關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

（jointmobilization）

伊傳建關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)1因澳大利亞的麥特蘭德(Maitland)對(duì)這一技術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)很大，故此也有將關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)稱為“麥特蘭德手法”或“澳氏手法”。因澳大利亞的麥特蘭德(Maitland)對(duì)這一技術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)2關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的基本概念

關(guān)節(jié)的基本分型

（1）單軸關(guān)節(jié)滑車關(guān)節(jié)（指間關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)）車軸關(guān)節(jié)（近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)）（2）雙軸關(guān)節(jié)橢圓關(guān)節(jié)（橈腕關(guān)節(jié)）鞍狀關(guān)節(jié)（拇指的腕掌關(guān)節(jié)）（3）三軸關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)）杵臼關(guān)節(jié)（髖關(guān)節(jié)）平面關(guān)節(jié)（肩鎖關(guān)節(jié)、腕骨和跗骨間諸關(guān)節(jié)））關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的基本概念關(guān)節(jié)的基本分型）3關(guān)節(jié)的基本運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的基本運(yùn)動(dòng)4關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)主要包括滑動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)、軸旋轉(zhuǎn)、壓迫、牽拉和分離等運(yùn)動(dòng)。這些運(yùn)動(dòng)是在關(guān)節(jié)生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運(yùn)動(dòng)，通常自己不能主動(dòng)完成，由他人或健側(cè)肢體幫助完成。關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)主要包括滑動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)、軸旋轉(zhuǎn)、壓迫、牽拉和分離等5關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件6關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的種類

1）擺動(dòng)擺動(dòng)：骨的杠桿運(yùn)動(dòng)叫擺動(dòng)包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，即所說(shuō)的生理運(yùn)動(dòng)擺動(dòng)時(shí)要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端作往返運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)必須在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到正常的60%才可用例如，肩關(guān)節(jié)前屈的擺動(dòng)手法，至少要在肩前屈達(dá)到100°時(shí)才應(yīng)用，如果沒(méi)有達(dá)到這一范圍應(yīng)先用附屬運(yùn)動(dòng)手法來(lái)改善。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的種類

1）擺動(dòng)擺動(dòng)：骨的杠桿運(yùn)動(dòng)叫擺動(dòng)包括屈7關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的種類

2）滑動(dòng)滑動(dòng)：從一個(gè)骨表面滑向另一個(gè)骨表面，兩骨表面形狀要一致，如果骨表面是曲面，兩骨表面的凹凸程度就必須相等?；瑒?dòng)手法可以緩解疼痛，若與牽拉手法一起應(yīng)用，還可以松解關(guān)節(jié)囊使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，此法應(yīng)用較多。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的種類

2）滑動(dòng)滑動(dòng)：從一個(gè)骨表面滑向另一個(gè)骨表面，8骨的角運(yùn)動(dòng)中，滑動(dòng)的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凸面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相反；運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凹面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向一致。骨的角運(yùn)動(dòng)中，滑動(dòng)的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)93）轉(zhuǎn)動(dòng)從一個(gè)骨表面轉(zhuǎn)到另一個(gè)骨表面。兩骨的表面形狀可不一致；轉(zhuǎn)動(dòng)的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無(wú)關(guān)，常與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相同。功能正常的關(guān)節(jié)不產(chǎn)生單純的轉(zhuǎn)動(dòng)，一定伴隨著滑動(dòng)和軸旋轉(zhuǎn)。3）轉(zhuǎn)動(dòng)從一個(gè)骨表面轉(zhuǎn)到另一個(gè)骨表面。104）軸旋轉(zhuǎn)骨圍繞機(jī)械軸進(jìn)行的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，此運(yùn)動(dòng)常與滑動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)一起進(jìn)行，人體內(nèi)能產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)，如股骨屈曲伸展時(shí)股骨頭的旋轉(zhuǎn)等。關(guān)節(jié)面上進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)是轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)和軸旋轉(zhuǎn)的組合運(yùn)動(dòng)。4）軸旋轉(zhuǎn)骨圍繞機(jī)械軸進(jìn)行的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，此運(yùn)動(dòng)常與滑動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)一11如果兩個(gè)關(guān)節(jié)面比較符合，一個(gè)關(guān)節(jié)面向另一個(gè)關(guān)節(jié)面滑動(dòng)的比例較大。如果兩個(gè)關(guān)節(jié)面不甚符合，一個(gè)關(guān)節(jié)面向另一個(gè)關(guān)節(jié)面的運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)的比例較大。在做關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)手法時(shí)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中滑動(dòng)對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)間隙、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度有效；轉(zhuǎn)動(dòng)往往導(dǎo)致關(guān)節(jié)受壓而不單獨(dú)使用。

如果兩個(gè)關(guān)節(jié)面比較符合，一個(gè)關(guān)節(jié)面向另一個(gè)關(guān)節(jié)面滑動(dòng)的比例較125)壓迫使關(guān)節(jié)腔骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點(diǎn)：由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；一個(gè)骨向其它骨方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，對(duì)骨的角運(yùn)動(dòng)方向引起壓迫。正常間歇性的擠壓負(fù)荷使得滑膜液可以流動(dòng)，從而維持軟骨的營(yíng)養(yǎng)。不正常的高強(qiáng)度擠壓負(fù)荷會(huì)使軟骨發(fā)生退行性變。5)壓迫使關(guān)節(jié)腔骨與骨之間的間隙變小的力。136)牽引牽引：指關(guān)節(jié)面的牽開(kāi)或分離?？裳毓堑拈L(zhǎng)軸進(jìn)行牽拉（此手法可減輕或消除疼痛）叫長(zhǎng)軸牽引。當(dāng)骨骼成角拉開(kāi)時(shí)，稱為關(guān)節(jié)牽引或關(guān)節(jié)分離（與關(guān)節(jié)面呈直角方向）。長(zhǎng)軸牽引；關(guān)節(jié)面可以不分開(kāi)

關(guān)節(jié)牽引或分離；關(guān)節(jié)面分開(kāi)6)牽引牽引：指關(guān)節(jié)面的牽開(kāi)或分離。14關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件15關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件16關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件17關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件18關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件19關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件20手法分級(jí)Ⅰ級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端，小范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)。Ⅱ級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許的范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端和終末端。Ⅲ級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許的范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸的關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周圍組織的緊張。Ⅳ級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，小范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸的關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周圍組織的緊張

手法分級(jí)Ⅰ級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)的21關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件22關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件23關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件24關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件25操作程序1、評(píng)定全面細(xì)致的檢查評(píng)估是關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的基礎(chǔ)，包括前、中和后各個(gè)階段。確定是由哪種因素造成的及疼痛性質(zhì)，然后明確治療方向是什么，是緩解疼痛、牽張關(guān)節(jié)還是處理軟組織粘連、攣縮等。2、病人體位：舒適放松、無(wú)痛體位3、治療者的位置：治療應(yīng)靠近治療的關(guān)節(jié)、一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手松動(dòng)另一端。4、手法應(yīng)用操作程序1、評(píng)定全面細(xì)致的檢查評(píng)估是關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的基礎(chǔ)，26關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件27關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件28關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件29治療運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)律和持續(xù)時(shí)間1、4級(jí)—快速振動(dòng)2、3級(jí)—2～3下/S；連續(xù)1～2分鐘疼痛關(guān)節(jié)—間歇性關(guān)節(jié)牽張7～10秒，中間休息幾秒，重復(fù)進(jìn)行。活動(dòng)受限關(guān)節(jié)—6秒牽張，稍放松，再3～4秒為間隔重復(fù)慢速間歇性牽張。治療運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)律和持續(xù)時(shí)間30下肢的關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)手法下肢髖部關(guān)節(jié)膝部關(guān)節(jié)踝部關(guān)節(jié)下肢的關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)手法下肢髖部關(guān)節(jié)膝部關(guān)節(jié)踝31關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件32關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件33三髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)：由髖臼凹面與股骨頭的凸面構(gòu)成的關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)休息位：屈曲30°，外展30°，稍外旋。固定：以皮帶將骨盆固定于治療床上。三髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)：由髖臼凹面與股骨頭的凸面構(gòu)成的關(guān)節(jié)。341.牽張負(fù)重面向尾端滑動(dòng)患者體位：髖關(guān)節(jié)休息位，膝關(guān)節(jié)伸直。治療師體位：松動(dòng)手法：治療師身體向后仰，牽拉患者的下肢，做長(zhǎng)軸牽引。假如患者膝關(guān)節(jié)屈曲位，不能伸直時(shí)，治療師可雙手環(huán)抱股骨髁上部位，身體后仰，給予向尾端方向的牽拉。作用：治療開(kāi)始時(shí)的測(cè)試；控制疼痛。1.牽張負(fù)重面向尾端滑動(dòng)作用：治療開(kāi)始時(shí)的測(cè)試；控制疼352.向后側(cè)滑動(dòng)作用：改善屈曲患者體位：治療師體位：松動(dòng)手法：治療師上肢伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲，通過(guò)近側(cè)手給予向后的作用力。2.向后側(cè)滑動(dòng)作用：改善屈曲患者體位：363.向前滑動(dòng)作用：改善伸直及外旋松動(dòng)手法：上肢伸直，屈膝，通過(guò)近端的手給予向前的作用力松動(dòng)手法：一手握住髂前上棘固定骨盆，另一手放在大轉(zhuǎn)子后面，給予向前的推力。3.向前滑動(dòng)作用：改善伸直及外旋松動(dòng)手法：上肢伸直，屈膝，通37四膝關(guān)節(jié)和小腿

1.脛股關(guān)節(jié)：由脛骨上端凹面與股骨髁凸面構(gòu)成的關(guān)節(jié)。休息位：膝關(guān)節(jié)屈曲25°。治療平面：沿著脛骨平臺(tái)的表面，隨膝關(guān)節(jié)角度改變而改變。固定：以布帶固定股骨。四膝關(guān)節(jié)和小腿

1.脛股關(guān)節(jié)：由脛骨上端凹面與股骨髁凸面38（1）關(guān)節(jié)牽引長(zhǎng)軸牽引作用：治療開(kāi)始時(shí)評(píng)估；控制疼痛；一般性活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。松動(dòng)手法：沿著脛骨長(zhǎng)軸牽拉，分離關(guān)節(jié)面。（1）關(guān)節(jié)牽引長(zhǎng)軸牽引作用：治療開(kāi)始時(shí)評(píng)估；控制疼痛；一般性39（2）向后滑動(dòng)作用：改善膝關(guān)節(jié)屈曲角度。治療師體位：坐在床上，以其大腿固定患者足部，雙手抓住脛骨，拇指朝前，其余四指朝后。松動(dòng)手法：治療師上肢伸直，將身體前傾，以拇指將脛骨向后推。（2）向后滑動(dòng)作用：改善膝關(guān)節(jié)屈曲角度。治療師體位：坐在床40（3）向前滑動(dòng)作用：改善膝關(guān)節(jié)伸直功能。治療師體位：遠(yuǎn)端手抓住脛骨末端，近端手掌面放于脛骨近端的后側(cè)面。松動(dòng)手法：通過(guò)放在脛骨近端的手，給予向前的推動(dòng)力。（3）向前滑動(dòng)作用：改善膝關(guān)節(jié)伸直功能。治療師體位：遠(yuǎn)端手412.髕骨關(guān)節(jié)—向遠(yuǎn)端滑動(dòng)作用：改善髕骨活動(dòng)度，以改善屈膝活動(dòng)度。

治療師體位：站在患者大腿旁，面向其足部，一只手拇指指蹼握住髕骨上緣，另一只手做加強(qiáng)用。松動(dòng)手法：將髕骨向尾端滑動(dòng)，平行于股骨。

2.髕骨關(guān)節(jié)—向遠(yuǎn)端滑動(dòng)作用：改善髕骨活動(dòng)度，以改善屈膝活動(dòng)422.髕骨關(guān)節(jié)—內(nèi)外側(cè)活動(dòng)作用：改善髕骨活動(dòng)度。患者體位：仰臥位伸膝。治療師體位：雙手拇指、手指分別置于髕骨的內(nèi)外側(cè)。松動(dòng)手法：將髕骨往內(nèi)、外側(cè)滑動(dòng)。2.髕骨關(guān)節(jié)—內(nèi)外側(cè)活動(dòng)作用：改善髕骨活動(dòng)度。43踝關(guān)節(jié)（距骨的凸面及脛骨和腓骨的凹面構(gòu)成）踝關(guān)節(jié)（距骨的凸面及脛骨和腓骨的凹面構(gòu)成）44休息位：跖屈10度

治療平面：在踝關(guān)節(jié)面內(nèi)，相對(duì)于小腿前后方

固定：以布帶固定脛骨休息位：跖屈10度

治療平面：在踝關(guān)節(jié)面內(nèi)，相對(duì)于小腿前后方45（1）關(guān)節(jié)牽引作用：治療開(kāi)始時(shí)的評(píng)估；控制疼痛；一般關(guān)節(jié)松動(dòng)。患者體位：仰臥位，下肢伸直，休息位。治療師體位：站在床尾，雙手環(huán)握距小腿關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端和足背部，兩手拇指放在足底面。松動(dòng)手法：治療師身體向后傾，將足背部沿著小腿長(zhǎng)軸向遠(yuǎn)端拉。（1）關(guān)節(jié)牽引作用：治療開(kāi)始時(shí)的評(píng)估；控制疼痛；一般關(guān)節(jié)松動(dòng)46（2）向背側(cè)滑動(dòng)作用：改善足背屈?；颊唧w位：仰臥位，足跟部伸出治療床邊緣。治療師體位：站在患者身旁，一手固定患者小腿，另一只手拇指指噗放置于距骨上。松動(dòng)手法：將距骨（相對(duì)于脛骨）往后方滑動(dòng)。（2）向背側(cè)滑動(dòng)作用：改善足背屈。47（3）向腹側(cè)滑動(dòng)作用：改善足部的跖屈?；颊唧w位：俯臥位，足跟伸出床緣外。治療師體位：站在床尾，一手握住足背面給予第1級(jí)牽張力量，另一只手拇指指噗防御距骨及跟骨的后方踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端。松動(dòng)手法：將跟骨往前推，或使距骨向前滑動(dòng)。（3）向腹側(cè)滑動(dòng)作用：改善足部的跖屈。48

思考思考49

中西醫(yī)結(jié)合

中醫(yī)＋西醫(yī)＋主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（穴位）（關(guān)節(jié)松動(dòng)）（抗阻）中西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)＋50關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件51

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

（jointmobilization）

伊傳建關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)52因澳大利亞的麥特蘭德(Maitland)對(duì)這一技術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)很大，故此也有將關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)稱為“麥特蘭德手法”或“澳氏手法”。因澳大利亞的麥特蘭德(Maitland)對(duì)這一技術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)53關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的基本概念

關(guān)節(jié)的基本分型

（1）單軸關(guān)節(jié)滑車關(guān)節(jié)（指間關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)）車軸關(guān)節(jié)（近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)）（2）雙軸關(guān)節(jié)橢圓關(guān)節(jié)（橈腕關(guān)節(jié)）鞍狀關(guān)節(jié)（拇指的腕掌關(guān)節(jié)）（3）三軸關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)）杵臼關(guān)節(jié)（髖關(guān)節(jié)）平面關(guān)節(jié)（肩鎖關(guān)節(jié)、腕骨和跗骨間諸關(guān)節(jié)））關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的基本概念關(guān)節(jié)的基本分型）54關(guān)節(jié)的基本運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的基本運(yùn)動(dòng)55關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)主要包括滑動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)、軸旋轉(zhuǎn)、壓迫、牽拉和分離等運(yùn)動(dòng)。這些運(yùn)動(dòng)是在關(guān)節(jié)生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運(yùn)動(dòng)，通常自己不能主動(dòng)完成，由他人或健側(cè)肢體幫助完成。關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)主要包括滑動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)、軸旋轉(zhuǎn)、壓迫、牽拉和分離等56關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件57關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的種類

1）擺動(dòng)擺動(dòng)：骨的杠桿運(yùn)動(dòng)叫擺動(dòng)包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，即所說(shuō)的生理運(yùn)動(dòng)擺動(dòng)時(shí)要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端作往返運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)必須在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到正常的60%才可用例如，肩關(guān)節(jié)前屈的擺動(dòng)手法，至少要在肩前屈達(dá)到100°時(shí)才應(yīng)用，如果沒(méi)有達(dá)到這一范圍應(yīng)先用附屬運(yùn)動(dòng)手法來(lái)改善。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的種類

1）擺動(dòng)擺動(dòng)：骨的杠桿運(yùn)動(dòng)叫擺動(dòng)包括屈58關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的種類

2）滑動(dòng)滑動(dòng)：從一個(gè)骨表面滑向另一個(gè)骨表面，兩骨表面形狀要一致，如果骨表面是曲面，兩骨表面的凹凸程度就必須相等?；瑒?dòng)手法可以緩解疼痛，若與牽拉手法一起應(yīng)用，還可以松解關(guān)節(jié)囊使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，此法應(yīng)用較多。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的種類

2）滑動(dòng)滑動(dòng)：從一個(gè)骨表面滑向另一個(gè)骨表面，59骨的角運(yùn)動(dòng)中，滑動(dòng)的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凸面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相反；運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凹面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向一致。骨的角運(yùn)動(dòng)中，滑動(dòng)的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)603）轉(zhuǎn)動(dòng)從一個(gè)骨表面轉(zhuǎn)到另一個(gè)骨表面。兩骨的表面形狀可不一致；轉(zhuǎn)動(dòng)的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無(wú)關(guān)，常與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相同。功能正常的關(guān)節(jié)不產(chǎn)生單純的轉(zhuǎn)動(dòng)，一定伴隨著滑動(dòng)和軸旋轉(zhuǎn)。3）轉(zhuǎn)動(dòng)從一個(gè)骨表面轉(zhuǎn)到另一個(gè)骨表面。614）軸旋轉(zhuǎn)骨圍繞機(jī)械軸進(jìn)行的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，此運(yùn)動(dòng)常與滑動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)一起進(jìn)行，人體內(nèi)能產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)，如股骨屈曲伸展時(shí)股骨頭的旋轉(zhuǎn)等。關(guān)節(jié)面上進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)是轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)和軸旋轉(zhuǎn)的組合運(yùn)動(dòng)。4）軸旋轉(zhuǎn)骨圍繞機(jī)械軸進(jìn)行的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，此運(yùn)動(dòng)常與滑動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)一62如果兩個(gè)關(guān)節(jié)面比較符合，一個(gè)關(guān)節(jié)面向另一個(gè)關(guān)節(jié)面滑動(dòng)的比例較大。如果兩個(gè)關(guān)節(jié)面不甚符合，一個(gè)關(guān)節(jié)面向另一個(gè)關(guān)節(jié)面的運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)的比例較大。在做關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)手法時(shí)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中滑動(dòng)對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)間隙、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度有效；轉(zhuǎn)動(dòng)往往導(dǎo)致關(guān)節(jié)受壓而不單獨(dú)使用。

如果兩個(gè)關(guān)節(jié)面比較符合，一個(gè)關(guān)節(jié)面向另一個(gè)關(guān)節(jié)面滑動(dòng)的比例較635)壓迫使關(guān)節(jié)腔骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點(diǎn)：由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；一個(gè)骨向其它骨方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，對(duì)骨的角運(yùn)動(dòng)方向引起壓迫。正常間歇性的擠壓負(fù)荷使得滑膜液可以流動(dòng)，從而維持軟骨的營(yíng)養(yǎng)。不正常的高強(qiáng)度擠壓負(fù)荷會(huì)使軟骨發(fā)生退行性變。5)壓迫使關(guān)節(jié)腔骨與骨之間的間隙變小的力。646)牽引牽引：指關(guān)節(jié)面的牽開(kāi)或分離。可沿骨的長(zhǎng)軸進(jìn)行牽拉（此手法可減輕或消除疼痛）叫長(zhǎng)軸牽引。當(dāng)骨骼成角拉開(kāi)時(shí)，稱為關(guān)節(jié)牽引或關(guān)節(jié)分離（與關(guān)節(jié)面呈直角方向）。長(zhǎng)軸牽引；關(guān)節(jié)面可以不分開(kāi)

關(guān)節(jié)牽引或分離；關(guān)節(jié)面分開(kāi)6)牽引牽引：指關(guān)節(jié)面的牽開(kāi)或分離。65關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件66關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件67關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件68關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件69關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件70關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件71手法分級(jí)Ⅰ級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端，小范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)。Ⅱ級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許的范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端和終末端。Ⅲ級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許的范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸的關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周圍組織的緊張。Ⅳ級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，小范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸的關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周圍組織的緊張

手法分級(jí)Ⅰ級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)的72關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件73關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件74關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件75關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件76操作程序1、評(píng)定全面細(xì)致的檢查評(píng)估是關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的基礎(chǔ)，包括前、中和后各個(gè)階段。確定是由哪種因素造成的及疼痛性質(zhì)，然后明確治療方向是什么，是緩解疼痛、牽張關(guān)節(jié)還是處理軟組織粘連、攣縮等。2、病人體位：舒適放松、無(wú)痛體位3、治療者的位置：治療應(yīng)靠近治療的關(guān)節(jié)、一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手松動(dòng)另一端。4、手法應(yīng)用操作程序1、評(píng)定全面細(xì)致的檢查評(píng)估是關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的基礎(chǔ)，77關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件78關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件79關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件80治療運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)律和持續(xù)時(shí)間1、4級(jí)—快速振動(dòng)2、3級(jí)—2～3下/S；連續(xù)1～2分鐘疼痛關(guān)節(jié)—間歇性關(guān)節(jié)牽張7～10秒，中間休息幾秒，重復(fù)進(jìn)行?；顒?dòng)受限關(guān)節(jié)—6秒牽張，稍放松，再3～4秒為間隔重復(fù)慢速間歇性牽張。治療運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)律和持續(xù)時(shí)間81下肢的關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)手法下肢髖部關(guān)節(jié)膝部關(guān)節(jié)踝部關(guān)節(jié)下肢的關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)手法下肢髖部關(guān)節(jié)膝部關(guān)節(jié)踝82關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件83關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)課件84三髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)：由髖臼凹面與股骨頭的凸面構(gòu)成的關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)休息位：屈曲30°，外展30°，稍外旋。固定：以皮帶將骨盆固定于治療床上。三髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)：由髖臼凹面與股骨頭的凸面構(gòu)成的關(guān)節(jié)。851.牽張負(fù)重面向尾端滑動(dòng)患者體位：髖關(guān)節(jié)休息位，膝關(guān)節(jié)伸直。治療師體位：松動(dòng)手法：治療師身體向后仰，牽拉患者的下肢，做長(zhǎng)軸牽引。假如患者膝關(guān)節(jié)屈曲位，不能伸直時(shí)，治療師可雙手環(huán)抱股骨髁上部位，身體后仰，給予向尾端方向的牽拉。作用：治療開(kāi)始時(shí)的測(cè)試；控制疼痛。1.牽張負(fù)重面向尾端滑動(dòng)作用：治療開(kāi)始時(shí)的測(cè)試；控制疼862.向后側(cè)滑動(dòng)作用：改善屈曲患者體位：治療師體位：松動(dòng)手法：治療師上肢伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲，通過(guò)近側(cè)手給予向后的作用力。2.向后側(cè)滑動(dòng)作用：改善屈曲患者體位：873.向前滑動(dòng)作用：改善伸直及外旋松動(dòng)手法：上肢伸直，屈膝，通過(guò)近端的手給予向前的作用力松動(dòng)手法：一手握住髂前上棘固定骨盆，另一手放在大轉(zhuǎn)子后面，給予向前的推力。3.向前滑動(dòng)作用：改善伸直及外旋松動(dòng)手法：上肢伸直，屈膝，通88四膝關(guān)節(jié)和小腿

1.脛股關(guān)節(jié)：由脛骨上端凹面與股骨髁凸面構(gòu)成的關(guān)節(jié)。休息位：膝關(guān)節(jié)屈曲25°。治療平面：沿著脛骨平臺(tái)的表面，隨膝關(guān)節(jié)角度改變而改變。固定：以布帶固定股骨。四膝關(guān)節(jié)和小腿

1.脛股關(guān)節(jié)：由脛骨上端凹面與股骨髁凸面89（1）關(guān)節(jié)牽引長(zhǎng)軸牽引作用：治療開(kāi)始時(shí)評(píng)估；控制疼痛；一般性活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。松動(dòng)手法：沿著脛骨長(zhǎng)軸牽拉，分離關(guān)節(jié)面。（1）關(guān)節(jié)牽引長(zhǎng)軸牽引作用：治療開(kāi)始時(shí)評(píng)估；控制疼痛；一般性90（2）向后滑動(dòng)作用：改善膝關(guān)節(jié)屈曲角度。治療師體位：坐在床上，以其大腿固定患者足部，雙手抓住脛骨，拇指朝前，其余四指朝后。松動(dòng)手法：治療師上肢伸直，將身體前傾，以拇指將脛骨向后推。（2）向后滑動(dòng)作用：改善膝關(guān)節(jié)屈曲角度。治療師體位：坐在床91（3）向前滑動(dòng)作用：改善膝關(guān)節(jié)伸直功能。治療師體位：遠(yuǎn)端手抓住脛骨末端，近端手掌面放于脛骨近端的后側(cè)面。松動(dòng)手法：通過(guò)放在脛骨近端的手，給予向前的推動(dòng)力。（3）向前滑動(dòng)作用：改善膝關(guān)節(jié)伸直功能。治療師體位：遠(yuǎn)端手922.髕骨關(guān)節(jié)—向遠(yuǎn)端滑動(dòng)作用：改善髕骨活動(dòng)度，以