關于卡介苗接種技術第一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日

卡介苗是由法國醫(yī)學家卡美特和他的助手獸醫(yī)學家介云1907-1908年間使用一株有毒牛型結(jié)核菌，經(jīng)過13年231代的人工培養(yǎng)制成的減毒結(jié)核活菌苗（BCG）。

1921年，卡介苗開始應用于人類預防接種，至今已有96年的歷史，全球已有30多億人接種卡介苗。

第二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日

目前卡介苗是國家免疫規(guī)劃確定的第一類疫苗，規(guī)定出生時接種1劑次。國務院《疫苗流通和預防接種管理條例》規(guī)定，卡介苗是由政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規(guī)定受種的疫苗。第三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日一、接種卡介苗的目的

卡介苗接種是用人工方法使未感染的機體產(chǎn)生一次輕微的沒有臨床發(fā)病危險的原發(fā)感染，從而產(chǎn)生特異性免疫力，減少結(jié)核病的發(fā)病。國際肺病聯(lián)合會（IUATLD）及世界衛(wèi)生組織（WHO）指出：“在年感染較高的發(fā)展中國家，在兒童結(jié)核病的預防方面以早期接種BCG為宜”。第四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日

現(xiàn)代觀點認為：卡介苗接種可以減少兒童原發(fā)結(jié)核病的發(fā)生，特別是在結(jié)核病高流行國家可以防止嚴重的兒童結(jié)核性腦膜炎、血行播散性肺結(jié)核的發(fā)生。但卡介苗所能預防的原發(fā)結(jié)核病大多數(shù)不是傳染源，傳染性肺結(jié)核絕大多數(shù)是成人繼發(fā)性結(jié)核，對此卡介苗無預防作用。第五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日第六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日二、卡介苗的種類

卡介苗分為新鮮（液體）和凍干（白色粉沫）二種制劑。我們現(xiàn)在用的是凍干卡介苗，每毫克菌苗的活菌數(shù)不得低于100萬，專供皮內(nèi)注射用，有效期為二年。每支疫苗為5人份，以專用0.5ml注射液配兌。每人次注射0.1ml（0.05mg）。第七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日三、卡介苗的運輸與保存

1、疫苗應使用冷藏車在2-8℃下運輸，未配冷藏車的單位在領發(fā)疫苗時要將疫苗放在冷藏箱中運輸。

2、疫苗必須保存在2-8℃的冰箱內(nèi)最低層，要用黑色塑料袋包扎，并特別注明名稱，不與其他疫苗、藥物混放，不接觸冰與水。

3、采用冷藏包（箱）運輸多種疫苗時，卡介苗應放在中層，并有醒目標記。第八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日四、卡介苗接種部位：

左上臂三角肌外側(cè)下緣（外側(cè)三角肌中部附著處）第九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日五、門診補種要求

（一）對象：因孕婦孕期或生產(chǎn)過程中的原因，或是嬰兒自身的原因，導致出生時醫(yī)院無法實行隨生隨種，需要在預防接種門診實施補種的嬰幼兒。第十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日

（二）省衛(wèi)計委《關于進一步提高預防接種服務水平的通知》(蘇衛(wèi)疾控[2014]11號)規(guī)定：補種對象年齡為4周歲以下。

補種嬰兒達到3個月及以上時不可直接接種卡介苗，應經(jīng)PPD檢查為陰性時才能接種。PPD由省統(tǒng)一供應，免費測試。第十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日

（三）可以補種條件：

1、滿月后經(jīng)健康體檢正常且未種原因已經(jīng)消失。

2、因相關檢查（如CT、B超、心臟彩超、黃疸、血液檢查等）發(fā)現(xiàn)異常的需要提供檢查正常依據(jù)，且近期健康體檢正常。第十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日

（四）卡介苗補種門診的具體設置和要求請參考：衛(wèi)生部《預防接種工作規(guī)范》

江蘇省衛(wèi)生廳《關于進一步加強安全接種管理的通知》（蘇衛(wèi)疾控[2014]4號）江蘇省衛(wèi)計委《關于進一步提高預防接種服務水平的通知》（蘇衛(wèi)疾控[2014]11號）第十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日

（一）持證接種

卡介苗接種人員須通過專項培訓并考核合格，取得《卡介苗接種上崗證》方可從事卡介苗接種工作。未經(jīng)培訓及不持有《卡介苗接種上崗證》者不得從事卡介苗接種操作。

六、接種步驟與方法第十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日

（二）登記與告知

1、根據(jù)計免要求登記嬰幼兒及家屬的相關信息。

2、向家屬告知接種卡介苗的目的、方法以及注意事項，使家屬配合做好接種工作，并簽署知情同意書。（全省有統(tǒng)一的知情同意告知單）第十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日

注意事項：登記前，應了解嬰幼兒出生時未種原因，近期有無接種史、過敏史，近一個月內(nèi)身體狀況有無異常，如有上述情況應暫緩接種卡介苗。有與肺結(jié)核病人密切接觸史者不能直接接種卡介苗，需經(jīng)PPD檢查結(jié)果為陰性。第十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日

家長必須提供孩子出生醫(yī)院開具的蓋有公章的卡介苗未種證明材料，如“新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡”，不能以家長口述或無接種記錄為依據(jù)。第十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日

如有下列情況者暫不補種：體溫超過37.5℃；體重＜2500克或體形瘦弱者；黃疸尚未恢復正常；咳嗽、鼻塞、流涕、打噴嚏、腹瀉等；有較嚴重奶癬或其他皮膚疾病；重要臟器先天缺陷或疾病尚未愈；各種傳染病潛伏期、發(fā)病期及恢復期一個月內(nèi)；注射乙肝高價免疫球蛋白，左上臂已接種其它疫苗的，應間隔至少四周。第十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日有梅毒病史孕婦所生嬰兒接種判斷：

1．孕婦經(jīng)過充分治療的

1）嬰幼兒如非梅毒螺旋體血清學試驗（RPR、TRUST）、梅毒螺旋體血清學試驗（TPPA、TPHA、TP-ELISA、RT）陽性，應每3個月復查一次，6個月時如呈陰性可接種。如仍陽性，需觀察到18個月轉(zhuǎn)陰時方可接種。

2）嬰幼兒如非梅毒螺旋體血清學試驗、梅毒螺旋體血清學試驗陰性，應于出生后1、2、3、6個月復查全部為陰性時可接種。第十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日2、孕婦未經(jīng)充分治療或妊娠晚期（28周及以后）進行治療或未用青霉素治療的，嬰幼兒應在預防性治療或正規(guī)治療結(jié)束后符合上述觀察條件后予以接種。第二十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日

以下情況不能接種：

1、有結(jié)核病史，包括治療已愈者；

2、免疫缺陷疾病或體質(zhì)；

3、PPD陽性；

4、已經(jīng)接種卡介苗，即使卡痕未形成。第二十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日

（三）接種前準備

1、接種工作人員應相對固定，門診應設立專室或?qū)Ｗ馈?/p>

2、接種工作人員穿戴工作衣、帽、口罩，雙手要洗凈。

3、嚴格執(zhí)行三查七對制度。

4、根據(jù)登記人數(shù)合理準備菌苗。

5、有問詢診醫(yī)生。第二十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日5、接種前，接種人員應仔細察看嬰幼兒兩上臂是否有卡介苗疤痕和身體其它異常情況。

PPD檢查者先查看結(jié)果，確認為陰性并做好記錄。第二十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日

6、用1ml一次性藍芯注射器將專門配套的0.5ml注射用水射入凍干卡介苗安瓿內(nèi)來回抽取數(shù)次、充分搖勻后，用0.1ml自毀一次性注射器抽取菌苗放入無菌治療盤內(nèi)備用。第二十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日

0.1ml注射器和0.1ml自毀注射器。第二十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日7、應避免日光直接照射，日光直接照射5分鐘，或間接照射15分鐘，有50%卡介苗死亡。第二十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日

（四）接種操作

1、用75%酒精（禁用2%碘酊）棉球作皮膚消毒，待酒精完全干燥后，用左手握住被接種者左臂內(nèi)側(cè)并同時繃緊皮膚，右手水平持注射器，針頭斜面和刻度必須一致向上，于左上臂三角肌下端外側(cè)處進針。第二十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日

進針時針尖稍向下壓，與皮膚呈10-15度角剌入皮內(nèi)，待針頭斜面完全進入皮內(nèi)后用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，右手慢推注射器活塞緩緩注入，邊推邊觀察局部皮膚，如未見有皮丘形成應立即停止注射，重新調(diào)整進針角度。注射完畢旋轉(zhuǎn)退出針尖，不得用酒精棉簽（球）壓或擦拭注射部位。第二十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日第二十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日

注射后可形成黃豆大?。?-8毫米）的園形凸起白色皮丘，細看表面可見毛孔，皮丘不可揉摩。第三十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日2、注射完畢后，留觀30分鐘，觀察嬰幼兒無異常情況后家屬簽字離開。

3、注射中疫苗漏出致劑量不足時可按漏出量補足(總量不得超過0.1ml)。注意原針眼處進針，避免二個針眼處均發(fā)生反應被誤為二次接種。第三十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日4、安瓿打開未用完時可用棉球蓋住瓶口放冰箱，但超過半小時未用完的菌苗應廢棄。放置一段時間再次使用時要重新混勻菌苗，否則菌苗沉淀會形成上面濃度淡而下面濃度高，導致接種效果不好或異常反應發(fā)生機率增高。第三十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日

整個接種過程可歸納為八個字：冷——疫苗冷藏、避光；細——仔細核對無誤；嚴——嚴格無菌操作；勻——疫苗混合均勻；淺——注射越淺越好；準——部位、方法準確；足——足量注入0.1毫升；轉(zhuǎn)——旋轉(zhuǎn)退出針頭，防止注后菌液外溢。第三十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日

注意事項：

1、卡介苗接種后正常反應：注射后2-3天時接種處有時可出現(xiàn)輕微紅腫，以后會消退。一般3周后開始形成紅腫、膿包、破潰、結(jié)痂的過程，可反復多次，時間約一個月左右。然后形成較牢固的痂，至接種3個月后自行脫落，形成一略凹陷的疤痕，大小一般5-8mm。第三十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日

反應過程中應保持接種處干燥，不可擠捏、碰撞。如膿皰自行破潰時可用消毒干棉簽吸去膿液，可局涂甲紫。膿液被衣袖吸附后應及時換衣，避免衣服上膿液干燥后僵硬，與反應處皮膚磨擦造成皮損等不良反應。第三十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日

2、持證者長時間不接種，需要接種時最好重新培訓學習。新老人員更換時必須老帶新。

3、下列情況為接種反應不正常：

膿腫形成在1個月之后；反應范圍1cm及以上；接種3個月后反應仍未結(jié)束。第三十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日

根據(jù)研究結(jié)果，1986年衛(wèi)生部頒布的兒童基礎免疫程序確認卡介苗可同時與百白破、麻疹和脊椎灰質(zhì)炎疫苗接種，1988年又有研究認為卡介苗可與乙肝疫苗同時接種。七、不同疫苗同時接種第三十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日

衛(wèi)生部《預防接種工作規(guī)范》規(guī)定：如需同時接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，應在不同部位接種（卡介苗原則上種左臂）。二種減毒活疫苗如未同時接種，應至少間隔4周再接種。

第三十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日八、常見異常反應與差錯事故

第三十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日肉芽組織增生第四十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日濕疹第四十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日淋巴結(jié)反應（腋下）第四十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日淋巴結(jié)反應（鎖骨上窩）第四十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日重復接種第四十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期日皮下接種第