EpidemicencephalitisB流行性乙型腦炎概論簡稱乙腦由乙腦病毒引起的腦實質(zhì)炎癥主要傳媒:庫蚊地區(qū)：亞洲國家季節(jié)：7~9月臨床表現(xiàn)：高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激癥、病理反射病原學(xué)乙腦病毒（EncephalitisBVirus，Japaneseencephalitisvirus)蟲媒病毒B組

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披蓋病毒科球形，φ20-30nm單鏈RNA,脂蛋白包膜儲存宿主：動物、鳥類傳染源人畜共患病人不是主要傳染源豬是主要傳染源其他家畜也可成為傳染源庫蚊，伊蚊，按蚊是長期儲存宿主三帶喙庫蚊為主要傳播媒介傳播途徑與易感性易感人群與流行特征易感人群普遍易感流行特征

東南亞

夏秋季病理解剖腦和脊髓：大腦、丘腦、中腦病理變化：神經(jīng)細胞病變細胞浸潤，膠質(zhì)細胞增生血管病變：血管套病理解剖臨床表現(xiàn)潛伏期：4~21天(一般10~14天)典型臨床癥狀初期極期：高熱、抽搐、呼吸衰竭恢復(fù)期后遺癥臨床表現(xiàn):極期(3-10天)持續(xù)稽留熱熱度高、熱程長，病情重意識障礙嗜睡、昏睡，昏迷驚厥，抽搐，中樞性呼吸衰竭可出現(xiàn)腦疝，死亡率高其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征淺反射↓，深反射先↑后↓，一周內(nèi)達峰延腦病變致死原因臨床表現(xiàn):恢復(fù)期體溫下降癥狀體征緩解，2周內(nèi)恢復(fù)重癥患者1-6月低熱、多汗、失眠、癡呆、失語、流涎、吞咽困難、顏面癱瘓、肢體強直等，大多可恢復(fù)半年后不能恢復(fù)，稱后遺癥臨床表現(xiàn):后遺癥期5-20%重癥患者遺留不同程度的失語、肢體癱瘓、意識障礙及癡呆等昏迷后長期臥床的并發(fā)癥癲癇可終身發(fā)生臨床分型:輕型急起高熱神志始終清楚頭痛、惡心、嘔吐、倦怠、嗜睡，少數(shù)病人頸項強直、抽搐腦膜刺激癥不明顯1周左右恢復(fù)，無后遺癥臨床分型:重型持續(xù)高熱昏迷，反復(fù)抽搐有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征病程長，2周以上有恢復(fù)期癥狀有不同程度后遺癥臨床分型:極重型反復(fù)發(fā)作的難以控制的抽搐，深度昏迷迅速出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭病死率高嚴重后遺癥并發(fā)癥發(fā)生率10%支氣管肺炎：最常見肺不張敗血癥尿路感染褥瘡實驗室檢查血常規(guī)白細胞，中性?！麮SF檢查血清學(xué)檢查

特異性IgM補體結(jié)合試驗血凝抑制試驗中和試驗病毒分離影像學(xué)檢查CSF鑒別診斷正常病毒性化膿性結(jié)核性外觀清清或微混混濁毛玻璃樣壓力(cmH2O)5-12正?；颉?gt;20正?；颉毎麛?shù)(/L)0~8x106<500x106>1000x106100-500x106蛋白(g/L)0.15~0.45正?；颉鼅11~2or>2糖(mmol/L)2.8~4.2正?！鼵l(mmol/L)120~130正?！毦科?-++鑒別診斷化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎霉菌性腦膜炎中毒性菌痢其它病毒:CMV,HSV,EBV一般治療與對癥治療一般治療：隔離，補液，護理，飲食對癥治療高熱：物理降溫為主抽搐：脫水，皮質(zhì)激素，解痙呼吸衰竭：保持呼吸道通暢；減輕腦水腫；人工呼吸支持；呼吸興奮劑；改善微循環(huán)預(yù)防及健康教育預(yù)防接種

計劃免疫防蚊、滅蚊、疫苗接種發(fā)現(xiàn)病人，及時就診恢復(fù)期病人要爭取6個月的恢復(fù)時間

練習(xí)題下列傳染病中，哪一種是人畜共患的？A.流腦B.傷寒C.霍亂D.乙腦E.病毒性肝炎練習(xí)題下列哪項檢查是乙腦早期特異診斷化驗A乙腦補充結(jié)合試驗B血凝抑制試驗C中和試驗D特異IgME病毒培養(yǎng)練習(xí)題乙腦主要死亡原因A超高熱B腦疝C中樞性呼吸衰竭D呼吸道痰阻塞E休克練習(xí)題乙腦與結(jié)核性腦膜炎鑒別除了臨床外主要靠：A.胸部X拍片B.眼底檢查C.TB菌試驗D.CSF變化E.血白細胞練習(xí)題對流腦、乙腦患者在急診時具有很重要臨床鑒別診斷意義的變化是A腦實質(zhì)損害程度B腦脊液變化C皮膚淤點淤斑D發(fā)病季節(jié)E顱內(nèi)壓增