枕先露的分娩機(jī)制延安醫(yī)院產(chǎn)科·張娜一、骨盆各平面徑線(xiàn)入口平面中骨盆平面出口平面骨盆軸骨盆傾斜度60°橫橢圓形真結(jié)合徑（11cm）左/右斜徑（12.75cm）橫徑（13cm）一、骨盆各平面徑線(xiàn)

入口平面橫橢圓形真結(jié)合徑（11cm）左/右斜徑（12.75cm）橫徑（13cm）一、骨盆各平面徑線(xiàn)

入口平面縱橢圓形坐骨棘間徑（10cm）前后徑（11.5cm）一、骨盆各平面徑線(xiàn)

中骨盆平面前后兩個(gè)三角形不在同一平面橫徑（9cm）前后徑（11.5cm）前/后矢狀徑（6/8.5cm）出口橫徑稍短若橫徑、后矢徑線(xiàn)和＞15cm時(shí)可考慮從后三角分娩一、骨盆各平面徑線(xiàn)

出口平面二、胎頭

顱頂：由七塊顱骨構(gòu)成顱縫：矢狀縫、冠狀縫、額縫、人字縫囟門(mén)：前囟后囟徑線(xiàn)：雙頂徑9.3cm

枕額徑11.3cm

枕下前囟徑9.5cm

枕頦徑13.3cm

BPD11.3CM9.5CM13.3CM三、枕先露的分娩機(jī)制胎兒的先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。臨床上枕先露占95.55-97.55%以枕左前最多見(jiàn)。銜接（engagement）下降（descent）俯屈（flexion）內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internalrotation）仰伸（extention）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)（restitution&externalrotation）胎肩及胎兒娩出三、枕先露的分娩機(jī)制銜接（engagement）胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨的最低點(diǎn)接近或者到達(dá)坐骨棘水平，以枕額徑入盆，呈半俯屈狀態(tài)，矢狀縫在骨盆入口右斜徑上。LOA三、枕先露的分娩機(jī)制枕額徑11.3cm

11.3CM橫橢圓形真結(jié)合徑（11cm）左/右斜徑（12.75cm）橫徑（13cm）下降（descent）由于子宮收縮，迫使胎頭沿骨盆軸下降，此動(dòng)作貫穿在整個(gè)分娩過(guò)程中，系間斷性的，胎頭下降的程度作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志之一。三、枕先露的分娩機(jī)制俯屈（flexion）胎頭繼續(xù)下降至骨盆底遇到提肛肌阻力，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭進(jìn)一步俯屈，使胎兒的頦部更加接近胸部，使胎頭銜接時(shí)的枕額徑（11.3cm）俯屈后改變?yōu)檎硐虑柏稄剑?.5cm），有利于胎頭進(jìn)一步下降。三、枕先露的分娩機(jī)制內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internalrotation）胎頭為適應(yīng)骨盆繞縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。三、枕先露的分娩機(jī)制仰伸（extention）當(dāng)胎頭經(jīng)過(guò)內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，俯屈的胎頭即到達(dá)陰道外口，宮縮、腹壓和膈肌收縮迫使胎頭下降，而肛提肌收縮又將胎頭向前推進(jìn)，兩者的合力使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向上，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。胎兒雙肩徑進(jìn)入骨盆入口左斜徑上。三、枕先露的分娩機(jī)制復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

（restitution&externalrotation）胎頭娩出后，枕部隨內(nèi)旋轉(zhuǎn)相反的方向轉(zhuǎn)45度，使胎頭與胎背呈正常關(guān)系，為復(fù)位，當(dāng)胎肩在骨盆內(nèi)下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)時(shí)，枕部在外繼續(xù)旋轉(zhuǎn)45度，為外旋轉(zhuǎn)。此時(shí)胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相符合，前肩達(dá)恥骨弓下，此后前后肩相繼娩出。三、枕先露的分娩機(jī)制45°胎肩及胎兒娩出●胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從