臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-31-3（總分：29.00,做題時間：90分鐘）一、A1/A2型題（總題數(shù)：8,分數(shù)：8.00）1.10歲男孩，1年來時有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先應(yīng)考慮A.前列腺炎B.急性膀胱炎C.尿道狹窄D.膀胱結(jié)石E.輸尿管結(jié)石（分數(shù)：1.00）V解析：［解題思路］題干介紹為典型的膀胱結(jié)石的癥狀。［命題規(guī)律］考察“膀胱結(jié)石的癥狀”。必須掌握。2.男性，25歲，腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3ho血壓120/86mmHg體溫38C；腹脹，肌緊張,壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音消失。最可能的診斷是A.腹膜后血腫B.腹壁挫傷C.肝破裂D.小腸破裂E.右腎挫傷（分數(shù)：1.00）V解析：［解題思路］腹部外傷后，中腹部痛，伴惡心、嘔吐消化道癥狀，有腹膜炎及腸麻痹體征，最可能的診斷應(yīng)該是中腹部的空腔臟器小腸破裂。腹壁挫傷不應(yīng)有惡心、嘔吐等消化道癥狀和腹膜炎體征。肝破裂屬實質(zhì)臟器損傷，部位在右上腹，應(yīng)以內(nèi)出血癥狀為主，腹膜刺激征輕。腹膜后血腫是腹膜后臟器（胰、腎、十二指腸）損傷和骨盆下段脊柱骨折引起，應(yīng)有相應(yīng)的受傷機制和臨床表現(xiàn)。［命題規(guī)律］考察“腹腔臟器破裂的診斷”。必須掌握。3.中年男性，房屋倒塌致左小腿砸傷10h,曾在外院求治，診斷為左小腿脛腓骨雙骨折，行手法復(fù)位，小夾板外固定。回家后感左小腿及左足痛劇，遂來院就診。檢查見左小腿中段高度腫脹，堅硬，足部皮溫較對側(cè)低，感覺明顯減退，足趾主動活動差，被動牽伸足趾可引起劇痛，左足背動脈觸不到。其可能的并發(fā)癥是A.脛前動脈損傷B.腓總神經(jīng)損傷C.感染D.脂肪栓塞E.骨筋膜室綜合征（分數(shù)：1.00）V解析：［解題思路］患者左小腿雙骨折，手法復(fù)位小夾板固定后，出現(xiàn)高張力腫脹，皮溫低，感覺異常，足趾主動活動障礙，被動活動劇痛，足背動脈捫刁；清等一系列骨筋膜室綜合征的典型臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮發(fā)生了此并發(fā)癥。發(fā)生原因與患者受傷機制和小夾板固定有關(guān)。直接外力砸傷軟組織損傷重，組織損傷性水腫及骨折后出血的血腫使骨筋膜室內(nèi)容物體積增大，而來院前的小夾板固定使骨筋膜室體積變小，造成骨筋膜室內(nèi)壓力增高而發(fā)生骨筋膜室綜合征。［命題規(guī)律］考察“骨折并發(fā)癥”。一般掌握。4.男性，58歲，右腰痛2年，無痛性全程肉眼血尿3d,查：右腎區(qū)叩痛，右腎可觸及季肋下3指，尿常規(guī):紅細胞滿視野，腎盂靜脈造影可見右腎中盞移位拉長變形，應(yīng)診斷A.腎癌B.腎囊腫C.腎盂癌D.腎結(jié)核E.腎胚胎瘤（分數(shù)：1.00）V解析：［解題思路］此患者有腰痛、無痛性全程肉眼血尿和腎增大，應(yīng)想到腎癌的可能。腎盂靜脈造影見腎中盞移位拉長變形等受腫瘤擠壓的表現(xiàn)，進一步證實診斷。［命題規(guī)律］考察“腎癌的診斷”。必須掌握。5.女性，46歲，左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛3個月。查體：雙側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)，乳頭分泌物涂片細胞學(xué)檢查見癌細胞，該病人癌變的類型是A.乳頭濕疹樣癌B.髓樣癌C.黏液細胞癌D.鱗狀細胞癌E.大汗腺樣癌（分數(shù)：1.00）V解析：［解題思路］該病人乳頭分泌物涂片細胞學(xué)檢查見癌細胞，可確診為乳癌。根據(jù)臨床癥狀，左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛，可診斷該病人癌變類型為乳頭濕疹樣癌，乳頭濕疹樣癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚。［命題規(guī)律］考察“乳腺癌的診斷”。必須掌握。6.男性，43歲，2個月前發(fā)生上消化道出血，經(jīng)胃鏡檢查證實為食管靜脈曲張，既往有乙型肝炎病史，目前肝功能有輕度損害，應(yīng)選擇哪個術(shù)式，既能預(yù)防食管曲張靜脈再出血，又對肝功能影響最小A.脾腎靜脈分流術(shù)B.腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術(shù)C.脾切除術(shù)D.門腔靜脈分流術(shù)E.脾切除，賁門周圍血管離斷術(shù)（分數(shù)：1.00）V解析：［解題思路］該食管靜脈曲張病人既往有乙型肝炎病史，且目前肝功能有輕度損害，應(yīng)選擇脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)，不僅離斷了食管胃底靜脈側(cè)支，還可保留肝門靜脈入肝血流，既能預(yù)防食管曲張靜脈再出血，對肝功能影響也最小。［命題規(guī)律］考察“肝門靜脈高壓癥術(shù)式選擇”。一般掌握。7.男性，18歲，入學(xué)查體胸透，發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔第6胸椎旁有直徑6cm圓形腫大影。最可能的診斷是A.胸腺瘤B.畸胎瘤C.中央型肺瘤D.神經(jīng)源性腫瘤E.淋巴源性腫瘤（分數(shù)：1.00）V解析：［解題思路］年輕人，胸透發(fā)現(xiàn)第6胸椎旁6cm直徑的圓形影。此位置是后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)，為神經(jīng)源性腫瘤的好發(fā)部位。［命題規(guī)律］考察“神經(jīng)源性腫瘤的好發(fā)部位”。必須掌握。8.女性，45歲，劇咳后右大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍。1d后用手法還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，最可能的診斷為A.難復(fù)性疝B.嵌頓疝C.易復(fù)性疝D(zhuǎn).絞窄性疝E.急性腹膜炎（分數(shù)：1.00）V解析：［解題思路］該患者為女性，大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍，考慮為嵌頓性股疝。還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛考慮腸管破裂所致急性腹膜炎。［命題規(guī)律］考察“股疝嵌頓并發(fā)癥”。一般掌握。二、B1型題（總題數(shù)：8,分數(shù)：10.00）A.腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)B.經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)C.經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉術(shù)D.拉下式直腸癌切除術(shù)E.乙狀結(jié)腸造口術(shù)（分數(shù)：1.00）（1）.直腸癌塊下緣距肛門12cm適用（分數(shù)：0.50）VC.D.E.解析：(2).直腸癌病人發(fā)生急性腸梗阻時適用(分數(shù)：0.50)V解析：［解題思路］直腸癌塊下緣距肛門12cm可選用經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)。此術(shù)式適合于直腸癌下緣距肛門7cm以上者，可以在腹腔內(nèi)行直腸與乙狀結(jié)腸端端吻合術(shù)。當直腸癌病人發(fā)生急性腸梗阻時，只能先行乙狀結(jié)腸造口術(shù)以解除梗阻，梗阻緩解后再決定下一步的治療。［命題規(guī)律］考察“直腸癌的手術(shù)方式選擇”。重點掌握。A.補體結(jié)合試驗陽性B.甲胎蛋白陽性C.右上腹絞痛及黃疸D.穿刺抽出棕褐色膿液,E.突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝大(分數(shù)：1.00).細菌性肝膿腫的特點是(分數(shù)：0.50)V解析：.阿米巴肝膿腫的特點是(分數(shù)：0.50)V解析：［解題思路］細菌性肝膿腫病情急驟嚴重，全身膿毒癥癥狀明顯，主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大。穿刺多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細菌。而阿米巴肝膿腫起病較緩慢，病程長，可有高熱或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗。穿刺多為棕褐色膿液，鏡檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體。［命題規(guī)律］考察“細菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫的鑒別”。必須掌握。A.高熱，B超發(fā)現(xiàn)肝右葉腫物內(nèi)含不均勻液性回聲B.血清AFP升高，B超發(fā)現(xiàn)肝右葉實性腫物C.B超發(fā)現(xiàn)肝右葉囊性腫物，卡松尼(Casoni)試驗陽性D.B超發(fā)現(xiàn)肝及腎多發(fā)囊性腫物E.右肝內(nèi)腫物10年，CT增強掃描見腫物均勻性增強

（分數(shù)：1.00）.細菌性肝膿腫（分數(shù):0.50）V解析：.原發(fā)性肝癌（分數(shù)：0.50）V解析：［解題思路］細菌性肝膿腫主要臨床表現(xiàn)是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大，B超可以發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)液性腫物，其液性區(qū)域內(nèi)回聲不均勻。肝癌病人的輔助檢查可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)腫物，血清腫瘤標志物甲胎蛋白（AFP）升高『［命題規(guī)律］考察“肝炎性和占位性病變的診斷與鑒別診斷”。必須掌握。A.間歇性跛行B.“5P”征C.趾（指）端發(fā)黑、干性壞疽、潰瘍形成D.搏動性腫塊和雜音E.股青腫（分數(shù)：1.00）⑴.Buerger病局部缺血期的臨床表現(xiàn)（分數(shù)：0.50）VE.解析:(2).Buerger病壞死期的臨床表現(xiàn)uerger病壞死期的臨床表現(xiàn)（分數(shù):0.50(2).Buerger病壞死期的臨床表現(xiàn)uerger病壞死期的臨床表現(xiàn)（分數(shù):0.50)A.V解析：［解題思路］Buerger病即血栓閉塞性脈管炎，臨床上分3期：①局部缺血期：表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、怕冷，輕度間歇性跛行，短暫休息后可緩解。②營養(yǎng)障礙期：表現(xiàn)為上述癥狀加重，間歇性跛行距離愈來愈短，直至出現(xiàn)持續(xù)性靜息痛，夜間更劇烈。③壞死期：癥狀繼續(xù)加重，患肢趾（指）端發(fā)黑、干癟、壞疽、潰瘍形成。［命題規(guī)律］考察“周圍血管疾病的臨床表現(xiàn)”。重點掌握。［知識拓展］［*］A.鼻流血B.雙眼瞼皮下青紫，逐漸加重，出現(xiàn)熊貓眼征C.乳突下淤血斑出現(xiàn)Battle征D.腦脊液耳漏E.頸部頭皮腫脹淤血（分數(shù)：1.50）.顱前窩骨折（分數(shù)：0.50）V解析：.顱中窩骨折（分數(shù)：0.50）V解析：.顱后窩骨折（分數(shù)：0.50）V解析：［解題思路］顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，可出現(xiàn)眶周軟組織廣泛瘀斑（“熊貓眼”征）和球結(jié)膜下瘀斑，鼻漏，累及篩板或視神經(jīng)管可傷及嗅神經(jīng)和視神經(jīng)。顱中窩骨折累及蝶骨可出現(xiàn)鼻漏，累及融骨巖部可出現(xiàn)耳漏及聽神經(jīng)、面神經(jīng)損傷。顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突部皮下淤血斑（Battle征）和枕下部腫脹和皮下淤血斑。顱底骨折的診斷和定位主要依靠上述臨床表現(xiàn)。［命題規(guī)律］考察“顱底骨折”。必須掌握。A.陣發(fā)性絞痛B.持續(xù)性疼痛,C.持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇D.持續(xù)悶脹痛E.“鉆頂樣”絞痛（分數(shù)：1.50）⑴.肝內(nèi)膽管結(jié)石的疼痛是（分數(shù)：0.50）A.B.V解析：.急性膽囊炎疼痛是（分數(shù)：0.50）V解析：.膽道蛔蟲病的疼痛是（分數(shù)：0.50）V解析：［解題思路］肝內(nèi)膽管結(jié)石的疼痛為持續(xù)悶脹痛；急性膽囊炎的疼痛為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加?。荒懙阑紫x病的疼痛為“鉆頂樣"絞痛。［命題規(guī)律］考察“膽道疾病的疼痛性質(zhì)”。重點掌握。A.乳腺內(nèi)有多發(fā)脹痛、質(zhì)韌之腫塊B.乳房紅腫脹痛，內(nèi)有觸痛伴波動感的腫塊C.乳腺內(nèi)有單發(fā)、光滑、活動度大的腫物D.乳腺內(nèi)有單發(fā)、質(zhì)硬、活動度差的腫物E.乳腺內(nèi)有單發(fā)囊性結(jié)節(jié)（分數(shù)：1.50）.最可能是乳腺纖維腺瘤的是（分數(shù)：0.50）V解析：.最可能是乳腺膿腫的是（分數(shù)：0.50）V解析：.最可能是乳腺癌的是（分數(shù)：0.50）C.E.解析：［解題思路］急性乳腺炎時，病人感覺乳房疼痛，局部紅腫、發(fā)熱，隨著炎癥發(fā)展，可形成乳腺膿腫，觸診時可觸及乳腺內(nèi)有觸痛伴波動感的腫物。乳腺纖維腺瘤好發(fā)于乳房外上象限，約75嘛單發(fā)，腫塊增大緩慢，質(zhì)地似硬橡皮球樣有彈性感，表面光滑，易于推動；病人無明顯自覺癥狀，月經(jīng)周期對腫塊大小無影響。乳腺癌早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，活動度差。［命題規(guī)律］考察“各種乳腺疾病的臨床表現(xiàn)”。必須掌握。A.言語運動性幻覺B.被控制感C.錯覺D.聽幻覺E.似曾相識（分數(shù)：1.50）.病人對從未見到過的人感到很熟悉（分數(shù)：0.50）V解析：.病人感到自己的身體不由自主地由外力操縱（分數(shù)：0.50）V解析：.病人在不言不語時自覺和正在說話一樣（分數(shù)：0.50）V解析：［解題思路］似曾相識屬于記憶障礙的癥狀之一，主要表現(xiàn)是對從未經(jīng)歷過的新事物有一種異常的熟悉感。與錯認在性質(zhì)上不同，錯認是把A事物看作為B事物，兩者不能在認識的主體中共存。與幻覺在本質(zhì)上亦不同，后者是在缺乏任何客觀現(xiàn)實刺激的基礎(chǔ)上憑空產(chǎn)生的對某事物虛幻的知覺體驗。被控制感實際上是一種思維體驗而不是感知體驗。它指的是個體行動的自主性喪失，完全由外力支配與擺布，非“我”性是鮮明的特征。言語運動性幻覺是一種特殊形式的幻覺癥狀，與聽幻覺的區(qū)別在于前者是一種本體感覺的障礙，后者是一種聽覺的障礙；前者感到自己像正在說話樣，感到的是與言語相關(guān)的器官的運動而后者則強調(diào)在沒有客觀聲源的基礎(chǔ)上，患者聽到的內(nèi)容。［命題規(guī)律］考察“癥狀學(xué)、認知障礙”。重點掌握。三、A3/A4型題（總題數(shù)：8,分數(shù)：11.00）男，32歲，一雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏112/min,血壓90/60mmHg中心靜脈壓4cmHO（0.398kPa,毛細血管充盈遲緩。血pH為7.32。（分數(shù)：1.50）.該病人的情況是（分數(shù)：0.50）A.未發(fā)生休克B.休克代償期C.中度休克VD.重度休克E.虛脫解析：TOC\o"1-5"\h\z.其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是（分數(shù)：0.50）A.心功能不全B.血容量相對過多C.血容量嚴重不足VD.容量血管過度收縮E.以上都不是解析：.應(yīng)采取的最有效的措施是（分數(shù)：0.50）A.應(yīng)用收縮血管藥物B.補充血容量VC.糾正酸中毒D.給予強心藥物E.應(yīng)用擴張血管藥物解析：［解題思路］根據(jù)患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓低，考慮已發(fā)生休克，根據(jù)中心靜脈壓低（正常值5?10cmHO）,毛細血管充盈遲緩，血壓下降，進一步診為中度休克。創(chuàng)傷性休克為低血容量性休克，病理生理改變?yōu)檠萘坎蛔?，此時應(yīng)采取的措施為補充血容量。［命題規(guī)律］考察“休克的診斷及治療”。重點掌握。男性，60歲，腸梗阻3d入院。查體；血壓70/40mmHg血鈉125mmol/L,血鉀3.2mmol/L,血氣分析pH7.31（分數(shù)：1.50）.治療時首先（分數(shù)：0.50）A.補鉀B.給予升壓藥C.擴容VD.糾正酸中毒E.急診手術(shù)解除梗阻解析：.該患者HCO一最少高于多少時，不需補充堿劑（分數(shù)：0.50）A.10~12mmol/LB.12~14mmol/LC.14~16mmol/LD.16?18mmol/LVE.>20mmol/l解析：.若需要補充堿劑，如果補充堿劑過快，患者不會發(fā)生下列哪種情況（分數(shù)：0.50）A.手足抽搐B.神志改變C.高鉀血癥VD.低鉀血癥E.驚厥解析：［解題思路］此病例為腸梗阻并伴有休克、電解質(zhì)紊亂、酸中毒，治療原則應(yīng)首先糾正休克，休克治療中應(yīng)首先擴容；較輕的代謝性酸中毒（血漿HC?為16?18mmol/L）通過補液、糾正休克后可自行糾正，不必使用堿性藥物，否則可能造成堿中毒；補充堿劑過快，會造成堿中毒，堿中毒通常伴有低氯、低鉀血癥及精神神經(jīng)癥狀，不會發(fā)生高鉀血癥。［命題規(guī)律］考察“酸鉀平衡的診治”。重點掌握。男性，25歲，因高位小腸屢1d入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營養(yǎng)液，2周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,無咳嗽、咳痰，腹部無壓痛和反跳痛。（分數(shù)：1.50）（1）,最有可能的診斷是（分數(shù)：0.50）A.高滲性非酮癥昏迷B,肺部感染C.氣胸D.導(dǎo)管性膿毒癥VE,咽喉部感染解析：（2）,觀察8h如果仍然有高熱，應(yīng)采取的措施是（分數(shù)：0,50）A,腸外營養(yǎng)液中增加胰島素B,霧化吸入C,胸腔穿刺抽氣D.拔除中心靜脈導(dǎo)管VE,咽拭子細菌培養(yǎng)解析：.如果24h后發(fā)熱仍不退，應(yīng)采?。ǚ謹?shù)：0,50）A,用抗生素7B,胸腔穿刺抽氣C,停止腸外營養(yǎng)D,氣管切開E,增加胰島素用量解析：［解題思路］高位腸屢病人，術(shù)后用腸外營養(yǎng)2周，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，胸腹部未找到可解釋此寒戰(zhàn)、高熱的原因，應(yīng)考慮導(dǎo)管性膿毒癥。此時應(yīng)更換輸液管及輸液袋觀察8ho如仍有高熱，則需拔除中心靜脈導(dǎo)管。一般拔管后不必用藥，發(fā)熱可自行消退。如24h后仍不退、則應(yīng)選用抗生素。當然拔除的輸液管、輸液袋和其內(nèi)液體及中心靜脈導(dǎo)管均應(yīng)做細菌培養(yǎng)及敏感試驗。［命題規(guī)律］考察“腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥及處理”。必須掌握。坐位乘車時，急剎車，右膝前方受到撞擊，出現(xiàn)右雕劇痛，雕關(guān)節(jié)運動障礙，處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形狀態(tài)。（分數(shù)：1.50）（1）,應(yīng)診斷為（分數(shù)：0,50）A,股骨頸骨折B,股骨轉(zhuǎn)子間骨折C,股骨轉(zhuǎn)子下骨折D,雕關(guān)節(jié)后脫位7E.雕關(guān)節(jié)前脫位解析：（2）,可能出現(xiàn)哪些合并損傷（分數(shù)：0,50）A,坐骨神經(jīng)損傷VB,股神經(jīng)損傷C,閉孔神經(jīng)損傷D.脛神經(jīng)損傷E.腓總神經(jīng)損傷解析：了附.應(yīng)選擇哪種治療方法|應(yīng)選擇哪種治療方法（分數(shù)：0.50）A.Hippocrates法B.Kocher法C.Allis法VD.骨牽引E.皮牽引解析：［解題思路］坐位、膝前受較大外力，雕劇痛，功能受限，出現(xiàn)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形，應(yīng)診斷為雕關(guān)節(jié)后脫位。股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折受傷機制為摔倒后雕部痛、功能障礙，患肢呈內(nèi)收外旋畸形，可除外。雕關(guān)節(jié)前脫位患肢呈屈曲外展外旋畸形也可除外。雕關(guān)節(jié)后脫位時，向后脫出的股骨頭可挫傷或壓迫坐骨神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，因大多數(shù)為挫傷，2?3個月后可自行恢復(fù)，無須特殊處理。雕關(guān)節(jié)后脫位絕大多數(shù)用手法復(fù)位治療，為保持肌肉松弛，復(fù)位常在全麻或椎管內(nèi)麻醉下進行，常用Allis法。應(yīng)盡早、盡可能在24h內(nèi)進行。如超過48h復(fù)位將十分困難。復(fù)位后患肢固定于外展中立位3周。臥床4周后扶雙拐下地，3個月后才能完全持重。以免股骨頭缺血壞死。該患者下地負重過早（4周），有可能發(fā)生股骨頭缺血性壞死。［命題規(guī)律］考察“雕關(guān)節(jié)后脫位”。重點掌握。［知識拓展］股骨骨折比較［*］有一名53歲男患者，入院前3h突然劇烈頭痛伴嘔吐，CT檢查后入院，入院檢查意識清，痛苦病容，四肢肌張力肌力改變不明顯，項強直（十），頭CT腦溝腦池有高密度影像，眼底檢查玻璃體膜下片狀出血。（分數(shù)：1.50）.該病例診斷是（分數(shù)：0.50）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血VD.腦供血不全E.腦膜炎解析：.最多的出血來源是（分數(shù)：0.50）A.腦動脈硬化B.腦血管畸形C.顱內(nèi)動脈瘤VD.煙霧病E.腦腫瘤卒中解析：.最根本的治療方案是（分數(shù)：0.50）A.鎮(zhèn)靜、止痛藥物B.脫水治療C.止血治療D.絕對臥床休息E.開顱動脈瘤夾閉術(shù)V解析：［解題思路］該病例的特點為突然發(fā)病，劇烈頭痛伴嘔吐，項強直，畏光，檢查有腦膜刺激征，眼底檢查玻璃體膜下有片狀出血，頭顱CT顯示腦溝腦池有密度增高影。根據(jù)上述的典型表現(xiàn)，應(yīng)診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，尤其是頭顱CT所見，準確率幾近100%出血來源最多見的是顱內(nèi)動脈瘤和腦血管畸形，約占70%前者多于后者。腦血管造影是確定病因的必須手段，其治療在急性出血期A、B、C、D項均可用，顱內(nèi)動脈瘤在首次破裂出血后，部分病人可再次或3次出血，死于再出血者約占本病的1/3,故最根本的治療是病因治療，盡早開顱行動脈瘤夾閉術(shù)或動靜脈畸形切除術(shù)。［命題規(guī)律］考察“蛛網(wǎng)膜下腔出血的診治”。重點掌握。女性，45歲，3h前車