第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物第一節(jié)概述

西寧衛(wèi)校

感受器→傳入神經(jīng)→神經(jīng)中樞→傳出神經(jīng)→效應器復習回顧復習回顧如果傳出神經(jīng)出了問題什么機體將會會受到影響？討論：一、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的分類▲▲▲NE▲▲▲ACh傳出神經(jīng)運動神經(jīng)自主神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)前纖維神經(jīng)節(jié)▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲腎上腺髓質(zhì)AD、NE▲▲▲骨骼肌心肌平滑肌腺體

節(jié)后纖維1、掌握：傳出神經(jīng)系統(tǒng)按遞質(zhì)的分類、受體的類型、分布及其生理效應。2、熟悉：毛果蕓香堿、新斯的明、毒扁豆堿

的作用、用途、不良反應3、了解：傳出神經(jīng)系統(tǒng)的分類。教學目標教學重點：毛果蕓香堿、新斯的明、毒扁豆堿

的作用、用途、不良反應難點：傳出神經(jīng)系統(tǒng)按遞質(zhì)的分類、受體的類型、分布及其生理效應。教學重難點

感受器→傳入神經(jīng)→神經(jīng)中樞→傳出神經(jīng)→效應器

遞質(zhì)乙酰膽堿Ach去甲腎上腺素神經(jīng)NA藥理學上按其興奮時釋放遞質(zhì)的不同，將傳出神經(jīng)分為:

1.膽堿能神經(jīng)：當神經(jīng)興奮時，其末梢釋放乙酰膽堿；

2.去甲腎上腺素能神經(jīng)：當神經(jīng)興奮時，末梢釋放去甲腎上腺素

兩類神經(jīng)釋放的遞質(zhì)作用于心臟、血管、內(nèi)臟、骨骼肌等臟器相應受體——產(chǎn)生生理效應——“一個巴掌拍不響”。

遞質(zhì)+受體——效應

鑰匙+鎖——開門

膽堿能神經(jīng)（M、N）膽堿能神經(jīng)Ach+膽堿受體M受體N受體遞質(zhì)+受體——效應

鑰匙+鎖——開門

M樣作用N樣作用二、受體的類型、分布及其生理效應受體分布效應膽堿受體M受體心臟抑制M樣作用血管擴張內(nèi)臟平滑肌收縮腺體分泌眼睛（瞳孔括約?。┩卓s小N受體骨骼肌收縮N樣作用腎上腺素受體α受體皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮α型作用眼睛（瞳孔開大肌）瞳孔擴大去甲腎上腺素能神經(jīng)末稍

NE釋放減少β1受體心臟興奮β型作用腎小球旁細胞腎素釋放β2受體血管（骨骼肌血管、冠狀動脈）擴張支氣管平滑肌松弛肝臟、脂肪細胞糖原、脂肪分解二、受體的類型、分布及其生理效應分類主要作用常用代表藥物擬膽堿藥激動M受體毛果蕓香堿抑制膽堿酯酶新斯的明、有機磷酸酯類抗膽堿藥阻斷M受體阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿復活膽堿酯酶碘解磷定、氯解磷定三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)膽堿藥物的作用方式與分類四、傳出神經(jīng)系統(tǒng)膽堿藥物的作用方式與分類分類主要作用常用代表藥物擬膽堿藥激動M受體毛果蕓香堿抑制膽堿酯酶新斯的明、有機磷酸酯類抗膽堿藥阻斷M受體阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿復活膽堿酯酶碘解磷定、氯解磷定三、乙酰膽堿的合成與代謝膽堿+乙酰輔酶A乙酰膽堿+輔酶A膽堿乙?；敢阴Ｄ憠A膽堿+乙酸膽堿酯酶擬、抗膽堿藥分別會對膽堿受體引起那些效應？討論：二、受體的類型、分布及其生理效應分類主要作用常用代表藥物擬膽堿藥激動M受體毛果蕓香堿抑制膽堿酯酶新斯的明、有機磷酸酯類抗膽堿藥阻斷M受體阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿復活膽堿酯酶碘解磷定、氯解磷定三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)膽堿藥物的作用方式與分類擬膽堿藥

一、M受體激動藥

毛果蕓香堿（

匹魯卡品）【作用】激動M受體對眼的作用表現(xiàn)為：（1）縮瞳（2）降低眼壓（3）調(diào)節(jié)痙攣（導致近視）【用途】（1）治療青光眼（主要）（2）解救M受體阻斷藥中毒。毛果蕓香堿和阿托品對眼的作用上圖：阿托品的作用；下圖：毛果蕓香堿的作用；新斯的明（

普魯斯的明）【作用和用途】

主要特點：①興奮骨骼肌作用強大主要用于診治重癥肌無力②興奮胃腸和膀胱平滑肌作用較強用于手術(shù)后腹氣脹和尿潴留③對心血管、腺體、眼和支氣管平滑肌的作用較弱用于陣發(fā)性室上性心動過速

二、膽堿酯酶抑制藥（抗膽堿酯酶藥）【不良反應和用藥指導】（1）惡心、嘔吐、心動過緩、肌肉顫動。大劑量用藥可引起“膽堿能危象”（大汗淋漓、心動過緩、大小便失禁）。一旦發(fā)現(xiàn)，應及時停藥，并用M受體阻斷藥和膽堿酯酶復活藥治療。

（2）支氣管哮喘、機械性腸梗阻、尿路梗阻禁用。毒扁豆堿（依色林）作用特點：

對眼的作用比毛果蕓香堿強而持久，但刺激性大，用于治療青光眼。

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傳出神經(jīng)可分為膽堿能神經(jīng)和去甲腎上腺素能神經(jīng)。膽堿能神經(jīng)興奮時釋放Ach，產(chǎn)生M、N效應。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥通過影響受體和遞質(zhì)而起作用，可分為擬膽堿藥、抗膽堿藥、擬腎上腺素藥、抗腎上腺素藥四大類。結(jié)小結(jié)小

擬膽堿藥分膽堿受體激動藥和膽堿酯酶抑制藥。毛果蕓香堿能激動M受體，對眼的作用明顯，臨床主要用于治療青光眼。新斯的明通過抑制膽堿酯酶，主要影響骨骼肌以及胃腸、膀胱平滑肌，用于治療重癥肌無力以及術(shù)后腹所脹、尿潴留。

結(jié)小1、傳出神經(jīng)根據(jù)末梢釋放的遞質(zhì)不同，可分為_________神經(jīng)和_________神經(jīng)。2、毛果蕓香堿對眼的作用是_________、_________、_________。思考：傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受