物質依賴煙草成癮機制和戒煙原理1目錄尼古丁-精神活性物質成癮機制和危害戒煙藥物的機制和臨床戒煙原理醫(yī)學戒煙煙民群管理案例2目錄尼古丁-精神活性物質成癮機制和危害戒煙藥物的機制和臨床戒煙原理醫(yī)學戒煙煙民群管理案例3煙草依賴是一種慢性成癮性疾病1998年確認煙草依賴是一種疾病《國際疾病分類(第10版)》（ICD-10）(F17.2,屬精神神經障礙)許多歐美及亞太國家和地區(qū)都將煙草依賴作為一個獨立的疾病，并將戒煙藥物納入醫(yī)保報銷目錄，如澳大利亞、愛爾蘭、英國、日本、比利時、西班牙、加拿大、美國、韓國、法國、中國臺灣等WorldHealthOrganization.TheICD-10ClassificationofMentalandBehaviouralDisorders：clinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines.Geneva：WorldHealthOrganization，1992.51988年美國外科總監(jiān)報告的主要結論“卷煙以及其他形式的煙草都具有成癮性尼古丁是使煙草具有成癮性的罪魁禍首吸煙成癮的藥理學以及行為學過程與毒品如海洛因和可卡因的成癮過程很相像”中國疾病預防控制中心控煙辦公室6尼古丁是煙草成癮原因65-7中樞神經系統(tǒng)興奮劑

咖啡因、可卡因大麻致幻劑仙人掌毒素等阿片類

海洛因、嗎啡、度冷丁揮發(fā)性溶劑

丙酮成癮物質的分類煙草

尼古丁中樞神經系統(tǒng)抑制劑酒精、巴比妥類尼古?。壕窕钚晕镔|（成癮物質）75-8不同類別成癮物質的依賴性特征大部分依賴性藥物兼具身體依賴性和精神依賴性如阿片類藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥物、酒精，尼古丁一部分藥物精神依賴性明顯而軀體依賴性很輕微如可卡因、大麻少數(shù)藥物僅有精神依賴性如致幻劑LSD（致幻蘑菇）8何為精神活性物質依賴？物質依賴，是指長期濫用某種物質后，產生一種心理上與軀體上的強烈而不能克制尋覓該種物質的狀態(tài)，冀以體驗重復使用該物質的心理快感，同時避免戒斷的軀體不適。前者稱為心理依賴，后者稱為軀體依賴。過去物質依賴有一個同義語，叫做“藥癮”(物質成癮)。1957年WHO對“物質依賴”作了如下定義：由于反復使用藥物而產生了對個人和社會有害的，并使軀體出現(xiàn)周期性或慢性的中毒狀態(tài)。具有下述特點：①為了能繼續(xù)使用這些藥物而不擇手段去獲取它；②用量不斷增加(產生耐藥性)；③可產生精神性的和軀體性的依賴(戒斷癥狀)，對個人、社會產生惡劣影響。統(tǒng)稱為物質依賴或藥物成癮。105-12吸煙成癮-尼古丁依賴12物質依賴的特點強迫性的、不顧后果的用藥行為目的：追求快感特點：盡管知道有害結果仍持續(xù)性去尋求和使用使用的量不能自控戒斷癥狀耐受性14吸煙成癮者大腦發(fā)生器質性病變的證據(jù)155-16精神活性物質成癮的原因165-17成癮的原因環(huán)境因素生理因素心理因素175-18獎賞通路與獎賞作用生理成癮：獎賞通路與獎賞作用電刺激獎賞作用電流前額葉皮質自然獎賞作用食物水性運動養(yǎng)育后代伏隔核物質獎賞作用海洛因冰毒可卡因煙草等腹側被蓋區(qū)

人們之所以用成癮物質，是因為喜歡成癮物質對他們大腦的作用18目錄尼古丁-精神活性物質成癮機制和危害臨床戒煙原理和戒煙藥物的機制醫(yī)學戒煙煙民群管理案例20物質依賴的治療藥物生理脫癮治療慣性的行為模式糾正心癮糾正&心理治療21從大腦神經看：煙草的生理成癮改變吸煙成癮者大腦獎賞中心神經乙酰膽堿亞型受體a4b2煙堿型乙酰膽堿受體的數(shù)量增多和敏感性發(fā)生了改變（被尼古丁長期占據(jù)造成受體脫敏）煙民長期吸煙，大腦神經結構異常，多巴胺分泌功能異常，對尼古丁依賴成癮。大腦神經系統(tǒng)23戒煙治療方案的原則1、由于生理成癮神經病理改變的存在，導致痛苦的戒斷癥狀，并引起復吸。所以對于中重度成癮煙民，戒煙藥物的治療是必須的。

干戒成功率3%-5%，光憑毅力干戒難以成功。

據(jù)國外調查：干戒的人50%人在前三天會因為戒斷癥狀放棄戒煙，75%的人在2周內復吸。藥物戒煙可以讓人平穩(wěn)度過最難熬的前3個月?！吨袊R床戒煙指南》建議確診尼古丁依賴綜合癥原則上可以使用戒煙藥物。2、尼古丁依賴綜合癥是醫(yī)患雙方共同努力才能解決的疾病。需要溝通、隨訪保證依從性患者是否配合治療，個人依從性對成功所起的作用很大。做好隨訪和及時溝通是確保戒煙成功最重要的工作環(huán)節(jié)。241.PicciottoMRetal.NicotineTobRes.1999;1:s121-s1252.CeoJW,etal.JMedChem2005;48:3474-7.與中腦腹側背蓋區(qū)(VTA)42nAChR結合可以導致多巴胺釋放1

。伐尼克蘭是一種高選擇性42nAChR部分激動劑，具有激動劑和拮抗劑雙重特性。可緩解對尼古丁的渴望與戒斷癥狀,并可阻斷尼古丁與受體的結合，減少釋放到伏隔核（NAc）的多巴胺，從而降低吸煙的獎賞效應2。

尼古丁伐尼克蘭伐尼克蘭—有效治療煙癮伐尼克蘭—獨特的雙重作用機制1.MartinJJarvis.BritishMedicalJournal.2004;328;277-2792.CeoJW,etal.JMedChem2005;48:3474-71,2伐尼克蘭是42受體的部分激動劑吸煙不快樂戒煙不痛苦26戒煙方法和步驟戒煙步驟分三步：1、首先科學服藥治療生理成癮，控制戒斷癥狀，減弱吸煙欲望。2、服藥物控制生理成癮后，自我洗腦：看書糾正吸煙觀念，淡化心癮記憶。3、最后配合有意識的控制吸煙，轉移注意力，培養(yǎng)建立新的行為習慣。針對煙癮成因，三管齊下27科學藥物戒煙治療的方案

（伐尼克蘭）控煙期：治療前2周，重點治療：生理依賴。

邊吃藥邊抽煙，待藥物逐漸起效，煙民感受吸煙口感不舒服，吸煙入肺程度下降，自然減量。戒斷癥狀少。

一般1-2周可以減量到3-5支煙/天。過程不痛苦。戒斷期：治療第2周以后，進入“戒斷日”。

重點治療：心癮和吸煙慣性行為糾正。

建議看書：《這本書能讓你戒煙》，并配合運動習慣。

最終：煙民徹底不吸煙，并堅持服藥和讀書、運動習慣培養(yǎng)，滿3個月。大腦成癮神經受體慢慢脫敏，恢復正常結構數(shù)量和功能。心癮的記憶淡忘，新的生活行為習慣養(yǎng)成，戒煙初步成功！長期預防復吸。29治療“心癮”《這本書能讓你戒煙》25年暢銷不衰，900萬冊全球熱賣，據(jù)稱：1000萬人告別煙癮。被煙民譽為戒煙寶典。這本書作者英國人：亞倫·卡爾，是一個有著33年煙齡、一天100支煙。煙民視角講述斗爭心癮的戒煙經驗。本書的觀點局限性：他是一名老煙槍自我觀念轉變，精神勝利法的經驗之作，僅對心癮有效，無法解決生理戒斷癥狀。該書只推崇心戒，不認可藥物戒煙，這是該書一直沒有得到醫(yī)學界認可的原因。作者最終死于肺癌，是干戒失敗多次，拖延了戒煙成功時間導致的。煙民閱讀該書反饋主要作用是“洗腦”。30藥物治療是戒斷成功率的保證，醫(yī)生隨訪可以分階段性的提供建議和輔導既保證了用藥依從性，又保證了行為習慣和心癮糾正的依從性31如何提高煙民治療的依從性傳統(tǒng)戒煙診療方案：藥物治療+門診&電話隨訪困難：隨訪效果不佳，隨意停藥，依從性差，戒斷成功率低。

醫(yī)患溝通不及時、信任度低，醫(yī)生逐個溝通辛苦，工作量大

患者失訪率高、收集到的患者治療反饋少，臨床經驗積累不足。患者不會處理戒斷癥狀和心癮應對技巧，沒有集體戒煙的相互激勵、監(jiān)督等心理輔導氛圍，信心低，容易受環(huán)境影響復吸。

“戒煙微信群”可以解決該問題：智能手機普及率高，應用線上工具：微信群、戒煙記錄APP等，營造社區(qū)文化，提高治療依從性，提高戒斷成功率。醫(yī)生每天可看到戒煙進展，及時鼓勵、交流，利用空隙時間，指導一對多，提高效率，信息收集全面，豐富臨床經驗。被信任度高患者不孤單，分享體會，看到進展相互激勵，治療依從性提高。32目錄尼古丁-精神活性物質成癮機制和危害戒煙藥物的機制和臨床戒煙原理醫(yī)學戒煙煙民群管理案例33“戒煙微信群”的應用可以建立戒煙公眾號：普及科學知識，儲備戒煙知識建立科室