科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄時(shí)間：年月日地點(diǎn)：主持人： 主任參與人員： 護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)師：護(hù)士：全體實(shí)習(xí)進(jìn)修人員：一、上月醫(yī)療工作量本月情況同比去年情況與計(jì)劃數(shù)相比情況分析門診總?cè)舜纬鲈嚎側(cè)舜尾〈彩褂寐什〈灿棉D(zhuǎn)次數(shù)平均住院日平均住院費(fèi)用二、住院重點(diǎn)疾病監(jiān)測(cè)指標(biāo)指標(biāo)病種總例數(shù)死亡例數(shù)兩周內(nèi)再住1月內(nèi)再住院住院超30平均住院平均總費(fèi)用情況分析：三、臨床路徑監(jiān)測(cè)指標(biāo)指標(biāo)病種總例數(shù)入組例數(shù)入組率變異出現(xiàn)例數(shù)變?nèi)债惵势骄≡喝掌骄M(fèi)用平均藥品費(fèi)用平均高質(zhì)耗材并發(fā)癥與合并死亡率診療效果一月內(nèi)再住院率平均抗菌藥物使用天數(shù)1

癥情況分析：三、單病種監(jiān)測(cè)指標(biāo)指標(biāo)病種總例數(shù)出入院診斷符合率治愈率好轉(zhuǎn)率未愈率抗菌藥物使用率死亡率平均住院費(fèi)用平均藥品費(fèi)用平均檢查費(fèi)用平均住院日月內(nèi)再入院率發(fā)及并并癥合癥情況分析：五、核心制度及相關(guān)醫(yī)療制度執(zhí)行情況檢查內(nèi)容及存在問(wèn)題整改效果及情況整改人簽名及時(shí)間首診負(fù)責(zé)制三級(jí)醫(yī)師查房制度多學(xué)科聯(lián)合診療及會(huì)診制度疑難危重病例討論制度危重患者搶救2

制度值班、交接班制度查對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度醫(yī)患溝通制度轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科制度患者病情評(píng)估制度出院患者隨訪預(yù)約制度三基三嚴(yán)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)臨床輸血管理制度六、患者安全數(shù)據(jù)相關(guān)情況經(jīng)驗(yàn)與總結(jié)壓瘡（入院前有）壓瘡（住院期間發(fā)生）跌倒、墜床輸血反應(yīng)輸液反應(yīng)因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡醫(yī)療安全不良事件醫(yī)療投訴及糾紛危急值報(bào)告及處理其他（根據(jù)科室情況自定）七、合理用藥指標(biāo)檢測(cè)本月情況標(biāo)準(zhǔn)超標(biāo)情況相關(guān)情況分析3

抗菌藥物使用情況抗菌藥物住院使用率抗菌藥物DDD門診抗菌藥物處方比率治療性抗菌藥物標(biāo)本送檢率抗菌藥物分級(jí)管理基藥管理合理用血激素管理藥品比例住院部（%）門診醫(yī)師（%）八、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)人員組成組長(zhǎng)： 主任 監(jiān)控醫(yī)師： 醫(yī)師副組長(zhǎng)： 護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控護(hù)士： 護(hù)士相關(guān)制度建設(shè)院感工作記錄醫(yī)院感染病例手衛(wèi)生執(zhí)行情況多重耐藥菌管理醫(yī)療廢物管理九、病歷質(zhì)量抽查住院號(hào)：住院號(hào)：住院號(hào)：主訴

現(xiàn)病史既往個(gè)人家族史體格檢查入院診斷首次病程條理清晰、言簡(jiǎn)意賅首次病程中診斷及鑒別診斷診療計(jì)劃具體化和個(gè)體化入院記錄24小時(shí)內(nèi)完成首次病程8小時(shí)內(nèi)完成上級(jí)醫(yī)師首次查房48小時(shí)完成會(huì)診執(zhí)行情況(10min/24h)交接班、轉(zhuǎn)科、階段小結(jié)出院醫(yī)囑具體化和個(gè)體化搶救記錄及醫(yī)囑在6小時(shí)內(nèi)完成出院死亡記錄24小時(shí)內(nèi)完成三級(jí)醫(yī)師查房體現(xiàn)核心制度核心制度臨床核心制度臨床情況住院超30天患者大查房及科室討論知情同意書(shū)與醫(yī)患溝通記錄危急值處理化驗(yàn)單完整無(wú)遺漏病歷記錄及時(shí)性、客觀性和邏輯性十、