概念及病因02臨床表現(xiàn)與診斷03羊水栓塞概述0101

概述羊水栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一；孕產(chǎn)婦死亡率是反映一個(gè)國(guó)家一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化水平的突出標(biāo)志。它要破壞三個(gè)家庭；降低孕產(chǎn)婦死亡率是我們的責(zé)任。主要死亡原因出血41.3%

妊高征11.9%

羊水栓塞10%妊娠和并心臟病9.6%妊娠合并肝病4%感染2%02概念與病因定義：羊水栓塞（AmnioticfluidambolismAFE)是指分娩過(guò)程中，羊水物質(zhì)進(jìn)入母血循環(huán)引起肺栓塞、休克、DIC等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征羊水栓塞發(fā)生在足月妊娠、早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、中期引產(chǎn)是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一發(fā)生率、死亡率差異較大主要原因根據(jù)臨床美國(guó)：1:8000-1:80000，死亡率80%以上澳大利亞：發(fā)病率1.03/10萬(wàn)，孕產(chǎn)婦死亡第二位原因羊水栓塞引起死亡占孕產(chǎn)婦死亡的10%，英國(guó)占7%病因（1）羊水中內(nèi)容物有胎兒角化上皮細(xì)胞、毳毛、胎脂、胎糞、粘液等有形物質(zhì)，這些物質(zhì)進(jìn)入母體循環(huán)引起肺動(dòng)脈栓塞，羊水中另有促凝物質(zhì)進(jìn)入母血中引起DIC，羊水中有形成分對(duì)母體是一種致敏原，導(dǎo)致過(guò)敏性休克。病因（2）過(guò)去認(rèn)為，AFE導(dǎo)致肺部血管機(jī)械性梗阻，引起肺動(dòng)脈高壓、急性肺水腫、肺心病、左心衰低血壓、低血氧癥，以致全身多器官功能衰竭近來(lái)，認(rèn)為正常羊水進(jìn)入母血可能無(wú)害，而羊水入血后引起血管活性物質(zhì)的釋放才是重要因素病因（3）目前，AFE并不是IgE參與的I型變態(tài)反應(yīng)，AFE可能是無(wú)抗體參加的過(guò)敏樣反應(yīng)在反應(yīng)中異體物質(zhì)引起肥大細(xì)胞脫顆粒，異常的花生四烯酸代謝產(chǎn)物產(chǎn)生。包括白三烯、前列腺素、血栓素等進(jìn)入母體血循環(huán)，引起一些列嚴(yán)重的生理改變故有學(xué)者主張稱為“妊娠過(guò)敏樣綜合征”（AnaphylactoidSyndromofPregnancy）高危因素宮縮過(guò)強(qiáng)：產(chǎn)后過(guò)量使用催產(chǎn)素和前列腺素制劑的病史胎膜早破、人工破膜高齡初產(chǎn)、多胎初產(chǎn)過(guò)期妊娠、巨大兒死胎前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、手術(shù)產(chǎn)、中期引產(chǎn)等羊水栓塞進(jìn)入母體的途徑宮頸內(nèi)膜靜脈胎盤(pán)附著處或附近胎膜周?chē)芡饶Ｑ芡ǖ啦±硇蚤_(kāi)放的血竇有作者提到：羊水栓塞病例中60%有剖宮產(chǎn)史03臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)（1）前驅(qū)癥狀心功能衰竭凝血功能障礙急性腎功能衰竭胎兒宮內(nèi)缺氧臨床表現(xiàn)（2）前驅(qū)癥狀

煩躁不安、寒戰(zhàn)、氣急、嘔吐心功能衰竭

呼吸困難，心率加快，紫紺，血壓下降，昏迷，抽搐

也可尖叫一聲，呼吸心跳驟停

多發(fā)生在第一產(chǎn)程，也可發(fā)生在第二、三產(chǎn)程，1/3病人產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)死亡臨床表現(xiàn)（3）凝血功能障礙

高凝期：抽血時(shí)血液迅速凝固；

出血：陰道出血、牙齦出血、皮膚出血、血尿、全身出血急性腎功能衰竭

少尿、無(wú)尿，BUN上升，尿酸、肌酐上升胎兒宮內(nèi)缺氧臨床表現(xiàn)（4）注意幾個(gè)特點(diǎn)：1.前驅(qū)癥狀后很快進(jìn)入深度休克2.休克無(wú)法用出血解釋；3.較早出現(xiàn)深昏迷及抽搐；4.肺底較早出現(xiàn)濕羅音5.癥狀不一定同時(shí)出現(xiàn)，也不是從第一癥狀發(fā)展到第二癥狀，再發(fā)展到第三癥狀?？梢孕菘藶橹饕Y狀，也可以DIC為主要癥狀，千萬(wàn)不要把羊水栓塞導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，誤診為宮縮乏力性出血，延誤搶救與治療。臨床表現(xiàn)（5）注意幾個(gè)特點(diǎn)（2）6.可以猝死為表現(xiàn)7.胎膜也可以不破裂8.也可以發(fā)生在中期妊娠9.脈壓差減小，心率加快早于血壓下降病理、實(shí)驗(yàn)室診斷（1）尸體解剖：右心室肥大、肺水腫、肺泡出血、肺內(nèi)直徑小于1mm的微動(dòng)脈和毛細(xì)血管中有胎兒皮膚的鱗狀上皮細(xì)胞、毳毛、胎脂和來(lái)自胎兒腸道的黏蛋白、胎糞中膽汁微栓。這種微栓可見(jiàn)于腎、心、腦組織中，常見(jiàn)于子宮靜脈中病理、實(shí)驗(yàn)室診斷（2）子宮切除標(biāo)本：子宮頸旁靜脈叢及子宮下端周?chē)貏e是在切口周?chē)伦訉m靜脈叢有羊水物質(zhì)心內(nèi)注射時(shí)取血：血標(biāo)本取自右心室最好，臨床上可用中心靜脈壓測(cè)定時(shí)插管取上下腔靜脈血血標(biāo)本離心靜置分成三層：取中層漿層鏡檢尸解肺臟毛細(xì)血管內(nèi)染角化上皮，此為羊水內(nèi)脫落的胎兒表皮細(xì)胞病理、實(shí)驗(yàn)室