3.6痤瘡痤瘡的防治青少年男女，正是皮膚最富有光彩的時期，但這個年齡由于激素分泌旺盛，很容易得一種俗稱叫“青春痘”的疾病。這種病在醫(yī)學(xué)上叫做痤瘡，它是一種毛囊皮脂腺引起的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)于青少年，發(fā)病率高。痤瘡的防治

有報導(dǎo)，青少年中發(fā)病率為45-90%，13歲以前患病率女高于男，多為閉合型（丘疹型）。13歲以后男高于女，皮損為多樣化。目前其發(fā)病年齡已多極化，不再是青少年專利，總體女性多于男性。

一、發(fā)病情況臨床表現(xiàn)，部位好發(fā)于顏面、胸、背部多脂區(qū)，偶而也發(fā)生于其它部位，對稱分布，顏面中央尤其是鼻部及眼眶周圍常不受侵犯?？煞譃橐韵聨追N類型：丘疹性痤瘡皮損以炎癥性丘疹為主，丘疹中央可有黑頭粉刺或半透明的脂栓。發(fā)病情況膿皰性痤瘡皮損以膿皰、炎癥丘疹為主，膿皰多發(fā)生于丘疹頂端，破潰后有粘稠的膿液流出。硬結(jié)性痤瘡炎癥浸潤較深時，膿皰性痤瘡可發(fā)展成厚壁的結(jié)節(jié)，大小不等，呈暗紅或紫紅色。持續(xù)時間長，有的逐漸吸收，有的化膿破潰形成瘢痕。發(fā)病情況囊腫性痤瘡除以上皮疹外深部的炎癥也可形成巨大的膿腫，有的含有較大的黑頭粉刺，在囊腫內(nèi)含有帶血的膠凍狀膿液，以后發(fā)生明顯的瘢痕，有的形成瘢痕疙瘩。發(fā)病情況萎縮性痤瘡丘疹或膿皰性損害破壞腺體，引起凹坑狀萎縮性瘢痕。發(fā)病情況聚合性痤瘡是痤瘡中最嚴(yán)重的一型，包括各種類型損害，其中有粉刺、丘疹、膿皰、膿腫、囊腫及破潰流膿的瘺管，愈合后形成顯著的瘢痕疙瘩，有的患者損害發(fā)生在背部下方、臀部及股部。二、病因病機

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為尋常痤瘡發(fā)病機制主要有：雄性素作用及皮脂腺功能亢進毛囊、皮脂導(dǎo)管角化異常毛囊皮脂單位中微生物的作用及炎癥反應(yīng)病因病機毛囊皮脂腺導(dǎo)管上皮細胞異常角化這種異常的角化可使毛孔堵塞，內(nèi)容物排出不暢而堆積，形成微粉刺。以后進一步形成粉刺，近來研究表明皮脂中的亞油酸與毛囊口異常角化有關(guān)。痤瘡患者此亞油酸水平降低。病因病機皮脂分泌增多痤瘡患者局部皮脂較正常人明顯增加，可能與雄性素的作用有關(guān)，給痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖提供了條件。病因病機細菌感染及炎癥反應(yīng)，主要與痤瘡丙酸桿菌（PA）的感染有關(guān)。痤瘡患者PA數(shù)量增加；抗菌治療后PA減少且與臨床癥狀有平行關(guān)系；PA耐藥導(dǎo)致治療失敗。病因病機內(nèi)分泌

主要與雄激素代謝有關(guān)，研究表明部分女性患者循環(huán)中雄性素增高，也有實驗表明皮損區(qū)二氫睪酮明顯增加，說明雄性素的局部代謝異常也與發(fā)病有關(guān)。病因病機遺傳基本認為是多基因遺傳，但因有很多因素影響，故從遺傳學(xué)角度難以預(yù)測其發(fā)病及嚴(yán)重性。病因病機系統(tǒng)性用藥雄性素、避孕藥、皮質(zhì)類固醇激素、鹵族元素的藥物（碘劑、溴劑）、抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等。其他潮濕、熱、情緒壓抑、外傷、飲食等也有關(guān)。病因病機——中醫(yī)

中醫(yī)認為痤瘡屬肺鳳粉刺范疇。從文獻可以看出痤瘡的發(fā)病與肺熱有關(guān)。臨床中患者多為青年陽盛之體，陽常有余，多伴有熱象，加之進食發(fā)物或精神緊張，外用品刺激等，則易出現(xiàn)熱毒襲于上部而成為痤瘡。在本病過程中熱毒貫穿始終，隨著熱毒入侵，由表及里，由經(jīng)入絡(luò)，病情逐漸加重，最終熱毒阻滯經(jīng)絡(luò)，生瘀生痰，熱痰瘀結(jié)而致囊腫結(jié)節(jié)。病因病機——中醫(yī)

肺經(jīng)風(fēng)熱：面鼻屬肺，肺衛(wèi)不固，外感風(fēng)熱，肺經(jīng)風(fēng)熱蘊阻肌膚，肌膚不和，而致本病。腸胃濕熱：飲食不節(jié)，過食辛辣油膩刺激之物，損傷脾胃，致脾胃運化失職，濕熱內(nèi)生，結(jié)于腸內(nèi)，不能下達，反而上逆，阻于肌膚而成。病因病機——中醫(yī)

痰瘀互結(jié)：熱瘀互結(jié)阻滯經(jīng)絡(luò)，津液不得輸布，煎熬成痰，痰熱互結(jié)而成。脾虛濕熱：脾虛則水濕不得運化，積聚于里，蘊而生熱，濕熱膠結(jié)上蒸顏面而成。熱毒夾瘀：熱毒熾盛壅遏氣血形成瘀證。三、痤瘡治療的常用方法局部外用藥物

維A酸類（維A酸乳膏、阿達帕林凝膠、他扎羅汀凝膠）、過氧化苯甲酰、抗生素類（克林霉素、紅霉素、氯霉素等）、壬二酸、硫磺洗劑等。三、痤瘡治療的常用方法口服抗生素首選四環(huán)素類（米諾環(huán)素、多西環(huán)素等），其次為大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素），避免選擇常用于治療系統(tǒng)感染的抗生素如左氧氟沙星等?？股丿煶掏ǔ?～12周。

三、痤瘡治療的常用方法口服異維A酸對于嚴(yán)重的痤瘡，口服異維A酸是標(biāo)準(zhǔn)療法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。療程以達到最小累積劑量60mg/kg為目標(biāo)

。

三、痤瘡治療的常用方法抗雄激素治療如口服避孕藥復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片（商品名達英-35），適用于女性中、重度痤瘡患者，伴有雄激素水平過高表現(xiàn)（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢綜合征。遲發(fā)型痤瘡及月經(jīng)期前痤瘡顯著加重的女性患者也可考慮應(yīng)用口服避孕藥

。

三、痤瘡治療的常用方法對于不能耐受或不愿接受藥物治療的患者，還可考慮物理治療，如光動力療法（PDT）、果酸療法、激光治療等

。

四、痤瘡分級治療根據(jù)痤瘡嚴(yán)重程度可將痤瘡分為4級：1級（輕度）：僅有粉刺；2級（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹；3級（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰；4級（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕四、痤瘡治療的分級治療1級一般采用局部治療，首選外用維A酸類制劑

。

2級聯(lián)合外用維A酸類及過氧化苯甲?；蚩股?，必要時聯(lián)合口服抗生素。四、痤瘡治療的分級治療3級常常需要聯(lián)合治療，口服抗生素聯(lián)合外用過氧化苯甲酰和/或維A酸類藥物為首選。有指征的女性患者也可考慮抗雄激素治療4級口服異維A酸是最有效的治療方法，可作為一線治療。對于炎性丘疹和膿皰較多者，也可先系統(tǒng)應(yīng)用抗生素聯(lián)合外用過氧化苯甲酰，待皮損明顯改善后再改用口服異維A酸序貫治療。

五、中成藥及中藥外用黃連上清丸5g2/日防風(fēng)通圣丸5g2/日丹梔逍遙丸5g2/日大黃蜇蟲丸5g2/日知柏地黃丸5g2/日外治—中藥外治顛倒散：大黃、硫黃各等分研末，茶水調(diào)搽，晚上涂面，晨洗去。鵝黃散：綠豆粉30克，滑石粉15克，黃柏10克，輕粉10克，共研細末，麻油調(diào)搽。輕粉、白附子、黃岑、白芷、防風(fēng)各3克，共研細末煉蜜為丸，用以擦洗面部，1-2次/日。外治—中藥外治皂角30克，透骨草30克，加水500毫升煎汁300毫升，溫洗或敷于患處，每日1-2次，7天為1療程。人參、當(dāng)歸、黃柏各20克，烏梅10克，蜜陀僧5克，白蜂蜜、蛋清各5ml，絲瓜汁10ml，制成白玉膏外用。新鮮蘆薈或九里明取汁外搽。外治—中藥面膜倒膜中藥薄荷，苦參，黃芩，葛根，白癬皮，杏仁，白芷，白芨各12克，珍珠粉、冰片各3克，上述藥先研細末，過80-120篩，裝袋備用。使用時，先進行皮膚清潔工作，然后將藥末用溫水調(diào)成糊狀或攪拌于石膏粉中，均勻涂于面部，暴露口鼻及眼部，30分鐘后去膜，洗面緊膚。3天治療1次。10次為1療程。外治—中藥面膜倒膜中藥黃柏100克，黃芩，生地黃，蒲公英各50克，加羊毛脂凡士林等制成霜劑1000克。治療時患者平臥于床上，清洗皮膚，將霜劑涂于面部，然后將石膏糊倒于面部，待石膏冷卻后取下面膜。每周1次，3周為1療程。附錄資料：不需要的可以自行刪除兒童孤獨癥早期篩查名稱問題自閉癥、孤獨癥、kanner綜合征嬰兒精神分裂廣泛性發(fā)育障礙：孤獨癥、阿斯伯格綜合征、雷特綜合征、退化性精神病、不能分類的廣泛性發(fā)育障礙孤獨癥譜系障礙（ASD）：包括孤獨癥、阿斯伯格綜合征、未分類的廣泛性發(fā)育障礙。孤獨癥的主要表現(xiàn)1、交流障礙2、語言障礙3、狹隘興趣和重復(fù)刻板行為孤獨癥的語言障礙

不會說話或說話遲，是就診首位原因半數(shù)以上患兒終身無語？（15%）語言倒退自言自語、聽不懂或無意義的語言電視廣告語言語言刻板、重復(fù)、鸚鵡式語言你我（人稱代詞）不分自我中心的話題語言倒退與孤獨癥09年的一項研究表明語言技能喪失是孤獨癥兒童特有的現(xiàn)象15%的孤獨癥譜系障礙兒童顯示出語言喪失孤獨癥的交流障礙不（少）看不點頭不（少）指不搖頭不（少）應(yīng)不尋求安慰不（少）說該怕不怕不參照不該怕卻怕不炫耀該笑（哭）不笑（哭）孤獨癥的交流障礙缺乏目光對視，“目中無人”獨自嬉玩，不合作通常不怕陌生人不喜歡擁抱或避免與他人接觸無恰當(dāng)?shù)纳眢w語言，例如點頭搖頭極少微笑、難相處與父母的依戀情感障礙或延緩不恰當(dāng)、奇怪的或延遲的交流或情感反應(yīng)孤獨癥的刻板行為種類繁多，各個兒童不同時期表現(xiàn)不一重復(fù)動作（看手、轉(zhuǎn)圈、搖晃等）重復(fù)行為（開關(guān)、撕紙、看電視廣告、天氣預(yù)報、同一首歌、天線寶寶）重復(fù)刻板語言強迫行為（睡眠、路線、排便、座位）強迫思維（重復(fù)問題、難以擺脫的痛苦）對某些物件或事情（科學(xué)事實）不尋常興趣孤獨癥兒童的智力半數(shù)以上正?；虺?yōu)秀機械記憶力音樂、繪畫和藝術(shù)能力科學(xué)領(lǐng)域的興趣和能力，少數(shù)在某一或幾方面有特殊能力智障學(xué)者現(xiàn)象智力正常范圍兒童智力結(jié)構(gòu)顯著異常，通常PIQ>VIQ孤獨癥兒童的感覺異常聽知覺敏感，喜愛某些聲音，對另一些聲音特別恐懼觸覺異常，表現(xiàn)在對物件的好惡痛覺異常，多不怕痛視覺異常：對特別圖像的喜好或厭惡、喜歡斜視、倒視本體覺異常：喜歡坐車、怕坐電梯、喜旋轉(zhuǎn)。運動一般十分靈活孤獨癥的其他表現(xiàn)多數(shù)兒童多動明顯，來回跑動不知疲倦少數(shù)兒童有癲癇不聽話、違拗、攻擊、自傷、沖動、固執(zhí)、激動等行為多見，可能與父母教育方式有關(guān)日常生活自理能力差孤獨癥的診斷沒有特異性實驗室診斷手段CT,MRI,SPECT,PET,腦電圖，染色體等檢查有助于鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)孤獨癥診斷不難診斷可根據(jù)DSM-Ⅳ或ICD-10為標(biāo)準(zhǔn)CHAT,CARS,ABC是國內(nèi)常用篩查量表ADI-R,ADOS是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，新的篩查量表如SRS考慮了譜系障礙的問題孤獨癥篩查的重要性孤獨癥流行病學(xué)研究：發(fā)病率的變遷1/110孤獨癥的病因?qū)W研究：尚未明了，遺傳主導(dǎo)、環(huán)境改變表型孤獨癥的診斷現(xiàn)況：自由診，年齡偏大孤獨癥的治療研究：尚無藥物，但可治早期合理系統(tǒng)化干預(yù)訓(xùn)練，絕大部分兒童會有不同程度改善，一部分孩子可能獲得基本痊愈或基本具備自主生活、學(xué)習(xí)和工作能力（痊愈率為3%~25%）早期篩查的必要性大多數(shù)孤獨癥兒童的父母開始肯定的擔(dān)心與尋求幫助是在2歲時90%的兒童在24月以內(nèi)表現(xiàn)異常，50-60%在12月以內(nèi)表現(xiàn)異常；出現(xiàn)癥狀到引起父母擔(dān)心的時間間隙達1年，從父母開始擔(dān)心到被轉(zhuǎn)診評估的時間間隙至少1年以上孤獨癥篩查的意義早期篩查早期診斷早期訓(xùn)練已證明：始于2歲以內(nèi)的早期開展高強度科學(xué)行為干預(yù)，可以顯著改善ASD的預(yù)后擴大公眾對孤獨癥的認識形成合適、完善的孤獨癥患兒康復(fù)指導(dǎo)公共服務(wù)體系構(gòu)建一個和諧的社會、提高我國人口素質(zhì)AAP指南建議在健康兒童保健中心對18-24月齡進行ASD篩查初級保健工作者在9個月常規(guī)保健中，關(guān)注嬰兒的目光接觸、與母親交往能力，建立多級的預(yù)警機制，以期早發(fā)現(xiàn)對于1歲左右存在可疑危險因素的兒童都應(yīng)該給予干預(yù)和隨訪，不必追求一個精確的診斷有研究報道：1、在2歲以下診斷的ASD相對比較穩(wěn)定，尤其是孤獨癥診斷比ASD診斷更穩(wěn)定；2、在隨訪時不再被診斷為ASD和孤獨樣癥狀較輕、較高認知、較多語言能力、沒有刻板行為、接收更多ABA訓(xùn)練時間有關(guān)。孤獨癥早期特征性癥狀分享注意缺陷假裝游戲缺陷早期社會交流損害一歲以內(nèi)孤獨癥表現(xiàn)特點極端的氣質(zhì)與行為，如易怒、令人擔(dān)憂的被動眼神接觸差對聲音反應(yīng)差，特別是對叫名字時互動游戲的企圖差注視物體的興趣強于注視人的興趣對需求和分享時的手指指示延遲或缺乏反復(fù)的咿呀發(fā)聲少快樂情緒的分享和互動性表達的缺乏孤獨癥的高危特征表現(xiàn)6月齡后：逗弄時不表現(xiàn)快樂，眼睛很少注視人10月齡：對叫自己名字沒反應(yīng)，聽力正常12月齡：對于任何言語指令沒有反應(yīng)，沒有咿呀學(xué)語，沒有手勢語言，不能進行目光跟隨；對于動作模仿不感興趣16月齡：不說任何詞匯，對語言反應(yīng)少，不理睬別人說話18月齡：不能用手指指物或用眼睛追隨他人手指指向，沒有展示盒給與行為24月齡：沒有自發(fā)的雙詞短語任何年齡：出現(xiàn)語言功能倒退或社交技能倒退孤獨癥篩查量表的選擇一級篩查工具用于在普通人群中發(fā)現(xiàn)ASDs可疑人群CHAT、M-CHAT、CHAT-23、CAST等二級篩查工具用于在ASDs可疑人群中排除其他發(fā)育障礙協(xié)助診斷ASDS/ABC/ASSQ/CARS/GADS/STAT/SCQ/ASQCHAT量表14個條目A部分9個：由父母回答B(yǎng)部分5個：由專業(yè)人員觀察評定適用年齡：18-24月齡幼兒特異性高、敏感性低：可有效地發(fā)現(xiàn) ASD兒童，不適合作為篩查工具在常規(guī)體檢中使用M-CHAT23個條目問卷范圍增寬：增加了感覺運動異常、模仿、對名字的反應(yīng)等內(nèi)容條目；由父母或帶養(yǎng)人完成使用年齡：用于16-48月齡幼兒敏感性：0.85；特異性0.93有研究認為，單獨使用M-CHAT進行一般人口篩查時其陽性預(yù)測值與CHAT類似，漏篩比例也相當(dāng)高，但是當(dāng)與電話訪視結(jié)合使用后其漏篩率明顯降低建議：將M-CHAT與電話訪視結(jié)合使用來進行孤獨癥早期篩查CHAT-23（香港）包含2個部分A部分：M-CHAT問卷漢化版（23條目）B部分：CHATB部分觀