就應(yīng)該傾倒尿液,傾倒時(shí)尿袋的高度不能高于恥骨聯(lián)合平面以預(yù)防尿液返流引起泌尿道逆行感染;尿潴留患者導(dǎo)尿后首次排尿量應(yīng)少于1000mL,夾管15～30min,慎防膀胱反應(yīng)性充血出血,此后應(yīng)開(kāi)放尿管以引流尿液,以達(dá)到尿液引流通暢,防止尿液返留,改善腎功能的作用。19預(yù)防感染和尿管堵塞飲食指導(dǎo):鼓勵(lì)病員多飲水,無(wú)疾病限制者每

預(yù)防感染和尿管堵塞遵醫(yī)囑正確使用抗生素,防止感染發(fā)生膀胱沖洗：實(shí)踐證實(shí)，用消毒液頻繁的沖洗膀胱對(duì)預(yù)防尿路感染沒(méi)有積極意義，而嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作，加強(qiáng)留置尿管后尿道口的局部清潔消毒護(hù)理，是減少尿路感染發(fā)生的關(guān)鍵。另外，對(duì)能進(jìn)食的患者，鼓勵(lì)多飲水，以達(dá)到內(nèi)沖洗的目的，也是減少細(xì)菌進(jìn)入尿道的有效措施。定期更換引流袋：由于更換引流袋須分離尿管末端，有報(bào)道主張集尿袋宜每周更換一次。也有采取每日更換的做法。沒(méi)有明確規(guī)定。20預(yù)防感染和尿管堵塞遵醫(yī)囑正確使用抗生素,防止感染發(fā)生20持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理正確調(diào)節(jié)沖洗速度:膀胱沖洗速度為100～140滴/min,如沖洗速度為250滴/min,會(huì)引起患者心率和血壓增快及血壓增高,同時(shí)膀胱沖洗速度過(guò)快,增加對(duì)膀胱壁的機(jī)械損傷,大量冷沖洗液刺激膀胱平滑肌,引發(fā)膀胱痙攣,因此,應(yīng)根據(jù)出血情況調(diào)整沖洗速度,滴速可調(diào)至100～140滴/min,出血多時(shí)可大量沖洗,液體流量可直線滴入,最快可達(dá)300～650滴/min,同時(shí)應(yīng)密切觀察患者生命體征和腹部情況;引流液呈淺紅色,滴速調(diào)至80～100滴/min;尿液轉(zhuǎn)清后40～80滴/min,持續(xù)3-5天。21持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理正確調(diào)節(jié)沖洗速度:膀胱沖洗速度為100～1持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理

膀胱痙攣嚴(yán)重者，還可將沖洗液加溫至20-30℃后再輸入膀胱，能明顯減少痙攣發(fā)作次數(shù)和發(fā)作強(qiáng)度。有出血傾向患者慎用。腹壓增高可引起膀胱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致沖洗液進(jìn)入膀胱的速度減慢，當(dāng)膀胱內(nèi)壓超過(guò)沖洗液進(jìn)入膀胱的壓力時(shí)，即出現(xiàn)沖洗液返流現(xiàn)象，因此，術(shù)后要保持大便通暢同時(shí)要避免咳嗽增加腹壓。22持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理膀胱痙攣嚴(yán)重者，還可將沖洗液加溫至

持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理預(yù)防堵管:術(shù)后1～2天內(nèi)血尿嚴(yán)重,沖洗管路易被血塊堵塞,故應(yīng)多巡視患者,密切觀察沖洗滴管內(nèi)滴速與引流管口滴出速度是否一致,發(fā)現(xiàn)引流管口無(wú)液體滴出或滴速較沖洗滴管滴速慢或切口處有滲液滲血提示有堵塞時(shí),可擠捏管道，必要時(shí)用50ml-100ml注射器用生理鹽水低壓沖洗尿管，促使沖洗管路通暢,若血塊填塞膀胱致尿潴留應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。準(zhǔn)確記錄沖入量和流出量以判斷尿量

23持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理預(yù)防堵管:術(shù)后1～2天內(nèi)血尿嚴(yán)重,沖

皮膚護(hù)理

永久性膀胱造瘺者,須保護(hù)造瘺口周圍皮膚,每日清洗后外涂氧化鋅軟膏等皮膚保護(hù)劑,覆蓋造瘺口的紗布經(jīng)常更換,需保證其干燥、清潔和固定。

24皮膚護(hù)理永久性膀胱造瘺者,須保護(hù)造

正確拔管

拔管前先夾閉管道,觀察能否自行排尿,如有排尿困難或切口處漏尿,則需延期拔管。拔管后有少量尿液漏出為暫時(shí)現(xiàn)象,3～5d可自愈。為了保證切口盡早愈合,拔管的同時(shí)從尿道置保留尿管引流尿液,待造瘺口愈合后再拔除保留尿管若既有膀胱造瘺管,又有留置導(dǎo)尿管,主張先拔除導(dǎo)尿管,再夾閉造瘺管,試行從尿道排尿,排尿通暢后再拔造瘺管。25正確拔管拔管前先夾閉管道,觀察能否自行輸尿管支架管心理護(hù)理

患者術(shù)前常易產(chǎn)生恐懼心理，尤其是膀胱鏡逆行置管的操作完全在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行，且膀胱鏡及雙J管對(duì)尿道、輸尿管粘膜的刺激，會(huì)使患者更加緊張，并將直接影響術(shù)者的操作。因此術(shù)前應(yīng)向患者仔細(xì)說(shuō)明置管的方法、原理及必要性，術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，消除患者心理壓力。

26輸尿管支架管心理護(hù)理患者術(shù)前常易產(chǎn)生恐懼心理，尤膀胱刺激征及腎區(qū)不適的護(hù)理

置管后部分患者有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，可能為膀胱內(nèi)雙J管過(guò)長(zhǎng)、過(guò)硬，刺激膀胱三角區(qū)所致；腎區(qū)疼痛酸脹等不適可能與輸尿管內(nèi)尿液逆流有關(guān)。給予平滑肌松弛劑均得到緩解。

27膀胱刺激征及腎區(qū)不適的護(hù)理置管后部分患者有尿頻、尿急

感染的護(hù)理

雙J管的存在使膀胱輸尿管內(nèi)尿液返流發(fā)生率顯著增高，從而導(dǎo)致腎臟的逆行感染。置管后，尿液不斷被引流，腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激，致使輸尿管蠕動(dòng)明顯減弱或消失，同時(shí)置管后輸尿管開(kāi)口的返流機(jī)制也隨之消失。當(dāng)膀胱過(guò)度充盈，體位改變或同時(shí)存在可能誘發(fā)腹壓升高的疾患，如便秘、咳嗽時(shí)，膀胱壓力超過(guò)腎盂壓力，膀胱輸尿管內(nèi)尿液返流將不可避免地發(fā)生。因此囑患者取立位排尿姿勢(shì)，避免加壓排尿，同時(shí)多吃蔬菜、水果以保持大便通暢。如咳嗽、便秘一時(shí)難以控制或需較長(zhǎng)時(shí)間臥床，則應(yīng)適當(dāng)導(dǎo)尿或積極抗感染治療。28感染的護(hù)理雙J管的存在使膀胱輸尿管內(nèi)尿液返

梗阻的護(hù)理

膀胱鏡逆行置管后行ESWL治療，術(shù)后大量碎石易涌入輸尿管造成梗阻，影響排石，因此應(yīng)適當(dāng)限制患者活動(dòng)。對(duì)于開(kāi)放手術(shù)術(shù)中出血較多者，血塊容易阻塞雙J管及其周圍，導(dǎo)致尿液引流不暢。因此，術(shù)后除加強(qiáng)抗炎、止血、增加輸液量外，囑患者多飲水，并密切注意有無(wú)血尿及腎區(qū)、輸尿管走行區(qū)的不適癥狀。置管2～3個(gè)月者，雙J管腔內(nèi)、外均有尿鹽沉著，尿鹽沉積的程度和速度與尿路感染有明顯關(guān)系。特別是腎功能不良者，雙J管腎臟內(nèi)留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，刺激腎臟，影響腎濾過(guò)率，導(dǎo)致尿液減少，尿中沉淀物、粘液易阻塞雙J管。因此，置管后加強(qiáng)抗感染，堿化尿液、多飲水，定期(2～3個(gè)月)置換雙J管，可預(yù)防雙J管梗阻的發(fā)生。

29梗阻的護(hù)理

膀胱鏡逆行置管后行ESWL

少數(shù)病例發(fā)生雙J管上移或下移，導(dǎo)致不適，影響療效及取管困難。對(duì)手術(shù)直視下置管者，上移更為常見(jiàn)，主要原因?yàn)橹霉懿坏轿?，下端未完全置于膀胱?nèi)。此外，可能與腎積水腎盂空間擴(kuò)大、雙J管受溫度影響和尿液腐蝕、患者活動(dòng)等原因，以及輸尿管下段擴(kuò)張導(dǎo)致其不規(guī)則蠕動(dòng)收縮有關(guān)。雙J管上移一旦發(fā)生，應(yīng)在輸尿管鏡下拔出。此外要盡量保留雙J管尾線，以利拔管。對(duì)于鑄型結(jié)石及較大的孤腎結(jié)石ESWL前經(jīng)膀胱鏡逆行置管者，由于腎盂空間有限，下移最為常見(jiàn)。置管后立即行X線檢查，明確雙J管位置。治療期間亦應(yīng)定期復(fù)查。同時(shí)限制患者活動(dòng)，防止雙J管脫入膀胱。

雙J管移位30少數(shù)病例發(fā)生雙J管上移或下移，導(dǎo)致不適，影響療泌尿外科常見(jiàn)引流管的

護(hù)理現(xiàn)狀31泌尿外科常見(jiàn)引流管的

護(hù)理現(xiàn)狀1

引流管在泌尿外科手術(shù)患者中應(yīng)用廣泛,常用于各種泌尿外科手術(shù)后的患者,它可影響患者手術(shù)成敗和術(shù)后康復(fù),而護(hù)理是其重要方面。因此護(hù)士應(yīng)熟悉泌尿外科患者不同引流管的特征,掌握引流管的一般護(hù)理和某些引流管的特殊護(hù)理,以提高手術(shù)成功率,幫助患者早日康復(fù)。32引流管在泌尿外科手術(shù)患者中應(yīng)用廣泛,常用于各種泌尿

泌尿外科手術(shù)常見(jiàn)引流管留置導(dǎo)尿管膀胱造瘺管腎造瘺管腎周引流管輸尿管支架管尿道支架管33泌尿外科手術(shù)常見(jiàn)引流管留置導(dǎo)尿管3留置導(dǎo)尿管二腔導(dǎo)尿管

三腔導(dǎo)尿管

三腔雙氣囊導(dǎo)管三腔雙氣囊管主要用于恥骨上前列腺摘除術(shù)中置管。具有引流尿液，前列腺窩壓迫止血及防止血液返流入膀胱。硅膠管帶氣囊的二腔前列腺導(dǎo)尿管

常用于前列腺增生并發(fā)尿潴留且不宜手術(shù)、需終身帶管以解除尿潴留者,其末端彎而細(xì)尖,且較硬挺,容易通過(guò)狹窄部進(jìn)入膀胱,給予留置導(dǎo)尿。34留置導(dǎo)尿管二腔導(dǎo)尿管4

膀胱造瘺管

膀胱造瘺管:

留置位置一般在恥骨上,常用蕈狀導(dǎo)尿管以充分引流尿液,適用于有尿潴留但尿管不能從尿道口插入者或是經(jīng)膀胱手術(shù)后暫時(shí)性或永久性留置管道者,如尿道斷裂的患者等。35膀胱造瘺管膀胱造瘺管:

留置位置一般在恥骨上,常用蕈狀腎造瘺管

腎造瘺管:

根據(jù)B超檢查提示的腎臟大小,腎積水程度來(lái)確定穿刺點(diǎn)的位置,一般在腋后線與第12肋交叉點(diǎn)以下2cm或稍偏內(nèi)。行腎盂成型手術(shù)時(shí)需留置腎造瘺管,也適用于某些疾病需終身帶腎造瘺管者,如無(wú)法糾正的泌尿系梗阻等。36腎造瘺管腎造瘺管:

根據(jù)B超檢查提示的腎臟大小,腎積水程

腎周引流管腎周引流管:

為腎盂手術(shù)時(shí)放置在腎周圍的引流管,引流術(shù)中殘留在腎周圍的積血積液,一般在術(shù)后5～7d拔除。37腎周引流管腎周引流管:

為腎盂手術(shù)時(shí)放置在腎周圍的引流輸尿管支架管輸尿管支架管:臨床常用雙J管,一端通過(guò)輸尿管置于腎盂內(nèi),一端在膀胱內(nèi),起到內(nèi)支架、內(nèi)引流的作用。用于腎盂內(nèi)引流,輸尿管切開(kāi)取石、輸尿管成型、輸尿管再植或同種異體腎移植等手術(shù)時(shí)放置的管道。能有效地預(yù)防切口尿瘺和切口感染,縮短住院時(shí)間,臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛。輸尿管內(nèi)支架管一般術(shù)后保留1月左右拔除,可根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整。38輸尿管支架管輸尿管支架管:臨床常用雙J管,一端通過(guò)輸尿管置尿道支架管、腹腔引流管尿道支架管:

指留置在尿道內(nèi)用于支撐尿道的管道,適用于尿道斷裂或尿道狹窄施行手術(shù)者,一般術(shù)后3周拔管。腹腔引流管：用于開(kāi)放手術(shù)時(shí)于腎周或恥骨后膀胱周圍的置管引流，引流手術(shù)創(chuàng)面滲液或尿液。39尿道支架管、腹腔引流管尿道支架管:

指留置在尿道內(nèi)用于支撐留置導(dǎo)尿管的護(hù)理

心理準(zhǔn)備生活護(hù)理妥善固定引流管、保持管道通暢病情觀察和記錄預(yù)防感染和尿管堵塞持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理40留置導(dǎo)尿管的護(hù)理

心理準(zhǔn)備10膀胱造瘺管的護(hù)理

皮膚護(hù)理定期更換造瘺管：每隔3～4周在無(wú)菌條件下更換造瘺管1次。

正確拔管41膀胱造瘺管的護(hù)理皮膚護(hù)理11腎造瘺管

保護(hù)好造瘺管不要使其脫落保持造瘺管引流暢通：原則上不沖洗,如有梗阻或血塊阻塞需沖洗時(shí),則在無(wú)菌條件下用無(wú)菌生理鹽水沖洗,每次注入量以5mL為宜,反復(fù)沖洗沖力不可過(guò)大。定期更換造瘺管：對(duì)終身帶管的患者,腎盂造瘺管在7d之內(nèi)不能更換,術(shù)后3個(gè)月左右更換腎造瘺管,以后每隔2～4個(gè)月更換1次。42腎造瘺管保護(hù)好造瘺管不要使其脫落12輸尿管支架管(雙J導(dǎo)管)的護(hù)理心理護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

膀胱刺激征及腎區(qū)不適

感染

梗阻

雙J管移位

43輸尿管支架管(雙J導(dǎo)管)的護(hù)理心理護(hù)理13謝謝！44謝謝！14

心理準(zhǔn)備

術(shù)前向患著介紹術(shù)后留置導(dǎo)尿管的必要性和重要性,并解釋帶管期間會(huì)有些不適,同時(shí)活動(dòng)會(huì)受到一定限制,讓其有充分的心理準(zhǔn)備。45心理準(zhǔn)備術(shù)前向患著介

生活護(hù)理

患者置管后活動(dòng)受限,因此,護(hù)士應(yīng)協(xié)助病員完成生活護(hù)理。另外指導(dǎo)患者適當(dāng)床上活動(dòng),協(xié)助翻身、拍背,避免拖、拉、推等動(dòng)作,做好基礎(chǔ)護(hù)理。46生活護(hù)理患者置管后活動(dòng)受限,因此,護(hù)士

妥善固定、保持通暢

根據(jù)手術(shù)名稱及各種引流管特征正確辨認(rèn)導(dǎo)尿管及其他各種引流管,并注明名稱和日期,引流管較多而有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)教手術(shù)醫(yī)師。妥善固定各種管道在床邊,指導(dǎo)病人翻身時(shí)防止脫落,引流管的高度應(yīng)適當(dāng),防止引流不暢或引流液返流誘發(fā)上行性感染。同時(shí)防止引流管扭曲、受壓,保持通暢,保證有效引流。47妥善固定、保持通暢根據(jù)手術(shù)名稱及各種引

病情觀察和記錄

嚴(yán)密觀察患者生命體征、表情、面色、出汗及心理狀態(tài),及時(shí)準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì),對(duì)腎功能損害的患者,應(yīng)嚴(yán)格記錄尿量及24h出入量,如有異常,及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。48病情觀察和記錄嚴(yán)密觀察患者生命體征、表情

預(yù)防感染和尿管堵塞飲食指導(dǎo):鼓勵(lì)病員多飲水,無(wú)疾病限制者每天飲水量為1500～2000mL,以增加尿量達(dá)到內(nèi)沖洗尿管的作用;少喝或不喝濃茶減少尿液中的有形成分,預(yù)防尿路結(jié)石形成。尿道口護(hù)理:在無(wú)菌原則下每日用棉球消毒擦拭2次。正確放尿:當(dāng)尿量最多達(dá)到尿袋容量的三分之二時(shí)就應(yīng)該傾倒尿液,傾倒時(shí)尿袋的高度不能高于恥骨聯(lián)合平面以預(yù)防尿液返流引起泌尿道逆行感染;尿潴留患者導(dǎo)尿后首次排尿量應(yīng)少于1000mL,夾管15～30min,慎防膀胱反應(yīng)性充血出血,此后應(yīng)開(kāi)放尿管以引流尿液,以達(dá)到尿液引流通暢,防止尿液返留,改善腎功能的作用。49預(yù)防感染和尿管堵塞飲食指導(dǎo):鼓勵(lì)病員多飲水,無(wú)疾病限制者每

預(yù)防感染和尿管堵塞遵醫(yī)囑正確使用抗生素,防止感染發(fā)生膀胱沖洗：實(shí)踐證實(shí)，用消毒液頻繁的沖洗膀胱對(duì)預(yù)防尿路感染沒(méi)有積極意義，而嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作，加強(qiáng)留置尿管后尿道口的局部清潔消毒護(hù)理，是減少尿路感染發(fā)生的關(guān)鍵。另外，對(duì)能進(jìn)食的患者，鼓勵(lì)多飲水，以達(dá)到內(nèi)沖洗的目的，也是減少細(xì)菌進(jìn)入尿道的有效措施。定期更換引流袋：由于更換引流袋須分離尿管末端，有報(bào)道主張集尿袋宜每周更換一次。也有采取每日更換的做法。沒(méi)有明確規(guī)定。50預(yù)防感染和尿管堵塞遵醫(yī)囑正確使用抗生素,防止感染發(fā)生20持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理正確調(diào)節(jié)沖洗速度:膀胱沖洗速度為100～140滴/min,如沖洗速度為250滴/min,會(huì)引起患者心率和血壓增快及血壓增高,同時(shí)膀胱沖洗速度過(guò)快,增加對(duì)膀胱壁的機(jī)械損傷,大量冷沖洗液刺激膀胱平滑肌,引發(fā)膀胱痙攣,因此,應(yīng)根據(jù)出血情況調(diào)整沖洗速度,滴速可調(diào)至100～140滴/min,出血多時(shí)可大量沖洗,液體流量可直線滴入,最快可達(dá)300～650滴/min,同時(shí)應(yīng)密切觀察患者生命體征和腹部情況;引流液呈淺紅色,滴速調(diào)至80～100滴/min;尿液轉(zhuǎn)清后40～80滴/min,持續(xù)3-5天。51持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理正確調(diào)節(jié)沖洗速度:膀胱沖洗速度為100～1持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理

膀胱痙攣嚴(yán)重者，還可將沖洗液加溫至20-30℃后再輸入膀胱，能明顯減少痙攣發(fā)作次數(shù)和發(fā)作強(qiáng)度。有出血傾向患者慎用。腹壓增高可引起膀胱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致沖洗液進(jìn)入膀胱的速度減慢，當(dāng)膀胱內(nèi)壓超過(guò)沖洗液進(jìn)入膀胱的壓力時(shí)，即出現(xiàn)沖洗液返流現(xiàn)象，因此，術(shù)后要保持大便通暢同時(shí)要避免咳嗽增加腹壓。52持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理膀胱痙攣嚴(yán)重者，還可將沖洗液加溫至

持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理預(yù)防堵管:術(shù)后1～2天內(nèi)血尿嚴(yán)重,沖洗管路易被血塊堵塞,故應(yīng)多巡視患者,密切觀察沖洗滴管內(nèi)滴速與引流管口滴出速度是否一致,發(fā)現(xiàn)引流管口無(wú)液體滴出或滴速較沖洗滴管滴速慢或切口處有滲液滲血提示有堵塞時(shí),可擠捏管道，必要時(shí)用50ml-100ml注射器用生理鹽水低壓沖洗尿管，促使沖洗管路通暢,若血塊填塞膀胱致尿潴留應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。準(zhǔn)確記錄沖入量和流出量以判斷尿量

53持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理預(yù)防堵管:術(shù)后1～2天內(nèi)血尿嚴(yán)重,沖

皮膚護(hù)理

永久性膀胱造瘺者,須保護(hù)造瘺口周圍皮膚,每日清洗后外涂氧化鋅軟膏等皮膚保護(hù)劑,覆蓋造瘺口的紗布經(jīng)常更換,需保證其干燥、清潔和固定。

54皮膚護(hù)理永久性膀胱造瘺者,須保護(hù)造

正確拔管

拔管前先夾閉管道,觀察能否自行排尿,如有排尿困難或切口處漏尿,則需延期拔管。拔管后有少量尿液漏出為暫時(shí)現(xiàn)象,3～5d可自愈。為了保證切口盡早愈合,拔管的同時(shí)從尿道置保留尿管引流尿液,待造瘺口愈合后再拔除保留尿管若既有膀胱造瘺管,又有留置導(dǎo)尿管,主張先拔除導(dǎo)尿管,再夾閉造瘺管,試行從尿道排尿,排尿通暢后再拔造瘺管。55正確拔管拔管前先夾閉管道,觀察能否自行輸尿管支架管心理護(hù)理

患者術(shù)前常易產(chǎn)生恐懼心理，尤其是膀胱鏡逆行置管的操作完全在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行，且膀胱鏡及雙J管對(duì)尿道、輸尿管粘膜的刺激，會(huì)使患者更加緊張，并將直接影響術(shù)者的操作。因此術(shù)前應(yīng)向患者仔細(xì)說(shuō)明置管的方法、原理及必要性，術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，消除患者心理壓力。

56輸尿管支架管心理護(hù)理患者術(shù)前常易產(chǎn)生恐懼心理，尤膀胱刺激征及腎區(qū)不適的護(hù)理

置管后部分患者有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，可能為膀胱內(nèi)