臨床資料

本組21例均為男性武警戰(zhàn)士，其中新入伍士兵17例，初級(jí)指揮學(xué)校4例。年齡為17-21歲，平均19歲。雙下肢發(fā)病少見，多為單側(cè)肢體發(fā)病。本組雙側(cè)股骨頸基底部1例，雙側(cè)脛骨1例，股骨下段1例，單側(cè)肢體右側(cè)10例，左側(cè)9例。病因?yàn)楦邚?qiáng)度跑步訓(xùn)練或走正步，癥狀出現(xiàn)時(shí)間為10-95天，其中50天左右多數(shù)，癥狀以壓痛、輕度腫脹、局部有腫塊或功能障礙為主要表現(xiàn)。第1頁(yè)/共24頁(yè)第一頁(yè)，共25頁(yè)。X現(xiàn)征象分析

21例中除1例雙側(cè)股骨頸疲勞骨折外，股骨下段1例（斷層片），其余21例肢體脛骨均攝正側(cè)位片。發(fā)病部位，脛骨上段7例、中上段6例、中段2例、中下段5例、下段1例。第2頁(yè)/共24頁(yè)第二頁(yè)，共25頁(yè)。第3頁(yè)/共24頁(yè)第三頁(yè)，共25頁(yè)。疲勞骨折初期X線檢出率低，部分病例可見局限性致密軟組織腫塊影。早期主要表現(xiàn)為骨膜反應(yīng)，骨膜局限增厚，多位于內(nèi)后側(cè)。第4頁(yè)/共24頁(yè)第四頁(yè)，共25頁(yè)。第5頁(yè)/共24頁(yè)第五頁(yè)，共25頁(yè)。首次X線檢查均顯示平行、光整而清晰的骨膜反應(yīng)，長(zhǎng)約1-9.5CM。股骨下段骨膜反應(yīng)比脛骨明顯，特別在骨干遠(yuǎn)端干骺端，斷層片清晰顯示骨痂及外高內(nèi)低斜行致密帶，其上段股骨頸骨膜反應(yīng)輕。脛骨可見骨折線呈橫行致密帶，部分病例于裂隙處皮質(zhì)外，有丘狀骨痂堆積，部分病例經(jīng)追蹤觀查4個(gè)月以上，多數(shù)見到不同程度骨皮質(zhì)增厚、硬化，局部骨干增粗。X線表現(xiàn)根據(jù)損傷后時(shí)間長(zhǎng)短，可有下列表現(xiàn)：第6頁(yè)/共24頁(yè)第六頁(yè)，共25頁(yè)。雙脛骨（1）軟組織局限性腫塊；（2）骨小梁排列紊亂或中斷；（3）通過皮質(zhì)透亮帶；（4）骨內(nèi)膜骨痂；（5）骨外膜骨痂；（6）晚期修復(fù)愈合后，有或無局限性骨質(zhì)硬化或骨干增粗。第7頁(yè)/共24頁(yè)第七頁(yè)，共25頁(yè)。第8頁(yè)/共24頁(yè)第八頁(yè)，共25頁(yè)。第9頁(yè)/共24頁(yè)第九頁(yè)，共25頁(yè)。第10頁(yè)/共24頁(yè)第十頁(yè)，共25頁(yè)。第11頁(yè)/共24頁(yè)第十一頁(yè)，共25頁(yè)。第12頁(yè)/共24頁(yè)第十二頁(yè)，共25頁(yè)。第13頁(yè)/共24頁(yè)第十三頁(yè)，共25頁(yè)。第14頁(yè)/共24頁(yè)第十四頁(yè)，共25頁(yè)。第15頁(yè)/共24頁(yè)第十五頁(yè)，共25頁(yè)。討論

據(jù)報(bào)道，疲勞性骨折約80%發(fā)生于足部，約有50%發(fā)生于趾骨。近年來在我科所檢查發(fā)現(xiàn)的下肢疲勞骨折中，均發(fā)生在下肢長(zhǎng)管骨，無一例發(fā)生在足部。我們認(rèn)為這與軍訓(xùn)內(nèi)容的改變有著密切關(guān)系。70年代以前長(zhǎng)途行軍是一項(xiàng)重要內(nèi)容。而80年代后期隨著現(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)的變化，長(zhǎng)途行軍的訓(xùn)練已大大減少。武警部隊(duì)的軍訓(xùn)以擒拿格斗、快速反應(yīng)為主要內(nèi)容，故肢疲勞骨折的部位也發(fā)生了根本變化。第16頁(yè)/共24頁(yè)第十六頁(yè)，共25頁(yè)。在下肢長(zhǎng)管骨發(fā)生疲勞性骨折的位置上也有一定的規(guī)律，脛骨和股骨均發(fā)生在內(nèi)后側(cè)。這一現(xiàn)象不符合骨折發(fā)生于骨骼的凸側(cè)即張力側(cè)的骨折力學(xué)原理。我們認(rèn)為這與武警部隊(duì)軍訓(xùn)的內(nèi)容有直接關(guān)系，擒拿格斗及短距離快速長(zhǎng)跑時(shí)的下肢運(yùn)動(dòng)，股四頭肌的頻繁收縮是其主要?jiǎng)恿?，下肢伸肌力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于屈肌力量，從而使股骨和脛骨的凹側(cè)轉(zhuǎn)變成運(yùn)動(dòng)中的凸側(cè)，故股骨、脛骨的疲勞性骨折多發(fā)生在后內(nèi)側(cè)，而少發(fā)生于前外側(cè)。第17頁(yè)/共24頁(yè)第十七頁(yè)，共25頁(yè)。疲勞性骨折多發(fā)生于新入伍士兵，發(fā)生在學(xué)員較少。因新入伍士兵的訓(xùn)練任務(wù)重，訓(xùn)練強(qiáng)度大且相對(duì)年輕，骨骼在正常發(fā)育階段，骨結(jié)構(gòu)本身解剖或生理上存在弱點(diǎn)是其主要原因?；颊呔谐掷m(xù)數(shù)天的高強(qiáng)度訓(xùn)練史，大多在較硬的路面上跑步，且距離遠(yuǎn)、速度快。而初級(jí)指揮學(xué)校的學(xué)員，多為入伍后幾年的士兵他們以學(xué)習(xí)理論為主，體力訓(xùn)練強(qiáng)度大大少于新入伍士兵，故疲勞性骨折發(fā)生率明顯低于新兵。第18頁(yè)/共24頁(yè)第十八頁(yè)，共25頁(yè)。疲勞性骨折的癥狀是疼痛，多發(fā)生于骨折部位。但某些疲勞性骨折可引起牽涉痛，骨折處和腫脹。在股骨疲勞性骨折中，下段疼痛表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)，所以X線檢查不要只限于膝關(guān)節(jié)，應(yīng)包括股骨髁上或股骨干。疲勞性骨折早期X線檢查為陰性，2-3周后可見骨折線及骨痂形成。第19頁(yè)/共24頁(yè)第十九頁(yè)，共25頁(yè)。我們認(rèn)為與下列因素有關(guān)：（1）下肢疼痛癥狀不明顯未引起重視；（2）反應(yīng)性成骨的出現(xiàn)通常要比癥狀發(fā)生晚；（3）反應(yīng)性成骨和骨折混淆而未被識(shí)別；（4）攝片部位錯(cuò)位。所以在X線診斷中，應(yīng)對(duì)有高強(qiáng)度訓(xùn)練及慢性損傷史的新入伍士兵加以重視，對(duì)疑有骨折的患者，而X線檢查陰性者，應(yīng)在1-2周內(nèi)X線追蹤檢查隨訪，或做必要的斷層檢查，以明確診斷。第20頁(yè)/共24頁(yè)第二十頁(yè)，共25頁(yè)。鑒別診斷應(yīng)與骨肉瘤鑒別，骨肉瘤疼痛嚴(yán)重，為持續(xù)性，夜間更甚，局部腫脹明顯，而疲勞性骨折無上述癥狀等變化。X線征象雖有平行骨膜反應(yīng)，但常由瘤組織蔓延發(fā)生骨皮質(zhì)破壞中斷掀起，形成柯氏三角。瘤組織伸展入軟組織，產(chǎn)生所謂放射狀骨針，局部骨質(zhì)呈溶骨性破壞或不規(guī)則致密改變。第21頁(yè)/共24頁(yè)第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。

與骨髓炎鑒別，主要指慢性局限性骨髓炎，局限性骨髓炎雖可使骨皮質(zhì)及髓腔致密增高，但其硬化區(qū)多不規(guī)則，與病變區(qū)周圍骨質(zhì)界限多不清晰。無骨折裂隙，部分可見有小的斑點(diǎn)狀透亮區(qū)。另外應(yīng)與骨結(jié)核、骨化性肌炎等鑒別。慢性脛前綜合癥的體征與脛骨疲勞性骨折相似，但無骨的X線改變。這些年發(fā)現(xiàn)下肢疲勞性骨折在武警部隊(duì)有增多趨勢(shì)，特別是新入伍士兵。因此，如何預(yù)防軍訓(xùn)中疲勞性骨折應(yīng)引起足夠的重視。第22頁(yè)/共24頁(yè)第二十二頁(yè)，共25頁(yè)。謝謝大家！第23頁(yè)/共24頁(yè)第二十三頁(yè)，共25頁(yè)。感謝您的觀看！第24頁(yè)/共24頁(yè)第二十四頁(yè)，共25頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)臨床資料。因?yàn)楦邚?qiáng)度跑步訓(xùn)練或走正步，癥狀出現(xiàn)時(shí)間為10-95天，。其中50天左右多數(shù)，癥狀以壓痛、輕度腫脹、局部有腫塊或。第1頁(yè)/共24頁(yè)。X