肺癌的診斷和治療近展

李時悅廣州呼吸疾病研究所肺癌的診斷和治療近展李時悅肺癌高發(fā)病率男性:首位女性:第二

1973～1990：每年遞增11.9％

2025:第一

肺癌高發(fā)病率肺癌治療效果不理想

5年存活率：10%~13%70%~80%為晚期早期肺癌診斷率:10％

5年生存率：85％～90％肺癌治療效果不理想痰

免疫染色：單克隆抗體檢測痰標(biāo)本，陽性率明顯提高，但特異性為70％～88％左右。肺癌相關(guān)基因的檢測：

PCR：P53突變、K－ras突變等從而發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞痰免疫染色：支氣管肺泡灌洗液（BALF）

支氣管肺泡灌洗液中有肺泡巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及正常或異常的上皮細(xì)胞。利用分子生物學(xué)的方法檢測BALF中基因的改變，從而更早的發(fā)現(xiàn)肺癌支氣管肺泡灌洗液（BALF）支氣管肺泡灌洗液中有肺外周血腫瘤性DNA：腫瘤患者血漿中的DNA同正常人比較明顯增高，可在血漿中檢測出異常的腫瘤DNA，包括癌基因的突變和擴(kuò)增、微衛(wèi)星改變、基因的異常甲基化以及病毒DNA（病毒相關(guān)腫瘤）等。惡性腫瘤細(xì)胞：用RT－PCR、端粒酶活性等方法可以檢測循環(huán)中微量的腫瘤細(xì)胞。外周血腫瘤性DNA：生化、分子生物學(xué)指標(biāo)測定新的生化、分子生物學(xué)指標(biāo)測定顯示了較好的敏感性和特異性但離臨床應(yīng)用尚有不少困難。生化、分子生物學(xué)指標(biāo)測定新的生化、分子生物學(xué)指標(biāo)測定顯示了較診斷（二）支氣管鏡檢查直視下活檢和刷檢經(jīng)X－ray肺活檢和刷檢針吸活檢支氣管肺泡灌洗熒光支氣管鏡檢查診斷（二）支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查（1〕直視下活檢和刷檢

4～5級支氣管以上

90％～93％以上支氣管鏡檢查（1〕直視下活檢和刷檢支氣管鏡檢查（2〕經(jīng)X－ray肺活檢和刷檢外周病灶陽性率：70％～85％有一定的局限：肺尖，背段胸膜下，縱隔、心臟旁支氣管壁外支氣管鏡檢查（2〕經(jīng)X－ray肺活檢和刷檢經(jīng)支氣管針吸活檢適應(yīng)癥大氣道外的緊靠病灶粘膜下病變縱隔和肺門淋巴結(jié)肺周圍性結(jié)節(jié)

TNM分期診斷率：70％～80％經(jīng)支氣管針吸活檢適應(yīng)癥熒光支氣管鏡檢查（LIFE）400～440nm藍(lán)光正常組織原位癌、早期浸潤癌綠光紅色機(jī)理：可能是腫瘤上皮細(xì)胞增厚、血流增多熒光支氣管鏡檢查（LIFE）400～4熒光支氣管鏡檢查（LIFE）非典型增生、原位癌：1.5~6.3倍浸潤癌：LIFE>普通纖支鏡特異性：33％，假陽性對增生、化生的意義不大熒光支氣管鏡檢查（LIFE）非典型增生、原位癌：1.5~低劑量螺旋CT（LDCT）LDCT同常規(guī)CT比較：在20～30秒內(nèi)通過一、二次屏氣可掃描整個胸部，消除了呼吸相不一致導(dǎo)致的層面不連續(xù)，避免了漏掃和重復(fù)掃描，減少心臟和大血管搏動產(chǎn)生的偽影，能夠精確顯示肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)和邊緣特征，放射量是傳統(tǒng)CT的1/6，胸部X光片的10倍。

LLDCT檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)是X光胸片的10倍，且發(fā)現(xiàn)的肺癌中有80％～85％為I期。低劑量螺旋CT（LDCT）LDCT同常規(guī)CT比較：PET（正電子發(fā)射體層掃）脫氧葡萄糖(18F-FDG)代謝活躍的組織

β+

聚集程度定性診斷敏感性為95％特異性為80％，對炎癥、肉芽腫特異性差較差對良、惡性腫瘤的特異性較高腫瘤的診斷分期，縱隔分期準(zhǔn)確性達(dá)90%

療效判斷等PET（正電子發(fā)射體層掃）脫氧葡萄糖(18F-FDG)PET－CT既有CT對病灶結(jié)構(gòu)顯示較清晰的特點(diǎn)又可通過PET了解病灶的生理和代謝性信息，可進(jìn)一步提高肺癌的診斷PET－CT既有CT對病灶結(jié)構(gòu)顯示較清晰的特點(diǎn)手術(shù)多學(xué)科治療肺癌是一種局部兼全身的疾病，根據(jù)不同類型、期別采用以手術(shù)為主的局部結(jié)合全身性的多學(xué)科治療手術(shù)多學(xué)科治療肺癌是一種局部兼全身的疾病，根據(jù)不同類型、期別手術(shù)多學(xué)科治療的必要性手術(shù)切除≠腫瘤全部切除各種治療方法各有其特點(diǎn)，范圍也分局部，全身、心理、免疫等不同類型的瘤細(xì)胞各有其生物學(xué)特點(diǎn)

手術(shù)多學(xué)科治療的必要性手術(shù)切除≠腫瘤全部切除手術(shù)的適應(yīng)證I、II、IIIa期的非小細(xì)胞癌小細(xì)胞肺癌僅限于I、II期未定性的小結(jié)節(jié)影，若影像學(xué)傾向于肺癌，應(yīng)積極手術(shù)探察晚期患者出現(xiàn)癌性高熱、阻塞性肺炎、低氧血癥等，可以考慮姑息性切除以緩解癥狀肺內(nèi)孤立的轉(zhuǎn)移性或方法性病灶應(yīng)積極手術(shù)病發(fā)孤立性腦轉(zhuǎn)移者，應(yīng)先作腦轉(zhuǎn)移病灶，再考慮肺原發(fā)病灶切除術(shù)。手術(shù)的適應(yīng)證I、II、IIIa期的非小細(xì)胞癌肺癌手術(shù)指征近展（NSCLC）1.T1-2N0M0ⅠaⅠb根治性切除2.T1-2N1M0＋T3N0M0Ⅱb邊緣性切除3.T3或N2M0Ⅲa邊緣性切除 新輔助治療4.T4，N3M0Ⅲb很少數(shù)適于手術(shù)治療肺癌手術(shù)指征近展（NSCLC）1.T1-2N0M0綜合治療A序貫化放療B同步放、化療C序貫＋同步化放療綜合治療A序貫化放療新輔助化療術(shù)前進(jìn)行輔助化療特別是IIIa期非小細(xì)胞癌較常用的藥物組合有“順鉑＋絲裂霉素＋長春新堿”和“健擇＋順鉑”。新輔助化療術(shù)前進(jìn)行輔助化療放射治療

立體定向放射治療

γ線,X線三維適形放療（3DCRT）調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）適合外形非常不規(guī)則，甚至怪異的腫瘤，特別是腫瘤和一些重要正常組織和臟器非常接近或互相交替的情況。放射治療立體定向放射治療放射治療多維適形放療（MD－CRT）物理劑量的三維適形腫瘤的生物學(xué)放射生物學(xué)等特性所決定的生物適形放射治療多維適形放療（MD－CRT）基因治療

引入自殺基因

替代缺陷的腫瘤抑制基因

滅活癌基因免疫治療基因治療

引入自殺基因其他大氣道腫瘤的治療支架激光、高頻電刀光動力學(xué)（PDT）射頻消融減瘤手術(shù)姑息療法中醫(yī)中藥其他大氣道腫瘤的治療后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr肺癌的診斷和治療近展

李時悅廣州呼吸疾病研究所肺癌的診斷和治療近展李時悅肺癌高發(fā)病率男性:首位女性:第二

1973～1990：每年遞增11.9％

2025:第一

肺癌高發(fā)病率肺癌治療效果不理想

5年存活率：10%~13%70%~80%為晚期早期肺癌診斷率:10％

5年生存率：85％～90％肺癌治療效果不理想痰

免疫染色：單克隆抗體檢測痰標(biāo)本，陽性率明顯提高，但特異性為70％～88％左右。肺癌相關(guān)基因的檢測：

PCR：P53突變、K－ras突變等從而發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞痰免疫染色：支氣管肺泡灌洗液（BALF）

支氣管肺泡灌洗液中有肺泡巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及正常或異常的上皮細(xì)胞。利用分子生物學(xué)的方法檢測BALF中基因的改變，從而更早的發(fā)現(xiàn)肺癌支氣管肺泡灌洗液（BALF）支氣管肺泡灌洗液中有肺外周血腫瘤性DNA：腫瘤患者血漿中的DNA同正常人比較明顯增高，可在血漿中檢測出異常的腫瘤DNA，包括癌基因的突變和擴(kuò)增、微衛(wèi)星改變、基因的異常甲基化以及病毒DNA（病毒相關(guān)腫瘤）等。惡性腫瘤細(xì)胞：用RT－PCR、端粒酶活性等方法可以檢測循環(huán)中微量的腫瘤細(xì)胞。外周血腫瘤性DNA：生化、分子生物學(xué)指標(biāo)測定新的生化、分子生物學(xué)指標(biāo)測定顯示了較好的敏感性和特異性但離臨床應(yīng)用尚有不少困難。生化、分子生物學(xué)指標(biāo)測定新的生化、分子生物學(xué)指標(biāo)測定顯示了較診斷（二）支氣管鏡檢查直視下活檢和刷檢經(jīng)X－ray肺活檢和刷檢針吸活檢支氣管肺泡灌洗熒光支氣管鏡檢查診斷（二）支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查（1〕直視下活檢和刷檢

4～5級支氣管以上

90％～93％以上支氣管鏡檢查（1〕直視下活檢和刷檢支氣管鏡檢查（2〕經(jīng)X－ray肺活檢和刷檢外周病灶陽性率：70％～85％有一定的局限：肺尖，背段胸膜下，縱隔、心臟旁支氣管壁外支氣管鏡檢查（2〕經(jīng)X－ray肺活檢和刷檢經(jīng)支氣管針吸活檢適應(yīng)癥大氣道外的緊靠病灶粘膜下病變縱隔和肺門淋巴結(jié)肺周圍性結(jié)節(jié)

TNM分期診斷率：70％～80％經(jīng)支氣管針吸活檢適應(yīng)癥熒光支氣管鏡檢查（LIFE）400～440nm藍(lán)光正常組織原位癌、早期浸潤癌綠光紅色機(jī)理：可能是腫瘤上皮細(xì)胞增厚、血流增多熒光支氣管鏡檢查（LIFE）400～4熒光支氣管鏡檢查（LIFE）非典型增生、原位癌：1.5~6.3倍浸潤癌：LIFE>普通纖支鏡特異性：33％，假陽性對增生、化生的意義不大熒光支氣管鏡檢查（LIFE）非典型增生、原位癌：1.5~低劑量螺旋CT（LDCT）LDCT同常規(guī)CT比較：在20～30秒內(nèi)通過一、二次屏氣可掃描整個胸部，消除了呼吸相不一致導(dǎo)致的層面不連續(xù)，避免了漏掃和重復(fù)掃描，減少心臟和大血管搏動產(chǎn)生的偽影，能夠精確顯示肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)和邊緣特征，放射量是傳統(tǒng)CT的1/6，胸部X光片的10倍。

LLDCT檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)是X光胸片的10倍，且發(fā)現(xiàn)的肺癌中有80％～85％為I期。低劑量螺旋CT（LDCT）LDCT同常規(guī)CT比較：PET（正電子發(fā)射體層掃）脫氧葡萄糖(18F-FDG)代謝活躍的組織

β+

聚集程度定性診斷敏感性為95％特異性為80％，對炎癥、肉芽腫特異性差較差對良、惡性腫瘤的特異性較高腫瘤的診斷分期，縱隔分期準(zhǔn)確性達(dá)90%

療效判斷等PET（正電子發(fā)射體層掃）脫氧葡萄糖(18F-FDG)PET－CT既有CT對病灶結(jié)構(gòu)顯示較清晰的特點(diǎn)又可通過PET了解病灶的生理和代謝性信息，可進(jìn)一步提高肺癌的診斷PET－CT既有CT對病灶結(jié)構(gòu)顯示較清晰的特點(diǎn)手術(shù)多學(xué)科治療肺癌是一種局部兼全身的疾病，根據(jù)不同類型、期別采用以手術(shù)為主的局部結(jié)合全身性的多學(xué)科治療手術(shù)多學(xué)科治療肺癌是一種局部兼全身的疾病，根據(jù)不同類型、期別手術(shù)多學(xué)科治療的必要性手術(shù)切除≠腫瘤全部切除各種治療方法各有其特點(diǎn)，范圍也分局部，全身、心理、免疫等不同類型的瘤細(xì)胞各有其生物學(xué)特點(diǎn)

手術(shù)多學(xué)科治療的必要性手術(shù)切除≠腫瘤全部切除手術(shù)的適應(yīng)證I、II、IIIa期的非小細(xì)胞癌小細(xì)胞肺癌僅限于I、II期未定性的小結(jié)節(jié)影，若影像學(xué)傾向于肺癌，應(yīng)積極手術(shù)探察晚期患者出現(xiàn)癌性高熱、阻塞性肺炎、低氧血癥等，可以考慮姑息性切除以緩解癥狀肺內(nèi)孤立的轉(zhuǎn)移性或方法性病灶應(yīng)積極手術(shù)病發(fā)孤立性腦轉(zhuǎn)移者，應(yīng)先作腦轉(zhuǎn)移病灶，再考慮肺原發(fā)病灶切除術(shù)。手術(shù)的適應(yīng)證I、II、IIIa期的非小細(xì)胞癌肺癌手術(shù)指征近展（NSCLC）1.T1-2N0M0ⅠaⅠb根治性切除2.T1-2N1M0＋T3N0M0Ⅱb邊緣性切除3.T3或N2M0Ⅲa邊緣性切除 新輔助治療4.T4，N3M0Ⅲb很少數(shù)適于手術(shù)治療肺癌手術(shù)指征近展（NSCLC）1.T1-2N0M0綜合治療A序貫化放療B同步放、化療C序貫＋同步化放療綜合治療A序貫化放療新輔助化療術(shù)前進(jìn)行輔助化療特別是IIIa期非小細(xì)胞癌較常用的藥物組合有“順鉑＋絲裂霉素＋長春新堿”和“健擇＋順鉑”。新輔助化療術(shù)前進(jìn)行輔助化療放射治療

立體定向放射治療

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