《內(nèi)科護(hù)理》慢性肺心病病人的護(hù)理病人，男，67歲，吸煙40余年，慢支病史20余年，氣短5年。檢查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，觸覺語顫減弱,肺泡呼吸音減弱。心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1.0cm。輔助檢查:白細(xì)胞11.0×109／L。X線:雙肺透亮度增加,肺動脈擴(kuò)張。初步診斷為:慢性肺心病。病例再現(xiàn)結(jié)合上述病例請思考：1.為什么診斷為慢性肺心??？2.慢性肺心病與COPD的關(guān)系?3.如何治療、護(hù)理？學(xué)習(xí)任務(wù)目錄CONTENTS概述護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育肺源性心臟?。ê喎Q肺心病）是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。概述護(hù)理評估病因臨床表現(xiàn)機(jī)制輔助檢查治療要點(diǎn)1．慢性支氣管、肺疾?。何覈畛Ｒ姴∫駽OPD2．嚴(yán)重的胸廓畸形。3．肺血管疾病。4．其他：神經(jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等護(hù)理評估病因機(jī)制治療要點(diǎn)輔助教材臨床表現(xiàn)肺組織胸廓肺動脈慢性病變肺動脈壓力右心負(fù)荷右心室肥厚擴(kuò)大右心衰竭護(hù)理評估病因機(jī)制治療要點(diǎn)輔助教材臨床表現(xiàn)1.肺動脈高壓的形成（1）功能性因素缺氧，高碳酸血癥，呼酸（2）解剖性因素慢支反復(fù)發(fā)作、加重，肺泡壁破壞，毛細(xì)血管網(wǎng)毀損，肺血管解剖結(jié)構(gòu)重塑（3）血液性因素護(hù)理評估病因機(jī)制治療要點(diǎn)輔助教材臨床表現(xiàn)肺動脈高壓形成缺氧，是形成肺動脈高壓最重要的因素（功能性）護(hù)理評估病因機(jī)制治療要點(diǎn)輔助教材臨床表現(xiàn)肺動脈高壓形成解剖因素護(hù)理評估病因機(jī)制治療要點(diǎn)輔助教材臨床表現(xiàn)肺動脈高壓形成血液因素護(hù)理評估病因機(jī)制治療要點(diǎn)輔助教材臨床表現(xiàn)2、心臟病變和心衰右心后負(fù)荷加重右心肥大右心衰左心衰護(hù)理評估病因治療要點(diǎn)輔助檢查臨床表現(xiàn)機(jī)制（一）肺、心功能代償期原發(fā)病的表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難、乏力等表現(xiàn).體征:1.發(fā)紺、肺氣腫體征2.P2亢進(jìn)提示有肺動脈高壓3.三尖瓣區(qū)出現(xiàn)SM或劍突下心臟搏動，提示有右心肥厚擴(kuò)大4.可有頸靜脈充盈和肝濁音界下移護(hù)理評估病因治療要點(diǎn)輔助檢查臨床表現(xiàn)機(jī)制（二）肺、心功能失代償1.呼吸衰竭常見誘因：急性呼吸道感染表現(xiàn)為：呼吸困難、紫紺、神經(jīng)精神癥狀

（肺性腦病表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫、抽搐、昏睡、昏迷，腱反射減弱或消失）。

肺性腦病是慢性肺心病死亡的主要原因。護(hù)理評估病因治療要點(diǎn)輔助檢查臨床表現(xiàn)機(jī)制（二）肺、心功能失代償2.右心功能衰竭（1）癥狀：原發(fā)病癥狀加重，心悸、消化系統(tǒng)癥狀。（2）體征：發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快、雜音，肝大、壓痛，肝頸靜脈返流征陽性，水腫，腹水。

護(hù)理評估病因治療要點(diǎn)輔助檢查臨床表現(xiàn)機(jī)制（三）并發(fā)癥水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、肺性腦病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。

護(hù)理評估病因機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點(diǎn)1、X線檢查：肺動脈高壓和右心室肥大的征護(hù)理評估病因機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點(diǎn)2．心電圖檢查：右心室肥大、肺型P波護(hù)理評估病因機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點(diǎn)血?dú)夥治觯悍涡牟》喂δ苁Т鷥斊诳沙霈F(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥3血液檢查：RBC、Hb升高，血液黏粘度增加，合并感染時WBC增高。4積極控制感染治肺為主，治心為輔減少或避免急性加重期的發(fā)生護(hù)理評估病因機(jī)制臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)輔助檢查急性加重期A緩解期B護(hù)理評估病因機(jī)制臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)輔助檢查控制感染01根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇抗生素。治療呼衰02氧療（低流量、低濃度持續(xù)吸氧）；暢通呼吸道（祛痰、濕化、解痙）；糾正酸堿失衡，電解質(zhì)紊亂。治療心衰03利尿藥（小劑量、間斷、作用輕）；正性肌力藥（選用小劑量、作用快，排泄快）；控制心律失常，血管擴(kuò)張等1.氣體交換受損2.清理呼吸道無效3.潛在并發(fā)癥:肺性腦病4.體液過多護(hù)理診斷1．休息、活動：代償期適量活動，失代償期：絕對臥床休息，取半臥位或坐位。2．飲食：出現(xiàn)腹水，水腫，尿少：限制鈉水的攝入；高蛋白，高維生素，高纖維素低糖飲食；少食多餐3.皮膚護(hù)理注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生。護(hù)理措施4.改善睡眠：保持環(huán)境安靜、舒適，避免液體的攝入5.病情觀察：生命體征、神志、尿量、呼吸等6.保持呼吸道通暢：改善通氣并給予氧療，持續(xù)低流量低濃度給氧護(hù)理措施7、用藥護(hù)理注意事項(xiàng)（1）用利尿劑：觀察尿量、電解質(zhì)情況，及時遵醫(yī)囑糾正水電解質(zhì)紊亂（2）用洋地黃：用前遵醫(yī)囑糾正缺氧和低鉀血癥，注意觀察副作用及毒副反應(yīng)（3）用血管擴(kuò)張劑：注意觀察心率、血壓（4）用抗生素：注意觀察感染是否得到控制，有無繼發(fā)真菌感染護(hù)理措施7、用藥護(hù)理注意事項(xiàng)（1）用利尿劑：觀察尿量、電解質(zhì)情況，及時遵醫(yī)囑糾正水電解質(zhì)紊亂（2）用洋地黃：用前遵醫(yī)囑糾正缺氧和低鉀血癥，注意觀察副作用及毒副反應(yīng)（3）用血管擴(kuò)張劑：注意觀察心率、血壓（4）用抗生素：注意觀察感染是否得到控制