妊娠期與新生兒

病理生理特點(diǎn)及合理用藥

石章閣編輯ppt一、背景知識復(fù)習(xí)二、妊娠期常見疾病用藥選擇三、新生兒安全用藥四、討論、總結(jié)編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt肽胺哌啶酮(治療妊娠嘔吐)殘肢畸形編輯ppt編輯ppt苯甲醇致兒童臀肌攣縮癥編輯ppt藥物性耳聾編輯ppt妊娠期常見疾病用藥選擇編輯ppt前言1、臨床醫(yī)生的疑惑？2、患者的疑惑？3、藥師的疑惑？

編輯ppt引申出兩個問題：1、孕期患各種疾病需要藥物治療時亦不肯用藥，以致病情加重2、孕期患疾病需要藥物治療，藥物選擇不合理編輯ppt一些基本概念妊娠期的計(jì)算妊娠晚期動脈導(dǎo)管最危險(xiǎn)的階段1-2周，3-4周，5-10周，11-28周，28周以后FDA分級復(fù)方制劑編輯ppt編輯ppt胎兒血液循環(huán)箭頭圖

胎盤臍靜脈靜脈導(dǎo)管下腔靜脈右心房卵園孔左心房左心室主動脈弓頭,頸,上肢上腔靜脈右心室肺動脈動脈導(dǎo)管降主動脈臍動脈肺肺靜脈腹、盆部,下肢腹、盆部,下肢編輯ppt肝圓韌帶臍靜脈靜脈韌帶靜脈導(dǎo)管臍外側(cè)韌帶臍動脈新生兒血液循環(huán)箭頭圖下腔靜脈腹、盆部,下肢降主動脈右心房右心室肺動脈肺肺靜脈關(guān)閉卵園孔左心房左心室主動脈弓頭,頸,上肢上腔靜脈編輯ppt

藥物對妊娠的影響1.受精后1周著床，2周形成胚泡：這一階段是“全”或“無”的影響，即自然流產(chǎn)或無影響。2.受精后3-8周是大多數(shù)器官分化，發(fā)育，形成的階段，最容易受藥物影響，發(fā)生嚴(yán)重畸形。3.受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)仍有一些結(jié)構(gòu)和器官尚未完全形成，用藥后也可能會造成某些畸形（腭和生殖器）。4.孕16周以后藥物對胎兒的影響主要是表現(xiàn)為功能異?；虺錾笊孢m應(yīng)不良。編輯ppt人胚胎發(fā)育中的致畸敏感期不敏感期：受孕后2周內(nèi)（末次月經(jīng)的第14-28天）敏感期：受孕后3-8周（末次月經(jīng)的第5-10周）。主要器官畸形的最危險(xiǎn)時期均在此期，如腦在受孕后的15-27天，眼在24-29天，心臟在20-29天，四肢在24-36天，生殖器在26-62天。低敏感期：受孕后9-38周（末次月經(jīng)的第11-40周）。

編輯ppt人卵細(xì)胞受精到受精卵卵裂后植入的過程受精4-5天著床:受精后6-8天植入:受精11～12天完成編輯ppt1、FDA分類A.在孕婦中研究證實(shí)無危險(xiǎn)性B.動物中研究無危險(xiǎn)性，但人類研究資料不充分，或?qū)游镉卸拘裕祟愌芯繜o危險(xiǎn)性C.動物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時可能患者的受益大于危險(xiǎn)性D.已證實(shí)對人類有危險(xiǎn)性，但仍可能受益多X.對人類致畸，危險(xiǎn)性大于受益編輯ppt2、妊娠期合并細(xì)菌性肺炎

FDA分類抗微生物藥A.B.青霉素類頭孢菌素類青霉素類＋β內(nèi)酰胺酶抑制劑氨曲南美羅培南厄他培南紅霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素兩性霉素B特比萘芬利福布丁乙胺丁醇甲硝唑呋喃妥因C.亞胺培南/西司他丁氯霉素克拉霉素萬古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺藥/甲氧芐啶氟喹諾酮類利奈唑胺乙胺嘧啶利福平異煙肼吡嗪酰胺D.氨基糖苷類四環(huán)素類X.奎寧乙硫異煙胺利巴韋林編輯ppt特別提示：（1）妊娠期感染時用藥可參考表中分類，以及用藥后患者的受益程度及可能的風(fēng)險(xiǎn)，充分權(quán)衡后決定。A類：妊娠期患者可安全使用；B類：有明確指征時慎用；C類：在確有應(yīng)用指征時，充分權(quán)衡利弊決定是否選用；D類：避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時嚴(yán)密觀察下慎用；X類：禁用。（2）妊娠期患者接受氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶時必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案。注：參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》編輯ppt哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用藥物可自乳汁分泌，無論乳汁中藥物濃度如何，均存在對乳兒潛在的影響，并可能出現(xiàn)不良反應(yīng)哺乳期應(yīng)用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳乳汁中含量較高喹諾酮、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺、甲氧芐啶、甲硝唑、異菸肼、乳汁含量較低青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類編輯ppt

3、妊娠期合并結(jié)核孕婦患有結(jié)核時(主要是肺結(jié)核),合理的治療不但對胎兒無害,且能防止胎兒受母體疾病的影響。孕婦在妊娠中后期確診患結(jié)核病后,應(yīng)當(dāng)積極治療,不應(yīng)認(rèn)為藥物對胎兒有影響而停藥,使結(jié)核病情得不到控制而擴(kuò)展。妊娠早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核,可行人工流產(chǎn)術(shù);妊娠中、晚期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病,引產(chǎn)并不比積極抗結(jié)核治療,直至足月分娩者預(yù)后好。中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2008年6月第24卷第6期·編輯ppt3、妊娠期合并結(jié)核妊娠期抗結(jié)核治療應(yīng)持更加積極的態(tài)度,治療的方法與非妊娠期相同。晚期妊娠合并結(jié)核,可在病情允許情況下,嚴(yán)密觀察,產(chǎn)后立即予以抗結(jié)核治療,并停止母乳喂養(yǎng)。少數(shù)患者分娩后易造成血行播散性結(jié)核病,因而分娩后應(yīng)加強(qiáng)抗結(jié)核治療。編輯ppt妊娠期結(jié)核的藥物選擇用藥原則根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選用藥物,應(yīng)當(dāng)遵循的原則是既要有效,又要注意孕婦和胎兒的安全,避免給胎兒造成不利的影響。編輯ppt迄今已明確肯定與胎兒畸形無關(guān)的抗結(jié)核藥有異煙肼、乙胺丁醇。異煙肼配伍乙胺丁醇抗結(jié)核治療,療程通常為6～12個月（胎兒血藥濃度約為母親血藥濃度的30%）編輯ppt禁用的藥物(1)利福霉素類(3個月以內(nèi)孕婦禁用)(2)異煙胺類(3)氟喹諾酮類(4)氨基糖甙類(5)對氨水楊酸(6)垂體后葉素編輯ppt[1]

LaiblVR,SheffieldJS.Tuberculosisinpregnancy[J].ClinPer2inatol,2005,32(3):739－747[2]謝惠安,陰國太,林善梓,等.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:461－462[3]

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KothariA,MahadevanN,GirlingJ.TuberculosisandpregnancyresultsofastudyinahighprevalenceareainLondon[J].EurJObstetGynecolReprodBiol,2006,126(1):48－55編輯ppt4、妊娠期合并哮喘

主要參考：美國哮喘教育和預(yù)防項(xiàng)目(NAEPP)在JAllergyClinImmunol(2005,115∶34)公布的妊娠期間哮喘治療指南和February7,2008—TheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists(ACOG)

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GuidelinesIssuedforManagementofAsthmaDuringPregnancy

編輯ppt概述

哮喘是妊娠期婦女較常見的合并癥。妊娠期合并哮喘的發(fā)生率約為1%，出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)約占0.2%。全球通行的妊娠期哮喘的治療原則如下：①正確評價產(chǎn)婦和胎兒的臨床狀況。②避免接觸誘發(fā)因素。③藥物治療。④健康教育。⑤心理支持。妊娠期應(yīng)用藥物控制哮喘是十分必要的，在考慮妊娠期用藥可能對胎兒產(chǎn)生危害的同時，應(yīng)當(dāng)考慮哮喘本身對胎兒生長發(fā)育有著更為不利的影響。編輯ppt

妊娠對哮喘發(fā)作的影響

目前認(rèn)為,懷孕對哮喘的影響主要包括兩個方面:①機(jī)械性因素的影響:②懷孕后內(nèi)分泌系統(tǒng)變化的影響孕激素、雌激素;黃體酮;列腺素F2a編輯ppt哮喘對妊娠的影響

輕微的以及控制良好的妊娠合并哮喘可以得到好的妊娠結(jié)局嚴(yán)重的以及控制不好的妊娠可以導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。比如，剖宮產(chǎn)、先兆子癇、生長發(fā)育延遲、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及其他圍產(chǎn)期并發(fā)癥，并且可以增加母親的發(fā)病率和死亡率。編輯ppt治療原則

藥物治療的首要目的是使患者保持無癥狀，并使患者在整個妊娠期保持正常的肺功能

①懷孕期間哮喘發(fā)作加劇比不服用哮喘藥物后果更嚴(yán)重。②臨床上對于哮喘的評價包括主觀評價和肺功能的評價。

③懷孕期間治療哮喘的主要目標(biāo)是避免胎兒缺氧。編輯ppt治療原則④階段治療的方法是根據(jù)哮喘的嚴(yán)重程度的增加治療藥物的劑量。⑤孕期的持續(xù)哮喘發(fā)作，一線治療方法是吸入皮質(zhì)激素。⑥布地奈德是首選的吸入型皮質(zhì)激素。⑦吸入沙丁胺醇是緩解治療的方法。編輯ppt具體用藥

腎上腺糖皮質(zhì)激素

潑尼松FDA劃分為C類，是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的激素制劑。由于胎盤內(nèi)存在11-β脫氫酶，大部分潑尼松在胎盤內(nèi)被滅活，對胎兒少有影響。孕期每日服用潑尼松等于或小于10mg，是一個較為通用的安全劑量。編輯ppt地塞米松

FDA劃分為C類，目前尚無關(guān)于應(yīng)用地塞米松致胎兒畸形的報(bào)道。因?yàn)?1-β脫氫酶對地塞米松的滅活作用很弱，故地塞米松被廣泛應(yīng)用于孕周不足34周的早產(chǎn)兒，有明顯的促胎肺成熟的作用。編輯ppt倍氯米松FDA劃分為C類。本品為鹵化皮質(zhì)激素，經(jīng)霧化吸入或鼻腔內(nèi)噴霧用于治療慢性支氣管哮喘和各類鼻炎。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)本品有致畸作用。但在人類，并未觀察到對胎兒有致畸作用。編輯ppt曲安奈德FDA劃分為C類。曲安奈德是人工合成的皮質(zhì)類固醇，具有強(qiáng)力的抗炎作用。動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，小鼠和大鼠應(yīng)用曲安奈德可引起胎仔腭裂。對靈長類動物則可發(fā)現(xiàn)胎仔中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形和宮內(nèi)發(fā)育遲緩。妊娠期婦女應(yīng)用曲安奈德對胎兒安全性的資料很不充分。個案報(bào)道可致胎兒嚴(yán)重對稱性宮內(nèi)發(fā)育遲緩，長期應(yīng)用曲安奈德的不良反應(yīng)較多，故宜慎用。編輯ppt布地奈德

布地奈德是目前FDA批準(zhǔn)的唯一一個B級的吸入型皮質(zhì)激素

吸入劑、噴霧劑、聯(lián)合制劑

（普米克都保）（信必可）編輯ppt目前尚無確切證據(jù)表明早期使用激素對胎兒有致畸作用。但孕婦不宜長期、大劑量應(yīng)用激素，否則可導(dǎo)致過期妊娠、宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甚至宮內(nèi)死胎，還可增加母嬰感染的機(jī)會。各種糖皮質(zhì)激素特點(diǎn)匯總（醫(yī)學(xué)論壇報(bào)20080828）編輯ppt藥物等效劑量(mg)相當(dāng)抗炎作用受體親和力與白蛋白的親和力血漿半衰期﹝分﹞生物半衰期﹝小時HPA抑制時間﹝天﹞鹽皮質(zhì)激素作用對糖代謝影響對蛋白質(zhì)代謝影響對神經(jīng)系統(tǒng)影響氫化可的松201.0100100908～121.25～1.502+++﹣﹣潑尼龍54.05686018～361.25～1.501++﹣﹣潑尼松龍54.02206120018～361.25～1.501++﹣﹣甲強(qiáng)龍45.011907418018～361.25～1.500+++曲安西龍45.0190

–30012～362.250+++++++++倍他米松0.7525540﹥10020036～723.250+++++++++地塞米松0.7525710﹥100﹥30036～722.750+++++++++編輯ppt腎上腺素受體激動劑選擇性作用于β2受體，具有直接擴(kuò)張支氣管平滑肌，增加纖毛運(yùn)動，降低血管通透性，抑制肥大細(xì)胞及嗜堿性細(xì)胞釋放過敏性介質(zhì)的作用，為治療支氣管哮喘急性發(fā)作的一線藥物。短效β2受體激動劑適用于所有類型的孕期哮喘。給藥途徑包括吸入、口服。常用藥物為沙丁胺醇、特布他林等編輯ppt沙丁胺醇

FDA劃分為C類。主要用于治療支氣管哮喘，在產(chǎn)科臨床有用于治療早產(chǎn)。沙丁胺醇能通過胎盤，動物實(shí)驗(yàn)表明：小鼠應(yīng)用本品，胎仔腭裂的發(fā)生率增高，與劑量成正相關(guān)。孕婦應(yīng)用本品可引起母嬰發(fā)生心動過速，以及出現(xiàn)一過性高血糖。由于沙丁胺醇可抑制子宮收縮，誘發(fā)產(chǎn)后出血，故分娩時應(yīng)避免使用。編輯ppt特布他林FDA劃分為C類。本品最早用于治療哮喘，現(xiàn)亦用治療早產(chǎn)。特布他林能迅速通過胎盤，臍血中的藥物濃度平均為母血中的36%。動物實(shí)驗(yàn)和早期孕婦使用均未發(fā)現(xiàn)本品有致畸作用。口服制劑劑量較大，可能引起孕婦心動過速、產(chǎn)后出血等。但以吸入方式治療用藥劑量少，直接作用于呼吸道，全身的不良反應(yīng)較少。編輯ppt茶堿類藥物

適度舒張支氣管，并能改善膈肌功能，預(yù)防呼吸肌疲勞，以及改善支氣管纖毛運(yùn)動。臨床常用的藥物有茶堿、氨茶堿和二羥丙茶堿。但療效不如β腎上腺能激動劑及激素吸入的效果理想。可睡前給藥，有助于減少夜間哮喘的發(fā)作。編輯ppt

氨茶堿FDA劃分為C類。動物實(shí)驗(yàn)證明，孕鼠大劑量靜脈注射本品可引起胎仔爪趾畸形，但一般認(rèn)為在治療劑量范圍內(nèi)不會導(dǎo)致胎兒發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

劑量過大，在分娩前6小時內(nèi)應(yīng)用本品可引起新生兒煩躁不安和心動過速，嚴(yán)重者可發(fā)生嘔吐及角弓反張。分娩期靜脈注射本品可引起子宮收縮乏力，應(yīng)予注意。編輯ppt多索茶堿

FDA劃分為C類。其作用和用途與氨茶堿相似，可供口服、肌內(nèi)注射和靜脈注射。據(jù)國外監(jiān)測資料，孕婦早期應(yīng)用本品，結(jié)果顯示其新生兒心血管畸形的發(fā)生率稍高，不排除與母親所患疾病相關(guān)。

妊娠期婦女慎用,哺乳期婦女禁用（安賽瑪說明書）。

編輯ppt

色苷酸鈉是一種非皮質(zhì)激素類抗炎制劑，F(xiàn)DA劃分為B類。它不能直接舒張支氣管平滑肌，但對接觸各種變應(yīng)原引起的即發(fā)和遲發(fā)性哮喘反應(yīng)，皆有抑制作用。

其主要機(jī)制可能是抑制肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，一般用于慢性哮喘患者。在分娩前或接觸過敏原前作為預(yù)防哮喘發(fā)作效果較好。動物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)本品有致畸作用，孕婦應(yīng)用本品對胎兒亦安全。編輯ppt

M膽堿受體拮抗劑

M膽堿受體拮抗劑可抑制因理化因子激惹氣道膽堿能神經(jīng)末梢而引起的哮喘發(fā)作，也適用于因精神緊張、分娩勞累激惹迷走神經(jīng)而引起的哮喘發(fā)作。常用制劑為阿托品或異丙托溴銨的氣霧劑編輯ppt

阿托品

FDA劃分為C類，產(chǎn)科臨床主要用于手術(shù)的麻醉前給藥和對胎兒進(jìn)行應(yīng)激試驗(yàn)。霧化吸入可通過抑制胎兒的迷走神經(jīng)，在12-15分鐘內(nèi)使胎心率增加10-35次/分。在人類，未發(fā)現(xiàn)本品有致畸作用。

可用于妊娠期痙攣性疼痛編輯ppt異丙托溴銨

FDA劃分為B類，對支氣管平滑肌有較高的選擇性舒張作用，不良反應(yīng)比阿托品少，故更安全、有效。動物實(shí)驗(yàn)與人類，未見本品明顯致畸的報(bào)道。編輯ppt

硫酸鎂FDA劃分為A類，對β2腎上腺受體激動劑治療無效的中度和重度哮喘發(fā)作可予靜脈滴注硫酸鎂。為目前防治子癇的首選藥。孕婦靜脈注射硫酸鎂，臍血中鎂離子的濃度與母血中相仿。胎兒高鎂血癥可使胎兒心率減慢、生物物理評分異常。

新生兒若存在高鎂血癥，可出現(xiàn)呼吸抑制、肌張力減弱。孕婦長期應(yīng)用本品可使胎兒發(fā)生低血鈣癥，嚴(yán)重者可致先天性佝僂病。編輯ppt5、妊娠期合并感冒

(1)

感冒藥多由五類藥物組成：解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、乙酰水楊酸等，通過減少前列腺素合成起退熱止痛作用縮血管藥物，如鹽酸偽麻黃堿，收縮鼻粘膜血管，緩解鼻塞癥狀。編輯ppt鎮(zhèn)咳祛痰藥：如右美沙芬，抑制延髓咳嗽中樞起鎮(zhèn)咳作用抗組胺藥：如苯海拉明和氯苯那敏，減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低通透性，緩解流涕、噴嚏等癥狀抗病毒藥：如金剛烷胺，抗病毒作用。編輯ppt孕婦感冒孕期延長：如阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸致畸：如阿司匹林、苯海拉明、金剛烷胺禁用：吲哚美辛、阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬、可待因、右美沙芬（妊娠期前３月）、金剛烷胺

慎用：氨溴索、對乙酰氨基酚、偽麻黃堿、苯海拉明、氯苯那敏、特非那定

注意一些復(fù)方制劑！編輯ppt哺乳期婦女感冒抑制泌乳：苯海拉明、氯苯那敏、金剛烷胺被乳兒吸收造成不良影響的藥物禁用：吲哚美辛、金剛烷胺慎用：對乙酰氨基酚、阿司匹林、偽麻黃堿、苯海拉明、氯苯那敏、特非那定、可待因、咖啡因編輯ppt總結(jié)ＦＤＡ分級妊娠期合并結(jié)核妊娠期合并哮喘地塞米松－－強(qiáng)的松布地奈德

β2受體激動劑

MgSO4編輯ppt總結(jié)妊娠期伴呼吸道細(xì)菌感染或其情況需用抗生素,應(yīng)避免使用氨基糖甙類抗生素、磺胺類藥物；妊娠期合并感冒編輯ppt其他疾?。?/p>

糖尿病、高血壓…….編輯ppt三、新生兒安全用藥編輯ppt（一）藥物的吸收

1.口服：新生兒胃酸水平低，吸收功能因藥物而不同。如：口服氨芐青霉素新生兒比成人快1倍，但對苯巴比妥、核黃素、磺胺類則吸收慢。

2.肌注：新生兒臀部小，肌肉量少，吸收不充分。

3.皮膚粘膜?。赫嫫颖?，體表面積與體重之比較成人大，因此皮膚吸收較快，特別是發(fā)炎或燙傷的皮膚。如：新霉素治療燙傷，可致聽力減退。4.靜脈注射：透皮靜脈吸收最好，但應(yīng)控制速度。編輯ppt（二）藥物分布

1.膜的通透性：新生兒血-腦屏障通透性強(qiáng)，故腦脊液血藥濃度比成人高。

2.蛋白結(jié)合率低，使游離藥物濃度升高，易導(dǎo)致中毒。如：苯妥英鈉在新生兒中游離占11%，而成人占7%。3.較高的細(xì)胞外液：新生兒體內(nèi)水分占80%（成人占60%）；新生兒細(xì)胞外液占40%（成人20%）。故：新生兒細(xì)胞外液中藥物濃度低，不易進(jìn)入靶細(xì)胞。編輯ppt（三）藥物代謝和排泄

1.肝臟微粒體酶發(fā)育不完全，故藥物代謝慢，游離型濃度高。2.腎小球?yàn)V過率低，腎小管重吸收功能低，對酸堿平衡調(diào)節(jié)功能較差。編輯ppt（四）新生兒用藥的特有反應(yīng)

如上述新生兒的藥代動力學(xué)過程與大齡兒或大人有很大差別，用藥后可產(chǎn)生某些新生兒特有的反應(yīng)。常見的有如下：1、對藥物有超敏反應(yīng)新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未健全，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物敏感，用嗎啡可引起呼吸抑制；常規(guī)量的洋地黃即可出現(xiàn)中毒。對酸、堿和水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)能力差，過量的水楊酸鹽可致酸中毒，應(yīng)用氯丙嗪易誘發(fā)麻痹性腸梗阻，使用糖皮質(zhì)激素時間長即可誘發(fā)胰腺炎。編輯ppt2、藥物所致新生兒溶血、黃疽和核黃疽

胎兒出生后2～3d出現(xiàn)生理性黃疽，大約2周自然消退。新生兒應(yīng)用某些藥物可使血中游離膽紅素升高，加重黃疸，甚或誘發(fā)膽紅素腦病或核黃疽。編輯ppt（1）溶血：紅細(xì)胞6－磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏的新生兒發(fā)生溶血的機(jī)率高。此類新生兒應(yīng)用水溶性維生素K、磺胺類、萘啶酸、呋喃唑酮和噻嗪類利尿藥后，因還原型輔酶Ⅱ缺乏，致紅細(xì)胞還原型谷胱甘肽水平低，因而紅細(xì)胞膜和血紅蛋白的硫基及含硫基的酶受上述藥物的氧化性損害所致。而新生兒維生素E缺乏也可使用維生素K制劑、磺胺類藥物后易導(dǎo)致溶血性貧血，而加重黃疽。編輯ppt(2)影響肝細(xì)胞處理膽紅素的能力：膽紅素代謝過程中肝細(xì)胞膜上特異受體能攝取未結(jié)合膽紅素，并由載體蛋白將其轉(zhuǎn)運(yùn)至內(nèi)網(wǎng)質(zhì)，在葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶催化下與葡萄糖醛酸結(jié)合成結(jié)合型膽紅素。利福平競爭肝細(xì)胞膜特異受體，新生霉素有抑制葡萄糠醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用，兩者均可使游離膽紅素增高。(3)增加膽紅素自腸道再吸收：應(yīng)用減少腸蠕動的藥物或殺滅腸道菌群的藥物，一方面使膽紅素在腸內(nèi)吸收量增多，另一方面使膽紅素不能正常地被正常菌群還原為尿膽原，結(jié)合膽紅素又被β-葡萄糖醛酸酶水解，再吸收人血。另外肝功能損害用依托紅霉素）可引起處理膽紅素能力下降。這些均可造成血清膽紅素水平上升。編輯ppt膽紅素腦病發(fā)病機(jī)理血清游離膽紅素升高或血腦屏障通透性降低白蛋白結(jié)合位點(diǎn)競爭性奪位作用藥物：

頭孢美唑、頭孢曲松鈉