第十^一章妊娠病第一節(jié)妊娠惡阻妊娠惡阻是指妊娠早期沖脈之氣上逆，胃失和降，出現(xiàn)嘔吐厭食，或食入即吐的病證。臨床表現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)所稱的妊娠劇吐相同。［診斷］1嘔吐厭食或食入即吐，一般發(fā)生于妊娠早期您個月內(nèi)。2若僅見惡心吐涎，擇食嗜酸者，稱早孕反應(yīng)。3應(yīng)與妊娠胃脘痛、腸痛等病相鑒別。4嚴重惡阻者，須結(jié)合婦科檢查誑超排除葡萄胎，并必須作尿醋酮檢查。［辨證論治］1胃虛型癥狀：妊娠早期，惡心嘔吐，吐出食物，甚則食入即吐，脘腹脹悶，不思飲食，頭暈體倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脈緩滑無力。治法：健胃和中，降逆上嘔。例方：香砂六君子湯。2肝熱型癥狀：妊娠早期，嘔吐酸水或苦水，胸脅滿悶，曖氣嘆息，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。治法：清肝和胃，降逆上嘔。例方：加味溫膽湯。3痰滯型癥狀：妊娠早期，嘔吐痰涎，胸膈滿悶，不思飲食，口中淡膩，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，舌淡胖，苔白膩，脈滑。治法：化痰除濕，降逆止嘔。例方：青竹茹湯。［其他療法］1中成藥可用增液針、生脈針靜脈注射配合治療。2西醫(yī)療法2.1選用止嘔功效較好且對胚胎無影響的藥物對癥治療。2.2輸液及補堿治療，糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。［療效標準］1治愈：嘔吐停止，諸癥消除，停藥后無反復(fù)。2好轉(zhuǎn)：嘔吐等證減輕，或嘔吐諸癥消除，但停藥后又見反復(fù)。3未愈：嘔吐諸證均無改善。第二節(jié)異位妊娠異位妊娠是由于宿有少腹瘀滯，胞脈胞絡(luò)不暢，使孕卵運行受阻，或因先天腎氣不足，沖任虛弱，輸送孕卵乏力而遲緩，致令孕卵滯留于子宮體腔之外，影響氣血流暢，日久脹破脈絡(luò)，血溢于內(nèi)，離經(jīng)之血流入少腹，形成少腹血瘀的一種病證。臨床表現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)所稱異位妊娠相同。［診斷］1多有停經(jīng)史及早妊反應(yīng)。有時月經(jīng)過期僅數(shù)天或無明顯停經(jīng)史。2.1腹痛：輸卵管破裂時，突感一側(cè)少腹撕裂樣劇痛，或伴有惡心嘔吐，或有肛門墜脹和排便感。2.2陰道不規(guī)則出血：量少，深褐色，有的出血較多。2.3暈厥與休克：由腹腔內(nèi)急性出血和劇烈腹痛引起，休克程度與腹腔內(nèi)出血速度和量成正比，但與陰道外流血無關(guān)。3檢查3.1婦科檢查：陰道后窟窿飽滿、觸痛。宮頸有明顯的舉痛和搖擺痛。子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊，邊界不清，觸痛明顯。陳舊性宮外孕時，腫塊的邊界較清楚，但不易與子宮分開。3.2腹部檢查：下腹部明顯壓痛和反跳痛，患側(cè)更明顯；叩診有移動性濁音（當(dāng)內(nèi)出血較多時）。3.3實驗室檢查：妊娠試驗陽性，急性期血色素下降，或呈進行性下降。3.4其他檢查：后窟窿穿刺可抽出不凝血。B超示：宮腔內(nèi)空虛，妊娠囊（孕5周后）及胎心搏動（孕7周后）位于宮外，有重要診斷意義?；蚋骨荤R檢查可協(xié)助診斷?；蛟\斷性刮宮內(nèi)膜見蛻膜組織。出血較多時可行腹腔穿刺抽出不凝血。4應(yīng)與黃體破裂、腸癰、流產(chǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等病相鑒別。［辨證論治］本病辨證治療的重點是隨著病情的發(fā)展，動態(tài)現(xiàn)察治療。并在有輸血、輸液及手術(shù)準備的條件下進行服藥。1未破損期癥狀：停經(jīng)后可有早孕反應(yīng)，或下腹一側(cè)有隱痛，雙合診可觸及一側(cè)附件有軟性包塊，有壓痛，尿妊娠試驗為陽性，脈弦滑。治法：活血化瘀、消痼殺胚例方：宮外孕II號方。殺胚問題1.1中藥中加蜈蚣、全蝎、天花粉。1.2西藥：息隱（米非司酮）。2已破損期2.1休克型癥狀：突發(fā)下腹劇痛，面色蒼白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時煩燥不安，脈微欲絕或細數(shù)無力。并有腹部及婦科檢查的體征（詳見診斷項）。治法：益氣固脫，活血祛瘀。例方：生脈散合宮外孕I號方。2.2不穩(wěn)定型癥狀：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但逐漸減輕，可觸及界線不清的包塊，兼有少量陰道流血，血壓平穩(wěn)，脈細緩。治法：活血祛瘀為主。例方：宮外孕I號方。2.3包塊型癥狀：腹腔血腫包塊形成，腹痛逐漸減輕，可有下腹墜脹或便意感，陰道流血逐漸停止，脈細澀。治法：破瘀消痼。例方：宮外孕II號方（見未破損期）。另：兼證的處理：腑實證，表現(xiàn)為腹脹便秘，腹痛拒按，腸鳴音減弱或消失。主方加大黃、芒硝、枳實、厚樸等。［其他療法］1中成藥：若為包塊型患者，外敷雙柏散，促進包塊吸收。2西醫(yī)手術(shù)療法：輸卵管妊娠確診后，可以考慮手術(shù)治療，此法能止血迅速。手術(shù)指征如下：（術(shù)前必須做好準備如補液、輸血等）2.1停經(jīng)時間較長，疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠。2.2內(nèi)出血多而休克嚴重，雖然搶救而不易控制者。2.3妊娠試驗持續(xù)陽性或血月-HCG持續(xù)升高者，包塊繼續(xù)增大，而殺胚藥無效者。2.4愿意同時施行絕育者。［療效標準］1治愈：腹腔內(nèi)出血停止，血壓正常，尿或郵-HCG試驗轉(zhuǎn)為陰性，有脫膜排出，盆腔內(nèi)瘀塊基本消失，或明顯縮小，伴隨癥狀消失。2好轉(zhuǎn)：腹腔內(nèi)出血停止，血壓正常，但尿和血B-HCG試驗未下降至正常水平，盆腔內(nèi)包塊縮小1/2以上，伴隨癥狀明顯改善。但有再次破裂可能。3未愈：腹腔內(nèi)出血未控制，血壓不穩(wěn)定，癥狀和體征無變化。尿和血B-HCG持續(xù)升高者。第三節(jié)胎漏、胎動不安胎漏、胎動不安是由于母體與胎兒兩方面因素，導(dǎo)致沖任氣血不調(diào)，胎元失固。在妊娠期陰道少量出血，時下時止者，稱“胎漏”；妊娠期間，僅有腰酸，腹部脹墜作痛，或伴有少量出血者，稱“胎動不安”。臨床表現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)所稱的先兆流產(chǎn)相似?？蓞⒖急酒孀C論治。［診斷］1妊娠期間陰道少量出血，時下時止為“胎漏”；腰痛，腹部脹墜作痛，或伴有少量出血者，為“胎動不安”。2妊娠試驗呈陽性反應(yīng)，或3超探查胎動、胎心搏動正常，并與停經(jīng)月份相符。3應(yīng)與胎殞難留、異位妊娠、鬼胎等病相鑒別。［辨證論治］1腎虛型癥狀：妊娠期，陰道少量流血，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便頻數(shù)，舌淡，苔白，脈沉滑無力。治法：補腎固沖，止血安胎。例方：壽胎丸。2氣血虛弱型癥狀：妊娠期，陰道少量流血，色淡紅，質(zhì)稀薄。神疲肢倦，氣短懶言，面色$白或萎黃，或納呆便溏。舌淡，苔白，脈滑無力。治法：益氣養(yǎng)血，固沖止血，安胎。例方：固下益氣湯。3血熱型癥狀：妊娠期，陰道流血，色深紅或鮮紅，質(zhì)稠。心煩少寐，口渴飲冷，溲黃便結(jié)，面紅唇赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，固沖止血安胎。例方：加味阿膠湯。4跌仆傷胎型癥狀：妊娠期外傷，或跌仆閃挫致腰酸，腹脹墜，或陰道流血，精神倦怠，脈滑無力。治法：益氣和血，固腎安胎。例方：加味圣愈湯。注：若出血較多者，宜去當(dāng)歸、川芎，酌加阿膠、艾葉炭。5瘕傷胎型癥狀：妊娠期，陰道不時少量流血，色紅或黯紅，胸腹脹滿，少腹拘急，甚則腰酸胎動下墜，皮膚粗糙，口干不欲飲，舌黯紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈沉弦或沉澀。治法：祛瘀消0，固沖安胎。例方：桂枝茯苓丸。［其他療法］1中成藥腎虛者可用滋腎育胎丸口服治療。2西醫(yī)療法參考西醫(yī)學(xué)“先兆流產(chǎn)”有關(guān)治療的方法。［療效標準］1治愈：血止胎安，兼癥消失，觀察2周后，各項檢查證實正常妊娠。2好轉(zhuǎn)：漏紅減少，兼癥改善，各項檢查為正常妊娠。3未愈：出血不止，甚至墮胎流產(chǎn)，或胎死腹中。第四節(jié)滑胎滑胎是由于稟質(zhì)虛弱，腎虛沖任不固，而致懷孕后出現(xiàn)自然墮胎，或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上者，稱為滑胎。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)稱習(xí)慣性流產(chǎn)。［診斷］1墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。多數(shù)發(fā)生在同1個妊娠月，有的不在同1個妊娠月。2孕前多有腰酸乏力的癥狀。孕后無癥狀，或有腰酸腹痛，或陰道有少量流血。子宮頸內(nèi)口松弛的中晚期流產(chǎn)者，多無自覺癥狀，突然陣發(fā)腹痛，胎兒隨之排出。3檢查3.1婦科檢查：子宮畸形、子宮肌瘤、子宮頸內(nèi)口松弛常是晚期滑胎的原因。3.2實驗室檢查：黃體功能不全、垂體功能不足、染色體異常精子缺陷等常是早期滑胎的原因。母兒血型不合是晚期滑胎的原因。3.3其他檢查：B超顯象對觀察子宮形態(tài)、胚胎狀況、子宮頸內(nèi)口的寬度有診斷價值。有流產(chǎn)史，子宮頸內(nèi)口寬于19mm者，診斷子宮內(nèi)口松弛有意義?；サ脑\斷，應(yīng)注意其連續(xù)性與自然發(fā)生的特點。［辨證論治］1腎氣虧損型癥狀：屢孕屢墮，甚或如期而墮。頭暈耳鳴，腰酸膝軟，精神萎靡，夜尿頻多，目眶暗黑，或面色晦暗。舌淡，苔白，脈沉弱。治法：補腎固沖安胎。例方：補腎固沖丸。2氣血兩虛型癥狀：屢孕屢墮，頭暈眼花，神倦乏力，心悸氣短，面色蒼白。舌淡，苔薄，脈細弱。治法：益氣養(yǎng)血安胎。例方：泰山磐石散。［其他療法］1中成藥滋腎育胎丸，每次6g，一日3次，淡鹽開水或蜜糖水服。2西藥治療參照西醫(yī)學(xué)習(xí)慣性流產(chǎn)治療方法。3食療法3.1苧蓮藥粥：苧麻根B0g，蓮子30g，糯米50g，紅糖60g，上藥水煮稀粥樣，溫服。適用于腎陰虛患者。3.2大全方：粳米0.5公斤，黃芪180g。以水7公升，煮至2公升，分為4次服。［療效標準］1治愈：正常分娩。2未愈：仍墮胎小產(chǎn)。第五節(jié)妊娠腫脹妊娠中晚期，肢體面目發(fā)生腫脹者，稱為“妊娠腫脹”。亦稱“子腫”。本病類似于西醫(yī)學(xué)的妊娠高血壓綜合征輕癥。［診斷］1妊娠腫脹于妊娠中期20周以后可見，晚期32周以后多見；初產(chǎn)婦多見；營養(yǎng)不良，嚴重貧血者多見；原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊娠者多見，且病情復(fù)雜；雙胎、羊水過多、葡萄胎的孕婦多見；有家族史者多見。對有上述情況的孕婦，應(yīng)注意發(fā)生妊娠腫脹的可能。2妊娠20周后出現(xiàn)的浮腫為主證，水腫多由踝部開始，漸延至小腿、大腿、外陰部、腹部，甚至發(fā)展到全身。個別患者外表浮腫不明顯，而體重增加明顯，每周超過）.5kg時，認為有水腫存在，謂隱性水腫。3檢查3.1產(chǎn)科檢查：妊娠20周后，凡踝部及小腿有明顯凹陷性水腫，經(jīng)休息而不消退者為異常，以什）表示；水腫延及大腿，皮膚呈橘皮樣，以（++）表示；水腫達外陰及腹部，皮膚發(fā)亮，以+++）表示；至全身水腫伴有腹水則以（++++）表示。對于隱性水腫（排除其他原因），則以定期測量體重標志，凡體重增加渦00g/周、或A2000g/月（4周）者為異常。3.2實驗室檢查：尿常規(guī)檢查，凡蛋白定量^0.5g/24小時尿為異常，A5g時表示病情嚴重。3.3B超檢查：了解單胎、雙胎、葡萄胎，胎兒發(fā)育情況，羊水多少［辨證論治］1脾虛型癥狀：妊娠數(shù)月，面浮肢腫，甚則遍身俱腫，皮薄光亮，按之凹陷，脘腹脹滿，氣短懶言，口中淡膩，食欲不振，小便短少，大便溏薄。舌體胖嫩，邊有齒痕，苔薄白或薄膩，脈緩滑無力。治法：健脾除濕，行水消腫。例方：白術(shù)散。2腎虛型癥狀：妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之沒指，頭暈耳鳴，腰酸無力，下肢逆冷，心悸氣短，小便不利，面色晦黯。舌淡，苔白滑、脈沉遲。治法：補腎溫陽，化氣行水。例方：五苓散。3氣滯型癥狀：妊娠數(shù)月，肢體腫脹，始腫兩足，漸及于腿，皮色不變，壓痕不顯；頭暈脹痛，胸脅脹滿，飲食減少。苔薄膩，脈弦滑。治法：理氣行滯，化濕消腫。例方：天仙藤散。［其他療法］1中成藥可酌情選用腎氣丸、逍遙丸、四制香附丸等藥治療。2食療宜低鹽飲食。輕度水腫可服鯉魚湯、冬瓜皮湯或赤豆、米仁湯等。3若妊娠腫脹，伴見血壓升高，蛋白尿癥狀，參照西醫(yī)學(xué)妊娠高血壓綜合征治療方法。［療效標準］1治愈：腫脹及癥狀消除。2好轉(zhuǎn)：腫脹及癥狀減輕。3未愈：腫脹及癥狀無變化。第六節(jié)妊娠小便淋痛妊娠期間，尿頻、尿急、淋漓澀痛者，稱為“妊娠小便淋痛”。亦稱“子淋”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的妊娠合并尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等泌尿感染的疾病。［診斷］1妊娠期間出現(xiàn)小便頻急、淋漓澀痛，甚則點滴而下，小腹拘急等癥。甚或腰痛。2孕前可有或無尿頻、尿急、淋漓澀痛的病史。3尿常規(guī)可見紅細胞、白細胞及尿蛋白。中段尿培養(yǎng)可有細菌生長。［辨證論治］1陰虛津虧型癥狀：妊娠期間，小便頻數(shù)，淋漓澀痛，量少色黃，午后潮熱，手足心熱，大便干結(jié)，顴赤唇紅，舌紅，苔少或無苔，脈細滑而數(shù)。治法：滋陰清熱，潤燥通淋。例方：知柏地黃丸。2心火偏亢型癥狀：