氧療：更好的管理

9/12/2019氧療：更好的管理9/12/20191內(nèi)容提要缺氧的危害組織缺氧的原因及缺氧的分類概念氧療的目的氧療如何管理好9/12/2019內(nèi)容提要9/12/20192缺氧的危害1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響腦組織各部分對(duì)缺氧的耐受性各不相同，大腦皮質(zhì)耐受性最差，腦干耐受性最強(qiáng)。在體溫37℃時(shí)，停止循環(huán)3—4min，腦組織就可能遭到不可逆的損害，中度缺氧的患者即可有疲勞、表情淡漠、嗜睡、欣快、語(yǔ)無(wú)倫次等精神癥狀。缺氧加重可引起視物模糊、共濟(jì)失調(diào)甚至腦水腫、顱內(nèi)壓增高、昏迷、腦細(xì)胞死亡。9/12/2019缺氧的危害1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響腦組織各部分對(duì)缺氧的3缺氧的危害2.對(duì)心血管系統(tǒng)的影響心肌是對(duì)缺氧敏感的器官之一。輕度缺氧可致心率增快、血壓升高；缺氧加重可致心肌收縮力下降，心率減慢，血壓下降，心排血量減少，甚至引起心律失常，心跳停止。3.對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響急性缺氧刺激主動(dòng)脈體、頸靜脈竇化學(xué)感受器，使呼吸加深加快，嚴(yán)重缺氧抑制呼吸中樞。缺氧可引起肺水腫、肺不張，長(zhǎng)期缺氧組織血管收縮，肺動(dòng)脈壓力升高，導(dǎo)致右心室肥厚和肺心病。9/12/2019缺氧的危害2.對(duì)心血管系統(tǒng)的影響心肌是對(duì)缺氧敏感的器官4氧療的管理-教材課程課件5組織缺氧的原因氧輸送減少氧耗增加組織氧利用障礙9/12/2019組織缺氧的原因氧輸送減少9/12/20196

缺氧的分類缺氧型缺氧貧血型缺氧循環(huán)淤滯型缺氧組織中毒型缺氧9/12/2019缺氧的分類9/12/20197氧輸送（DO2）氧輸送：指單位時(shí)間動(dòng)脈系統(tǒng)向全身輸送氧的總量正常值：460—650ml/(min.m2)DO2=(CaO2)×心臟指數(shù)（CI）×10CaO2=1.34×Hgb×SaO2+PaO2×0.0031氧輸送（DO2）氧輸送：指單位時(shí)間動(dòng)脈系統(tǒng)向全身輸送氧的總量8氧耗（VO2）單位時(shí)間內(nèi)組織細(xì)胞實(shí)際消耗氧的量代表全身氧利用的情況但不代表組織對(duì)氧的實(shí)際需要量正常值：96-170ml/(min.m2)VO2=(CaO2-CvO2)×CI×10

CvO2=1.34×Hb×SvO2+0.0031×PvO29/12/2019氧耗（VO2）單位時(shí)間內(nèi)組織細(xì)胞實(shí)際消耗氧的量9/12/209組織養(yǎng)利用障礙組織中毒：氰化物，砷化物引起組織中毒細(xì)胞損害，酶系統(tǒng)功能障礙線粒體損傷：大量放射性照射，過熱，引起線粒體損傷，影響生物氧化過程的進(jìn)行休克引起組織細(xì)胞功能障礙等9/12/2019組織養(yǎng)利用障礙組織中毒：氰化物，砷化物引起組織中毒9/12/10缺氧的評(píng)估—缺氧診斷僅憑臨床表現(xiàn)、癥狀和體征就可以診斷具有缺氧的病因具有呼吸急促或困難的臨床表現(xiàn)發(fā)紺動(dòng)脈血?dú)夥治雠c脈氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)9/12/2019缺氧的評(píng)估—缺氧診斷僅憑臨床表現(xiàn)、癥狀和體征就可以診斷具有缺11組織缺氧—DO2與VO2失衡氧輸送減少心臟指數(shù)（CI）↓Hb↓SaO2↓氧耗量增加嚴(yán)重感染高熱呼吸窘迫劇烈運(yùn)動(dòng)甲狀腺功能亢進(jìn)9/12/2019組織缺氧—DO2與VO2失衡氧輸送減少氧耗量增加9/12/212O2O2O2HbO2O2供氧過程利用氧9/12/2019O2O2O2O2O2供氧過程利用氧9/12/201913缺氧或低氧血癥的程度判斷輕：SaO2＞80%，PaO2＞

50mmHg中：SaO260-80%，PaO230-50mmHg重：SaO2＜60%，PaO2＜30mmHg9/12/2019缺氧或低氧血癥的程度判斷輕：SaO2＞80%，PaO214氧療概念·氧療即為氧氣療法，是應(yīng)用氧氣來(lái)糾正缺氧的一種治療方法?！ぜ确Q為療法，就應(yīng)該把氧氣視為一種“藥”，用之要有指征，要掌握應(yīng)用方法、劑量、療程，并檢測(cè)其療效。9/12/2019氧療概念9/12/201915

氧療目的提高肺泡氧分壓糾正低氧血癥降低呼吸功減少心肌做功根本目的：糾正組織缺氧9/12/2019氧療目的9/12/201916吸氧適應(yīng)癥一存在組織缺氧和低氧血癥的患者低氧血癥呼吸窘迫低血壓或組織低灌注低心排血量和代謝性酸中毒一氧化碳中毒心跳呼吸驟停二高危患者9/12/2019吸氧適應(yīng)癥一存在組織缺氧和低氧血癥的患者9/12/201917

氧療方法根據(jù)氧濃度分類低濃度氧療FiO2＜40%中濃度氧療FiO240%-60%高濃度氧療FiO2＞60%﹒

9/12/2019氧療方法根據(jù)氧濃度分類9/12/201918

氧療方法根據(jù)氧流量分類低流量吸氧氧流量≤2L/min高流量吸氧氧流量＞2L/min9/12/2019氧療方法根據(jù)氧流量分類9/12/201919

氧療方法根據(jù)是否控制FiO2分類控制性氧療為維持一定血氧水平而嚴(yán)格控制FiO2臨床常指將FiO2控制在30%-40%以下的氧療。目的在于既緩解缺氧又不消除缺氧對(duì)呼吸的興奮作用。適用于嚴(yán)重通氣功能不全，現(xiàn)存在嚴(yán)重的缺氧又有CO2潴留的病人。非控制性氧療不嚴(yán)格控制FiO2，可根據(jù)病情的需要調(diào)節(jié)氧流量，以達(dá)到解除低氧血癥的目的。本法適用于無(wú)通氣障礙的病人9/12/2019氧療方法根據(jù)是否控制FiO2分類9/12/201920吸氧濃度（FiO2）計(jì)算

FiO2=21%+4×氧流量

4？

9/12/2019吸氧濃度（FiO2）計(jì)算9/12/201921舉例1呼吸模式：VT500ml，RR20bpm，I:E1:2解剖死腔=50ml氧流量=6L/min6000ml/60s=100ml/s呼吸周期3秒，吸氣1秒，呼氣2秒，呼氣在前1.5秒完成，后0.5秒呼氣流速趨于零后一秒的吸氣期內(nèi)，吸入氧氣包括三個(gè)部分解剖死腔氧氣50ml鼻導(dǎo)管氧氣100ml其余350ml空氣，含氧350×21%=70mlFiO2=（50+100+70）/500=44%9/12/2019舉例19/12/201922

氧療方法根據(jù)給氧裝置分類低流量裝置給氧鼻塞、雙鼻式、普通面罩、部分再吸入或無(wú)再吸入面罩高流量裝置給氧文丘里面罩9/12/2019氧療方法根據(jù)給氧裝置分類9/12/201923氧流量每變化1L/minFiO2相應(yīng)變化4%當(dāng)氧流量從1L/min增加到6L/min時(shí)FiO2=21%+4×氧流量9/12/2019氧流量每變化1L/minFiO2相應(yīng)變化4%當(dāng)氧流量從1L/24呼吸模式對(duì)FiO2的影響例：VT250ml，其他條件保持不變250mlVT中含有氧氣約170ml，解剖死腔50ml，鼻導(dǎo)管100ml，空氣100ml×21%=21ml

實(shí)際FiO2=171/250≈68%而經(jīng)驗(yàn)公式計(jì)算FiO2=45%

9/12/2019呼吸模式對(duì)FiO2的影響例：VT250ml，其他條件保持不變25

低流量裝置經(jīng)濟(jì)、舒服、方便無(wú)法獲得穩(wěn)定鼻塞、雙鼻式不固定氧濃度類濃度的氧氣,普通面罩、無(wú)氧濃度受患者再吸入裝置的呼吸模式的影響面罩

高流量裝置可以獲得較準(zhǔn)確的面罩影響患者的文丘里面罩固定氧濃度類吸入氧濃度,氧濃度飲食和咳嗽空氧混合器與本身設(shè)置有關(guān),而與呼吸潮氣量和速度無(wú)關(guān)

9/12/2019低流量裝置經(jīng)濟(jì)、舒服、方便無(wú)法獲得穩(wěn)定26

關(guān)鍵區(qū)別“儲(chǔ)氧腔”概念

大小利用的充分度9/12/2019關(guān)鍵區(qū)別“儲(chǔ)氧腔”概念9/12/201927鼻導(dǎo)管鼻塞雙口吸氧導(dǎo)管9/12/2019鼻導(dǎo)管鼻塞9/12/201928

普通面罩不密閉普通面罩孔隙大小不等無(wú)氧噴口9/12/2019普通面罩不密閉9/12/201929

帶儲(chǔ)氣囊的面罩氧低流量即可得高FiO2FiO2取決于儲(chǔ)氣囊大小O2流量病人呼吸形式9/12/2019帶儲(chǔ)氣囊的面罩氧低流量即可得高FiO29/12/2030

Venturi面罩供氧出口有噴口和空氣混合調(diào)節(jié)閥可準(zhǔn)確控制FiO29/12/2019Venturi面罩供氧出口有噴口和空氣混合調(diào)節(jié)閥9/319/12/20199/12/201932

氧療的監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)釹pO2臨床監(jiān)測(cè)9/12/2019氧療的監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?/12/201933

氧療的副作用氧中毒高碳酸血癥吸收性肺不張9/12/2019氧療的副作用氧中毒9/12/201934

氧療過程中的護(hù)理給以病人充分的解釋正確地連接給氧系統(tǒng)正確使用給氧系統(tǒng)和給氧用具監(jiān)測(cè)氧療療效預(yù)防早期發(fā)生并發(fā)癥9/12/2019氧療過程中的護(hù)理給以病人充分的解釋9/12/201935小結(jié)（1）氧是生命活動(dòng)的重要物質(zhì)之一高濃度的氧對(duì)肌體是有害的

一般要求低于50%氧流量低于7L/min不同的吸氧裝置提供不同濃度的氧鼻導(dǎo)管：使用多、但濃度不穩(wěn)定面罩：濃度高文丘里：穩(wěn)定但濃度受限9/12/2019小結(jié)（1）氧是生命活動(dòng)的重要物質(zhì)之一9/12/201936小結(jié)（2）當(dāng)吸氧不能改善氧供與氧耗的失衡時(shí)應(yīng)根據(jù)病情早期給予機(jī)械通氣保證氧供同時(shí)減少氧耗糾正DO2與VO2失衡最終糾正組織缺氧小結(jié)（2）當(dāng)吸氧不能改善氧供與氧耗的失衡時(shí)應(yīng)根據(jù)病情早期給予37ThankYou!9/12/2019ThankYou!9/12/201938氧療：更好的管理

9/12/2019氧療：更好的管理9/12/201939內(nèi)容提要缺氧的危害組織缺氧的原因及缺氧的分類概念氧療的目的氧療如何管理好9/12/2019內(nèi)容提要9/12/201940缺氧的危害1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響腦組織各部分對(duì)缺氧的耐受性各不相同，大腦皮質(zhì)耐受性最差，腦干耐受性最強(qiáng)。在體溫37℃時(shí)，停止循環(huán)3—4min，腦組織就可能遭到不可逆的損害，中度缺氧的患者即可有疲勞、表情淡漠、嗜睡、欣快、語(yǔ)無(wú)倫次等精神癥狀。缺氧加重可引起視物模糊、共濟(jì)失調(diào)甚至腦水腫、顱內(nèi)壓增高、昏迷、腦細(xì)胞死亡。9/12/2019缺氧的危害1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響腦組織各部分對(duì)缺氧的41缺氧的危害2.對(duì)心血管系統(tǒng)的影響心肌是對(duì)缺氧敏感的器官之一。輕度缺氧可致心率增快、血壓升高；缺氧加重可致心肌收縮力下降，心率減慢，血壓下降，心排血量減少，甚至引起心律失常，心跳停止。3.對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響急性缺氧刺激主動(dòng)脈體、頸靜脈竇化學(xué)感受器，使呼吸加深加快，嚴(yán)重缺氧抑制呼吸中樞。缺氧可引起肺水腫、肺不張，長(zhǎng)期缺氧組織血管收縮，肺動(dòng)脈壓力升高，導(dǎo)致右心室肥厚和肺心病。9/12/2019缺氧的危害2.對(duì)心血管系統(tǒng)的影響心肌是對(duì)缺氧敏感的器官42氧療的管理-教材課程課件43組織缺氧的原因氧輸送減少氧耗增加組織氧利用障礙9/12/2019組織缺氧的原因氧輸送減少9/12/201944

缺氧的分類缺氧型缺氧貧血型缺氧循環(huán)淤滯型缺氧組織中毒型缺氧9/12/2019缺氧的分類9/12/201945氧輸送（DO2）氧輸送：指單位時(shí)間動(dòng)脈系統(tǒng)向全身輸送氧的總量正常值：460—650ml/(min.m2)DO2=(CaO2)×心臟指數(shù)（CI）×10CaO2=1.34×Hgb×SaO2+PaO2×0.0031氧輸送（DO2）氧輸送：指單位時(shí)間動(dòng)脈系統(tǒng)向全身輸送氧的總量46氧耗（VO2）單位時(shí)間內(nèi)組織細(xì)胞實(shí)際消耗氧的量代表全身氧利用的情況但不代表組織對(duì)氧的實(shí)際需要量正常值：96-170ml/(min.m2)VO2=(CaO2-CvO2)×CI×10

CvO2=1.34×Hb×SvO2+0.0031×PvO29/12/2019氧耗（VO2）單位時(shí)間內(nèi)組織細(xì)胞實(shí)際消耗氧的量9/12/2047組織養(yǎng)利用障礙組織中毒：氰化物，砷化物引起組織中毒細(xì)胞損害，酶系統(tǒng)功能障礙線粒體損傷：大量放射性照射，過熱，引起線粒體損傷，影響生物氧化過程的進(jìn)行休克引起組織細(xì)胞功能障礙等9/12/2019組織養(yǎng)利用障礙組織中毒：氰化物，砷化物引起組織中毒9/12/48缺氧的評(píng)估—缺氧診斷僅憑臨床表現(xiàn)、癥狀和體征就可以診斷具有缺氧的病因具有呼吸急促或困難的臨床表現(xiàn)發(fā)紺動(dòng)脈血?dú)夥治雠c脈氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)9/12/2019缺氧的評(píng)估—缺氧診斷僅憑臨床表現(xiàn)、癥狀和體征就可以診斷具有缺49組織缺氧—DO2與VO2失衡氧輸送減少心臟指數(shù)（CI）↓Hb↓SaO2↓氧耗量增加嚴(yán)重感染高熱呼吸窘迫劇烈運(yùn)動(dòng)甲狀腺功能亢進(jìn)9/12/2019組織缺氧—DO2與VO2失衡氧輸送減少氧耗量增加9/12/250O2O2O2HbO2O2供氧過程利用氧9/12/2019O2O2O2O2O2供氧過程利用氧9/12/201951缺氧或低氧血癥的程度判斷輕：SaO2＞80%，PaO2＞

50mmHg中：SaO260-80%，PaO230-50mmHg重：SaO2＜60%，PaO2＜30mmHg9/12/2019缺氧或低氧血癥的程度判斷輕：SaO2＞80%，PaO252氧療概念·氧療即為氧氣療法，是應(yīng)用氧氣來(lái)糾正缺氧的一種治療方法?！ぜ确Q為療法，就應(yīng)該把氧氣視為一種“藥”，用之要有指征，要掌握應(yīng)用方法、劑量、療程，并檢測(cè)其療效。9/12/2019氧療概念9/12/201953

氧療目的提高肺泡氧分壓糾正低氧血癥降低呼吸功減少心肌做功根本目的：糾正組織缺氧9/12/2019氧療目的9/12/201954吸氧適應(yīng)癥一存在組織缺氧和低氧血癥的患者低氧血癥呼吸窘迫低血壓或組織低灌注低心排血量和代謝性酸中毒一氧化碳中毒心跳呼吸驟停二高危患者9/12/2019吸氧適應(yīng)癥一存在組織缺氧和低氧血癥的患者9/12/201955

氧療方法根據(jù)氧濃度分類低濃度氧療FiO2＜40%中濃度氧療FiO240%-60%高濃度氧療FiO2＞60%﹒

9/12/2019氧療方法根據(jù)氧濃度分類9/12/201956

氧療方法根據(jù)氧流量分類低流量吸氧氧流量≤2L/min高流量吸氧氧流量＞2L/min9/12/2019氧療方法根據(jù)氧流量分類9/12/201957

氧療方法根據(jù)是否控制FiO2分類控制性氧療為維持一定血氧水平而嚴(yán)格控制FiO2臨床常指將FiO2控制在30%-40%以下的氧療。目的在于既緩解缺氧又不消除缺氧對(duì)呼吸的興奮作用。適用于嚴(yán)重通氣功能不全，現(xiàn)存在嚴(yán)重的缺氧又有CO2潴留的病人。非控制性氧療不嚴(yán)格控制FiO2，可根據(jù)病情的需要調(diào)節(jié)氧流量，以達(dá)到解除低氧血癥的目的。本法適用于無(wú)通氣障礙的病人9/12/2019氧療方法根據(jù)是否控制FiO2分類9/12/201958吸氧濃度（FiO2）計(jì)算

FiO2=21%+4×氧流量

4？

9/12/2019吸氧濃度（FiO2）計(jì)算9/12/201959舉例1呼吸模式：VT500ml，RR20bpm，I:E1:2解剖死腔=50ml氧流量=6L/min6000ml/60s=100ml/s呼吸周期3秒，吸氣1秒，呼氣2秒，呼氣在前1.5秒完成，后0.5秒呼氣流速趨于零后一秒的吸氣期內(nèi)，吸入氧氣包括三個(gè)部分解剖死腔氧氣50ml鼻導(dǎo)管氧氣100ml其余350ml空氣，含氧350×21%=70mlFiO2=（50+100+70）/500=44%9/12/2019舉例19/12/201960

氧療方法根據(jù)給氧裝置分類低流量裝置給氧鼻塞、雙鼻式、普通面罩、部分再吸入或無(wú)再吸入面罩高流量裝置給氧文丘里面罩9/12/2019氧療方法根據(jù)給氧裝置分類9/12/201961氧流量每變化1L/minFiO2相應(yīng)變化4%當(dāng)氧流量從1L/min增加到6L/min時(shí)FiO2=21%+4×氧流量9/12/2019氧流量每變化1L/minFiO2相應(yīng)變化4%當(dāng)氧流量從1L/62呼吸模式對(duì)FiO2的影響例：VT250ml，其他條件保持不變250mlVT中含有氧氣約170ml，解剖死腔50ml，鼻導(dǎo)管100ml，空氣100ml×21%=21ml

實(shí)際FiO2=171/250≈68%而經(jīng)驗(yàn)公式計(jì)算FiO2=45%

9/12/2019呼吸模式對(duì)FiO2的影響例：VT250ml，其他條件保持不變63

低流量裝置經(jīng)濟(jì)、舒服、方便無(wú)法獲得穩(wěn)定鼻塞、雙鼻式不固定氧濃度類濃度的氧氣,普通面罩、無(wú)氧濃度受患者再吸入裝置的呼吸模式的影響面罩

高流量裝置可以獲得較準(zhǔn)確的面罩影響患者的文丘里面罩固定氧濃度類吸入氧濃度,氧濃度飲食和咳嗽空氧混合器與本身設(shè)置有關(guān),而與呼吸潮氣量和速度無(wú)關(guān)

9/12/2019低流量裝置經(jīng)濟(jì)、舒服、方便無(wú)法獲得穩(wěn)定64

關(guān)鍵區(qū)別“儲(chǔ)氧腔”