二十三開竅藥第1頁/共23頁三、適應(yīng)范圍：竅閉神昏-閉證神昏。分為熱閉、寒閉

溫病熱陷心包所致神昏譫語，驚風(fēng)、癲癇、痰濁蒙蔽清竅

中風(fēng)等猝然昏厥、痙攣抽搐神志昏迷有虛實之別，虛證即脫證，實證即閉證。實證（閉證）—口噤、握拳、脈來有力。治以開竅、醒神，宜用開竅藥。閉證神昏屬邪閉心竅致神昏，開竅藥走竄開泄，疏通之性，能開啟心竅之閉塞而蘇醒神志，所以對閉證神昏適宜。寒閉—面青、身涼、苔白、脈遲，宜用溫開法，須配溫里藥閉證熱閉—面紅、身熱、苔黃、脈數(shù)，宜用涼開法，應(yīng)配清熱藥虛證（脫證）—神昏、冷汗、脈微欲絕。治當(dāng)補(bǔ)虛固脫，忌用本類藥。第2頁/共22頁第2頁/共23頁為什么不能用于脫證神昏？因為脫證神昏為心之陽氣極度虛弱或驟然之失心神無主而出現(xiàn)的神識模糊以至昏迷不清，故屬虛證，需要大劑參、附藥迅速恢復(fù)病人陽氣，方能挽救其生命。而開竅藥具有走竄開泄之性，若用于虛脫之人，則更加耗散其將亡之陽氣，勢必加重病情，造成危象，故不可用之。四．注意事項：1．運用開竅藥時，應(yīng)分清寒閉、熱閉，選用適當(dāng)藥物。2．開竅藥辛香走竄，為救急、治標(biāo)之品，且能耗傷正氣，故只宜暫服，不可久用。并忌用于脫證、孕婦、虛證。3．藥性辛香，有效成分易于揮發(fā)，故多不宜煎劑，一般多入丸劑、散劑服用。

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安宮牛黃丸（最涼）兼解毒涼開紫雪丹（次之）兼鎮(zhèn)痙寒涼至寶丹（又次之）兼芳香開竅

合稱“三寶”，用于熱閉神昏溫開——蘇和香丸—溫?zé)?，用于寒閉神昏，心絞痛按：今研究本類藥藥理作用復(fù)雜，雖認(rèn)為其主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但很難以興奮或抑制中樞解釋。某些藥可能有增強(qiáng)中樞耐缺氧能力的作用；或可抗心絞痛；多數(shù)藥可抗炎。第4頁/共22頁第4頁/共23頁藥材麝香（毛殼麝香）

林麝麝香Shexiang《神農(nóng)本草經(jīng)》溫?zé)幔_竅之力最強(qiáng)，為神昏閉證要藥，用于熱閉、寒閉、痰閉、氣閉等一切閉證第5頁/共22頁第5頁/共23頁麝香1來源：鹿科動物林麝、馬麝、原麝雄體香囊中的分泌物別名：香獐、獐鹿、香子、山驢子等（以上指動物）；元寸、元寸香、射香、當(dāng)門子（指藥材）。炮制：陰干生用；密閉保存。

林麝馬麝原麝麝香囊第6頁/共22頁第6頁/共23頁麝香1性能：辛，香，溫。歸心、脾經(jīng)。功效：開竅醒神，活血通經(jīng)，止痛，催產(chǎn)。

本品辛可行散，溫而善通，芳香走竄，可開通心竅之壅閉而蘇醒神志；走經(jīng)絡(luò)可疏通經(jīng)脈而活血消腫、止痛；走竄之性又易催產(chǎn)下胎。《本草經(jīng)疏》：“其香芳烈，為通利關(guān)竅之上藥”；《本草述》：“麝香之用，其要在能通諸竅一語”。應(yīng)用：1、竅閉神昏——寒閉、熱閉均可。按：可增強(qiáng)中樞的耐缺氧能力。

2、瘡瘍腫毒、咽喉腫痛。

3、瘀血阻滯、經(jīng)絡(luò)壅閉諸證——經(jīng)閉；癥瘕；心腹暴痛；跌打損傷；風(fēng)濕痹痛等。

4、難產(chǎn)、死胎、胞衣不下。用量用法：入丸散用，0.03～0.1克。注意：孕婦忌用。第7頁/共22頁第7頁/共23頁冰片3來源：龍腦香科喬木龍腦香的樹脂加工品。按：菊科草本植物艾納香的葉片蒸餾升華，亦可充冰片使用，稱為“艾片”。別名：龍腦香、梅片、片腦、婆律香等。炮制：研末用；密閉保存。

龍腦香艾納香第8頁/共22頁第8頁/共23頁

艾納香

藥材冰片龍腦香

冰片寒涼，用于熱閉，兼清熱止痛。第9頁/共23頁冰片3來源：龍腦香科喬木龍腦香的樹脂加工品。按：菊科草本植物艾納香的葉片蒸餾升華，亦可充冰片使用，稱為“艾片”。別名：龍腦香、梅片、片腦、婆律香等。炮制：研末用；密閉保存。

龍腦香艾納香第10頁/共23頁

冰片3性能：辛、苦，微寒。歸心、脾、肺經(jīng)。功效：開竅醒神，清熱止痛。本品辛散苦泄，芳香走竄，入心經(jīng)可開竅醒神；性寒泄熱，可活血消腫、防腐止癢、明目退翳、止痛。應(yīng)用：1、竅閉神昏——熱閉、寒閉均可用；常作為麝香輔助藥使用。

2、目赤腫痛、口瘡喉痹、耳痛流膿。

3、瘡瘍腫痛及久潰不斂。用量用法：0.15～0.3克。使用注意：氣血虧虛者慎用；孕婦慎用。第11頁/共23頁藥材蘇合香(液體)藥材蘇合香(固體)蘇合香樹

蘇合香溫?zé)?，用于寒閉，心絞痛第12頁/共22頁第12頁/共23頁蘇合香3來源：金縷梅科喬木蘇合香樹的樹脂。別名：帝膏、蘇合油、帝油流、流動蘇合香、液狀蘇合香。炮制：貯之鐵桶，灌以清水，置陰涼處。第13頁/共22頁第13頁/共23頁蘇合香3性能：辛，溫。歸心、脾經(jīng)。功效：開竅醒神，辟穢止痛。本品辛散溫通，芳香走竄，長于入心經(jīng)辟除寒痰濕濁及穢濁之邪而開竅醒神；又可理氣祛痰而止痛。應(yīng)用：1、寒閉神昏。

2、胸腹冷痛、胸膈滿悶其他：為刺激性祛痰藥，可用于多種呼吸道感染；外用可促進(jìn)潰瘍、創(chuàng)傷之愈合，并用于濕疹、凍瘡等。用量用法：0.3～1克。入丸散。使用注意：熱閉不用。第14頁/共22頁第14頁/共23頁

藥材石菖蒲

石菖蒲

石菖蒲化痰開竅，芳香化濕，用于痰濁蒙蔽清竅所致神昏。

第15頁/共22頁第15頁/共23頁石菖蒲1來源：天南星科草本植物石菖蒲的根莖。別名：菖蒲、石上菖蒲、九節(jié)菖蒲、水劍草、堯韭、石蜈蚣、水蜈蚣等。按：其變種植物細(xì)葉菖蒲可代用，多鮮用，為“鮮菖蒲”；北方多用毛茛科植物阿爾泰銀蓮花根莖充九節(jié)菖蒲用。炮制：生用。

第16頁/共22頁第16頁/共23頁銀蓮花第17頁/共22頁第17頁/共23頁石菖蒲1性能：辛、苦，溫。歸心、胃經(jīng)。

功效：開竅醒神，化濕和胃,寧神益志。本品辛散溫通，芳香為用，性善走竄，長于化濕濁之邪。入心經(jīng)可豁痰祛濕而開竅，入胃經(jīng)可化中焦之濕而和中。其性升散，可振奮清陽之氣，聰耳明提神。應(yīng)用：1、痰濕蒙蔽清竅之神昏、健忘、呆鈍、頭暈嗜睡、耳鳴耳聾、癲癇等。

2、濕濁中阻，胸脘脹悶、苔膩不饑。其他：風(fēng)濕痹痛；聲音嘶啞；目赤腫痛或翳障；跌打損傷；癰疽疥癬；哮喘等。用量用法：3～9克。煎服。第18頁/共22頁第18頁/共23頁

藥材蟾蜍

中華大蟾蜍

黑眶蟾蜍

蟾蜍第19頁/共22頁第19頁/共23頁蟾酥來源：蟾蜍科動物中華大蟾蜍、黑眶蟾蜍耳后腺及皮膚腺分泌的漿液的干燥品。別名：蟾蜍眉脂、蟾蜍眉酥、蟾寶、片蟾酥、蛤蟆漿、蛤蟆酥等。炮制：酒蟾酥——搗碎入白酒浸漬，溶為稠膏，風(fēng)干為細(xì)粉；乳蟾酥——鮮牛奶浸漬，如上法制為粉。功用疏要：本品辛溫有毒，歸心經(jīng)。功能開竅醒神、止痛、解毒。用于痧脹腹痛吐瀉、神昏；癰疽疔瘡、咽痛、齲齒、瘰疬等。今用于各種心衰、鎮(zhèn)痛、麻醉、惡性腫瘤等。用量為0.015～0.03克。

中華大蟾蜍黑眶蟾蜍第20頁/共22頁第20頁/共23頁樟腦來源：樟科喬木樟的枝、干、根、葉水蒸氣蒸餾后提煉的揮發(fā)油經(jīng)分餾后提取的結(jié)晶。別名：韶腦、潮腦、腦子、臺冰。炮制：密閉保存。功用疏要：本品辛熱有毒，歸心脾經(jīng)。內(nèi)服功能開竅辟穢、溫散止痛；