探討產(chǎn)婦PPD中原生家庭親密度與適應(yīng)性的影響及預(yù)防措施,心理學(xué)論文本篇論文目錄導(dǎo)航：【】【】【】討論產(chǎn)婦PPD中原生家庭親密度與適應(yīng)性的影響及預(yù)防措施【】【】關(guān)于原生家庭的論文范文：討論產(chǎn)婦PPD中原生家庭親密度與適應(yīng)性的影響及預(yù)防措施摘要：目的：調(diào)查產(chǎn)婦產(chǎn)后3年內(nèi)產(chǎn)后抑郁〔PPD〕的現(xiàn)在狀況，并討論原生家庭親密度與適應(yīng)性對(duì)產(chǎn)婦PPD的影響。方式方法：采用便利抽樣法于2020年7月至8月利用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表、家庭親密度與適應(yīng)性量表對(duì)211例產(chǎn)后0~3年的產(chǎn)婦進(jìn)行線(xiàn)上調(diào)查。結(jié)果：34.1%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后3年內(nèi)存在PPD.原生家庭的家庭親密度為松懈型、家庭適應(yīng)性為僵硬型以及家庭類(lèi)型為極端型的產(chǎn)婦其PPD的得分較高。在控制人口學(xué)變量后，多元線(xiàn)性回歸分析發(fā)現(xiàn)原生家庭親密度可負(fù)向預(yù)測(cè)產(chǎn)婦PPD程度〔β=-0.175,P=0.013〕，而極端型原生家庭可正向預(yù)測(cè)PPD程度〔β=0.178,P=0.033〕。結(jié)論：產(chǎn)后3年內(nèi)產(chǎn)婦PPD的患病率較高，原生家庭親密度及原生家庭類(lèi)型是PPD的重要影響因素，臨床醫(yī)護(hù)人員可從原生家庭角度開(kāi)展PPD的預(yù)防和干涉。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：產(chǎn)后抑郁；原生家庭；家庭親密度；家庭適應(yīng)性；作者簡(jiǎn)介：張明哲，本科生，Email:zmz1300@163.com.;*董超群，副教授，Email:dcq@.;基金：溫州醫(yī)科大學(xué)2022年本專(zhuān)科學(xué)生科研立項(xiàng)課題〔wyx2022102022〕；浙江省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題〔19NDJC148YB〕；Abstract:Objective:Toinvestigatethepuerperantpostpartumdepression〔PPD〕within3yearsafterchildbirth,andtoexploretheimpactoforiginalfamilycohesionandadaptabilityonPPD.Methods:FromJulytoAugust2020,aconvenientsampleof211puerperantswithin0-3yearspostpartumwereinvestigatedonlineusingtheEdinburghpostnataldepressionscaleandFamilyAdaptionandCohesionEvaluationScale-ChineseVersion.Results:PPDwithin3yearsafterchildbirthwasfoundin34.1%puerperants.Puerperantsfromfamilieswithloosefamilycohesion,rigidfamilyadaptabilityandextremefamilytypehadhigherscoresofpostpartumdepression.Aftercontrollingforthedemographicvariables,themultiplelinearregressionanalysisrevealedthatoriginalfamilycohesioncouldnegativelypredictthedegreeofpostpartumdepression〔β=-0.175,P=0.013〕，whiletheextremetypeoffamilycouldpositivelypredictthedegreeofpostpartumdepression〔β=0.178,P=0.033〕。Conclusion:Theprevalenceofpostpartumdepressionisrelativelyhighwithin3yearsafterchildbirth.Originalfamilycohesionandfamilytypeareimportantinfluencingfactorsofpostpartumdepression.Clinicalmedicalstaffmightaswellcarryoutpostpartumdepressionpreventionandinterventionprogramfromtheperspectiveoftheoriginalfamily.Keyword:postpartumdepression;originalfamily;familycohesion;familyadaptability;產(chǎn)后抑郁〔postpartumdepression,PPD〕不僅會(huì)影響產(chǎn)婦的身心健康，還會(huì)增加?jì)胗變赫J(rèn)知和情緒延遲、健康問(wèn)題以及住院風(fēng)險(xiǎn)[1].國(guó)外PPD的平均患病率為8%~38.1%[2],我們國(guó)家PPD的平均患病率為15%[3].研究顯示，產(chǎn)婦分娩后患PPD的比例較高，大量PPD患者在分娩后3年仍然存在心理問(wèn)題[4].美國(guó)的一項(xiàng)研究顯示產(chǎn)婦PPD的患病率在分娩后的1個(gè)月內(nèi)最高〔26%〕，但在產(chǎn)后36個(gè)月的評(píng)估中穩(wěn)定在15%左右[5].然而，我們國(guó)家對(duì)產(chǎn)婦PPD的研究大多集中在懷孕及產(chǎn)后的前12個(gè)月，較少探尋求索在產(chǎn)后3年內(nèi)PPD的患病情況及其潛在的相關(guān)因素?，F(xiàn)有研究顯示，家庭的社會(huì)支持系統(tǒng)，尤其是新生家庭中的婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系，是產(chǎn)婦PPD的重要影響因素[6].原生家庭作為產(chǎn)婦最牢固的社會(huì)支持[7],是指?jìng)€(gè)體未成婚時(shí)與父母生活在一起的家庭。原生家庭環(huán)境的親密度與適應(yīng)性水平對(duì)個(gè)體的人格發(fā)展、心理健康、人際關(guān)系及其新生家庭的婚姻質(zhì)量、溝通形式等均有著深遠(yuǎn)影響[7,8].當(dāng)前，鮮有學(xué)者研究原生家庭對(duì)產(chǎn)婦PPD的影響。本研究旨在通過(guò)研究原生家庭親密度對(duì)產(chǎn)婦PPD的影響，為今后PPD的臨床心理護(hù)理提供新的思路與理論根據(jù)。1對(duì)象和方式方法1.1對(duì)象采用便利抽樣法的方式方法，于2020年7月至8月間，以網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷的形式在杭州、寧波、溫州等7個(gè)城市的醫(yī)院和社區(qū)開(kāi)展調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕年齡≥18歲；〔2〕距上次分娩時(shí)間在3年內(nèi)；〔3〕有一定的語(yǔ)言理解、表示出能力及書(shū)寫(xiě)能力；〔4〕知情同意，自愿介入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕存在精神、智力障礙和軀體疾病者；〔2〕既往有抑郁史或有抑郁家族史者；〔3〕孕期有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥或分娩并發(fā)癥。1.2方式方法1.2.1一般情況調(diào)查問(wèn)卷：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、文化程度、家庭月收入等人口社會(huì)學(xué)資料，以及分娩次數(shù)和方式、新分娩寶寶的性別與喂養(yǎng)方式等產(chǎn)科資料。1.2.2家庭親密度與適應(yīng)性量表中文版〔familyadaptionandcohesionevaluationscaleChineseversion,FACESII-CV〕：由費(fèi)立鵬等[9]漢化修訂而成，用以反映家庭成員之間的互相感情關(guān)系以及處理問(wèn)題的能力，包括家庭親密度〔16個(gè)條目〕和家庭適應(yīng)性〔14個(gè)條目〕兩個(gè)維度，共30個(gè)條目，每個(gè)條目均包括實(shí)際感受和所希望理想狀態(tài)兩種回答。本研究?jī)H選用量表實(shí)際感受的部分。量表采取Likert5級(jí)評(píng)分法，從不是到總是依次計(jì)為1~5分，家庭親密度分量表的總分為16~80分，家庭適應(yīng)性分量表的總分為14~70分，分值越高代表家庭親密度和適應(yīng)性越好。本研究根據(jù)各分量表的得分情況將家庭親密度分為松懈型〔55.9分〕、自由型〔55.9~63.9分〕、親密型〔64~71.9分〕、和纏結(jié)型〔71.9分〕；將家庭適應(yīng)性分為僵硬型〔44.7分〕、規(guī)律型〔44.7~50.9分〕、靈敏型〔51~57.1分〕和無(wú)規(guī)律型〔57.1分〕[10].該量表在本研究中的Cronbachsα系數(shù)為.3愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表〔Edinburghpostnataldepressionscale,EDPS〕：由郭秀靜等[10]漢化修訂而成，用以評(píng)估研究對(duì)象能否存在PPD以及PPD的程度。該量表包含10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目依次計(jì)為0~3分，總分為0~30分，得分越高，則抑郁越嚴(yán)重，華而不實(shí)總分≥13分可被診斷為PPD[10].該量表在本研究中的Cronbachsα系數(shù)為資料收集方式方法研究對(duì)象通過(guò)問(wèn)卷鏈接在知情同意基礎(chǔ)上采取匿名方式在線(xiàn)作答。問(wèn)卷首頁(yè)具體講明本次調(diào)查的目的、意義及填寫(xiě)方式，研究對(duì)象問(wèn)卷填寫(xiě)中有疑問(wèn)的地方，由研究小組成員采取一致性的語(yǔ)言進(jìn)行解答。問(wèn)卷星權(quán)限管理中設(shè)定同一電腦、手機(jī)或IP地址僅限填寫(xiě)一次，所有選項(xiàng)填寫(xiě)完好后方可提交問(wèn)卷，問(wèn)卷填寫(xiě)完成時(shí)間為10~15min.1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方式方法采用SPSS19.0軟件分析。計(jì)量資料以描繪敘述，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、分層回歸分析進(jìn)行比擬。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1一般資料共回收問(wèn)卷234份，剔除無(wú)效或不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)卷23份，得到有效問(wèn)卷211份，問(wèn)卷有效回收率為90.1%.研究對(duì)象年齡為〔29.1±4.0〕歲，距離上次分娩時(shí)間為0~36個(gè)月，中位時(shí)間10個(gè)月。2.2PPD及原生家庭親密度與適應(yīng)性的現(xiàn)在狀況211例產(chǎn)婦的PPD得分為〔10.89±4.83〕分，華而不實(shí)無(wú)PPD者139例〔65.9%〕，存在PPD者72例〔34.1%〕。原生家庭親密度得分為〔71.70±8.71〕分，原生家庭適應(yīng)性得分為〔51.85±7.12〕分。將原生家庭親密度分量表與家庭適應(yīng)性分量表的類(lèi)型進(jìn)行兩兩組合，構(gòu)成16種家庭類(lèi)型，華而不實(shí)將松懈僵硬、松懈無(wú)規(guī)律、纏結(jié)僵硬、纏結(jié)無(wú)規(guī)律4種類(lèi)型歸為極端型家庭，將自由有規(guī)律、親密有規(guī)律、自由靈敏、親密靈敏4種類(lèi)型歸為平衡型家庭，其余家庭類(lèi)型則屬于中間型家庭。本組研究對(duì)象中，極端型原生家庭共44例〔20.9%〕，平衡型家庭共50例〔23.7%〕，中間型家庭117例〔55.4%〕。見(jiàn)表1.表1產(chǎn)婦原生家庭的類(lèi)型分布[例〔%〕]2.3不同人口學(xué)變量及原生家庭親密度與適應(yīng)性對(duì)產(chǎn)婦PPD影響的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，分娩孩子數(shù)量≥2個(gè)的產(chǎn)婦，其EDPS得分高于僅分娩1個(gè)孩子的產(chǎn)婦〔P=0.007〕；家庭月收入越高者，產(chǎn)婦的EDPS得分則越低〔P0.001〕。不同原生家庭親密度、家庭適應(yīng)性和家庭類(lèi)型的產(chǎn)婦其EDPS得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。LSD兩兩比擬結(jié)果顯示，原生家庭親密度為松懈型的產(chǎn)婦其EDPS得分顯著高于其他類(lèi)型〔P0.05〕；原生家庭適應(yīng)性為僵硬型的產(chǎn)婦其EDPS得分顯著高于其他類(lèi)型〔P0.05〕；原生家庭類(lèi)型為極端型的產(chǎn)婦其EDPS得分顯著高于中間型家庭和平衡型家庭〔P0.05〕。見(jiàn)表2.2.4原生家庭親密度與適應(yīng)性對(duì)產(chǎn)婦PPD的回歸分析結(jié)果以EDPS得分為因變量，第1步將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的人口學(xué)變量納入模型[分娩孩子數(shù)量〔1個(gè)=1,≥2個(gè)=2〕，家庭總月收入〔≤5000元=1,5001~8000元=2,8001~10000元=3,≥10001元=4〕],第2步將家庭親密度與適應(yīng)性相關(guān)變量納入模型〔家庭親密度和家庭適應(yīng)性以原值納入，家庭類(lèi)型以極端型為參照設(shè)置啞變量〕，分析在控制人口學(xué)變量后原生家庭親密度與適應(yīng)性對(duì)產(chǎn)婦PPD的影響。分娩多個(gè)孩子可正向預(yù)測(cè)PPD程度〔β=0.171,P0.01〕，家庭月收入可負(fù)向預(yù)測(cè)PPD程度〔β=-0.338,P0.001〕。在控制人口學(xué)變量后，家庭適應(yīng)性得分可負(fù)向預(yù)測(cè)PPD程度〔β=-0.175,P0.05〕，極端型家庭相較于平衡型家庭可正向預(yù)測(cè)PPD程度〔β=0.178,P0.05〕。見(jiàn)表3.3討論3.1產(chǎn)后3年內(nèi)產(chǎn)婦PPD的發(fā)生率較高本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后3年內(nèi)產(chǎn)婦的PPD發(fā)生率達(dá)34.1%,高于我們國(guó)家孕晚期孕婦PPD〔7.5%〕發(fā)生率[11]以及產(chǎn)婦產(chǎn)后12個(gè)月的PPD發(fā)生率〔28.0%〕[12],這可能與產(chǎn)婦的抑郁異常感覺(jué)和狀態(tài)在懷孕及分娩后的很長(zhǎng)一段時(shí)間因激素水平改變、育兒壓力增加等原因此持續(xù)加重有關(guān)[13,14].本研究結(jié)果與國(guó)際上學(xué)者超過(guò)50%的婦女直至產(chǎn)后6個(gè)月甚至更晚才出現(xiàn)抑郁異常感覺(jué)和狀態(tài)[15]以及產(chǎn)后抑郁將增加將來(lái)5年內(nèi)抑郁異常感覺(jué)和狀態(tài)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[16]等研究結(jié)果基本一致。這提示若僅關(guān)注個(gè)體在其懷孕期間和分娩后最初幾個(gè)月時(shí)的抑郁狀況，則可能無(wú)法關(guān)注到在育兒初期經(jīng)歷PPD的產(chǎn)婦。因而，醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)初級(jí)保健服務(wù)提供者需將PPD的篩查及心理健康服務(wù)納入到常規(guī)初級(jí)保健，將產(chǎn)婦的心理健康監(jiān)測(cè)延伸到養(yǎng)育幼兒的前3年，避免在度過(guò)產(chǎn)褥期后就簡(jiǎn)單排除產(chǎn)婦PPD發(fā)生的可能。除此之外，本研究結(jié)果提示，與僅有1個(gè)孩子的產(chǎn)婦相比，有2個(gè)或2個(gè)以上孩子的產(chǎn)婦在產(chǎn)后3年內(nèi)報(bào)告的抑郁水平更高層次，這可能與孩子數(shù)量的增加不僅增加了產(chǎn)婦分娩后的養(yǎng)育壓力和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還改變了家庭親密關(guān)系有關(guān)[17],因而，醫(yī)護(hù)人員可將2個(gè)及以上孩子的產(chǎn)婦作為PPD的重點(diǎn)篩查對(duì)象。本研究中家庭月收入水平越高，產(chǎn)婦的PPD水平則越低，這與既往的研究[18]結(jié)果一致，即生活在不利經(jīng)濟(jì)條件下的婦女在生育期間患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)更高層次，家庭經(jīng)濟(jì)保障是PPD的重要保衛(wèi)因素。因而，在當(dāng)下二胎開(kāi)放的政策下，建議醫(yī)護(hù)人員尤其需做好產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)能力的評(píng)估，關(guān)注那些低收入家庭產(chǎn)婦的心理健康，加強(qiáng)這些人群PPD的篩查與預(yù)防工作。表2不同人口學(xué)變量及原生家庭親密度與適應(yīng)性的EDPS得分比擬表3產(chǎn)婦PPD影響因素分層回歸分析〔n=211〕3.2原生家庭親密度和適應(yīng)性可影響產(chǎn)婦PPD的發(fā)生與既往研究[19]在產(chǎn)婦原生家庭中的結(jié)果基本一致，本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的原生家庭親密度和適應(yīng)性越高，其EDPS得分則越低。在控制人口學(xué)變量后，原生家庭的親密度可顯著預(yù)測(cè)產(chǎn)婦PPD的程度。究其原因可能是：原生家庭的親密度與適應(yīng)性可影響產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定性及其對(duì)新生家庭婚姻關(guān)系的評(píng)價(jià)[7,20],增加其孕產(chǎn)期的情緒問(wèn)題[4],降低其對(duì)原生家庭親密度的感悟，進(jìn)而加重PPD異常感覺(jué)和狀態(tài)。有學(xué)者指出，家庭支持缺乏是PPD發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[21],而原生家庭關(guān)系作為產(chǎn)婦分娩后的重要社會(huì)支持，可協(xié)助產(chǎn)婦更好適應(yīng)養(yǎng)育幼兒的經(jīng)過(guò)，加強(qiáng)其對(duì)壓力的積極應(yīng)對(duì)能力，增加其積極情感。因而，醫(yī)護(hù)人員可引導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩后加強(qiáng)與原生家庭成員的溝通與溝通，鼓勵(lì)原生家庭提供產(chǎn)婦分娩后的照護(hù)和嬰幼兒的養(yǎng)育幫助，增加其從原生家庭中獲得的支持。3.3不同原生家庭類(lèi)型塑造下，產(chǎn)婦產(chǎn)后的抗抑郁能力顯著不同本研究顯示原生家庭為極端型家庭的產(chǎn)婦，其PPD得分顯著高于中間型家庭和平衡型家庭，且可顯著預(yù)測(cè)產(chǎn)婦PPD的程度。這表示清楚，若原生家庭的適應(yīng)性較為僵硬或無(wú)規(guī)律，家庭親密度過(guò)于松懈或過(guò)于纏結(jié)均可能可增加產(chǎn)婦PPD的程度，這可能是由于在親密度松懈環(huán)境中成長(zhǎng)的產(chǎn)婦在缺乏安全感同時(shí)，無(wú)法用正確的方式疏導(dǎo)分娩后因生活環(huán)境與社會(huì)關(guān)系變化所產(chǎn)生的壓力[22];而對(duì)于原生家庭親密度過(guò)于纏結(jié)的產(chǎn)婦則會(huì)過(guò)于依靠原生家庭[23],無(wú)法在分娩后正確處理在新生家庭中的人際關(guān)系以及無(wú)法獨(dú)立解決問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁情緒的發(fā)生。盡管當(dāng)前尚未見(jiàn)相關(guān)研究分析原生家庭類(lèi)型與PPD的關(guān)系，但王麗卿等[24]發(fā)現(xiàn)極端型家庭與青少年抑郁有關(guān)。這提示極端型原生家庭可作為產(chǎn)婦PPD的高危因素，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)來(lái)自于極端型原生家庭產(chǎn)婦的關(guān)注，積極探尋求索產(chǎn)婦原生家庭的干涉形式，尋找預(yù)防PPD的全方位社會(huì)支持，進(jìn)而開(kāi)展多途徑、針對(duì)性的預(yù)防干涉措施，降低PPD的發(fā)生率。以下為參考文獻(xiàn)[1]GOODMANJH.Perinataldepressionandinfantmentalhealth[J].ArchPsychiatrNurs,2022,33〔3〕：217-224.[2]SHEFALYS,CHEEY|C,ESPERANZADN,etal.Prevalenceandincidenceofpostpartumdepressionamonghealthymothers:Asystematicreviewandmeta-analysis[J]JPsychiatrRes,2021,104:235-248.[3]劉丁瑋，馬妍，俞淦泉等。中國(guó)產(chǎn)后抑郁癥檢出率的Meta分析[J]中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2022,19〔12〕：1409-1415.[4]PARKM,BRAINU,GRUNAURE,etal.Maternaldepressiontrajectoriesfrompregnancyto3yearspostpartumareassociatedwithchildrensbehaviorandexecutivefunctionsat3and6years[J].ArchWomensMentHealth,2021,21〔3〕：353-363.[5]WANGL,WUT,ANDERSONJL,etal.Prevalenceandriskfactorsofmaternaldepressionduringthefirstthreeyearsofchildrearing[J].JWomensHealth〔Larchmt〕，2018,20〔5〕：711-718.[6]周華，秦志強(qiáng)，楊曉燕等常州市女性產(chǎn)后抑郁現(xiàn)況調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼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