內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)（成人）畢業(yè)論文題目：產(chǎn)后大出血的原因分析及護(hù)理院校：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)年級(jí)：2013級(jí)專業(yè)：護(hù)理姓名：周曉敏點(diǎn)擊咨詢【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;護(hù)理摘要：產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量超過500ml以上。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居產(chǎn)婦四大死亡原因之首。2001年1月至2009年12月，我院共收治產(chǎn)后出血患者57例，現(xiàn)將產(chǎn)后出血的原因及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

臨床資料

1.一般資料2001年1月至2009年12月，某市婦幼保健院院共收治產(chǎn)后出血患者57例，占同期住院分娩產(chǎn)婦的2．90(57／1960)，57例均符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡19～37歲，平均年齡27．6歲；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕周33～41周；出血時(shí)間發(fā)生在胎兒娩出后至胎盤娩出前者48例，占產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的84．21；發(fā)生在胎盤娩出至產(chǎn)后2h者7例，占產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的12．28；發(fā)生在產(chǎn)后2～24h者2例，占產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的3．51；出血量50。～2400ml，平均為800ml。

2.方法回顧分析57例患者產(chǎn)后出血的原因。

3.結(jié)果57例產(chǎn)后出血患者中，子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血39例，占68．42；胎盤因素引起產(chǎn)后出血13例，占22．81；軟產(chǎn)道損傷引起產(chǎn)后出血4例，占7．O2；凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血1例，占1．75。因此，子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。

體會(huì):

1.產(chǎn)前監(jiān)測(cè)首先，產(chǎn)前檢查時(shí)要注意識(shí)別高危因素，對(duì)高危孕產(chǎn)婦要加強(qiáng)管理，定期檢查。特別是高危評(píng)分5分以上及有一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的孕婦，應(yīng)列入專案管理，定期隨訪;對(duì)過去有凝血功能障礙者還要定期檢查凝血功能。其次，加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行高危妊娠因素的健康教育、宣講孕期保健知識(shí)、教會(huì)產(chǎn)婦自我監(jiān)測(cè)，提高孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)和技能。預(yù)防產(chǎn)后出血①加強(qiáng)孕期宣教與檢測(cè)，積極治療并發(fā)癥。只有充分做好產(chǎn)前的各項(xiàng)預(yù)防工作，才能最大程度減少產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的傷害。因此，在孕期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦進(jìn)行有關(guān)孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后保健知識(shí)的健康宣教工作。指導(dǎo)孕婦按時(shí)、規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)前檢查。詳細(xì)詢問病史，尤其應(yīng)注意收集與誘發(fā)產(chǎn)后出血相關(guān)的病史，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危因素。對(duì)于有產(chǎn)后出血可能的高危孕婦，應(yīng)給與重點(diǎn)監(jiān)測(cè)、提前入院、積極治療和護(hù)理，并在臨產(chǎn)后做好輸液、備血和急救用藥等準(zhǔn)備。②嚴(yán)密觀察及正確處理產(chǎn)程。臨產(chǎn)后為產(chǎn)婦提供全面的生活護(hù)理和人文關(guān)懷，及時(shí)滿足其需要，給與適當(dāng)?shù)木癜参亢凸膭?lì)，以減少產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒，保證休息、合理進(jìn)飲食，及時(shí)排空膀胱，避免產(chǎn)婦疲勞，防止繼發(fā)性官縮乏力。注意監(jiān)測(cè)胎心音及宮縮情況，定時(shí)進(jìn)行肛門指診，以了解宮口開大和胎先露下降情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理產(chǎn)程中可能出現(xiàn)及已經(jīng)出現(xiàn)的問題，杜絕第一產(chǎn)程延長(zhǎng)。第二產(chǎn)程要嚴(yán)格無菌操作，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮正確屏氣及使用腹壓：宮縮時(shí)深吸一口氣屏氣向肛門部位持續(xù)用力，宮縮間隙緩慢呼吸、全身放松、以恢復(fù)體力。及時(shí)糾正、肯定和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，以增強(qiáng)其自信心。助產(chǎn)者在抬頭撥露時(shí)幫助胎頭俯屈，不可使胎頭和胎肩娩出過快，并注意保護(hù)會(huì)陰。如果在胎頭撥露時(shí)陰道黏膜已有鮮血流出或胎頭撥露時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)做會(huì)陰切開。避免強(qiáng)力保護(hù)會(huì)陰致使會(huì)陰組織過度擴(kuò)張，導(dǎo)致盆底組織破損，軟產(chǎn)道撕裂出血。必要時(shí)應(yīng)用縮宮素10U加入5％葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，以加強(qiáng)宮縮，減少產(chǎn)后出血。第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，切忌過早用力牽拉臍帶或按摩子宮。胎兒娩出后，若陰道出血量多應(yīng)立即查明原因，并及時(shí)處理；若陰道出血量不多，可等待t5min，待胎盤剝離征象出現(xiàn)后，方可輕輕牽拉臍帶，使胎盤娩出至陰道口時(shí)，雙手握住胎盤向一側(cè)邊旋轉(zhuǎn)邊輕輕牽拉，使胎盤、胎膜完全娩出。詳細(xì)檢查胎盤、胎膜的完整性，及時(shí)取出或刮出殘留的胎盤組織。然后檢查軟產(chǎn)道有無損傷與血腫，并根據(jù)裂傷部位和程度，予以正確及時(shí)縫合。隨時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦一般情況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)后出血量、子宮收縮、會(huì)陰傷口和生命體征情況。⑧加強(qiáng)產(chǎn)后觀察。產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰。應(yīng)仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮情況及陰道流血情況，注意觀察側(cè)切縫合處有無血腫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。離開產(chǎn)房前要鼓勵(lì)產(chǎn)婦排空膀胱，鼓勵(lì)母親與嬰兒早接觸、早吸吮，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，能反射性的引起子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。并再次復(fù)查血壓、脈搏、陰道出血、子宮收縮和會(huì)陰傷口情況，如無異常送回病房，繼續(xù)觀察子宮收縮(宮高)、陰道出血及生命體征變化情況至24h。產(chǎn)后24h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)期，應(yīng)注意對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，若產(chǎn)后2h出血量≥100ml，產(chǎn)后2～4h出血量≥200ml時(shí)必須及時(shí)尋找原因并有針對(duì)性的處理。督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮引起產(chǎn)后出血嘲。

3.產(chǎn)時(shí)護(hù)理(1)第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮以及血壓等情況，定時(shí)檢查，了解宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備;使用催產(chǎn)素時(shí)要有專人守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。(2)第二產(chǎn)程要注意科學(xué)接生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù);指導(dǎo)孕婦正確使用腹壓，注意保護(hù)會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道損傷，胎兒娩出后立即監(jiān)測(cè)出血情況，采用聚血盆與容積法，準(zhǔn)確計(jì)算出血量。(3)第三產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整。胎盤娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，及時(shí)縫合。(4)準(zhǔn)確收集和測(cè)量產(chǎn)后出血量至少2h，這時(shí)如出血量超過200ml應(yīng)積極尋找原因，給予相應(yīng)的處理，密切觀察生命體征、全身情況和面色，檢查宮縮和陰道出血情況，特別要警惕識(shí)別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些病狀，如面色及口唇極度蒼白，出冷汗、呼吸淺快、呻吟、四肢冰冷等征象。2.3產(chǎn)后出血的搶救與護(hù)理(1)遇到產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的情況，醫(yī)護(hù)人員必須密切配合，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救。首先，保持呼吸道通暢，及時(shí)有效的吸氧，采用雙鼻導(dǎo)管，流量4～6L/min，同時(shí)密切觀察吸氧效果如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，呼吸是否恢復(fù)平穩(wěn)。(2)迅速建立2條以上靜脈通道，備血、配血，密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化。視病情而正確掌握靜脈輸液速度，快速輸液的同時(shí)，要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生急性肺水腫。(3)經(jīng)手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。在按摩過程中須將子宮腔內(nèi)積血壓出，有利于子宮收縮，達(dá)到止血目的。(4)迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因，及時(shí)、有效地止血，并做好各種檢查及相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。(5)產(chǎn)婦取平臥位，必要時(shí)取頭低腳高位，有利于下肢靜脈回血，注意保暖，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。(6)做好心理護(hù)理，絕大多數(shù)患者對(duì)出血存在恐慌心理，應(yīng)在做好搶救及護(hù)理的同時(shí)，安慰患者并給予解釋，對(duì)患者細(xì)心、熱情，解除其緊張的心理，保持鎮(zhèn)靜，使其積極配合，有利治療與搶救。4.積極止血并糾正血容量不足①立即給予氧氣吸人，同時(shí)迅速建立靜脈通道(最好用淺靜脈留置針、輸血器)，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量、輸液、輸血、抗休克。②根據(jù)不同的出血原因，迅速選擇相應(yīng)的方法止血。若子宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，可以通過肌肉注射縮宮素10U或遵醫(yī)囑靜脈滴注縮宮素、均勻而有節(jié)律的按摩子宮、官腔內(nèi)填塞紗布條或?qū)m頸管外紗布?jí)K壓迫等方法達(dá)到止血效果。若是胎盤因素引起的產(chǎn)后出血，可協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱，根據(jù)胎盤剝離情況通過正確地牽拉臍帶、徒手取出或剝離胎盤、必要時(shí)行刮宮術(shù)、胎盤植入者立即做好子宮切除手術(shù)的準(zhǔn)備。若是軟產(chǎn)道損傷引起的產(chǎn)后出血，應(yīng)查明部位，迅速徹底縫合止血。若是凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血，應(yīng)遵醫(yī)囑給予促凝藥物、補(bǔ)充血容量、輸入新鮮血液，積極糾正休克。

3.積極預(yù)防感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。產(chǎn)后每日用碘伏消毒會(huì)陰兩次，并用紅外線照射外陰兩次、每次15~20min，以促進(jìn)傷口愈合。便盆個(gè)人專用，避免交叉感染。遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生