正確處理醫(yī)患糾紛

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

鹽城市醫(yī)學(xué)會(huì)王紹華

第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系(guānxì)的演變尊重信任關(guān)心負(fù)責(zé)(fùzé)懷疑擔(dān)心應(yīng)付防范

同志關(guān)系階級(jí)感情白衣天使供求關(guān)系商品買(mǎi)賣(mài)互不信任第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患矛盾(máodùn)愈演愈烈盡管醫(yī)院(yīyuàn)的技術(shù)服務(wù)水平不斷提高、環(huán)境設(shè)備條件不斷改善，但醫(yī)患糾紛的發(fā)生率還在不斷增加，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年都有數(shù)量不等的患者因?qū)υ\療過(guò)程及診療結(jié)果不滿(mǎn)意而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛。第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。福建南平(nánpínɡ)醫(yī)患沖突以養(yǎng)豬為生的農(nóng)民楊俊斌，生前(shēngqián)默默無(wú)聞，死后卻驚動(dòng)了福建省南平市。借著他的死，潛伏在醫(yī)患雙方胸中的怒火噴發(fā)出來(lái)，演變?yōu)橐欢仁Э氐谋┝_突，堵街靜坐，醫(yī)生集體請(qǐng)?jiān)浮５谒捻?yè)，共四十九頁(yè)。福建省南平市延平區(qū)太平鎮(zhèn)楊厝村村民楊俊斌，因“泌尿系結(jié)石、急性腎功能衰竭”入住南平市第一醫(yī)院泌尿外科，在做完腎經(jīng)皮穿刺(chuāncì)引流術(shù)后10小時(shí)余，因呼吸功能衰竭、心臟驟停，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。時(shí)間是2009年06月21日01:00。第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。對(duì)此，死者家屬認(rèn)為院方對(duì)患者的死亡負(fù)有責(zé)任，當(dāng)晚就聚集在泌尿外科，要求院方做出解釋?zhuān)懿灰剖?，同時(shí)將參與搶救的泌尿外科主任(zhǔrèn)胡言雨和醫(yī)師王波扣留在病房，并提出高額賠償要求。

第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。

6月21日7：30，楊家親屬50多人，到醫(yī)院(yīyuàn)門(mén)診大樓打橫幅、擺花圈、燒紙錢(qián)，封堵大門(mén)通道，并將4名醫(yī)務(wù)人員滯留在死者病房?jī)?nèi)。封堵泌尿外科通道，將胡言雨拖至死尸旁進(jìn)行侮辱，要求他去親吻尸體。第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。來(lái)上班的醫(yī)生張旭見(jiàn)狀說(shuō)，“你們(nǐmen)這些鄉(xiāng)下人不要亂鬧?！贝苏Z(yǔ)招致眾怒，張旭被扣住，遭毆打，被扇耳光，被威脅從14樓拋下，被硬壓著朝死者遺體下跪，還被搜走了手機(jī)。第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。為救張旭，雙方在重癥監(jiān)護(hù)室門(mén)口形成對(duì)峙。醫(yī)生們齊喊“放出醫(yī)生”、“放出張旭”，楊家家屬也不示弱，根本不理會(huì)放人的要求。很快惡言相向，很快有人向?qū)Ψ絹G東西，玻璃杯、吊瓶、椅子(yǐzi)、體溫計(jì)亂飛。第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。楊家親屬幾十人拿著兩米長(zhǎng)的大棒和刀具沖進(jìn)住院樓來(lái)。10余人的防爆大隊(duì)瞬間被突破?！八麄円?jiàn)著白大褂就打?！庇嗅t(yī)生一見(jiàn)不妙，跑上樓道躲過(guò)一劫；有實(shí)習(xí)生鉆到椅子(yǐzi)下面幸未被發(fā)現(xiàn)。其他人則有被拳腳、棍棒擊中的。一名余姓醫(yī)生跑得慢了，被用木板打倒在地，腰部被捅兩刀，大腿也劃開(kāi)了兩道長(zhǎng)口子，被送到重癥監(jiān)護(hù)室搶救。第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。

6輛小型中巴車(chē)載著更多的村民來(lái)到第一醫(yī)院，將醫(yī)院門(mén)診的候診椅全部搬到醫(yī)院外的中山路、濱江路上，堵塞道路，致使交通中斷。他們還封堵醫(yī)院的所有通道，不許(bùxǔ)醫(yī)務(wù)人員去上班，致使急救通道也被阻斷。第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。市政府派出了處置突發(fā)醫(yī)療糾紛事件臨時(shí)小組，由政法委書(shū)記胡祖林和分管副市長(zhǎng)何三保帶隊(duì)。臨時(shí)小組趕到后，采取如下措施：鑒于再不盡快解決此惡性糾紛，可能引發(fā)更大的社會(huì)群體性事件的情況，要求第一醫(yī)院立即支付(zhīfù)楊家21萬(wàn)元，并退還死者家屬所交的全部醫(yī)療費(fèi)用6000元。第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。23日上時(shí)7時(shí)30分，第一醫(yī)院有80余名年青醫(yī)生“不聽(tīng)勸說(shuō)，自發(fā)組織”，穿著白大褂到市政府門(mén)前靜坐請(qǐng)?jiān)浮Ｋ麄兇虺鰞蓷l橫幅“嚴(yán)懲兇手，打擊醫(yī)鬧”、“還我尊嚴(yán)，維護(hù)(wéihù)醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序”，要求政府懲治傷人兇手，出臺(tái)相關(guān)措施，確保今后醫(yī)院安全的醫(yī)療秩序。第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。合肥市婦保院醫(yī)患沖突(chōngtū)

近日，合肥市婦幼保健院再起醫(yī)療糾紛，一新生兒在出生后不到3小時(shí)內(nèi)夭折(yāozhé)，病人家屬大鬧醫(yī)院，要求討回公道。第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患矛盾(máodùn)的原因

患者原因：觀念、知識(shí)、素質(zhì)、獲利

醫(yī)方原因：技術(shù)、服務(wù)、責(zé)任、溝通

媒體社會(huì)：關(guān)注、指責(zé)、鞭撻、曝光

政府原因：理念(lǐniàn)、投入、政策、管理第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)患糾紛(jiūfēn)的預(yù)防

提高醫(yī)療技術(shù)水平；遵守操作規(guī)范和常規(guī)；強(qiáng)化醫(yī)療工作制度落實(shí)；加強(qiáng)工作責(zé)任心；做好醫(yī)患溝通(gōutōng)；改善服務(wù)態(tài)度；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；……第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。

醫(yī)療糾紛一旦發(fā)生往往處理難度較大，如何正確處理醫(yī)患糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益(héfǎquányì)，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系?第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)療事故爭(zhēng)議(zhēngyì)的處理

制訂預(yù)案：防范預(yù)案處理預(yù)案現(xiàn)場(chǎng)處理：封存物品收集資料匯報(bào)上級(jí)組織(zǔzhī)調(diào)查協(xié)商解決：雙方協(xié)商第三方調(diào)解申請(qǐng)鑒定：雙方委托衛(wèi)生局移交提起訴訟：司法所鑒定醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。

發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，千萬(wàn)不要(bùyào)慌張，一定要鎮(zhèn)靜封存物品資料建議尸體解剖收集所有資料組織專(zhuān)人調(diào)查研究解決辦法第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。

關(guān)于(guānyú)醫(yī)患雙方協(xié)商解決

“協(xié)商解決”，又叫“私了”，是指醫(yī)患雙方(shuāngfāng)通過(guò)談判與妥協(xié)就有關(guān)爭(zhēng)議的解決達(dá)成一致意見(jiàn)，其最終表現(xiàn)方式是“協(xié)議書(shū)”或“和解協(xié)議書(shū)”。現(xiàn)實(shí)生活中，大部分的醫(yī)療糾紛是通過(guò)這種方式得到解決的。第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。

醫(yī)院(yīyuàn)如何與患方“私了”醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部分析利弊；穩(wěn)定患方情緒：適當(dāng)承認(rèn)缺陷或過(guò)失(guòshī)；雙方派出代表：能代表，有權(quán)威；請(qǐng)出第三方：衛(wèi)生局、派出所、仲裁機(jī)構(gòu)；關(guān)鍵是寫(xiě)好“協(xié)議書(shū)”。第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。委托(wěituō)受理(shòulǐ)通知(tōngzhī)提交材料收到材料鑒定會(huì)送達(dá)鑒定書(shū)專(zhuān)家?guī)熘谐槿?zhuān)家通知開(kāi)會(huì)提前通知鑒定7日前5日內(nèi)10日內(nèi)45日內(nèi)＊醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序工作流程第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。

患方陳述(chénshù)醫(yī)方(yīfānɡ)陳述提問(wèn)(tíwèn)回答檢查病人討論合議形成結(jié)論專(zhuān)家簽名技術(shù)鑒定書(shū)

①②③④⑤⑥⑦⑧雙方當(dāng)事人退場(chǎng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)流程第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定可以(kěyǐ)對(duì)醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議下結(jié)論；是防止醫(yī)患矛盾激化的重要方式；提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療糾紛的防范意識(shí)，增加防范手段。記?。翰皇轻t(yī)院的一種“解脫”。第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。認(rèn)真(rènzhēn)準(zhǔn)備陳述和答辯材料全面收集相關(guān)證據(jù)，尤其注意對(duì)病歷資料的收集工作；就患方提出的事實(shí)、理由及鑒定請(qǐng)求，準(zhǔn)備陳述和辯駁的書(shū)面材料；研究陳述詞，仔細(xì)斟酌,做到層次清楚(qīngchu)、證據(jù)充分，注意邏輯關(guān)系。第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。從容(cóngróng)參加鑒定會(huì)準(zhǔn)時(shí)到場(chǎng)，勿與鑒定專(zhuān)家和醫(yī)學(xué)會(huì)工作人員熱情打招呼；選好人員，當(dāng)事醫(yī)生(yīshēng)最好參加；沉著應(yīng)對(duì)，陳述清楚，觀點(diǎn)明確，答辯準(zhǔn)確靈活，盡量不講錯(cuò)、不答錯(cuò)；記?。翰荒苤肛?zé)專(zhuān)家，不能回答“不知道”，不輕易承認(rèn)患方提出的事實(shí)。第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。遵守(zūnshǒu)鑒定會(huì)場(chǎng)紀(jì)律按時(shí)到達(dá)指定的鑒定會(huì)場(chǎng)服從(fúcóng)主持人的安排遵守會(huì)場(chǎng)秩序配合專(zhuān)家鑒定組現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和醫(yī)學(xué)檢查不得提供虛假內(nèi)容不得有任何過(guò)激言行第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。專(zhuān)家咨詢(xún)會(huì)診(huìzhěn)分析服務(wù)發(fā)生醫(yī)療糾紛后不能確定(quèdìng)有無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)院向市醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)并提交相關(guān)材料醫(yī)學(xué)會(huì)一周內(nèi)組織資深鑒定專(zhuān)家會(huì)診分析，并在1-2天內(nèi)給出專(zhuān)家分析意見(jiàn)書(shū)參照專(zhuān)家分析意見(jiàn)醫(yī)院作出處理

協(xié)商補(bǔ)償或賠償引導(dǎo)走正常途徑解決第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。如何應(yīng)對(duì)(yìngduì)醫(yī)療糾紛案例訴訟積極應(yīng)對(duì)爭(zhēng)取主動(dòng)盡早(jìnzǎo)了解患方訴求及理由最好也請(qǐng)律師認(rèn)真寫(xiě)好答辯狀與法官做好溝通

事故賠償缺陷賠償?shù)谌屙?yè)，共四十九頁(yè)。楊某訴某婦保院醫(yī)療(yīliáo)糾紛案原告稱(chēng)，由于答辯(dábiàn)人對(duì)胎兒左手掌缺失應(yīng)當(dāng)查出但沒(méi)有檢查出來(lái)，并對(duì)原告進(jìn)行了誤導(dǎo)，造成殘疾兒童出生，侵犯了其優(yōu)生優(yōu)育權(quán)。要求索賠32萬(wàn)元。第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。某婦保院答辯詞摘錄：

一、現(xiàn)行產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)的診療常規(guī)中，不包括對(duì)胎兒手掌指的檢查和診斷，答辯人的B超報(bào)告(bàogào)沒(méi)有專(zhuān)門(mén)描述檢查手掌的情況并不違反診療常規(guī)，同時(shí)，答辯人對(duì)楊某進(jìn)行的B超檢查從內(nèi)容到結(jié)論符合診療常規(guī)。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范－超聲醫(yī)學(xué)分冊(cè)》的要求，中、晚期妊娠的檢查內(nèi)容為……從上述超聲檢查操作規(guī)范來(lái)看，并沒(méi)有將對(duì)手掌指情況的檢查列入應(yīng)當(dāng)檢查的內(nèi)容當(dāng)中。

第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。此外，楊某不屬于建議進(jìn)行產(chǎn)前診斷的對(duì)象，原告也無(wú)證據(jù)證明向答辯人提出過(guò)進(jìn)行產(chǎn)前診斷的要求?！赌笅氡＝》▽?shí)施辦法》第二十條規(guī)定……本案，在按診療常規(guī)進(jìn)行的產(chǎn)前檢查中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胎兒異?；蛴锌梢苫?，也沒(méi)有上述其他需要進(jìn)行產(chǎn)前診斷的情形，答辯人也不可能再去做其他一些檢查。答辯人在對(duì)楊某進(jìn)行B超檢查的過(guò)程中，按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)胎位、雙頂徑、胎心胎動(dòng)、胎兒脊柱、股骨(gǔgǔ)長(zhǎng)度、胎盤(pán)位置、羊水深度、臍動(dòng)脈S/D等做了檢查，上述檢查從檢查的內(nèi)容到作出的結(jié)論均符合診療常規(guī)。

第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。

二、本案未能檢查出胎兒手掌指缺如，除了診療常規(guī)沒(méi)有將其作為常規(guī)檢查項(xiàng)目外，醫(yī)療水平本身具有的局限性以及其他各種因素的影響也是重要原因，該風(fēng)險(xiǎn)及后果不應(yīng)由答辯人承擔(dān)。疾病本身的檢測(cè)存在難度，現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備無(wú)法保證將孕期內(nèi)的所有畸形檢查出來(lái)。此外，產(chǎn)前檢查易受儀器性能、胎位(tāiwèi)（胎兒位置變化及胎兒身體遮蓋）羊水多少等因素的影響，使超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有的胎兒畸形。

第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。由于上述不確定因素的存在，導(dǎo)致超聲檢查盲區(qū)的存在。正因?yàn)槿绱?，臨床技術(shù)操作規(guī)范也沒(méi)有把手掌的缺如放在超聲檢查的范圍內(nèi)。產(chǎn)前檢查猶如大海撈針，任何產(chǎn)前檢查都不可能(kěnéng)完全準(zhǔn)確。《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》（人民軍醫(yī)出版社）……可見(jiàn)不能檢查出胎兒手掌指缺如是多種原因造成的，原告稱(chēng)是由于答辯人嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，未檢查出胎兒手掌缺如，導(dǎo)致殘疾孩出生與事實(shí)完全不符。

第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。

三、原告稱(chēng)答辯人三次B超的檢查結(jié)論均為“胎兒一切正?！苯o原告產(chǎn)生誤導(dǎo)與事實(shí)不符。實(shí)際上，三次檢查結(jié)果均為“宮內(nèi)活胎”而并沒(méi)有“胎兒一切正?！钡谋硎?。產(chǎn)前檢查記錄上，在檢查情況一欄雖在“正常”下畫(huà)勾，但此處的正常不能與胎兒一切正常畫(huà)等號(hào)。該正常是指在按常規(guī)檢查的項(xiàng)目中，孕婦、胎兒的情況正常。而此表述并不違反診療常規(guī)。導(dǎo)致胎兒畸形的原因很多，基因突變、孕婦病毒感染或誤服藥物等均有可能。本案中，胎兒的畸形是在妊娠過(guò)程中形成的，與診療行為沒(méi)有因果關(guān)系，原告要求(yāoqiú)答辯人賠償損失顯然缺乏事實(shí)依據(jù)。

第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。誠(chéng)然，胎兒的父母有終止妊娠的選擇權(quán)，但該權(quán)利行使的前提，是醫(yī)院根據(jù)診療常規(guī)發(fā)現(xiàn)胎兒畸形并告知產(chǎn)婦之后。如果醫(yī)院根據(jù)診療常規(guī)履行了自己的職責(zé)但未能發(fā)現(xiàn)畸形，醫(yī)院自然不可能再作其他檢查并進(jìn)行告知，該后果不能由醫(yī)院來(lái)承擔(dān)。本案中，答辯人未檢查出胎兒手掌(shǒuzhǎng)缺如并沒(méi)有違反診療常規(guī)，由于答辯人主觀上并沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，原告要求答辯人賠償顯然缺乏法律依據(jù)。

第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。綜上所述，現(xiàn)行產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)的診療常規(guī)中，不包括對(duì)胎兒手掌指的檢查和診斷，答辯人對(duì)楊某進(jìn)行的B超檢查從內(nèi)容到結(jié)論符合診療常規(guī)，本案未能檢查出胎兒手掌指缺如，除了診療常規(guī)沒(méi)有將其作為常規(guī)檢查項(xiàng)目外，醫(yī)療水平(shuǐpíng)本身具有的局限性以及其他各種因素的影響也是重要原因，該風(fēng)險(xiǎn)及后果不應(yīng)由答辯人承擔(dān)。

第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。胎兒手掌缺如并不是由答辯人造成，而是在妊娠過(guò)程中形成的，與醫(yī)院的醫(yī)療行為之間沒(méi)有因果關(guān)系，原告要求答辯人承擔(dān)所謂賠償(péich