醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故Medicaltangleandnegligence精選課件案件患兒，5月+，因發(fā)熱，右眼紅腫，上午在某兒童醫(yī)院急診。根據(jù)血檢報告，眼科醫(yī)生初步診斷為“眼眶蜂窩組織炎”，并安排住院治療，并病歷上注明，要求住院后眼科醫(yī)生結合內科醫(yī)生進行會診。11時辦好住院手續(xù)，下午1點多鐘，患兒在病房內消炎治療。下午2點，眼部CT，醫(yī)生說沒有多大問題，并說下班后會把資料和情況交待給晚上的值班醫(yī)生。治療期間，沒有醫(yī)生前來會診。下午6點多，其父親發(fā)現(xiàn)患兒眼睛腫得更大了，臉也腫了，到值班醫(yī)生毛某辦公室，發(fā)現(xiàn)毛某正在玩游戲。毛某稱自己是值班醫(yī)生，不是管床醫(yī)生，小孩情況也不清楚，得等第二天管床醫(yī)生過來再說。精選課件次日凌晨1點30分左右，患兒哭得愈發(fā)厲害。其父親又先后兩次找毛某。毛某生氣地說：“晚上把我叫起來，我不要睡覺了嗎？”，未加仔細診治。夜間也未見護士來巡視患兒。清晨5點多，患兒幾乎無力呻吟，呼吸也開始減弱。其父親抱著寶寶沖出房間大聲呼喊，并叫妻子趕快叫醫(yī)生?！霸谶@樣危急的情況下，一名五官科女醫(yī)生從值班室出來看了一下，又回房間去睡覺了?！逼涓赣H說，妻子見到這樣的情況，急忙追了進去，跪下來哀求那名醫(yī)生，醫(yī)生才出來，但還是不急不忙的。家人焦急地再次在護士臺旁跪下，大聲哀求哭訴，這時那名五官科女醫(yī)生才打了急救電話。七八分鐘后搶救醫(yī)生趕來，迅速對寶寶實施搶救，但寶寶最終因搶救無效死亡。精選課件在兒童醫(yī)院第一次調查結果中，醫(yī)院表示“醫(yī)院整個救治過程及時，搶救方案合理，不足之處是醫(yī)生對患兒病情兇險程度估計不夠”。同時認為“對當班醫(yī)護人員的指責與事實不符，不存在玩游戲、發(fā)牢騷等情況，更不存在患者家屬在實施搶救患兒措施前跪求醫(yī)生搶救的情況”。由相關部門組成獨立聯(lián)合調查小組，第二次調查結果顯示，家屬所述符合事實，該兒童醫(yī)院在醫(yī)療和事件調查處理過程中存在嚴重問題，并對相關醫(yī)護人員和院領導共11人做出嚴厲處分。精選課件衛(wèi)生部通報指出，調查結果顯示，該兒童醫(yī)院在醫(yī)療和事件調查處理過程中存在嚴重問題，一、相關醫(yī)務人員責任心不強。主管醫(yī)師和值班醫(yī)師對病人缺乏責任心，對眼部蜂窩組織炎引起的嚴重并發(fā)癥缺乏正確認識。眼科值班醫(yī)師在值班期間上網(wǎng)玩游戲，在患兒家屬多次請求下，未對患兒病情進行及時觀察，未能及時發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，并采取相應的救治措施。耳鼻喉科值班醫(yī)師在患兒家長請求其協(xié)助救治的情況下，未及時參與患兒搶救。

二、醫(yī)療安全核心制度執(zhí)行不嚴。該院會診制度、交接班制度、分級護理制度等醫(yī)療安全核心制度執(zhí)行不嚴。主管醫(yī)師未針對患兒血象異常的情況，采取請相關科室會診等積極的診療措施，未對危重患兒進行重點交接班。值班護士未按照有關制度對患兒進行及時巡視和輸液。

三、事件處置不力。事件發(fā)生后，該兒童醫(yī)院未及時查清并如實公布事件真相，初次新聞通氣會的部分通報內容與事實不符，造成不良社會影響。精選課件概念、特點及分類

醫(yī)療糾紛(medicaltangle)

醫(yī)患雙方對診療護理過程中發(fā)生的不良醫(yī)療后果及其原因認識不一致而發(fā)生糾紛，并向衛(wèi)生行政部門或司法機關提出訴訟請求，要求追究責任和賠償，在事實真相未查明之前統(tǒng)稱為醫(yī)療糾紛。精選課件特點:

1.患者確實或懷疑發(fā)生了不良醫(yī)療后果；

2.不良醫(yī)療后果發(fā)生在患者診療過程中；

3.就診場所為各級各類醫(yī)療機構；

4.糾紛不能通過協(xié)商解決，由衛(wèi)生行政部門處理或提起司法訴訟。

醫(yī)療糾紛可分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性兩大類精選課件醫(yī)療糾紛的類型

一、醫(yī)源性醫(yī)療糾紛（iatrogenicmedicaltangle）：

由于醫(yī)院和醫(yī)務人員方面的原因引起的醫(yī)療糾紛。

1.醫(yī)療過失糾紛，即醫(yī)療事故。

醫(yī)療糾紛涉及的不良醫(yī)療后果是因為醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療過程中的責任過錯或技術失誤造成的，也可能由于醫(yī)院管理不當（如機械地執(zhí)行先繳費、后治病制度；后勤管理松懈未及時供電、供水、供血或供氧等）所致。

精選課件2．醫(yī)方其他原因引起的糾紛：

產(chǎn)生糾紛的根本原因并不在于診療護理過失，而是醫(yī)方的其他原因。

（1）醫(yī)務人員服務態(tài)度不良引起的糾紛；

（2）醫(yī)務人員語言不當引起的糾紛；

（3）醫(yī)務人員故意挑撥引起的糾紛；

（4）醫(yī)務人員不良的醫(yī)德醫(yī)風引起的糾紛；

（5）虛假廣告或不實際的承諾引起的糾紛。精選課件二、非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛（noniatrogenicmedicaltangle）

醫(yī)療機構和醫(yī)生并不存在診療護理過失，由于患者或其家屬缺乏醫(yī)學常識，對醫(yī)院的有關規(guī)章制度不理解或其他因素引起的醫(yī)療糾紛。

1．無醫(yī)療過失糾紛

（1）疾病的自然轉歸導致的糾紛；

（2）難以避免的并發(fā)癥導致的糾紛；

（3）醫(yī)療意外（medicalaccident）導致的糾紛：

受目前醫(yī)學科學水平所限，或因患者體質特異或病情特殊，在正常診療護理過程中出人意料之外發(fā)生的不良醫(yī)療后果。精選課件*

過敏性休克最常見。指那些按診療護理常規(guī)不需事先做過敏試驗的藥物，按通常治療劑量和使用途徑使用后出現(xiàn)的過敏性休克，這是由于患者的體質特異引起的。

*

在診療檢查和外科手術時，少數(shù)患者在氣管插管、肛門或陰道指診、導尿、宮頸擴張或牽引、胸或腹腔穿刺、手術牽扯胸膜、腹膜、心包或腦膜等時，患者可能發(fā)生迷走神經(jīng)反射性的心跳驟停死亡，這是因為其體質特殊發(fā)生的難以預料的醫(yī)療意外。

*

醫(yī)生在緊急情況下為搶救垂?；颊呱鵁o法按常規(guī)采取的急救措施所造成的不良醫(yī)療后果，也可認為是醫(yī)療意外的一種特殊類型。精選課件2．患方其他原因引起的糾紛

（1）患者及家屬過失導致的糾紛：隱瞞病情或病史、不遵照醫(yī)囑和不配合治療、無故拖延或不交醫(yī)療費或因其他原因而延誤治療、私自請其他人診治、缺乏醫(yī)學知識而不理解不良醫(yī)療后果的原因、不信任醫(yī)療水平、索賠心理等而導致的不良后果。

（2）非精神病患者在診療期間發(fā)生自殺、他殺和意外傷害，或者患方有意嫁禍醫(yī)方而引起糾紛。精選課件

醫(yī)療事故2002年4月4日，國務院頒布《醫(yī)療事故處理條例》,并于2002年9月1日起施行。全文分七章、六十三條。（總則1-4條、醫(yī)療事故的預防與處置5-19條、醫(yī)療事故的技術鑒定20-34條、醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督35-45條、醫(yī)療事故的賠償46-52條、罰則53-59條及附則60-63條）?！肚謾嘭熑畏ā罚?010.7.1）精選課件一、醫(yī)療事故鑒定的意義

為了正確處理醫(yī)療事故，保護患者和醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學科學的發(fā)展，制定本條例。（第一章.第一條）

精選課件維護正常醫(yī)療秩序和社會安定?？茖W公正地處理好醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故，保障醫(yī)患雙方的合法權益。醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的鑒定是法醫(yī)學鑒定的主要任務之一，有利于醫(yī)療糾紛的行政處理與民事訴訟程序相銜接。有利于醫(yī)療質量的提高。法醫(yī)學尸檢表明，臨床診斷錯率達45-50％。精選課件醫(yī)療事故（medicalnegligence）：

指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。（第一章.第二條）

（第六十條本條例所稱醫(yī)療機構，是指依照《醫(yī)療機構管理條例》的規(guī)定取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的機構?！?/p>

處理醫(yī)療事故，應當遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。（第一章.第三條）精選課件特點:

1.主體的合法性—醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員、醫(yī)療活動中；

2.行為的違法性—違反相關法規(guī)而發(fā)生的事故；

3.行為的損害性—有明顯的人身損害；

4.醫(yī)療過失與人身損害之間有因果關系。

精選課件四、醫(yī)療事故的分級

根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；甲乙等。

二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導

致嚴重功能障礙的；甲-丁等。

三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導

致一般功能障礙的；甲-戊等。

四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

具體分級標準由國務院衛(wèi)生行政部門制定。（第一章.第四條）精選課件三、非醫(yī)療事故（第三章.第三十三條）

下列情況不屬于醫(yī)療事故∶

*在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學

措施造成不良后果的；

*在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊

而發(fā)生醫(yī)療意外的；

*在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不

能防范的不良后果的；

*無過錯輸血感染造成不良后果的；

*因患方原因延誤診療導致不良后果的；

*因不可抗力造成不良后果的。

精選課件常見醫(yī)療事故及其發(fā)生原因

一、手術性科室的醫(yī)療事故

包括外科、婦產(chǎn)科、麻醉科、眼科、耳鼻喉科、口腔頜面外科、美容等。

㈠手術事故的原因

*術前診斷錯誤、準備不充分，導致手術決策錯誤、手術效

果不良等；

*術中不按操作規(guī)程行事、操作粗暴、手術創(chuàng)口或體腔內遺

留異物造成不良后果；

*術后不注意觀察、護理不佳，出現(xiàn)危急情況未積極搶救等；

*手術操作上的失誤。

㈡麻醉事故的原因

*術前準備不充分，麻醉方案選擇不當或貽誤搶救時機；

*錯用、過量使用麻醉藥；

*技術失誤（硬膜外→蛛網(wǎng)膜下腔；插管過猛→穿通氣管；

搞錯氣源，NO→O2吸入等）。精選課件二、非手術科室的事故

*誤診、誤治；

*用藥不當或過量；

*藥物過敏性休克：應做皮試的藥物沒有做皮試；（不屬于醫(yī)療事故：發(fā)生在皮試過程中；發(fā)生于常規(guī)不做皮試的藥物）

*消毒不嚴；

*針刺不當；

*空氣栓塞；

*放射治療不當?shù)?。精選課件三、輸血輸液醫(yī)療事故

*輸血事故：配錯血型、輸入污染的血制品等；

*輸液事故：輸入污染液體，輸液過量、過快，誤

輸外用藥液、過敏反應等情況。

四、護理工作中的醫(yī)療事故

多為不負責任，有章不循或違反操作規(guī)程所致。

五、美容醫(yī)療事故

指由于違反有關技術操作常規(guī)導致美容手術失誤，致使顧客容貌毀損或機能障礙。

六、與醫(yī)院管理有關的醫(yī)療事故

醫(yī)院管理制度不嚴或不合理影響診療或急救。精選課件區(qū)分或鑒別以下幾個問題：

1.注意與醫(yī)療意外相鑒別，后者見于：

⑴無法預防的藥物過敏性休克猝死，一般多在用藥(尤其

是注射)后30分鐘內發(fā)生，并在發(fā)病后1～2小時死亡；

⑵產(chǎn)科出血、難產(chǎn)等危急病員，雖盡力搶救，但未能奏效

或有后遺癥；

⑶病員屬于特異體質，目前醫(yī)學技術尚難以解決而出現(xiàn)不

良后果；

⑷診斷正確、治療無誤、發(fā)生意外的呼吸、循環(huán)驟?；蚱?/p>

它器官的功能衰竭等；

⑸經(jīng)過審批手續(xù)新開展的大型手術，手術重要環(huán)節(jié)無誤，

但發(fā)生重要器官栓塞、繼發(fā)出血等；

⑹麻醉措施按規(guī)定劑量，符合操作常規(guī)，已采取預防措施，

但仍出現(xiàn)對麻醉藥物過敏反應、嘔吐物吸入、麻醉平面

過高或麻醉后并發(fā)癥等。

精選課件

2.注意在醫(yī)療過程中由于潛在性疾病的偶合性發(fā)作而導致的猝死，尤其是在臨床的某些診療過程，如局部或全身麻醉、注射、手術中或手術后等環(huán)節(jié)中發(fā)病而死。

3.注意區(qū)分刑事犯罪行為：借治病為由加害（如投毒）病員；家屬暗中加害病員。

4.在工傷、交通事故或傷害案件，由于傷者多以急診形式到醫(yī)院就診，此時的鑒定要注意分清損傷和醫(yī)源性因素在死亡或傷害中所起的作用，以防轉嫁責任。精選課件醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故鑒定前程序

1.患者及其家屬可以向醫(yī)療單位提出查詢要求2.患者及其有權復印病歷資料3.醫(yī)療單位應妥善保管有關原始資料，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或掠奪病歷資料4.疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封。5.對死因有異議的應當申請尸檢6.醫(yī)、患雙方提出處理辦法精選課件醫(yī)療糾紛或事故的鑒定程序：

1、接受委托

2、調查情況：收集有關病歷、了解醫(yī)患雙方爭執(zhí)的焦點。

3、檢查傷病員：對有后遺癥、致殘或導致器官功能障礙的活

體損傷醫(yī)療糾紛，評定損傷程度、范圍及勞動能力等。

4、尸體解剖：查明死因、主要疾病及合并癥、有無潛在的其

它疾?。慌R床診斷與尸體解剖診斷是否相符；有無因治療

不當引起的疾病或對身體的損害；手術部位有無醫(yī)源性損

傷；注意有無藥物中毒的有關改變；采取有關物證化驗。

5、藥物化驗：在懷疑與用藥有關的醫(yī)療糾紛或事故中，必須

進行藥品的化驗。

6、鑒定結論：傷殘原因及其程度；死亡原因；醫(yī)務人員有何

過失；發(fā)生的過失是否為引起傷殘或死亡的直接原因；若

非醫(yī)療過失直接造成的傷殘或死亡，病員的原有疾病的預

后如何。精選課件二.處理辦法三條途徑：

1.醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決對責任劃分、賠償數(shù)額及方式進行協(xié)商并寫成書面協(xié)議優(yōu)點：省時、省力，形式簡單可行

2.向衛(wèi)生行政部門的提出賠償調解或技術鑒定處理（技術鑒定組織：醫(yī)學會）

3.向人民法院提出起訴（賠償或司法鑒定）精選課件醫(yī)療糾紛處理辦法的三條途徑

自行協(xié)商發(fā)協(xié)商不成共同申請鑒生調解不成

組織定爭行政處理醫(yī)學會專家鑒定組結議移交技術鑒定及鑒定程序論

調解不成

調解不成組織民事訴訟司法鑒定中心

委托司法鑒定精選課件（一）協(xié)商與調解

1．醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的協(xié)商解決：

醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故發(fā)生后，“醫(yī)患雙方”可在調查核實情況的基礎上，遵循“自愿、平等、公平、合法”的原則，協(xié)商解決并制作協(xié)議書。

（協(xié)議書上應載明雙方當事人的基本情況，醫(yī)療事故的原因、性質，雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級，以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等。并由雙方當事人在協(xié)議書上簽名。）精選課件2．醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的賠償調解解決：

“衛(wèi)生行政部門”可應當事雙方的請求進行醫(yī)療事故賠償調解。調解時應遵循當事雙方自愿的原則，按《醫(yī)療事故處理條例》的有關規(guī)定計算賠償數(shù)額，制作調解書，雙方當事人應當履行。

假如調解不成或達成調解協(xié)議后一方反悔，衛(wèi)生行政部門則不再調解。

除衛(wèi)生行政部門外，在雙方當事人同意的前提下，還可進行以下調解：①律師調解；②仲裁機構調解；③訴訟調解。后兩種調解形式按照法定程序，由仲裁機構和司法機關進行。一旦調解成功，調解協(xié)議具有強制執(zhí)行的效力。精選課件*醫(yī)療事故賠償：

第四十六條

發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。

第四十九條醫(yī)療事故賠償，應當考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：（一）醫(yī)療事故等級；（二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系。不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任。

第五十條醫(yī)療事故賠償，按照下列項目和標準計算：（一）醫(yī)療費：…（二）誤工費：…（三）住院伙食費：…

（四）陪護費：…（五）殘疾生活補助費：…（六）殘疾用具費：…（七）喪葬費：…（八）被撫養(yǎng)人生活費：…（九）交通費：…（十）住宿費：…（十一）精神損害撫慰金：…

精選課件（二）醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛處理的行政程序

衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的處理兼有行政調解和法律仲裁的性質。如果不能通過協(xié)商和調解，又堅持要求按照《醫(yī)療事故處理條例》處理時，應向當?shù)匦l(wèi)生行政部門申請，由具有鑒定資格的醫(yī)學會組織醫(yī)療事故技術鑒定。

有關規(guī)定：

1．發(fā)生醫(yī)療事故爭議的當事人，自知道或應當知道其身體健康受到損害之日起1年內，在雙方協(xié)調調解過程中，或協(xié)商調解不成時，可向當?shù)乜h級以上衛(wèi)生行政部門提出行政處理申請；衛(wèi)生行政部門應在接到申請后10日內進行審查，做出是否受理的決定。

精選課件

2．對需要進行醫(yī)療事故技術鑒定的，應自做出受理決定之日起5日內，將有關材料送交負責醫(yī)療事故技術鑒定的醫(yī)學會組織鑒定。當事人對首次鑒定不服的，可申請省級醫(yī)學會再次鑒定。

3．衛(wèi)生行政部門應當依照《醫(yī)療事故處理條例》和有關法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定，對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員根據(jù)事故等級和情節(jié)做出行政處分或行政處罰。

4．醫(yī)療事故賠償應根據(jù)醫(yī)療事故等級、醫(yī)療過失行為在損害后果中的責任程度及事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系，具體分析確定一次性賠償數(shù)額。

目前，由醫(yī)學會主持進行的醫(yī)療事故技術鑒定是衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故的主要根據(jù)。這種鑒定體制較之以往衛(wèi)生行政部門主持下的鑒定，在一定程度上增加了鑒定的透明度、公正性，但仍然不能完全擺脫行業(yè)保護的色彩。

精選課件醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的行政處理程序

第二十條衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構關于重大醫(yī)療過失行為的報告或者醫(yī)療事故爭議當事人要求處理醫(yī)療事故爭議的事情后，對需要進行醫(yī)療事故技術鑒定的，應當交由負責醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定；醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進行醫(yī)療事故技術鑒定的，由雙方當事人共同委托負責醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定。

精選課件第二十一條

設區(qū)的市級地方醫(yī)學會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學會負責組織首次醫(yī)療事故技術鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學會負責組織再次鑒定工作。

必要時，中華醫(yī)學會可以組織疑難、復雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術鑒定工作。

第二十二條當事人對首次醫(yī)療事故技術鑒定結論不服的，可以自收到首次鑒定結論之日起15日內向醫(yī)療機構所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。精選課件

“第二十四條醫(yī)療事故技術鑒定，由負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織專家鑒定組進行。參加醫(yī)療事故技術鑒定的相關專業(yè)的專家，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學會主持下從專家?guī)熘须S機抽取?！媳緱l例第二十三條規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員和法醫(yī)有義務受聘進入專家?guī)欤⒊袚t(yī)療事故技術鑒定工作?！?/p>

“第二十五條專家鑒定組進行醫(yī)療事故技術鑒定，實行合議制。專家鑒定組人數(shù)為單數(shù)，涉及的主要學科專家一般不得少于鑒定組成員的二分之一；涉及死因、傷殘等級鑒定的，并應當從專家?guī)熘须S機抽取法醫(yī)參加專家鑒定組。”精選課件第三十一條

專家鑒定組應當在事實清楚、證據(jù)確鑿的基礎上，綜合分析患者的病情和個體差異，作出鑒定結論，并制作醫(yī)療事故技術鑒定書。鑒定結論以專家鑒定組成員的過半數(shù)通過。鑒定過程應當如實記載。

醫(yī)療事故技術鑒定書應當包括下列主要內容：

（一）雙方當事人的基本情況及要求；

（二）當事人提交的材料和負責組織醫(yī)療事故技術鑒定

工作的醫(yī)學會的調查材料；

（三）對鑒定過程的說明；

（四）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、

部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)；

（五）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關系；

（六）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；

（七）醫(yī)療事故等級；

（八）對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學建議。

精選課件（三）醫(yī)療糾紛處理的訴訟程序

醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故爭議雙方如果不愿協(xié)商、調解或行政處理，或者對處理不服，可以向人民法院提起訴訟。包括行政訴訟（被告為衛(wèi)生行政機關）、民事訴訟、刑事訴訟（醫(yī)療事故罪、非法行醫(yī)罪）。

醫(yī)療糾紛處理最核心的問題是賠償問題。民事訴訟是解決賠償問題的最后和最有力的途徑。

＊人民法院可以直接受理患方的損害賠償訴訟請求，而無須先進行醫(yī)療事故的技術鑒定。法院按照《民法通則》和《民事訴訟法》的有關規(guī)定處理。

＊法院認為需要作醫(yī)療技術鑒定時，可委托有權受理的司法技術鑒定部門（法醫(yī)學）或者醫(yī)學會組織鑒定。精選課件第四節(jié)醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的責任類型

醫(yī)療法律關系是一種特殊的法律關系，既含有民事法、刑法方面的內容，又含有行政法方面的內容。因此，醫(yī)療糾紛法律責任分為行政責任、民事責任和刑事責任。

一、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故民事責任的確定

絕大多數(shù)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故案件屬于侵權的民事糾紛。要確定糾紛的醫(yī)方應承擔民事責任，其前提是要確定醫(yī)務人員有診療護理過失及由此造成的患者身體健康的損害后果符合民法所規(guī)定的承擔民事責任的構成要件。

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（一）承擔民事責任的構成要件

與前述醫(yī)療事故構成條件一樣：

①診療行為人的行為要有違法性，即違反了國家規(guī)定的有關法律、法規(guī)、診療規(guī)章制度和技術規(guī)范；

②診療行為人的行為要有主觀過錯，多數(shù)由于疏忽大意或過于自信引起；

③患者必須有身體健康損害的事實；

④診療行為人的過失與患者的身體損害后果之間要有因果關系，其因果關系的確定必須經(jīng)過有關技術鑒定（如尸體檢驗）和科學論證確認。（或是醫(yī)院及醫(yī)護人員的責任，或是患方的責任，或雙方的責任）

只有醫(yī)療機構及其醫(yī)療人員同時具備以上4項，才能確定其要承擔醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的民事責任。

精選課件（二）承擔民事責任的法律依據(jù)

*《民法通則》；《侵權責任法》

*《醫(yī)療事故處理條例》；

*最高法院對有關問題的一些司法解釋和答復意見。

一般按照民事賠償責任的原則規(guī)定來確定民事責任和賠償數(shù)額。賠償范圍和數(shù)額依患者身體損害的后果不同而有差別。原則是，造成了多少損失，就給予多少賠償；不得在損失之外尋求賠償。

損失包括直接和間接損失。直接損失包括醫(yī)療費、就診的交通費、住宿費、陪護費、喪葬費等。間接損失指本來應該且能夠得到的財產(chǎn)或利益，沒有得到，包括誤工損失費、殘疾生活補助費、殘疾用具費、繼續(xù)治療費、直系親屬中無生活能力者的撫養(yǎng)費等。精神損失費可以要求，但不宜過高。精選課件2002年4月公布執(zhí)行的《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定民法通則》的有關規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任”，即“舉證責任倒置”的原則。

醫(yī)療機構有舉證的便利條件。醫(yī)療機構應從醫(yī)學專業(yè)，從對疾病的認知、是否履行了注意義務、是否遵循了“知情同意”原則等方面來證明醫(yī)生和醫(yī)院無過錯。對患方來說，“舉證責任倒置”雖然給其訴訟帶來了有利條件，但他們仍然需要對起訴證據(jù)（人身損害、賠償要求等）舉證，以及對醫(yī)方無責證據(jù)的反證等。

訴訟雙方若不能舉證證明自己無過錯，則將承擔舉證不能的責任和后果，法院可以依此判其敗訴。精選課件二、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故行政責任的確定

醫(yī)療行政責任：指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療護理過程中不遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，違反行政法律規(guī)范，造成患者嚴重不良后果所應承擔的法律責任。

（一）承擔行政責任的構成要件

與承擔民事責任的構成要件基本相同。不同的是民事責任注重過失行為的損害后果，而行政責任注重違法行為本身。只要醫(yī)務人員的行為違反了有關醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)程，如情節(jié)惡劣，即使沒有造成損害后果，雖不承擔民事責任，但要承擔行政責任，受到行政處罰。

醫(yī)務人員承擔行政責任的前提條件：⑴他們必是經(jīng)過衛(wèi)生行政部門考核、登記、聘用的醫(yī)務人員或管理人員；⑵其過失行為必須是在行政部門授權下執(zhí)行職務，在診療護理工作中發(fā)生的。精選課件（二）承擔行政責任的形式

1．行政處分：根據(jù)醫(yī)療事故的等級、情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，給予責任人以行政處分。行政處分是行政機關對其內部醫(yī)務人員的紀律處分，包括記過、降級、降職、撤職、開除等。醫(yī)療單位的醫(yī)務人員適用于行政處分。

2．行政處罰：行政處罰是由國家授權的特定行政機關做出的強制性措施。行政處罰與行政處分都屬于行政處理范疇。行政處罰一般只適用于個體開業(yè)醫(yī)生。

行政處罰分為：①警告；②罰款；③拘留：指依法限制責任人人身自由的處罰形式，常稱為行政拘留或治安拘留，是最重的行政處罰形式；④停止營業(yè)或吊銷營業(yè)執(zhí)照。

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三、醫(yī)療糾紛中的刑事責任

（一）醫(yī)療事故犯罪的刑事責任

醫(yī)療事故犯罪：指醫(yī)務人員在診療護理過程中，由于違反有關法律、法規(guī)、規(guī)章制度或診療常規(guī)，嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的行為。

醫(yī)療事故犯罪從動機看是一種過失犯罪。由于醫(yī)務人員的嚴重不負責任，侵犯患者的生命健康權而引起。

按新刑法第335條的規(guī)定，對醫(yī)療事故犯罪的直接責任人可以“處三年以下有期徒刑或者拘役”。

醫(yī)療事故犯罪的刑事處罰，可以充分發(fā)揮刑法的儆戒、懲罰、教育的作用，同時也可以保護積極向上、勇于探索、充分發(fā)揮主觀能動性和技術潛能進行醫(yī)療活動的醫(yī)務人員，以及患者的合法權益。

精選課件追究刑事責任、對醫(yī)療事故罪量刑的首要原則是看事故的危害程度。

事故的危害程度主要從三個方面考慮：

①醫(yī)務人員不負責任的程度；

②事故行為的情節(jié)；

③患者死亡或損傷的實際后果。

許多醫(yī)療事故常常是責任與技術因素混雜，個人與單位責任兼有，直接與間接責任難分等，使得它不同于一般犯罪而較難認定。因此，在量刑上一般遵循“從輕處理”的原則。

醫(yī)療事故犯罪通常由檢察機關受理，經(jīng)偵查證據(jù)確實后直接向法院起訴。對犯有醫(yī)療事故罪的人，除追究其刑事責任外，也可以同時追究民事責任。精選課件（二）醫(yī)務人員與醫(yī)療有關的其他刑事犯罪

1．故意殺人：與醫(yī)療事故犯罪的本質差別是，行為人明知自己的行為會產(chǎn)生危害他人生命的后果，卻希望或放任這種后果發(fā)生，即其危害他人生命的“醫(yī)療”行為是故意的。

2．故意傷害：其本質與故意殺人相同，只是其故意行為的目的不是致人死亡而是故意造成患者的傷害。如手術中故意造成患者某個臟器的傷害，使其功能喪失或嚴重損害。按人體損傷標準鑒定。

3．強奸：與通常的強奸罪不同，犯強奸罪的醫(yī)務人員一般采用藥物使被害人失去反抗或理智，或者對缺乏理智（如精神病患者）的被害人施行非法性行為，而在被害人身上不一定有傷害和抵抗征象。精選課件4．非法提供毒品：許多毒品在一定條件下具有醫(yī)療作用，可以按規(guī)定在醫(yī)療單位控制使用。但如果違反國家的《麻醉藥品管理辦法》和《精神藥品管理辦法》的規(guī)定，故意將受管制的藥品（毒品）提供給他人販賣或吸食的，就構成了此項犯罪。

5．生產(chǎn)、銷售假藥、劣藥：

依我國《藥品管理法》規(guī)定：

假藥：①藥品所含成分的名稱與國家藥品標準或地方藥品標準的規(guī)定不符的；②以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的。此外，下列情形也按假藥處理：①國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定禁止使用的藥品；②未取得批準號而生產(chǎn)的藥品；③變質不能藥用的以及被污染不能藥用的藥品。

劣藥：①藥品成分不符合國家藥品標準或各省市藥品標準的；②藥品超過有效期的；③其他不符合藥品標準規(guī)定的。精選課件6．出具偽證：有的醫(yī)務人員為了私利或人情，不顧原則濫開醫(yī)學證明；或提供假的病歷材料，妨礙司法公正。情節(jié)嚴重的也構成犯罪。

醫(yī)務人員的上述犯罪不同于其他犯罪的是，不以實際造成危害人體健康的結果構成條件。只要行為人的行為是以危害人體健康為目的，而不論這種危害是否已經(jīng)發(fā)生，都構成犯罪。當然，實際危害的后果有無與輕重不同，其所受的處罰自然是不同的。精選課件（三）醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故中患方的犯罪

1．擾亂社會秩序：指患方在糾紛中違反了治安處罰條例的有關規(guī)定，以“醫(yī)療事故”為由，尋釁滋事，故意擾亂醫(yī)療機構的正常醫(yī)療秩序、侵犯醫(yī)療單位財產(chǎn)或醫(yī)務人員的人身權利或醫(yī)療事故技術鑒定工作。根據(jù)情