股骨頸骨折的治療與護(hù)理股骨頸骨折由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱(chēng)股骨頸骨折，是老年常見(jiàn)的骨折之一。尤以老年女性較多。由于老年人股骨頸骨質(zhì)疏松脆弱，且承受應(yīng)力較大，所以只需很小的旋轉(zhuǎn)外力，就能引起骨折。老年人的股骨頸骨折幾乎全由間接暴力引起，主要為外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)等皆可引起骨折。少數(shù)青壯年的股骨頸骨折，則由強(qiáng)大的直接暴力致傷，如車(chē)輛撞擊或高處墜落造成骨折，甚至同時(shí)有多發(fā)性損傷。

解剖特點(diǎn)髖關(guān)節(jié)是人體最最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一。它由髖臼包繞股骨頭形成關(guān)節(jié)。下方通過(guò)股骨頸與股骨相連，頸干交界處內(nèi)外側(cè)則有大小轉(zhuǎn)子供肌肉附著。負(fù)重和活動(dòng)是髖關(guān)節(jié)的主要功能，而負(fù)重是其中首要的方面。在人體行走及運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，由于杠桿作用，超過(guò)體重?cái)?shù)倍，甚至更高的應(yīng)力通過(guò)髖關(guān)節(jié)傳導(dǎo)到下肢。骨折類(lèi)型及移位股骨頸骨折大多數(shù)是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。隨著受傷姿式，外力方向及程度不同，在X線(xiàn)投影上出現(xiàn)不同部位、角度和移位。股骨頸骨折可區(qū)分為四種類(lèi)型，與治療和預(yù)后有較密切的關(guān)系按骨折兩段的關(guān)系分

按骨折兩端的關(guān)系分為：外展型，股骨頭外展，骨折上部嵌插，頭與頸呈外展關(guān)系，側(cè)位片股骨頭無(wú)移位和旋轉(zhuǎn)，又稱(chēng)嵌入型，最為穩(wěn)定；中間型、X線(xiàn)正位片同外展型，而側(cè)位片可見(jiàn)股骨頭后傾，骨折線(xiàn)前方有裂隙，實(shí)為過(guò)渡到內(nèi)收型的中間階段；內(nèi)收型，兩骨折端完全錯(cuò)位，又稱(chēng)錯(cuò)位型。

按骨折部位分為①頭下型，全部骨折面均位于頭頸交界處，骨折近端不帶頸部。②頭頸型，骨折面的外上部分通過(guò)頭下，而內(nèi)下方帶有部分頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，呈鳥(niǎo)嘴狀，此型最多見(jiàn)。③經(jīng)頸型，骨折面完全通過(guò)頸部，此型甚為少見(jiàn)，有人認(rèn)為在老年病人中幾乎不存在這種類(lèi)型。④基底型，骨折面接近轉(zhuǎn)子間線(xiàn)。頭下型、頭頸型、經(jīng)頸型均系囊內(nèi)骨折；基底型系囊外骨折，因其血運(yùn)好，愈合佳，與囊內(nèi)骨折性質(zhì)不同，故應(yīng)列入股骨粗隆部骨折。

Garden分類(lèi)法

garden分類(lèi)法：依錯(cuò)位程度分為：Ⅰ型，無(wú)錯(cuò)位；Ⅱ型，輕度錯(cuò)位；Ⅲ型，頭外展，遠(yuǎn)端上移并輕度外旋；Ⅳ型，遠(yuǎn)端明顯上移并外旋。由于老年人股骨頸骨質(zhì)疏松脆弱，且承受應(yīng)力較大，所以只需很小的旋轉(zhuǎn)外力，就能引起骨折。老年人的股骨頸骨折幾乎全由間接暴力引起，主要為外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)等皆可引起骨折。少數(shù)青壯年的股骨頸骨折，則由強(qiáng)大的直接暴力致傷，如車(chē)輛撞擊或高處墜落造成骨折，甚至同時(shí)有多發(fā)性損傷。癥狀1．畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形2．疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，活動(dòng)患肢時(shí)疼痛較明顯。在患肢足跟部或大粗隆叩打時(shí)，髖部也感疼痛。在腹股溝韌帶中點(diǎn)的下方常有壓痛。3．腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)囊和豐厚肌群的包圍，因此，外觀(guān)上局部不易看到腫脹。癥狀4．功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。但也有一些無(wú)移位的線(xiàn)狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車(chē)。對(duì)這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷而使無(wú)移全的穩(wěn)定骨折變?yōu)橐莆坏牟环€(wěn)定骨折。這樣的例子在臨床上還是不少的。5．患肢短縮：在移位骨折，遠(yuǎn)段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。治療

在選擇治療方法以前，首先要了解傷者的全身情況，特別是老年人要注意全面檢查，血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能。綜合評(píng)價(jià)包括3方面:已存在的疾病狀況,內(nèi)臟代償功能狀況與失代償功能糾正的可能性;骨折前生活活動(dòng)能力(包括生活自理能力與社會(huì)活動(dòng)能力)。并應(yīng)結(jié)合預(yù)期壽命的估計(jì)和生存期活動(dòng)能力仔細(xì)分析,作出合理的治療方法選擇,以提高老年骨折患者的生活質(zhì)量。臨床觀(guān)察股骨頸骨折常合并以下并發(fā)癥：高血壓、冠心病或心律失常、慢性呼吸系統(tǒng)感染、腦血管病及糖尿病。1．外固定：適用于外展型骨折以及有高危、有手術(shù)禁忌癥患者，一般多采用患肢牽引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和內(nèi)收，約需3～4個(gè)月愈合，骨折愈合后仍應(yīng)繼續(xù)觀(guān)察五年，便于早期發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血壞死。

③加壓式內(nèi)固定①Smith-Petersen三刃釘內(nèi)固定②滑動(dòng)式內(nèi)固定④多針（或釘）內(nèi)固定示意圖骨折預(yù)后（一）長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的肺炎、癡呆、心腦血管病、靜脈血栓形成、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥是導(dǎo)致股骨頸骨折患者死亡的主要原因。這些并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)前全身健康狀況、患者年齡以及術(shù)前的并存癥狀況密切相關(guān)。(二）股骨頸骨折問(wèn)題的愈合股骨頸骨折愈合較慢，平均需5～6個(gè)月，而且骨折不愈合率較高，平均為15％左右。影響骨折愈合的因素和年齡、骨折部位、骨折類(lèi)型、骨折和移位程度、復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)度有關(guān)。同時(shí)長(zhǎng)期臥床、患肢制動(dòng)容易導(dǎo)致墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥（三）股骨頭缺血性壞死的問(wèn)題股骨頭缺血性壞死，仍然是一個(gè)嚴(yán)重而尚未解決的問(wèn)題。無(wú)論骨折是否愈合，均可發(fā)生壞死。壞死率一般在20～35％。股骨頭壞死出現(xiàn)的時(shí)間最早在傷后2～3個(gè)月，最遲可達(dá)5年，一般認(rèn)為術(shù)后繼續(xù)觀(guān)察的時(shí)間不得少于5年。病例袁克臣，女，94歲，因摔傷致左髖部疼痛，活動(dòng)受限2年余入院。現(xiàn)病史：患者家屬訴患者2年前摔倒后致左髖部疼痛，活動(dòng)受限，未予重視，2年來(lái)患者長(zhǎng)期臥床，未系統(tǒng)診治。近日患者左髖部疼痛加重，活動(dòng)受限?？滔掳Y：左髖部疼痛，活動(dòng)受限，右胸后外側(cè)部微痛，納眠可，二便正常。既往史：高血壓病史11年，最高160|90mmhg,冠心病病史11年，糖尿病病史11年，均未系統(tǒng)服藥治療。檢查結(jié)果回報(bào)心電圖:竇性心率過(guò)緩雙下肢動(dòng)靜脈B超：雙側(cè)下肢動(dòng)脈硬化伴局部斑塊形成；左側(cè)脛后動(dòng)脈下段中—重度狹窄可能性較大雙側(cè)下肢靜脈血流通暢二、焦慮相關(guān)因素：骨折部位疼痛，對(duì)病房陌生，對(duì)治療效果擔(dān)心護(hù)理措施（1）熱情接待病人，向病人及家屬介紹與病情有關(guān)的問(wèn)題。（2）鼓勵(lì)病人敘述緊張、焦慮的心理感受(3)向病人及家屬說(shuō)明治療的安全性和必要性及治療效果，幫助病人樹(shù)立信心。（4）耐心解答病人的問(wèn)題，建立良好的護(hù)患關(guān)系。三、皮膚護(hù)理相關(guān)因素：長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施（1）為防止皮膚完整性受損，應(yīng)定時(shí)為患者翻身，翻身時(shí)應(yīng)由患側(cè)向健側(cè)。倆腿之間放一軟枕。（2）定時(shí)清潔皮膚，注意保暖，按摩骨突部位，防止壓紅。四、組織灌流量改變相關(guān)因素：患肢制動(dòng)、血液循環(huán)減慢（1）人工全髖置換術(shù)后，第2天開(kāi)始，即可進(jìn)行患肢等長(zhǎng)肌收縮。（2）指導(dǎo)陪護(hù)者進(jìn)行患肢向心性按摩。（3）術(shù)后第2天開(kāi)始，使用足底靜脈泵，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減輕腫脹。五、疼痛相關(guān)因素：髖部骨折和術(shù)后切口有關(guān)護(hù)理措施(1)指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施放松療法(2)疼痛嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑使用止痛劑，注意觀(guān)察藥物的副作用六、知識(shí)缺乏

相關(guān)因素：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉及全髖手術(shù)的護(hù)理知識(shí)護(hù)理措施：（1）解釋術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義，取得病人合作。（2）加強(qiáng)與病人溝通，做好病人的心理護(hù)理，保證病人良好情續(xù)與睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。（3)